Удаление камня из желчного пузыря

Удаление камня из желчного пузыря

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Желчнокаменная болезнь встречается достаточно часто и современная медицина предлагает не один метод лечения данного заболевания. Медикаментозное лечение не всегда приносит желаемый результат, поэтому в таких случаях прибегаю к более радикальному способу — дробление камней в желчном пузыре.

Что такое желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь — это патология, при которой в желчном пузыре образуются камни.

Холелитиаз (желчнокаменная болезнь) — это патология, при которой в желчном пузыре или протоке образовываются камни. Размер камней может быть от пары миллиметров до нескольких сантиметров.

К причинам образования недуга относят прием продуктов, в которых большое содержание животного жира и белка. Из-за неконтролируемого употребления этих продуктов у человека сильно зашкаливает уровень холестерина в желчи, что ведет к некачественному выполнению функций и застою.

Желчь — это жидкость, находящаяся в полости желчного пузыря, которая отвечает за расщепление и переваривание пищи. Желчный пузырь располагается рядом с печенью, которая продуцирует выработку желчи, а именно ее составляющую — пигмент билубин. Второй основной компонент желчной жидкости — холестерин, избыток которого провоцирует развитие ЖКБ.

Из-за долгого застоя желчи холестерин выпадает в осадок, из которого образуется так называемый «песок», частички которого присоединяются друг к другу и образуют камни (конкременты). Камни маленького размера (1-2 мм) способны сами выходить по желчным протокам, а более крупные — это уже желчнокаменная болезнь, требующая терапевтического вмешательства.

Симптоматика ЖКБ

Изжога может быть симптомом ЖКБ.

Зачастую, человек не догадывается о наличие ЖКБ до резких проявлений симптомов, которые требуют безотлагательных мер. Перечень распространенных симптомов этого заболевания:

  • острая боль в месте правого подреберья;
  • резкий приступ желчной колики;
  • изжога;
  • тошнота и рвота;
  • вздутие живота;
  • завышенная температура;
  • желтизна кожи.

Запущенность заболевания может спровоцировать следующие осложнения:

  1. инфицирование желчного пузыря;
  2. сужение желчных протоков;
  3. образование хронических воспалительных процессов, приводящих к таким болезням как гепатит, холецистит, дуоденит, панкреатит.

Методы лечения ЖКБ

Лазерное дробление камней — метод лечения ЖКБ.

Современная медицина практикует следующие методы лечения желчнокаменной болезни:

Методы, не требующие хирургического вмешательства:

  • растворение конкрементов с помощью медикаментов;
  • лечение при помощи ультразвуковой дистанционной литотрипсии.

Методы с минимальным вторжением:

  1. дробление конкрементов с помощью лазера;
  2. контактный химический литолиз.

Методы, требующие хирургического вмешательства:

  1. лапароскопия;
  2. открытая полостная операция;
  3. эндоскопическая холецистектомия.

Перед выбором необходимого лечения нужно определить состав камней. По природе происхождения они бывают: известковые, холестериновые, пигментные и смешанные. Холестериновые конкременты могут растворится под действием желчных кислот (урсодезоксихолевая, хенодезоксихолевая).

Если этого недостаточно, тогда нужно осуществлять дробление камней ультразвуком или лазером, а только потом применять кислоты. Несмотря на обилие щадящих методов выведения камней, до сих пор активно используется метод холецистектомии. Под этим определением имеется ввиду удаление желчного пузыря вместе с конкрементами. Но постепенно такие операции сменяются эндоскопическим методом удаления.

Растворение камней медикаментозными препаратами

Аллохол — препарат, стимулирующий выработку желчной жидкости.

Такой способ лечения эффективен только для холестериновых камней, при известковых и пигментных камнях, увы этот способ не работает. Могут быть использованы следующие медикаменты:

  • Аналоги желчных кислот: Хенофальк, Хенохол, Урсосан и пр.
  • Препараты, стимулирующие сокращение желчного пузыря и выработку желчной жидкости: Холасас, Аллохол, Лиобил, Зиксорин и пр.

