Вич и гепатит б путь передачи

Вич и гепатит б путь передачи

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Содержание статьи:

Гепатит и ВИЧ: особенности развития, терапия, профилактические меры

Заболевания, вызванные вирусами гепатита B и C и иммунодефицита человека (ВИЧ), являются гемоконтактными, то есть передаются главным образом через кровь. Согласно исследованиям, 95 % ВИЧ-инфицированных являются больными или носителями гепатита С или B.

Такое распространенное соседство двух заболеваний объясняют:

  • общим источником передачи заболевания, в том числе во время парентеральных процедур;
  • принадлежностью к группе риска (наркоманам, гомосексуалистам и пр.);
  • территорией (страной) проживания.

При этом вероятность заболевания гепатитом B в 100 раз выше, по сравнению с другими гемоконтактными вирусными инфекциями. Особую опасность это заболевание таит для ВИЧ-инфицированных.

Пути заражения гемоконтактными инфекциями и их опасность для человека

  • во время половых контактов (наибольшая вероятность инфицирования);
  • при проникновении инфекции в кровеносные сосуды:
    • вследствие уколов;
    • через переливание крови и другие парентеральные процедуры;
    • в результате посещения маникюрных салонов;
    • при получении медицинской помощи в кабинетах стоматологии с использованием инфицированных инструментов;
    • при нанесении тату без дезинфекции приборов;
    • при заражении медицинских работников от пациентов во время лечебных действий.
  • вертикальный путь заражения – от инфицированной матери во время беременности и родов ребенку.

Одновременно двумя вирусами (ВИЧ и гепатитом) чаще всех бывают поражены люди с нетрадиционной сексуальной ориентацией, инъекционные наркоманы и их семьи. Однако вероятность заболевания гепатитом у ВИЧ-инфицированных несравненно выше.

ВИЧ-инфекция – это присутствие в человеческом организме вируса, вызывающего дефицит иммунных клеток. Состояние инфицирования может продолжаться много лет.

Если не принимать никаких мер по снижению активности вирусов, иммунитет постепенно слабнет, что приведет к синдрому приобретенного иммунодефицита (СПИД). СПИД – заболевание, которым болеют только люди. Например, зараженные ВИЧ обезьяны через некоторое время без лечения выздоравливали.

Риск заражения гепатитом уже инфицированных ВИЧ-инфекцией людей особенно высок:

  • во время окончания инкубационного периода ВИЧ;
  • при первых проявлениях симптомов СПИДа;
  • на поздних стадиях заболевания.

На сегодняшний день разработаны методы, способные сдерживать прогрессирование ВИЧ на протяжении долгих лет. Назначение лекарства зависит от того, сколько вирусов находится в крови. Без лечения они начинают разрушать иммунные клетки.

Организм становится подвержен оппортунистическим инфекциям: туберкулезу, опоясывающему лишаю, пневмонии и прочим недугам, вызванным простейшими микроорганизмами.

Опасность вирусов гепатита B и C состоит в том, что зачастую они являются причиной развития цирроза и рака печени, при условии перехода в хроническую форму.

Вирус гепатита B настолько устойчив, что способен сохраняться в крови (и изготовленных из нее препаратах) многие годы. В условиях комнатной температуры, в частности, на ткани, медицинских инструментах, иглах, эти микроорганизмы живут несколько месяцев.

Опасность вируса С в том, что он, попав в организм, в течение длительного времени может не дать о себе знать и без всяких симптомов перейти в хроническую фазу заболевания.

Существует почти 100 разновидностей (субтипов) этого вируса, которые ведут себя совершенно по-разному: некоторые из них не поддаются лечению, другие через время исчезают без следа.

О результатах лечения и прогнозах

Гепатит непосредственно не влияет на течение ВИЧ-инфекции, но оба заболевания, и гепатит и ВИЧ, протекают при этом сложнее. Гепатит, снижая качество работы печени, ослабляет действие лекарственного лечения.

При обнаружении гепатита C необходима профилактика заражения другими видами гепатита: B и A.

  • полностью отказаться от спиртного, так как алкоголь неизбежно приведет к циррозу печени;
  • соблюдать диету, исключающую отложение жиров в печени;
  • употреблять воду в достаточном количестве. Вода поможет справляться с токсинами и шлаками, растворяя и выводя их из организма.

У ВИЧ инфицированных гепатит С развивается более активно.

Инфицированные ВИЧ считаются неизлечимыми пациентами. Сколько живут больные, зависит от следующих факторов:

  • образа жизни;
  • возраста;
  • методов лечения;
  • питания;
  • наличия стресса.

В результате исследований было установлено, что ВИЧ-инфицированные живут в среднем на 21 год меньше чем другие. Без лечения человек может прожить не более 11 лет, в некоторых случаях – 2-3 года.

Что касается гепатитов, то при вирусе C смертность выше, чем при гепатите B почти в 5 раз. Это связано с увеличением количества больных хроническими формами. Средний возраст умерших от гепатита C – 30-32 года. Почти всегда это люди с ВИЧ-инфекцией.

Летальный исход зависит от того, сколько длилось заболевание. У заболевших гепатитом С без лечения высока вероятность развития цирроза печени на поздних стадиях заболевания СПИДом.

