Желчегонных препаратов список

Желчегонных препаратов список

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Желчегонные лекарственные средства

При многочисленных заболеваниях печени, особенно воспалительных и дистрофических, нарушается внешнесекреторная функция печени, заключается в образовании и выделении желчи.

Желчь содержит желчные кислоты, которые эмульгируют в кишечнике жиры и способствуют их всасыванию так же, как и жирорастворимых витаминов. Брак желчи может быть связан с нарушением ее образования в клетках печени или с затруднением выхода в двенадцатиперстную кишку из желчных протоков. Это приводит к нарушению моторики ЖКТ, процессов пищеварения и всасывания, обмена белковых и фосфорных соединений. Застой желчи в желчном пузыре может привести к снижению стабилизирующих власти ностей желчи, выпадение холестерина в осадок и образования желчных камней. Процесс их образования ускоряется на фоне угнетения синтеза желчных кислот, инфекции.

В связи с этим, для медицинской практики представляют интерес две группы желчегонных средств (холагога):

1. Средства, стимулирующие образование желчи (холеретики или холесекретикы).

2. Средства, способствующие выделению желчи в двенадцатиперстную кишку из желчного пузыря (Холеспазмолитики или холекинетики). Холеспазмол итикы хотя и не вызывают выход желчи в кишечник, но устраняют спазм желчных путей и уменьшают их тонус. Такими средствами являются атропин, платифиллин, аминазин, папаверин и другие спазмолитические средства.

Распределение желчегонных средств на две группы в определенной степени условно, поскольку некоторые из них имеют одновременно холеретический, холекинетическое и холеспазмолитични свойства.

Лекарственные средства, стимулирующие образование желчи — холеретики

Холеретический средства представлены следующими группами препаратов:

1) препараты, содержащие желчь и натуральные желчные кислоты, — аллохол, холензим ;

2) препараты растительного происхождения — цветы бессмертника (бессмертника) песчаного, кукурузные рыльца, плоды шиповника, холосас.

Препараты, содержащие желчь и натуральные желчные кислоты, имеют относительно небольшую холеретическое активность. При повторном приеме препаратов холеретический эффект усиливается и становится более длительным. Эффект препаратов желчи и желчных кислот заключается в увеличении концентрации желчных кислот в желчи и образовании и выделении билирубина. Повышаются холестеринстабилизуючи свойства желчи, то есть — уменьшается процесс камнеобразования. За счет желчных кислот увеличивается секреторная и двигательная активность пищеварительного тракта, диурез. Холеретический действие препаратов этой группы связана с наличием в их составе желчных кислот. Желчные кислоты и их соли выделяются гепатоцитами в желчные капилляры, здесь диссоциируют, образуя органические ионы. Высокая концентрация последних создает осмотический градиент между желчью и кровью, приводит к осмотической фильтрации воды и электролитов в желчные капилляры. Холеретический эффект желчных кислот уменьшается по мере их связывания с билирубином, холестерином, белками и другими компонентами желчи. На тонус желчных путей и выделение желчи эти средства не влияют.

Аллохол выпускают в таблетках, содержащих сухую желчь, сухие экстракты чеснока, крапивы и активированный уголь. Кроме влияния на функцию печени, аллохол подавляет процессы брожения и гниения в кишечнике, повышает секреторную и двигательную деятельность пищеварительного тракта. Применяют обычно для профилактики и лечения запора. Назначают внутрь.

Холензим содержит сухую желчь, высушенный при низкой температуре и измельченный порошок поджелудочной железы и кишечника убойного скота. Препарат стимулирует секреторно-моторную функцию желудочно-кишечного тракта, благодаря наличию желчных кислот, ферментов поджелудочной и кишечных желез. Показан при гастрите, ахилии, энтероколит.

В медицинской практике широко используются желчегонные средства растительного происхождения. В настоящее время насчитывается более 100 растений, которые применяют как желчегонное. их действие заключается в стимулирующем воздействии на синтез желчных кислот, внутрипеченочный обмен билирубина, выведение холестерина. Действующими веществами растительных желчегонных препаратов являются эфирные масла, фитостерины, флавоноиды, смолы и т. Д. Среди эфирных масел холеретический эффектом обладают мятное, болгарский розовое и укропа душистого. Желчегонные лекарственные растения применяют чаще в виде сборов, настоек, жидких экстрактов, спиртовых настоек. Существуют и таблетированные ( фламин ), и жидкие ( холосас ) лекарственные формы.