Минусы медикаментозной терапии:

  1. при прекращении приема медикаментов зачастую (10-70 % случаев) наблюдается повторное возвращение заболевания, так как уровень холестерина вновь сильно повышается;
  2. наблюдаются побочные действия в виде диареи и изменения печеночных проб (АСТ, АЛТ);
  3. курс лечения длительный, прием медикаментов осуществляется минимум пол года, иногда достигает трех лет;
  4. дороговизна медикаментов.

Противопоказания к медикаментозному лечению:

  • заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенные болезни, гастрит;
  • заболевания почек;
  • ожирение;
  • период беременности.

Дробление конкрементов лазером

Дробление камней можно осуществить с помощью лазера.

Эта процедура недлительная, занимает где-то 20 минут. Производится прокол передней брюшной стенки, далее лазерный луч направляют на необходимую зону желчного пузыря и проводят расщепление камней. 

Минусы дробления лазером:

  1. таким способом можно повредить стенки желчного пузыря, травмируя их острыми камнями;
  2. возможна абструкция желчных протоков;
  3. большая вероятность получить ожог слизистой, что в последствии может привезти к образованию язвы;
  4. требуется профессиональное оборудование.

Противопоказания:

  • масса тела больного выше чем 120 кг;
  • пациент в тяжелом состоянии;
  • нельзя проводить процедуру лицам старше 60 лет.

Дробление конкрементов с помощью ультразвука

Дробление камней ультразвуком применяется, если у больного не более четырех камней.

Такой способ применяется при наличии у больного не более четырех камней, размером до 3 см, не содержащих известковых примесей.

Принцип действия заключается в воздействии на камни высокого давления и вибраций регенерируемой ударной волны, с целью измельчить образовавшиеся камни до размера, не превышающего 3 мм.

Далее мелкие конкременты выводятся по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку. Минусы ультразвукового дробления:

  • присутствует вероятность закупорки желчных протоков из-за вибрационных волн;
  • острые камни могут повредить стенки желчного пузыря.

Противопоказания:

  1. плохая свертываемость крови;
  2. период беременности;
  3. воспалительные процессы и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта: панкреатит, язвенные болезни, холецистит.

Метод контактного химического холелитолиза

Этот способ борется со всеми видами камней, вне зависимости от состава, количества и размера. Первостепенная цель контактного химического холелитолиза состоит в сохранении желчного пузыря. Метод может быть применен на любом этапе симптомного или бессимптомного заболевания.

Как осуществляется процедура: с помощью УЗИ контроля больному через кожный покров и печень в желчный пузырь вводится катетер, по которому медленно вводится растворяющая жидкость (в основном метилтребутиловый эфир). Специалисты подтвердили, что желчный пузырь устойчив к цитотоксическому воздействию этого растворителя.

К недостаткам такого метода можно отнести инвазивность (вторжение в организм пациента).

Метод лапароскопии

Лапароскопия — метод борьбы с камнями в желчном пузыре.

К такому методы врачи прибегают, в случае подтверждения у пациента такого диагноза как калькулезный холецистит. Операция длится приблизительно час. Этапы оперирования:

  • вводится общий наркоз;
  • производится разрез в брюшной полости;
  • брюшная полость заполняется углекислым газом;
  • в разрез вставляется трубка для передачи изображения на монитор аппарата;
  • хирург ищет камни и удаляет их при помощи металлических проводников (троакар);
  • накладываются скобы на протоки и сосуды желчного пузыря.

После проведения операции находиться под наблюдением нужно около недели. Противопоказания:

  1. камни недопустимо большие;
  2. ожирение;
  3. абсцесс желчного пузыря;
  4. болезни сердца;
  5. болезни дыхательной системы;
  6. присутствие спаек после других операций.