Сколько времени живут не зараженные ВИЧ, но инфицированные гепатитом С, зависит от образа жизни и своевременности обращения за медицинской помощью. Врачи утверждают, что гепатит успешно лечится, хотя еще недавно считалось, что необратимые разрушения в печени начинаются спустя 20-50 лет после заражения.

О том, что заражен вирусом гепатита, человек может не знать. При остром течении наблюдаются следующие симптомы:

  • тяжесть в области печени;
  • повышение температуры;
  • недомогание;
  • изменение цвета кала и мочи (белый кал, темная моча).

Часто вирусоноситель гепатита не знает, что он им является. Гепатит B переходит в хроническую стадию в 10 случаях из ста, гепатит C – в 70 %.

ВИЧ-инфекция чаще всего вначале проявляется как простудное заболевание или грипп. Потом симптомы исчезают, и от двух месяцев до 20 лет заболевание развивается скрыто, никак не проявляясь. По окончании этого этапа человек заболевает СПИДом, и тогда развиваются инфекционные болезни и опухоли.

Такое течение болезни характерно для больных, не принимающих лечение.

Совет от гепатологов

В 2012 году произошёл прорыв в лечении гепатита C. Были разработаны новые противовирусные препараты прямого действия, которые с вероятностью 97% полностью избавляют вас от заболевания. С этого момента гепатит С официально считается полностью излечимым заболеванием в медицинском сообществе. В Российской Федерации и странах СНГ препараты представлены марками софосбувир, даклатасвир и ледипасвир. В настоящий момент на рынке появилось очень много подделок. Лекарства надлежащего качества можно приобрести только у компаний, имеющих лицензии и соответствующую документацию.

Самыми типичными симптомами присутствия инфекции являются:

  • резкое снижение веса;
  • диареи неясной этиологии;
  • ухудшение зрения;
  • появление симптомов герпеса, стоматита, туберкулеза и других инфекций, вызванных простейшими микроорганизмами;
  • депрессивные состояния.

к оглавлению ↑

Беременность в условиях наличия инфекций

Научные исследования показали, что у беременных, инфицированных хронической формой гепатита, заболевание было выявлено при постановке на учет. Обострений во время беременности не наблюдалось, но зафиксированы патологии гинекологического характера.

У младенцев были отмечены патологические симптомы:

  • внутриутробная гипоксия;
  • гипотрофия;
  • перинатальная энцефалопатия.

Почти все ВИЧ-инфицированные беременные одновременное заражение гепатитом получили:

  • в процессе употребления наркотиков;
  • от мужа, принимающего наркотики.

Средний возраст ВИЧ-инфицированных беременных составил приблизительно 21 год (от 16 до 35). У многих из них (почти у половины обследованных) отмечались симптомы:

  • гестоз (осложнение во второй половине беременности);
  • раннее излитие околоплодных вод;
  • анемия.

В 80 % случаев клинические проявления ВИЧ-инфекции отсутствовали. Но у 44 беременных из 46 опрошенных были выявлены симптомы патологии беременности.

При беременности анализ на гепатит и ВИЧ является обязательным. Сегодня отработаны меры профилактики, направленные на предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от беременной матери ребенку. Они включают:

  • применение антиретровирусных препаратов и процедур для женщин во время беременности и для детей после рождения;
  • вскармливание детей только искусственными смесями;
  • профилактику, направленную на снижение риска передачи инфекции ребенку во время беременности.

К сожалению, ВИЧ-инфицированные, как правило, не встают на ранний учет по беременности, т. к. большинство из них является наркозависимыми. Профилактика инфицирования детей в этом случае практически невозможна.

Профилактические меры

Тактика проведения профилактического лечения определяется эпидемиологическими, лабораторными и клиническими показателями. Во время беременности профилактическое лечение направлено на снижение концентрации вирусов в крови матери. При этом учитывается состояние плода, чтобы воздействие на него было минимальным.

В первую очередь в качестве профилактики гепатитов проводят вакцинацию.

Есть также другие меры профилактики гемоконтактных заболеваний (гепатита С и ВИЧ), которые включают следующие принципы:

  • использование одноразовых инструментов в медицинских учреждениях и сервисных предприятиях при парентеральных процедурах;
  • тщательная дезинфекция многоразовых инструментов;
  • предварительное исследование крови доноров;
  • наличие индивидуальных предметов гигиены (ножниц, бритв, зубных щеток и т. п.). Сколько домочадцев живет в доме, столько должно быть индивидуальных предметов гигиены;
  • проведение косметологических и косметических процедур только в специализированных учреждениях (татуировки, пирсинги и т.п.);
  • соблюдение предохранительных мер при половых контактах;
  • профилактика распространения наркомании.

В бытовой обстановке риск заболевания гемоконтактными инфекциями практически отсутствует, если соблюдать элементарные правила гигиены.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с Гепатитом С пока не на вашей стороне.

И вы уже принимали токсичные препараты, у которых было куча побочек? Оно и понятно, ведь игнорирования болезни, может привести к тяжелым последствиям. Усталость, потеря веса, тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, ломота в теле и в суставах. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке?

Эффективное средство от Гепатита С существует. Перейдите по ссылке и узнайте, как вылечила Гепатит С у себя Ольга Сергеева.