Из растительных препаратов наибольшую ценность имеют препараты, полученные из бессмертника песчаного, шиповника, столбиков с рыльцами кукурузы, барбариса обыкновенного, ластовця золотистого и др. Растительные желчегонные — низкотоксичные. Кроме холеретический действия, много растительных лекарственных средств обладают спазмолитическим, обезболивающим и секретиноподибну действие. Показаниями к их применению являются диски- не со желчных путей, запор, связанный с дефицитом желчи, нейровегетативные нарушения печени и поджелудочной железы.

Цветки бессмертника песчаного, или кошачьих лапок (Flores Helichrysi arenarii s. Gnaphalium arenarium L.), стимулируют образование желчи, секреторную функцию желудка и поджелудочной железы, повышают тонус желчного пузыря. На выход желчи в двенадцатиперстную кишку не влияют. Применяют в виде отваров или настоев жидкого или сухого экстракта. В виде таблеток назначают фламин, содержащий комплекс действующих веществ цветочных корзин.

Препараты из столбиков с рыльцами кукурузы (Styli cum stigmatis Zea maydis) значительно увеличивают секрецию желчи и облегчают ее поступления в двенадцатиперстную кишку. Снижается вязкость желчи и относительная плотность. За счет того, что в препарате содержится филлохинон (витамин К1), ускоряется процесс свертывания крови. Препараты особенно эффективны при лечении больных хроническим холециститом и холангит. При систематическом приеме у больных уменьшаются боли в области печени, прекращаются тошнота, рвота, метеоризм, уменьшаются размеры печени. Длительный прием препаратов с столбиков с рыльцами кукурузы дают неплохой и стойкий эффект при желчнокаменной болезни.

Плоды шиповника (Fructus Rose) содержат набор витаминов (С, В2, Р, К, Е, А), каротин, сахара, лимонную кислоту, пектильни и дубильные вещества. По содержанию витамина С шиповник не имеет себе равных среди растений. В плодах концентрация достигает более 20%, увеличиваясь по мере созревания. Из сухих плодов готовят отвары и настои, экстракты, сиропы, таблетки, драже, а также препарат холосас .

Холосас — препарат сгущенного экстракта, густая, темно-бурого цвета жидкость, сладкая. Оказывает желчегонное и холеспазмолитичну действие, эффективен при лечении хронического гепатита, холецистита, холангита и тому подобное.

Препараты шиповника как желчегонные и спазмолитические средства назначают при заболеваниях печени, желчного пузыря и желудочно-кишечного тракта, так как они усиливают секреторную функцию печени и желудка. Кроме того, препараты шиповника широко назначают при гипо- и авитаминозе.

Как желчегонные средства назначают также желчегонный сбор, комбинированные препараты — холагол и др.

Показания к назначению холеретический средств широки. их применяют при различных заболеваниях печени — хроническом гепатите, холецистите, холангите, циррозе печени и др. с целью улучшения дренажной функции. Постоянное движение желчи в желчных протоках ликвидирует застойные явления, уменьшается абсорбция в кровь составных частей желчи, уменьшаются воспалительные явления и процесс образования камней, устраняются условия для развития инфекций. Иногда холеретический средства назначают одновременно с магния сульфатом или минеральными водами (боржоми, ессентуки № 4 и 17, донецкая и др.).

Результатом лечения холеретический средствами является исчезновение желтизны кожи и склер (поскольку нормализуется химический состав желчи, размеры и функция печени). Исчезают боль и напряжение в правом подреберье, горечь во рту, метеоризм. При длительном применении у многих больных прекращаются приступы печеночной колики или они реже беспокоят больных.

При инфекционных процессах печени и желчных ходов холеретики назначают с антисептиками или антибактериальными препаратами. Желчегонные препараты, содержащие желчные кислоты, применяют при длительном хирургическом дренаже желчных ходов, желчного пузыря, а также как средства заместительной терапии при эндогенной недостаточности желчных кислот, наблюдается при циррозе печени.