О камнях в желчном пузыре — в тематическом видеоролике:

Холецистэктомия и лапороскопическая холецистэктомия

Под лапороскопией и лапоротомией в этом случае подразумевается удаление желчного пузыря вместе с содержащимися в нем камнями. Лапароскоп — это трубка с видеокамерой, которую вводят в один из нескольких разрезов брюшной полости (их при операции делают 3-4). Далее производится удаление желчного пузыря через небольшое отверстие ( до 1,5 см в диаметре). Плюсы лапароскопии:

  • недолгий период восстановления;
  • невысокая стоимость;
  • отсутствие больших шрамов.

Полостное открытое оперирование

При наличии слишком больших камней делается хирургическая операция.

К такому методу хирурги прибегают при желчнокаменных болезнях с сильными осложнениями, при слишком больших размерах камней или при наличии опасных воспалительных процессов.

Оперирование проводится через большой разрез диаметром до 30 см, проходящий от правого подреберья до пупка. Недостатки:

  1. обязательный наркоз;
  2. высокая инвазивность;
  3. возможность инфицирования;
  4. риск кровотечения;
  5. возможен летальный исход (при экстренном оперировании).

Причины, по которым нельзя удалять желчный пузырь:

  • нарушение моторики мышц двенадцатиперстной кишки;
  • желчь меняет свою консистенцию и не так эффективно защищает орган от патогенных организмов;
  • желчная кислота раздражает слизистые слои и как следствие возможны заболевания: гастрит, дуоденит, колит и т.п.;
  • нарушаются функции вторичного всасывания желчи и она быстро выводится из организма, что негативно отражается на процессе пищеварения;
  • появление болей в правом подреберье, горечь и металлический привкус во рту.

Удаление желчного пузыря не гарантирует отсутствия ЖКБ, так как камни могут образовываться и в желчных протоках.

Прежде чем прибегнуть к холецистэктомии, нужно попытаться избавиться от проблемы более щадящими методами, и лишь когда подтвердиться их неэффективность, то проводить оперирование.

Рекомендации по питанию

Продукты, выводящие излишки холестерина:

  1. гречневая и овсяная каша;
  2. молочные продукты с низкой жирностью;
  3. нежирное мясо и рыба;
  4. негазированная вода, компоты, морсы ( не менее 2 л. в день);
  5. фрукты, овощи.

Продукты, не рекомендуемые к употреблению:

  • жирное мясо и рыба;
  • яйца;
  • колбасы, соленья;
  • жаренное, острое, кислое;
  • алкоголь, кофе, какао;
  • сливочное масло;
  • бобы, лук, чеснок, баклажаны, огурцы и т.д.

Порой невозможно осуществить дробление камней в желчном пузыре. Обнаруживаются ограничения либо ряд прямых противопоказаний. Дробят камни в желчном пузыре ультразвуком или лазером. Процесс пока изучен плохо. Камень для процедуры дробления выбирается холестериновый. Допускается, если ядро включает нетолстую минеральную оболочку. Раздробленный ультразвуком конкремент выходит через протоку с желчью в двенадцатиперстную кишку.

Измельчение ультразвуком изобрели в Германии, дробление камней в желчном пузыре лазером – ответный ход со стороны США. Рассмотрим методику вывода камней из желчного пузыря.

Камни в желчном пузыре

Какие камни можно разбить

Без операции лечатся преимущественно камни из холестерина, в которых указанный спирт основная составляющая. Лечение бывает:

  • консервативным (при помощи лекарств);
  • оперативным (удаление пузыря применением холецистэктомии).

В третью группу относят литотрипсию. Порой происходит необычный случай: вместе с рвотой камни выходят через рот. Подобное означает образование свища, полагается готовиться к операции, предотвращая заражение. Случается, что большой конкремент забивает кишечник.

Консервативные методики основываются на растворении холестерина желчными кислотами. Камень понемногу тает и через пару лет способен исчезнуть окончательно. Пьют травы и специальные препараты, состоящие из желчных кислот. Для литотрипсии назван широкий ряд ограничений.