Добрый день. Гепатитом С болею в течение 10 лет, поддерживала печень различными мед.препаратами, это Гепа-мерц, Уросульфан, Циклоферон, внутривенными уколами, но анализы биохимии были плохими. Год назад мне на глаза попалась история девушки, котороя с помощью Софосбувир и Даклатасвир полностью вылечилась от Гепатита С. Долго сомневался перед покупкой препарата, честно говоря до последнего не верила в «ЧУДО». Но, диагноз вирусный гепатит С, генотип 1, фиброз 3, стерт раз и на всегда из моей жизни. Я получила анализы, спустя 3 месяца после окончания лечения. Уже стойкий отрицательный вирусный ответ более 6 месяцев. Если честно, то до сих пор не могу поверить, что все позади. Очень хочется, чтобы люди, которые возможно уже отчаялись и «опустили» руки, вдохновились и одержали ПОБЕДУ над этим страшным заболеванием! Вот ссылка на статью.

Источник: http://vsepropechen.ru/bolezni/gepatit/terapiya-02/vich-i-gepatit.html

Профилактика вирусного гепатита

Профилактика вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции

Вирусный гепатит — это воспаление печени, которое вызвано одним из пяти вирусов: А, В, С, D и E. Пути передачи различны:

  1. гепатиты А и Е — как правило, попадают в организм через пищу и воду (вирусный гепатит А (болезнь Боткина) — это типичная болезнь грязных рук);
  2. гепатит В — через кровь и другие жидкости организма;
  3. гепатит С – в первую очередь через зараженную кровь;
  4. гепатит D чаще является дополнительной инфекцией при гепатите В.

Возбудитель гепатита А сохраняется во внешней среде месяцами. Выделяется он только в кишечнике. Для возникновения заболевания необходимо, чтобы возбудитель от больного человека попал через рот в кишечник здорового. Происходит это при попадании фекалий в:

  1. питьевую воду,
  2. места плавания,
  3. пищевые продукты,
  4. на руки,
  5. игрушки,
  6. жевательные резинки,
  7. карандаши, ручки,
  8. посуду, белье,
  9. возможен перенос вируса и мухами.

Заболевает человек не сразу, а через 2-3 недели после заражения (инкубационный, или скрытый, период от 7 до 50 дней). Начинается заболевание внезапно с повышения температуры тела, слабости, снижения аппетита. Затем может присоединиться тошнота, рвота, дискомфорт или боль в правой верхней половине живота, понос или запор. В конце недели моча приобретает цвет пива, а кал — белой глины, желтеют склеры глаз, а затем кожа. В связи с особенностями болезни и снижением иммунитета типичны теперь безжелтушные и бессимптомные формы болезни, которые остаются неопознанными, чаще приводят к осложнениям и могут быть опасными для окружающих.

Заразным больной становится уже за 1-2 недели до начала заболевания и перестает быть опасным через 3 дня после появления желтухи. Поэтому при появлении первых признаков заболевания необходимо сразу обратиться к врачу для своевременной изоляции или госпитализации и лечения и строго соблюдать правила личной гигиены:

  • мыть руки после туалета,
  • не пользоваться общим полотенцем, носовым платком, посудой, жевательной резинкой и т.п.

Профилактика распространения вирусного гепатита А — употребление доброкачественной питьевой воды и мытья рук не менее чем с двукратным намыливанием перед приготовлением и употреблением пищи, после туалета и различных мест общего пользования и соблюдение других требований личной гигиены. Переболевшие гепатитом А дети подлежат медицинскому обследованию в течение 6 месяцев, а взрослые — трех месяцев. Для предупреждения возникновения воспаления желчного пузыря или желчных протоков (холецистит, ангиохолит) необходимо соблюдать режим поведения и питания:

  1. физически и психически не переутомляться;
  2. не перегреваться на солнце;
  3. не переедать и не голодать;
  4. пищу принимать в теплом виде 4-6 раз в день, исключив жирные, копченые и жареные продукты;
  5. употреблять преимущественно кисломолочные продукты, творог, каши, фрукты, овощи, отварное мясо;
  6. проводить месячными курсами профилактическое лечение настоем желчегонных трав, отваром овса, арбузами и минеральной водой под наблюдением врача.

Вирусные гепатиты В, С, D — инфекционные заболевания всего организма с преимущественным поражением печени и тяжелыми осложнениями. Это различные болезни, вызываемые различными возбудителями (вирусы В, С, D) с соответствующим пожизненным иммунитетом. Общим для них является механизм заражения и наличие желтухи при манифестных формах.

Механизм заражения гепатитами В, С, D — только парентерально, то есть кровь больного должна попасть в кровяное русло здорового человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Возбудители парентеральных гепатитов очень устойчивые, выдерживают кипячение и могут сохраняться во внешней среде годами. Источником инфицирования являются преимущественно вирусоносители, а также больные и те, кто переболел желтушными и бессимптомными острыми или хроническими формами гепатитов В, С, D. Заразным больной становится за 2-3 мес. до начала заболевания и при формировании вирусоносительства может оставаться опасным всю жизнь. Заболевание развивается не сразу, а после скрытого, или инкубационного, периода через 1,5-6 мес. после заражения вирусом В, через 1-4 мес. — вирусом С. Начинается болезнь медленно, с постепенным ухудшением самочувствия:

  1. слабость,
  2. ломота в суставах,
  3. головная боль,
  4. появление тошноты,
  5. дискомфорт или боли в верхней правой половине живота,
  6. а иногда зуд и высыпания на коже.