При закупорке общего печеночного протока конкрементом небольших размеров холеретический средства назначают с магния сульфатом и спазмолитическим средствами — атропина сульфат, препараты красавки, платифиллина гидротартрат, нитроглицерин, метацин и др. В результате выше места обтурации увеличивается давление, а сфинктер Одди (мышца, которая сжимает общий желчный проток) и сама протока расслабляются. Это способствует продвижению конкрементов в кишечник.

При заболеваниях печени и желчных путей часто желчегонные средства комбинируют с слабительными для ликвидации запора и связанного с ним обратного всасывания в кровь токсических веществ из кишечника и компонентов желчи.

Противопоказаны холеретический средства при острых гепатитах, острой и подострой дистрофии печени, обтурационной желтухи.

Побочное действие проявляется редко. Иногда препараты желчи и желчных кислот могут вызвать понос, ощущение тепла или неинтенсивного, кратковременной боли в епига- стральний участке, обычно при застойной форме гепатита.

Лекарственные средства, которые способствуют выведению желчи в кишечник (холекинетики, Холеспазмолитики). Эти средства расслабляют сфинктер Одди и повышают двигательную активность желчного пузыря. Это приводит к выходу желчи в кишечник, а также из печени, минуя желчный пузырь. К наиболее известным холекинетическое средствам относятся магния сульфат, сорбит, ксилит .

Магния сульфат (вводят через зонд в двенадцатиперстную кишку) вызывает рефлекторное сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди. Через 10-15 мин выделяется темная желчь, затем света. Темную желчь считают пузырной, светлую — печеночной. При гипотонии желчного пузыря темная желчь выделяется позже (через 25-40 мин). Эти порции желчи, как и порцию А (содержание двенадцатиперстной кишки), направляют в лабораторию.

Кроме диагностического дуоденального зондирования, магния сульфат используют с лечебной целью для слепого зондирования. Для этого больному натощак рекомендуют выпить 60 мл 30% раствора препарата, лечь на правый бок, положив на область печени грелку на 2:00.

При лечении хронического холецистита и холангита магния сульфат назначают внутрь (по 1 столовой ложке 25 % раствора три раза в день).

Магния сульфат обладает широким спектром эффектов, которые зависят также от пути введения.

Кроме влияния на желчно систему, магния сульфат оказывает успокаивающее, противосудорожное, спазмолитическое эффект при парентеральном введении, слабительное — при введении в желудок.

Холеспазмолитични средства — атропина сульфат, платифиллина гидротартрат, папаверин и другие — не вызывают активного выхода желчи в кишечник. Они лишь устраняют спазм желчных путей, поэтому широко используются при приступах желчной колики у больных желчнокаменной болезнью, острый холецистит, холангит, во время обострения хронического холецистита и др. Характерная желчный колика сопровождается болевым синдромом. Устраняя спазм, эти препараты могут уменьшать интенсивность боли. Для полного устранения печеночной колики их сочетают с наркотическими анальгетиками, нейролептиками, противогистаминными средствами.

Холеспазмолитики широко применяются при дискинезии желчных ходов, желчнокаменной болезни, хроническом холецистите и холангитах в сочетании с другими препаратами. Курсовое лечение способствует уменьшению или исчезновению болей.

Средства, которые способствуют растворению желчных камней (холелитолитическое средства) обладают способностью растворять в желчном пузыре небольшие холестериновые камни (диаметром до 10-20 мм). Такое свойство имеют естественное желчный кислота урсо- дезоксихолевая. Холелитолитическое средства открыли новые возможности консервативного лечения желчнокаменной болезни и дополняют основные методы лечения — хирургические и ударнохвильови.

Кислота урсодезоксихолевая (урсофальк, урсохол, урсосан) снижает всасывание эндогенного и экзогенного холестерина в кишечнике, а также подавляет синтез холестерина в печени эффективнее, чем кислота хенодезоксихолевая. Повышает синтез натуральных желчных кислот, поэтому концентрация их в желчи увеличивается, а холестерина — уменьшается. Легко всасывается в тонком кишечнике.

Холелитолитическое свойства урсодезоксихолевой кислоты позволили применять ее в лечении больных желчнокаменной болезнью и калькулезный холецистит.