Ударно-волновой метод

Сегодня ультразвуковым методом удаляют даже зубы. Ультразвук применяется и в горнодобывающей промышленности, логичным выглядит методика дробления подобным образом камней в мочевом либо желчном тракте.

Ультразвуковое удаление камней

История

Сложно определить автора идеи. Разработкой занималась корпорация Дорнье с 1969 года. Причём в немецком домене Википедии причиной называют США. Говорят, что открытие разрушительной силы ультразвука стало побочным при разработке истребителя Локхид F-104, достигающего скорости в 2 маха. Самолёт не терпел облаков и не мог летать в дождливую погоду. Однако упомянутому человечество обязано открытием.

Исследователи заметили, что капля дождя, упавшая на крыло, вызвала пробоину не только по площади падения, но повредила окружающую молекулярную решётку. Эффект объяснён распространением ультразвуковой волны в толще металла. Для лабораторных испытаний построили установку, развивающую 1 мах на воздухе при вращении плеча и 3 маха в вакууме. Аппаратура использовалась до 2005 года (более 30 лет).

Следующий тип установки был электрогидравлическим. Благодаря воспламенению электродов в водной среде создавалась волна нужной частоты. Лопающиеся пузырьки газов, образуемых при электролизе, создавали направленный фронт. Процесс напоминает кавитацию. Энергия сосредотачивается в заданном направлении при помощи рефлектора. Описанный способ запатентован Дорнье, став основой при создании первых литотрипсеров.

Применение

Немедленно стало очевидным, что препарат способен генерировать волну внутри тела: организм в среднем на 73% состоит из воды, желчь – до 97%. Фронт в ослабленном состоянии проходит свободно внутрь. Испытания позволили отработать механизм на свиньях, обезболенных анестезией. Для людей в конструкцию внесли небольшие изменения.

НМ1 (человеческая (гуманная) модель – от нем. Human Modell) представляла ванну из нержавейки с генератором волны в нижней части. Пациента клали нужным боком в воду. Два рентгеновских аппарата выслеживали местоположение камня. Фокус генератора старались настроить на пересечение лучей. Последовательность импульсов синхронизировалась с сердечным ритмом пациента, чтобы не вызвать остановки. Раритетные образцы установок хранятся в музеях Бонна и Ингольштадта.

Из последующих моделей НМ2 и НМ3 122 штуки пошли на экспорт по цене порядка 4 млн. марок. Часть введена в эксплуатацию в 2008 году. Позже производство перенесли ближе к Мюнхену, устройство стали называть литотриптером, подчеркивая применимость аппарата за пределами урологии. Патент надёжно защищал устройство от копирования, генератор превратился в небольшую ёмкость (из силикона) с водой и пульсирующей мембраной, передающей энергию телу пациента.

Место залегания камня теперь определяется прямо на столе, положение тела пациента корректируется соответствующим образом. Позиция подстраивается ныне при помощи УЗИ, а не рентгена. Заявлено, что в промышленно-развитых странах 90% камней в почках разбито указанным методом. По Германии на 2008 год – 21892 человека.

Экстракорполярная

Удаление камней из желчного пузыря с использованием метода производится совершенно без операционного вмешательства. Лечение полностью наружное, длится полчаса. Ультразвуковое дробление камней, без сомнения, определённое время будет применяться в медицине.

Лазерное удаление камней

Лазерная литотрипсия

Методика первоначально применялась исключительно в урологии. Американцы, конечно, заметили патент, взятый немцами и разработали собственное лечение.

История

В источниках лазерное удаление камней соотносится с центром Веллмана штата Массачусетс. Технология запатентована в 80-е годы. Импульсы передаются по оптическому фиберу от лазеров на красителях с длиной волны 504 нм. Позже появились гольмиевые на 2100 нм.