С нарастанием интоксикации через 1,5-4 недели темнеет моча, светлеет кал, желтеют склеры и кожа. Типичным для современных гепатитов является их протекание без желтухи и даже без каких-либо признаков болезни.

Тяжелые хронические осложнения могут возникнуть неожиданно через несколько лет, а то и десятилетий после заражения и формируются чаще после бессимптомного переноса болезни и инфицирования в детском возрасте (хронический гепатит, цирроз и первичный рак печени). Гепатит D чаще сопровождается тяжелым течением и желтушными формами. Это всегда спаренная с гепатитом В двойная инфекция с частыми осложнениями и высокой смертностью. Поэтому при появлении каких-либо признаков заболевания вирусными гепатитами нужно немедленно обратиться к врачу. Передаются гепатиты В, С, D через кровь или инфицированные ею слюну, лимфу, вагинальные выделения, сперму, материнское молоко, слезы, пот, другие секреты и загрязненные ими шприцы, медицинские инструменты и предметы быта (общие лезвия для бритья, ножницы, маникюрные и педикюрные наборы и т.д.).

Инфицирование чаще всего происходит не в лечебных учреждениях. Также опасен СПИД: парентеральное введение наркотиков загрязненными чужой кровью шприцами и беспорядочные половые сношения без презервативов со многими партнерами, особенно из групп риска (наркоманы, гомосексуалисты, проститутки, алкоголики). В быту заражения гепатитами происходят скрыто, когда ультрамикроскопическое количество вирусов попадает в организм через микротрещины ротовой полости, кожи или слизистых оболочек половых органов. Возможно заражение при прокалывании ушей, татуировке.

Источник: http://leaky.ru/profilaktika-virusnogo-gepatita/

Профилактика ВИЧ-инфекции и гепатита С

Вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция стали одной из основных проблем здравоохранения как в нашей стране, так и в большинстве стран мира. Почти треть населения Земли инфицирована вирусом гепатита В, и более 150 млн — носители вируса гепатита С. В Российской Федерации эта цифра колеблется в пределах от 3 до 5 млн человек. Ежегодно от патологии, связанной с вирусными гепатитами, включая цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному, умирают 1,5-2 млн человек. По прогнозам ВОЗ, в ближайшие 10-20 лет хронический гепатит С станет основной проблемой здравоохранения. В результате его повсеместного распространения может увеличиться число больных с циррозом печени — на 60%, с карциномой печени — на 68%, с декомпенсированным поражением печени — на 28%, и в 2 раза возрастёт смертность от заболеваний печени. В Москве, по данным 2006 г., инфекционные заболевания, чаще всего приводящие к смерти, — это вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, туберкулёз.

Даже при использовании всего арсенала современных терапевтических средств летальный исход при остром гепатите В возможен в 0,3-0,7% случаев; у 5-10% больных формируются хронические формы, цирроз или первичный рак печени развивается у 10-20% из них. Для вирусного гепатита С характерно бессимптомное течение, поэтому болезнь редко попадает в поле зрения врачей, но больные представляют серьезную угрозу для других лиц, являясь основным источником инфекции. Гепатиту С свойственна необычно высокая частота хронического течения процесса, приводящая к тяжелым последствиям. На один желтушный случай острого вирусного гепатита С приходится шесть случаев бессимптомного течения. У большинства пациентов развиваются хронические формы заболевания, у 40% больных — приводящие к развитию цирроза, а в дальнейшем у трети из них возникает первичный рак печени. За тихий, но коварный «нрав» гепатит С называют «ласковым убийцей».

Пандемия ВИЧ-инфекции также продолжает расти. В настоящее время, по оценкам ВОЗ и программы ООН по СПИДу (UNAIDS), в мире 66 млн человек заражены ВИЧ, из них 24 млн уже умерли от СПИДа. В России на конец 2006 г. общее число зафиксированных случаев ВИЧ-инфекции с момента регистрации первого в 1987 г. составляет 391 610 человек, из которых около 8 тыс. уже нет в живых. Ежегодно число больных увеличивается. Для ВИЧ-инфекции характерно длительное и практически незаметное течение долгие годы после заражения, приводящее к постепенному истощению защитных сил организма, а через 8-10 лет — к развитию СПИДа и угрожающим жизни оппортунистическим поражениям. Без противоретровирусного лечения больной СПИДом умирает в течение года.

Пути передачи ВИЧ-инфекции и гепатита С

К числу потенциально опасных биологических жидкостей, которые чаще всего передают вирусные инфекции, относят кровь, сперму, вагинальный секрет и слюну. Вирусы могут содержаться в цереброспинальной, перикардиальной, синовиальной, плевральной, перитонеальной, амниотической, а также в других биологических жидкостях, загрязненных кровью инфицированных пациентов (моча, рвотные массы, мокрота, пот и слёзная жидкость). Редким источником вирусных инфекций могут стать препараты крови.

Передача вируса может происходить при проникновении в кровь любой из перечисленных жидкостей через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки, а также при попадании брызг на конъюнктиву глаза.

