Желтухи дифференциальный диагноз

Желтухи дифференциальный диагноз

Многие заболевания гепатобилиарной системы сопровождаются желтухой. Ассоциированные с этим признаком патологии имеют различную причину и механизм развития. В некоторых случаях желтизна кожных покровов и склер является следствием инфаркта органов (например, легкого), вирусного гепатита или анемии, в других – стенозом, сдавлением желчного протока или закупоркой его конкрементом. Поэтому врачам необходима диагностика механической желтухи, чтобы вовремя оказать помощь пациенту.

Содержание статьи:

Причины и осложнения синдрома

Причина механической желтухи чаще связана с частичной или полной непроходимостью желчного протока железы. В результате составные части желчи начинают накапливаться в крови, отравляя организм и нарушая гомеостаз. Патология может развиваться как у детей, так и у взрослых.

Синдром относится к наиболее опасным заболеваниям органов брюшной полости. По статистике, в 15–30% случаев он заканчивается летальным исходом. Сложность лечения пациентов заключается в том, что этот симптом является осложнением многих болезней:

  • Камни в желчном протокегепатит;
  • желчнокаменная болезнь;
  • кисты;
  • гельминтозы;
  • пороки развития;
  • послеоперационные осложнения;
  • опухоль.

Угрозу для жизни представляют осложнения, которые развиваются при закупорке протоковой системы. К наиболее распространенным относятся:

  • инфекционные процессы;
  • гнойные воспаления;
  • полиорганная недостаточность;
  • синдром эндотоксемии;
  • почечно-печеночная дисфункция;
  • энцефалопатия, кома.

Важно знать! От того, насколько быстро установят причину желтухи и начнут лечение, зависит прогноз для пациента.

Диагностические процедуры

Диагноз устанавливается на основании осмотра и опроса, выявлении характерных симптомов, лабораторных и инструментальных методов. Пациенту с механической желтухой назначается также дифдиагностика с другими патологиями с аналогичным признаком.

Лабораторные анализы

Биохимические тесты не являются специфичными, но имеют место в диагностике патологии. По их результатам можно сделать оценку функций печени и судить о тяжести состояния пациента. Критерии биохимии крови связаны с избыточным накоплением таких веществ: билирубин, желчные кислоты, лейцинаминопептидаза (ЛАП) щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза. Незначительные превышения нормы имеет показатель трансаминаз. Их активность может свидетельствовать о повреждении клеток печени, вызванном метастатической карциномой.

Потемнение мочи при желтухеВ моче при полной закупорке протока отсутствует уробилин, но зато обнаруживается пигмент билирубин, который и определяет ее темный цвет. Кал обычно обесцвеченный.

Пациентам назначают иммунологические исследования сыворотки крови для оценки иммуноглобулинов и антител. Выявляют специфические маркеры вирусов гепатита, аутотела для определения билиарного цирроза и аутоиммунного воспаления печени, α-фетопротеин при подозрении на опухоль. Наибольшее распространение получили ПЦР, иммуноферментный (ИФА) и радиоиммунный (РИА) анализ.

Цитологические исследования позволяют оценить степень морфологических изменений тканей. При желтухе происходит дистрофия гепатоцитов, нарушение целостности мембран. Если при острой непроходимости возникают модификации на клеточном уровне, пациенту необходима срочная помощь, так как в течение 72 часов развиваются необратимые процессы.

При обтурационном холестазе на фоне опухолей при исследовании материала выявляют очаги некроза печеночных клеток, деструкцию цитоплазматических элементов, кариолизис, инфильтрацию паренхимы, внеклеточный и внутриклеточный холестаз.

При длительной желтухе с осложнениями или при раке цитология обнаруживает деструкцию митохондрий, гибель органелл, полное разрушение ядер клеток, повреждение субклеточных структур.

Инструментальные исследования

Как только пациент поступает в стационар с подозрением на механическую желтуху, ему назначаются инструментальные способы диагностики. Первым этапом в алгоритме обследования является проведение УЗИ и ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). В 75% случаев после этих процедур выясняют причину синдрома. Ультразвуковое исследование позволяет выявить увеличение диаметра и утолщение стенки протоков, деформацию желчного пузыря, камни.

Для визуализации протоков применяют эндоскопическую ультрасонографию. Благодаря этому способу удается диагностировать опухоли, изменения поджелудочной железы, определить тактику лечения.