Урсодезоксихолевой кислоты назначают также при билиарном циррозе печени.

Это средство эффективно только у части больных при длительном лечении (1 год и более). Применяют внутрь.

Побочные эффекты : диарея, кожный зуд, повышение в крови активности аминотрансфераз и др.

Противопоказания: беременность, наличие рентгенпозитивних конкрементов диаметром более 20 мм, закупорки общего желчного протока, наличие частых печеночных колик, цирроза печени, хронического панкреатита и др.

Выведению желчных камней способствует уролесан, содержащий компоненты эфирных масел.

Гепатопротекторные лекарственные средства

Лекарственные средства этой группы повышают устойчивость печени к действию повреждающих факторов, способствующих восстановлению ее функций, повышают детоксикационные возможности органа. Гепатопротекторный эффект осуществляется путем нормализации метаболических процессов в гепатоцитах, повышение активности микросомальных ферментов, восстановление функции клеточных мембран.

Гепатопротекторы применяют при остром и хроническом гепатите, дистрофии и циррозе печени, токсических поражениях печени, в том числе связанных с алкоголизмом. Как гепатопротекторы используют растительные флавоноиды, витаминные препараты (токоферола ацетат, аскорбиновую кислоту), кислоту глутаминовую, эссенциале, тио- триазолин , препараты печени.

Гепатопротекторный эффектом обладают флавоноиды. Это широко распространенные в природе соединения (содержатся в овощах, фруктах, орехах, семечках, дрожжах, цветах, коре деревьев). Имеют широкий спектр биологического действия. Играют значительную роль в окислительно-восстановительных процессах, тормозят окисления, пролонгируя действие адреналина, входящих в состав антиоксидантной системы клеток. Растительные флавоноиды влияют на иммунологические, секреторные, выделительные, сократительные и двигательные процессы. Обладают противовоспалительным, желчегонным, противовирусный, противоязвенный, анальгезу- рующие эффект.

Как гепатопротекторы из группы флавоноидов широко применяют силимарин (легален) , фламин и т. Д.

Силимарин (легален, карсил) получают из плодов расторопши пятнистой (Silybum marianum L). Содержит некоторые флавоноиды с гепатопротекторный эффектом — силибинин (силибин), силиданин и силикристин (общее название смеси этих соединений — силимарин). Наибольшую активность имеет силибинин. Механизм гепатопротекторного действия силибинина обусловлен стабилизацией мембран гепатоцитов, антиоксидантным эффектом, стимуляцией синтеза белков, нормализацией обмена фосфолипидов, поддержкой запасов глу- татиону в печени.

Биодоступность силимарина составляет 20-50%, Т1 / 2 6-8 часов. Большая часть выделяется в виде конъюгатов кишечником, меньше — в неизмененном виде почками.

Противопоказания: сахарный диабет с сопутствующим холестатичним синдромом (возможно усиление холестаза, а также декомпенсация сахарного диабета).

Растительные флавоноидные препараты обычно хорошо переносятся больными. Изредка может появиться диарея, неприятные ощущения в желудке, сухость во рту, зуд, сыпь и др.

Выраженные гепатопротекторные и желчегонные свойства имеет Гепабене — комбинированный препарат растительного происхождения, содержит флавоноиды расторопши пятнистой, а также алкалоиды дымянки лекарственной (димници). Гепабене, кроме гепатопротекторного, имеет холеспазмолитичну действие.

Показания: хронический гепатит, цирроз печени, ее токсические поражения, в том числе алкогольные.

Аналогичные эффекты имеют препараты дарсил и силибор .

Созданный также препарат индивидуального флавоноида — силибинина дигидросукцинату натриевая соль . Препарат показан при отравлении бледной поганкой, вводится внутривенно.

К гепатопротекторов принадлежит адеметионин ( гептрал ). Есть синтетическим аналогом эндогенного вещества С-аденозин-В-метионина, которую находят в большинстве тканей и жидкостей организма. Гепатопротекторный эффект обусловлен активацией синтеза мембранных фосфолипидов (препарат является донатором метательных групп), а также образованием с цистеина (метаболит адеметионина) глутатиона, сульфатов и таурина, имеющих детоксикационные свойства. Кроме того, адеметионин отличается антидепрессивным действием, активируя обмен моноаминов в головном мозге. Обладает болеутоляющим и противовоспалительным действием.