В последние годы в эпидемический процесс вирусных гепатитов вовлечена основная масса потребителей инъекционных наркотиков. Заражение происходит при совместном использовании шприцев, что поддерживает высокий уровень заболеваемости. Резкий рост числа носителей ВИЧ в конце минувшего века также связан с употреблением психотропных препаратов внутривенно. Для современного этапа эпидемии ВИЧ-инфекции характерен преимущественно половой путь передачи вируса. В последние годы подавляющее большинство заражённых и умерших от СПИДа в мире не гомосексуалисты и наркоманы, а люди с гетеросексуальным половым поведением, не употребляющие наркотики.

Внутрибольничное заражение ВИЧ-инфекцией и гепатитом С

Заражение вирусными гепатитами пациентов в медицинских учреждениях становится серьёзной проблемой, на их долю приходится 3-11% общего числа инфицированных. Наиболее интенсивно эти вирусы передаются в хирургических отделениях с длительным сроком пребывания больных, которым проводили полостные вмешательства и различные инвазивные процедуры, а также манипуляции с нарушением целостности кожных покровов; в отделениях, где сложна дезинфекция и стерилизация инструментария и оборудования (отделения гемодиализа, гематологии, реанимации и эндоскопии).

Кроме того, пациенты могут быть заражены при контакте с кровью инфицированного медицинского работника. Большой общественный резонанс в 1990 г. вызвала история заражения ВИЧ-инфицированным стоматологом одного из своих пациентов во Флориде во время хирургического вмешательства в полости рта. Впоследствии было установлено, что этот врач инфицировал ещё шесть пациентов. Самый первый случай передачи вируса гепатита В от медицинского работника пациенту зарегистрирован в 1972 г., когда медицинская сестра инфицировала одиннадцать пациентов.

Данные, полученные на основе анализа случаев заражения ВИЧ и гепатитом В, позволяют предположить, что риск инфекции увеличивается при высоком уровне вирусемии, которая проявляется либо высокой «вирусной нагрузкой» в случае ВИЧ, либо наличием антигена Е гепатита В (HBEAg).

Заражение ВИЧ-инфекцией и гепатитом С медицинских работников

В Западной Европе ежегодно вирус гепатита В получают около 18 тыс. сотрудников медицинских учреждений (в среднем 50 человек в день). В Москве в 2001 г. вирусные гепатиты зарегистрированы у 3% медработников. Общий уровень распространения ВИЧ-инфекции среди медицинских сотрудников составляет от 0,4 до 0,7%.

Серьезной профессиональной опасностью становится заражение вирусом гепатита В. Среди медперсонала в США, часто контактирующего с кровью пациента, частота заражения составляет 15-33%, у остального населения показатель не превышает 5%.

В Москве в 1994 г., до начала широкой программы вакцинопрофилактики гепатита В, показатели заболеваемости среди медработников были в 3-3,5 раза выше, чем среди взрослых жителей города. Еще более тяжёлая ситуация наблюдалась в Московской области, где средний показатель заболеваемости медиков гепатитом В был в 6,6 раза выше, чем у остального населения. Аналогичная ситуация была во многих регионах нашей страны. Лишь с началом широкого проведения вакцинопрофилактики гепатита В среди медработников эти показатели стали снижаться. Однако при нарушении правил техники безопасности или возникновении аварийных ситуаций сохраняется высокая опасность профессионального инфицирования непривитых сотрудников больниц и поликлиник.

За последние годы показатели заболеваемости гепатитом С среди медицинских работников значительно возросли. По данным различных исследований, в США распространённость гепатита С среди медиков составляет от 1,4 до 2%, что сопоставимо с общей ситуацией.

Высокий риск заражения медицинских работников вирусами гепатита и ВИЧ связан с частыми и тесными контактами медиков с кровью. В США ежедневно 2100 из 8 млн медицинских работников во время работы получают случайный укол или другие кожные микротравмы, в результате чего гепатитом заболевают от 2 до 4% сотрудников. Почти ежедневно один медицинский работник умирает из-за декомпенсированного цирроза или первичного рака печени.

Повреждение кожных покровов чаще всего происходит при использовании игл во время или после медицинских манипуляций. Особенно высок риск повреждения кожи при разборке системы для внутривенной инфузии, при закреплении иглы в вене, её удалении, взятии крови, надевании наконечника на иглу, а также во время смены постельного белья.

Риск инфицирования различными вирусными инфекциями при контакте с заражённой кровью не одинаков. Считается, что вероятность заражения вирусом гепатита С ниже, чем гепатитом В. Это связано с тем, что для заражения гепатитом С необходимо попадание в организм большего количества инфицированной крови. Опасность заражения медработников, получающих случайные повреждения от игл для инъекций, вирусом гепатита С составляет от 5 до 10%. Известен один случай передачи вируса гепатита С с каплями крови, попавшей на конъюнктиву. По данным Центра борьбы и профилактики болезней США (CDC) 1989 г., частота передачи вируса гепатита В медработникам после контакта поврежденной кожи с HBEAg-положительной кровью пациента равна приблизительно 30%, а при подобном контакте с ВИЧ-инфицированной кровью — 0,3%.

Наиболее высокие показатели заболеваемости гепатитом В отмечены среди реаниматологов и хирургов. У них в два раза чаще, чем у сотрудников других отделений, обнаруживают HBsAg и антитела к вирусу гепатита С. К группам наибольшего риска относят также персонал учреждений службы крови, отделений гемодиализа, трансплантации почек и сердечно-сосудистой хирургии.