Использование

В медицинской среде говорят, что лазером на красителе удаётся убрать поистине гигантские и твёрдые конкременты, дробить камни в желчном пузыре. Эндоскоп служит для контроля, чтобы, извлекая застрявший камень, врач не натворил бед. Рассмотрим применение родаминового лазера с встроенной оптической системой распознавания конкрементов. В литературе описывается случай обработки 60-ти пациентов, с которыми врачи потерпели неудачу.

Родаминовый лазер показывал характеристики:

  • Длина волны 595 нм.
  • Длительность импульса 2,5 мкс.
  • Частота импульса – 8 Гц (выставлена по результатам испытаний).
  • Энергия – от 80 до 150 мДж.

47 пациентов обработали на полном автомате, 5 – под контролем эндоскопа вручную и 8 – сочетанием первой и второй методик. В результате 52 пациента полностью избавились от камней. У пятерых возникли осложнения в виде панкреатита и холангита, однако лечение с успехом доведено до победного конца посредством консервативной терапии.

По ходу обзора активно обсуждается механическая литотрипсия в отношении камней меньше 2 см. Если удаётся захватить конкремент корзинкой, в большей части случаев задача решена. Примерно с 10% вероятностью установку выполнить не удаётся, и медики обращаются к литотрипсии. Новая система автоматического контроля отключает лазер, когда головка расходится с камнем. Методика прошла испытание на лабораторных животных.

Лечение желчного пузыря

Читатели заметили, что описанные методики первоначально применялись в урологии. После открытия, что ультразвуком можно раздробить камни в желчном пузыре, американцы говорят, что убрать конкременты из протоки просто. Возможно, в ближайшем будущем появятся более щадящие методы.

Растворение или дробление камней в желчном пузыре – соломинка, за которую хватаются пациенты, страшащиеся холицистэктомии – удаления желчного пузыря со всеми его залежами.

Эта статья – попытка разобраться в альтернативах лечения желчекаменной болезни.

Химический состав

Можно ли раздробить камни в желчном пузыре, во многом зависит от их разновидности:

  • холестериновые камни часто возникают из-за преобладания в рационе жирной пищи, недостатка физического движения, резких колебаний веса, наследственности;
  • пигментные (билирубиновые) возникают в результате заболеваний крови и печени и при некоторых наследственных синдромах;
  • известковые образуются из-за воспалительных процессов в стенках желчного пузыря;
  • смешанные слоистые камни образуются за счет наслоений кальцинатов в процессе образования холестериновых или билирубиновых отложений.

Для холицистэктомии не имеет принципиального значения, из чего состоят камни, поскольку удаление желчного пузыря решает все проблемы, связанные с камнеобразованием.

Однако современные альтернативные методы (растворение, дробление лазером или ультразвуком) зависят от состава образований.

Существует два основных способа определить состав. Первый из них – пероральная холецистография с контрастом – рентгенологический способ с последующим ультразвуковым исследованием.

Это непрямой способ узнать истину, основанный на том, что холестериновые камни невозможно увидеть на рентгене, а УЗИ показывает наличие камней, но не дает возможности определить состав.

Таким образом, если на снимке камней не видно, а на УЗИ они есть, можно с уверенностью делать вывод об их холестериновом происхождении.

Второй способ куда более точный, но и значительно менее комфортный для пациента. Это зондирование дуоденальной области кишечника.

Пациент должен проглотить специальный зонд, способный собирать пробы желчи в двенадцатиперстной кишке. Изучение этих проб дает полную информацию о химическом составе отложений в желчном пузыре.

Еще один важный вопрос – это место расположения камней при желчекаменной болезни. Их существует аж пять. Это важно для прогноза рецидивов.

После удаления желчного пузыря у 70 % людей можно надеяться на отсутствие рецидивов, но в оставшихся 30 % отложения могут появиться в других местах или могут случиться другие осложнения.

Более современные методы (ультразвуковое дробление, дробление лазером, растворение) имеют более высокий процент рецидивов.

Итак, чаще всего камни стоит искать в желчном пузыре, но они также могут формироваться в его протоках, в печеночном или общем протоке, а также в тканях печени.