Токоферола ацетат (витамин Е) — природный антиоксидант. Стабилизирующее действие на клеточные и субклеточные мембраны оказывается при воспалительных и дистрофических заболеваниях печени, ее поражении гепатотоксичными средствами — спиртами, противотуберкулезными препаратами, метгемоглобиноутворюючимы соединениями. Главный представитель токоферолов — синтетический препарат токоферола ацетат . Действие препарата на печень заключается в нормализации обмена билирубина, улучшении функционального состояния, уменьшении размера органа Эффект токоферола ацетата усиливается при сочетании его с другими гепатопротекторами.

Показаниями к назначению токоферола ацетата в клинике заболеваний печени является желтуха, поражение печени гепатотоксичными агентами, в частности медикаментозными, хронические гепатиты, холестатические состояния, особенно первичный билиарный цирроз, заболевания печени у больных туберкулезом.

Препарат хорошо переносится даже в больших дозах. Возможны болезненность и образование инфильтратов при введении, аллергические реакции.

Аскорбиновая кислота — еще один препарат, который используют как вспомогательный гепатопротекторное средство в комбинированной терапии при остром и хроническом гепатите, циррозе печени, ее поражении гепатотоксичными агентами.

Кислоту аскорбиновую можно заменить препаратом аскорутин , в состав которого входят аскорбиновая кислота и рутин.

Фосфолипиды (эссенциале) — комбинированный лекарственный препарат, в состав которого вместе с витаминами (пиридоксина, цианокобаламина, кислотой пантотеновой, никотиновой и др.) Входят эссенциальные, то есть незаменимые фосфолипиды, преимущественно фосфатидилхолин из бобов сои. Незаменимые фосфолипиды формируют мембраны клеток и субклеточных структур. Препарат вводят внутрь и внутривенно.

Эссенциале влияет на обменные процессы, особенно липидный обмен, активирует окислительное фосфорилирование, синтез АТФ. Показана мембраностабилизирующее, антиоксидантное и гепатопротекторное активность эссенциале при интоксикации организма гепатотоксическими веществами, препарат тормозит некроз печени. Эссенциале обладает способностью восстанавливать структуру и функцию мембран за счет эссенциальных фосфолипидов. Как следствие, ликвидируются дефекты в клеточных мембранах, вызванные гепатотоксическими агентами. Препарат уменьшает плотность биологических мембран, возникающих с возрастом. Так же как другие антиоксиданты, эссенциале способствует увеличению общей численности рибосом, нормализует соотношение между свободными и мембраносвязанных полисомы в печени, стимулируя тем самым синтез белка.

Показания: острый и хронический гепатит, цирроз, жировая дистрофия печени, печеночная кома, поражения печени гепатотоксическими агентами, нарушение функции печени у больных туберкулезом, сахарным диабетом и т. Д., Профилактика рецидивов желчнокаменной болезни, пред- и послеоперационное лечение больных , особенно при операциях на печени.

Противопоказания к применению эссенциале не обнаружены.

Оригинальным украинским гепатопротектором и кардиопротектором является тиотриазо- лин . Это синтетический препарат. Имеет противоишемическое, мембраностабилизирующее, антиоксидантное, иммуномодулирующее действие. Предупреждает повреждение и гибель гепатоцитов, снижает степень жировой инфильтрации и распространенность некроза печени, активирует процессы репарации гепатоцитов. Ускоряет синтез и выделение желчи, нормализует ее химический состав. Кроме того, тиотриазолин ограничивает и даже уменьшает размеры зоны некроза и ишемии миокарда. Активирует фибринолитическую систему.

При приеме внутрь биодоступность составляет 64,5%, период напиввиведен- ния 1,3 ч, максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1,18 ч, связывание с белками крови не превышает 10 %. Препарат в значительном количестве накапливается в миокарде, тканях печени, селезенки, почек, прямой кишки.

Показания: хронический гепатит различной этиологии, цирроз печени. Как кардиопротектор назначается при ишемической болезни сердца.

Противопоказания: период кормления грудью.

Побочные эффекты при применении в терапевтических дозах не выявлены.



Источник: studbooks.net


Добавить комментарий