В Германии и Италии среди различных групп медиков проведено исследование, показавшее, что риск инфицирования медперсонала операционных возрастает с увеличением стажа работы: минимальное число заражений приходится на первые 5 лет работы, а максимальное — на 7-12 лет. В группе наибольшего риска — медицинские сестры (почти 50% всех случаев), за ними следуют врачи — 12,6%. Значительному риску подвергается лабораторный персонал, санитарки и сиделки. Сейчас есть веские основания рассматривать гепатиты В и С как профессиональные заболевания медиков.

К настоящему времени также накоплено много подтвержденных случаев профессионального заражения медработников ВИЧ-инфекцией. В 1993 г. документировано 64 случая: 37 — в США, 4 — в Великобритании, 23 — в Италии, Франции, Испании, Австралии и Бельгии. В 1996 г. Центром по борьбе и профилактике болезней (Атланта, США) был опубликован отчет о 52 случаях доказанного заражения ВИЧ-инфекцией медработников на производстве, среди которых — 19 сотрудников лабораторий, 21 медицинская сестра, 6 врачей и 6 других специалистов. Кроме этого, было сообщено ещё о 111 случаях возможного профессионального заражения. Почти все они связаны с уколом иглой при оказании помощи больным. В России выявлено около 300 ВИЧ-инфицированных медицинских сотрудников, однако они заражены либо половым путем, либо при введении наркотиков нестерильным шприцем. Имеется лишь два документально подтвержденных случая заражения медперсонала во время работы.

Наиболее высокому риску заражения ВИЧ подвергаются медики, оказывающие помощь ВИЧ-инфицированным пациентам:

  • средний медицинский персонал, преимущественно процедурные медицинские сестры;
  • оперирующие хирурги и операционные сестры;
  • акушеры-гинекологи;
  • патологоанатомы.

Опасность инфицирования ВИЧ зависит от степени нарушения целостности кожных и слизистых покровов. Риск заражения тем больше, чем обширнее и глубже кожный контакт (уколы и порезы). При нарушении целостности тканей опасность заражения медперсонала составляет около 0,3%; при попадании крови, инфицированной ВИЧ, на слизистые оболочки риск ещё ниже — 0,09%, а при контакте неповреждённой кожи с кровью риск практически равен нулю.

Укол иглой после взятия крови из вены больного опаснее укола после внутримышечной инъекции. Риск также зависит от стадии болезни: в острой стадии ВИЧ-инфекции, а также на поздних стадиях (СПИД), когда уровень вирусемии высок, опасность наибольшая. Если больной получает антиретровирусную терапию, то важна её длительность, так как на фоне лечения идёт постепенное уменьшение вирусной нагрузки (содержание вируса в крови); риск заражения от такого пациента снижается. В отдельных случаях для проведения постконтактной профилактики важно наличие у больного резистентных штаммов ВИЧ.

Факторы, от которых зависит риск заражения медицинского персонала ВИЧ-инфекцией:

  • степень нарушения целостности тканей;
  • степень контаминации инструмента;
  • стадия ВИЧ-инфекции у пациента;
  • получение больным антиретровирусной терапии;
  • наличие у больного резистентных штаммов ВИЧ.

Профилактика внутрибольничного и профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и гепатитом С

Профилактические меры должны быть направлены на предупреждение внутри-больничного распространения инфекции и профессионального заражения медицинских работников.

Еще в начале пандемии ВИЧ-инфекции пришло понимание того, что состояние пациентов и образцов крови, с которыми сталкивается при работе медперсонал, предположительно неизвестны. Это заставило рекомендовать распространение концепции «осторожно — кровь и жидкости тела» по отношению ко всем пациентам. Концепция известна как универсальная предосторожность (CDC, 1987). Её применение устраняет необходимость обязательного срочного выявления пациентов с инфекциями, переносимыми с кровью, и предусматривает отношение к каждому больному, как потенциальному источнику инфекции. Универсальная предосторожность включает мытьё рук, использование защитных барьеров при возможном контакте с кровью, осторожность при использовании игл и других острых инструментов во всех лечебных учреждениях. Инструменты и другое повторно используемое оборудование, применяемое при инвазивных процедурах, должно быть соответствующим образом дезинфицировано или стерилизовано. В дальнейшем были разработаны рекомендации по предупреждению передачи ВИЧ и вирусных гепатитов при профессиональных контактах, включая положения по вакцинации против вирусного гепатита В, по профилактике заражения в стоматологии и в работе бригад скорой помощи, по использованию постконтактной химиопрофилактики при подозрении на заражение ВИЧ, а также по предупреждению передачи ВИЧ от медицинских работников пациентам во время инвазивных процедур (CDC, 1990,1991,1993).

Пути снижения риска инфицирования медицинского персонала

Для уменьшения опасности заражения медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях рекомендовано:

  • регулярное информирование и обучение медицинских работников методам профилактики при контакте с потенциально инфицированным материалом;
  • недопущение к работе с больными любого профиля, биоматериалами и загрязненными ими предметами медицинских и технических работников, имеющих повреждения кожи (раны, трещины, мокнущие дерматиты);
  • обеспечение всех рабочих мест дезинфицирующими растворами и стандартной аптечкой для экстренной профилактики;
  • правильный забор и обработка инфицированного материала, включая различные биологические жидкости, использованные инструменты и грязное бельё;
  • использование индивидуальных средств защиты: перчаток, очков, масок, фартуков и другой защитной одежды;
  • проведение вакцинации от гепатита В всех медицинских работников, в первую очередь относящихся к группе профессионального риска;
  • регулярный скрининг всего персонала на вирусы гепатита и ВИЧ (до начала работы и в её процессе);
  • строгий административный контроль над выполнением профилактической программы.