Эзофагогастродуоденоскопия
На ФГДС определяют патологию верхних отделов ЖКТ и большого дуоденального сосочка, варикоза вен пищевода.

Для уточнения диагноза применяют:

  1. МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкретография). Позволяет сделать снимки гепатобилиарной и поджелудочной системы.
  2. МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография). Показана при наличии опухоли.
  3. Целиакография – контрастирование артерий для выявления первичного рака печени или метастазов.
  4. ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография). Врач оценивает состояние желудка и ДПК, определяет уровень обтурации протоков. Проводится дуоденоскопом. Имеет противопоказания (острый панкреатит, инфаркт миокарда, аллергия на йод) и ограничения.
  5. ЧЧХГ (чрескожная чреспеченочная холангиография). Выполняют пункцию внутрипеченочных желчных протоков. Выявляют нахождение и протяжение обструкции.
  6. Фистулохолецистохолангиография позволяет контрастировать билиарное дерево.
  7. КТ и МРТ. Выявление расширения протоков и причины их закупорки.
  8. Лапароскопия с прицельной биопсией. Проводится для подтверждения опухоли.

Дифференциальная диагностика

Если уже поставлен диагноз механическая желтуха, дифференциальная диагностика с другими видами патологии необходима для адекватного лечения пациента.

Таблица отличий желтух различного происхождения

Дифференциальные признаки Гемолитическая (надпочечная) Паренхиматозная (печеночная) Механическая (подпочечная)
Сведения о заболевании Наличие в детском возрасте. Подобные патологии у родителей. Реакция на холод. Употребление алкоголя, контакт с гепатотропными ядами, вирусный гепатит или мононуклеоз, переливание крови. Характерные причины синдрома.
Течение болезни Быстрое начало с повышением температуры и ознобом. Длительный период развития. У пациента имеются диспепсические нарушения. Приступ боли при желчнокаменной болезни. Длительное развитие при онкологических процессах.
Цвет кожных покровов Лимонный. Желтый. Желто-серый.
Интенсивность окраски Невыраженная. Умеренная. Может быть выраженной.
Гепатомегалия Умеренная или отсутствует. Не характерный признак, возможно уменьшение печени в размерах. Норма или увеличение железы.
Болевой синдром Нет. Возможны ноющие боли. Часто.
Зуд Нет. Возможен. Невыносимый, практически всегда присутствует.
Спленомегалия Характерный симптом. Иногда. Обычно в норме.
Моча Цвет без изменений, иногда темный, резко повышен уробилин. Приобретает темный цвет. Выявляют билирубин, умеренно высокий уробилин. Темный из-за билирубина. При полной закупорке протока уробилин не обнаруживается.
Кал Норма. Светлый. Ахоличный.
Стеркобилин в фекалиях Повышен. Снижен. Не выявляется.
Биохимические лабораторные анализы Выявляют свободный билирубин, не изменена активность ЩФ. Билирубинемия, превышение нормы трансмаминаз и ЩФ. Высокая концентрация связанного билирубина и активность ЩФ.
Холестерин В норме. Снижен. Выше нормы.

Основные методы лечения

После того, как установлена при помощи методов диагностики механическая желтуха, назначают лечение. В его задачи входит устранение причины и нормализация функции печени. В основном применяют хирургию:

  1. Малоинвазивные вмешательства: ЭРХПГ (папиллосфинктеротомия и литоэкстракция, бужирование и стентирование желчных протоков), ЧЧХС. Устраняют холестаз.
  2. Радикальные операции, при неэффективности консервативной терапии и эндоскопических способов.

В медикаментозное лечение включают назначение следующих групп препаратов:

  • антибиотики;
  • спазмолитики;
  • обезболивающие;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • гепатопротекторы;
  • сорбенты;
  • витамины и аминокислоты;
  • ферменты;
  • антиоксиданты.

Механическая желтуха является опасным заболеванием с высокой степенью летальности из-за развития осложнений. При первых симптомах необходимо срочно обращаться к врачу. После поступления в стационар больному проводят диагностику в течение суток и определяют дальнейшую тактику лечения. Длительные патологические процессы без адекватной терапии приводят к необратимым изменениям тканей печени и полиорганной недостаточности.



Источник: gepatologist.ru

Читайте также
Вид:

Добавить комментарий