Как правило, у одного человека камни можно обнаружить в одном, максимум в двух местах. В печени и ее протоках отложения появляются крайне редко, в основном в результате заболеваний крови и печени.

Методика растворения

Методы, альтернативные хирургическому удалению желчного пузыря, можно разделить на две основные группы:

  • растворение;
  • дробление.

При выборе методики важно руководствоваться не страхом и нежеланием операции, а логическими рассуждениями. Растворению поддаются только холестериновые отложения.

Если врач обнаружит даже мельчайшие ионы кальция в их составе, то о растворении можно забыть.

Еще два возможных ограничения – длительность желчекаменной болезни и размер отложений. Успех растворения тем выше, чем они «моложе» и мельче.

Видео:

Препараты для растворения камней действуют с помощью урсодезоксихолевой кислоты, которая бессильна против солей кальция.

Чем выше срок камнеобразования, тем больше количество этих солей и тем меньше надежды, что растворяющие препараты подействуют.

Кроме того, препараты могут усилить моторику желчного пузыря, мышечные сокращения могут сдвинуть с места крупные камни, которые способны перекрыть желчные протоки, что может вызвать необходимость экстренной операции.

Кроме того, препараты для растворения достаточно дорогие, но даже после успешного извлечения камней нет гарантий, что они не образуются снова.

Поэтому если вы не готовы кардинально менять образ жизни, питание и физическую активность, растворение может стать просто одним из лишних движений на пути к неизбежной операции.

Существует разновидность этого же метода, при которой препараты через кожу и печень вводятся непосредственно в желчный пузырь.

Это позволяет растворять отложения различного химического состава, однако по-прежнему не гарантирует, что они не появятся вновь.

Альтернатива или все же классика?

Современные методы удаления камней в желчном пузыре не исчерпываются растворением. При дроблении отложения делятся на более мелкие части.

Дробление возможно, если в желчном пузыре не более 3-4 образований и их размер не превышает трех сантиметров. Чем меньше камней и чем они мельче, тем лучше.

Как и растворение, дробление эффективно только для холестериновых камней и не подходит для пигментных образований или при наличии кальцификатов.

Видео:

Дробление не проводится при различных воспалительных заболеваниях, если работой сердца управляет искусственный водитель ритма, при нарушениях свертываемости крови и еще в некоторых ситуациях.

Дробление проводить бессмысленно, если не сохранилась способность желчного пузыря выполнять свои функции.

Ультразвуковое дробление основано на воздействии на камень ударной волной. Не всегда удается добиться результата за один сеанс, поэтому может потребоваться до семи процедур.

Когда размер осколков составляет от 4 до 8 миллиметров, они способны покинуть желчный пузырь.

Камни распадаются на несколько частей с острыми краями. Дальше они должны выйти из желчного пузыря и по его протокам попасть в просвет двенадцатиперстной кишки.

По пути частицы могут травмировать слизистую оболочку или даже застрять, что приведет к необходимости экстренного хирургического вмешательства.

В любом случае выход камня создает достаточно неприятные ощущения, с которыми пациенту придется справиться.

Разрушение камней лазером является по сути небольшой операцией, так как аппаратура вводится в зону воздействия через проколы.

Лазерное воздействие также дробит отложения на более мелкие частички с острыми краями, способными по пути к двенадцатиперстной кишке поранить слизистую оболочку.

При удалении камней в желчном пузыре лазером можно сделать ожог эпителия стенок органа, на месте которого в дальнейшем может образоваться язва.

Выход осколков из желчного пузыря нельзя сравнивать с тем, как они покидают после дробления почки.

Во-первых, желчные протоки гораздо уже мочевыводящих путей, кроме того, желчный проток от двенадцатиперстной кишки отделяет специальный клапан – сфинктер Одди, который управляет выпусканием желчи в двенадцатиперстную кишку.

Из-за этого необходимо сочетать методы дробления и растворения, чтобы добиться наилучшего результата.



Источник: zheludokok.ru


Добавить комментарий