Действия по предупреждению заражения медперсонала вирусным гепатитом и ВИЧ-инфекцией:

  • посещать занятия по профилактике инфекций, передающихся парентеральным путем, и выполнять соответствующие рекомендации;
  • заранее спланировать свои действия перед любой работой с травмоопасными инструментами, в том числе по их обезвреживанию;
  • не использовать опасные медицинские инструменты, если их можно заменить на безопасные;
  • не надевать колпачки на использованные иглы;
  • своевременно выбрасывать использованные иглы в специальный, непрокалываемый, мусороуборочный контейнер;
  • без промедления сообщать обо всех случаях травматизма при работе с иглами и другими острыми предметами и инфицированными субстратами, чтобы своевременно получить медицинскую помощь и провести химиопрофилактику заражения;
  • сообщать администрации обо всех факторах увеличения риска травматизма на рабочем месте;
  • оказывать предпочтение устройствам с защитными приспособлениями;
  • подготавливать медицинских работников всех уровней: руководителей, врачей, медицинских сестёр, социальных работников, консультантов и других специалистов;
  • предоставлять полную и точную информацию о передаче инфекции и факторах риска;
  • обучать методам борьбы с дискриминацией и стигматизацией;
  • соблюдать конфиденциальность.

Вакцинация медработников против гепатита В. Для вакцинации используют одну из двух следующих схем:

  • 0, 1, 6 мес (введение второй и третьей дозы соответственно через 1 и 6 мес после первой дозы);
  • 0, 1, 2 и 6 мес (введение второй, третьей и четвертой дозы соответственно через 1, 2 и 6 мес после первой дозы).

Вторая схема рекомендована, если из-за высокой степени риска необходимо быстро обеспечить защиту от возможной инфекции. В таких случаях экстренная профилактика основана на способности вакцин быстро запускать механизм выработки специфического иммунитета и тем самым предупреждать развитие заболевания при условии введения вакцины в ранние сроки после заражения. При аварийной ситуации необходимо в первые сутки (но не позднее 48 ч) ввести внутримышечно специфический иммуноглобулин (HBsIg), содержащий антитела к HBsAg (анти-НВ5) в высокой концентрации, по 0,12 мл (не менее 5 ME) на 1 кг массы тела. Одновременно вводят первую дозу вакцины. В дальнейшем продолжают вакцинацию по второй схеме. Полный курс вакцинации проводят, если при исследовании крови, взятой перед введением вакцины, обнаружено отсутствие маркеров вирусного гепатита у пострадавшего. Считается, что целесообразно начинать вакцинацию медиков против гепатита В ещё до начала их самостоятельной работы (на первых курсах мединститутов и училищ). Вакцинация защищает самого медицинского работника и устраняет возможность передачи инфекции пациенту.

В настоящее время для профилактики вирусного гепатита В официально зарегистрирована схема ускоренной иммунизации вакциной энджериксВ. Схема: 0-7-21 день, её применяют в ряде стационаров у больных с предстоящими плановыми оперативными вмешательствами и у других пациентов с планируемыми инвазивными манипуляциями. Введение вакцины по этой схеме у 81% привитых приводит к образованию анти-НВ3 в защитной концентрации, однако через 12 мес необходима дополнительная вакцина.

Титр анти-НВ5, равный 10 мМЕ/мл, является показателем формирования защитного иммунитета, который развивается более чем у 95% вакцинированных лиц и обеспечивает защиту от заражения не только гепатитом В, но и дельта-гепатитом (вирус гепатита D требует для своей репликации наличие вируса гепатита В, так как он инфицирует человека только совместно с вирусом гепатита В. Это может усиливать тяжесть поражения печени).

Если титр антител менее 10 мМЕ/мл, человек остается незащищенным от инфицирования и необходима повторная вакцинация. У некоторых лиц даже повторная вакцинация бывает неэффективной. Медицинские работники с отсутствием защитного уровня анти-НВ5 должны обязательно соблюдать правила техники безопасности на рабочем месте.

Для предотвращения заражения вирусом гепатита С необходимо соблюдать универсальные меры предосторожности и предупреждать кожные повреждения, поскольку пока не существует специфической вакцины.

Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции

Основной способ защиты здоровья медицинских работников при аварийной ситуации с риском заражения ВИЧ-инфекцией — меры профилактики, включающие назначение антиретровирусных препаратов. В случае аварийной ситуации рекомендовано:

  • При повреждении кожи (порез, укол) и появлении кровотечения из повреждённой поверхности не нужно его останавливать в течение нескольких секунд. Если кровотечения нет, то надо выдавить кровь, кожу обработать 70% раствором спирта, а затем — 5% раствором йода.
  • При попадании инфицированного материала на лицо и другие открытые участки тела:
    • тщательно вымыть мылом кожу, затем протереть 70% раствором спирта;
    • глаза промыть водой или 0,01% раствором марганцовокислого калия;
    • при попадании заражённого материала в ротовую полость прополоскать рот 70% раствором спирта (не пить!).
  • При попадании заражённого или подозрительного материала на одежду:
    • эту часть одежды немедленно обработать одним из растворов дезинфицирующих средств;
    • обеззаразить перчатки;
    • снять халат и замочить в одном из растворов;
    • одежду сложить в стерилизационные коробки для автоклавирования;
    • кожу рук и другие участки тела под загрязнённой одеждой протереть 70% раствором спирта;
    • обувь двукратно протереть ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.
  • При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование и другие окружающие предметы:
    • залить загрязнённое место любым дезинфицирующим раствором;
    • через 30 мин протереть.

Химиопрофилактика парентеральной передачи ВИЧ. При угрозе парентерального заражения — повреждении кожных покровов инструментом, заражённым ВИЧ, попадании материала, содержащего ВИЧ, на слизистые оболочки или повреждённую кожу рекомендована химиопрофилактика антиретровирусными препаратами. Доказана эффективность следующей схемы химиопрофилактики (риск заражения снижается на 79%): зидовудин — приём внутрь по 0,2 г 3 раза в сутки в течение 4 нед.

В настоящее время используют и другие схемы в зависимости от обеспеченности медучреждений противоретровирусными препаратами. Эфавиренз — 0,6 г в сутки + зидовудин — 0,3 г 2 раза в сутки + ламивудин по 0,15 г 2 раза в сутки. При развитии непереносимости одного из препаратов его заменяют в соответствии с общими правилами, описанными в руководствах по противоретровирусной терапии больных ВИЧ-инфекцией. Кроме того, могут использоваться любые схемы высокоактивной антиретровирусной терапии в зависимости от конкретной обеспеченности антиретровирусными препаратами медицинского учреждения, за исключением схем с использованием невирапина, так как при его применении возрастает риск появления побочных эффектов, угрожающих жизни людей с нормальным иммунитетом. Однократный прием невирапина с последующим переходом на другую схему допустим при отсутствии других препаратов.

Очень важно начать химиопрофилактику как можно раньше, желательно в первые два часа после возможного заражения. Если её невозможно начать сразу по схеме высокоинтенсивной терапии, то как можно раньше необходимо начать прием имеющихся в наличии антиретровирусных препаратов. Спустя 72 часа после возможного заражения начинать химиопрофилактику или расширять её схемы бессмысленно.

Рекомендации по химиопрофилактике можно получить у специалиста Центра СПИД по телефону. В ночное время, выходные и праздничные дни решение о начале противоретровирусной терапии принимает ответственный по больнице врач.

Оформление аварийных ситуаций проводится в соответствии с законами и нормативными актами, принятыми Федеральным Правительством и субъектами Федерации. При регистрации аварии в специальном журнале записывают дату и время случившегося, Ф.И.О. медработника, его должность; указывают манипуляцию, во время которой произошла авария, и предпринятые меры по защите медработника. Отдельно указывают Ф.И.О., возраст, адрес пациента, при оказании помощи которому произошла авария; подробно вносят сведения относительно ВИЧ-инфекции (ВИЧ-статус, стадия болезни, получаемая антиретровирусная терапия, уровень РНК ВИЧ (вирусной нагрузки), количество CD4- и СБ8-лимфоцитов) и наличие вирусных гепатитов В и С. Если пациент-источник или его ВИЧ-статус неизвестны, принимают решение о начале постконтактной профилактики на основании вероятной опасности заражения.

О факте травматизма следует немедленно сообщить руководителю подразделения или его заместителю, а также — в Центр СПИД и Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН). В каждом лечебно-профилактическом учреждении должен быть учёт травм, полученных медработниками и зарегистрированных как несчастный случай на производстве.

Наблюдение пострадавших сотрудников

Медицинский работник после аварийного контакта с источником заражения должен проходить наблюдение не менее 12 мес. Лабораторное обследование пострадавшего на антитела к ВИЧ проводится при выявлении аварийной ситуации, через 3, 6 и 12 мес после. Пострадавший должен быть предупрежден, что ему необходимо в течение всего периода наблюдения соблюдать меры предосторожности во избежание возможной передачи ВИЧ другому лицу.

После упомянутого выше случая во Флориде, когда стоматолог заразил своих пациентов ВИЧ, были разработаны соответствующие документы, посвященные профилактике инфицирования возбудителями, передающимися с кровью от медицинских работников. В настоящее время законодательную силу такие документы имеют в ряде стран, где сформированы комитеты по ведению медиков, инфицированных гепатитом или ВИЧ, и по их профессиональной занятости. В 1991 г. Центр борьбы и профилактики болезней США опубликовал рекомендации по профилактике передачи ВИЧ и гепатита В пациентам во время проведения инвазивных процедур. Были перечислены процедуры с высокой вероятностью передачи вирусной инфекции. От выполнения подобных процедур рекомендовано отстранять инфицированных медиков (за исключением отдельных ситуаций). Однако в США до настоящего времени не существует ограничений в профессиональной деятельности медиков, инфицированных вирусом гепатита С.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Поделись в социальных сетях

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления.

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

При использовании материалов портала ссылка на сайт обязательна. Все права защищены.

Источник: http://ilive.com.ua/health/profilaktika-vich-infekcii-i-gepatita-s_108552i15955.html

Source: medicinavdome.ru

Читайте также



Источник: hepc.nextpharma.ru


Добавить комментарий