Структурная единица почек

Структурная единица почек

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

21. Почка: внутреннее строение, структурно-функциональная единица.

на продольном разрезе почки различают корковое и мозговое вещество.

Мозговое вещество расположено в центре и состоит не из сплошной массы, а из 10-15 конусообразных почечных пирамид, которые своими основаниями обращены к поверхности почки, а верхушками — в сторону почечной лоханки.

Корковое вещество имеет толщину 5-7 мм, оно как бы окаймляет основания пирамид мозгового вещества и даёт между ними отростки — почечные столбы, направленные к центру почки.

Пирамиды с окружающим их корковым веществом образуют так называемые почечные доли, а 2-3 доли объединяются в сегменты почки. Верхушки пирамид соединяются по 2 и более в сосочки, на которых находится множество сосочковых отверстий. Каждый сосочек (всего их 7-8) кольцеобразно охвачен воронковидной полостью — малой почечной чашкой. Иногда одна малая чашечка охватывает 2 или даже 3 сосочка. Несколько малых почечных чашечек соединяются в большую почечную чашку (всего их 2-3). Большие почечные чашки соединяются в почечную лоханку, дающую начало мочеточнику.

Нефрон — это структурно-функциональная единица почки. Нефрон начинается в корковом веществе почечным тельцем. Почечное тельце состоит из клубочка кровеносных капилляров (мальпигиев клубочек), охваченного двустенной капсулой Боумена-Шумлянского. От почечного тельца в корковое вещество отходит извитой каналец 1 порядка (проксимальный извитой каналец), который продолжается в пирамиду мозгового вещества в виде прямого канальца,

образующего петлю Генле. Прямой каналец возвращается в корковое вещество, где переходит в извитой каналец 2 порядка (дистальный извитой каналец), дающий начало вставочному отделу и собирательной трубочке. Несколько собирательных трубочек, сливаясь, открываются 15-20 сосочковыми протоками на вершине пирамиды. На всём протяжении нефрон окружён кровеносными капиллярами. В каждой почке около 1 млн. нефронов.

Внутреннее строение почки.

На фронтальном разрезе, разделяющим почку на переднюю и заднюю половины, видны почечная пазуха с ее содержимым и окружающий ее толстый слой почечного вещества, в котором выделяют корковое (наружный слой) и мозговое (внутренний слой) вещество.

Мозговое вещество.Его толщина 20-25 мм. Располагается в почке в видепирамид, количество которых в среднем 12 (может быть от 7 до 20). Почечные пирамиды имеют основание, обращенное к поверхности почки, и закругленную верхушку илипочечный сосочек, направленную в почечный синус. Иногда верхушки нескольких пирамид (2-4) объединяются в один общий сосочек. Между пирамидами вдаются прослойки коркового вещества под названиемпочечных столбов.Таким образом мозговое вещество не образует сплошного слоя.

Корковое вещество.Представляет узкую полосу красно-бурого цвета толщиной 4-7 мм. и образует наружный слой почечной паренхимы. Оно имеет зернистый вид и как бы исчерчено темными и более светлыми полосками. Последние в виде так называемыхмозговых лучейотходят от основания пирамид и составляютлучистую часть коркового вещества. Находящиеся между лучами более темные полоски названысвернутой частью.

Лучистая и прилежащая к ней свернутая части образуют почечную дольку; почечная пирамида и прилежащие к ней 500-600 почечных долек формируютпочечную долю,которая ограничена междолевыми артериями и венами, залегающими в почечных столбах. 2-3 почечные доли составляютсегмент почки.Всего в почке выделяют 5 почечных сегментов 5 – верхний, верхний передний, нижний передний, нижний и задний.

Микроскопическое строение почки.

Строму почки составляет рыхлая волокнистая соединительная ткань, богатая ретикулярными клетками и ретикулиновыми волокнами. Паренхима почки представлена эпителиальными почечными канальцами, которые при участии кровеносных капилляров образуют структурно-функциональные единицы почки –

нефроны. В каждой почке их насчитывается около 1 млн. Нефрон представляет собой неветвящийся длинный каналец, начальный отдел которого в виде двустенной чаши окружает капиллярный клубочек, а конечный — впадает в собирательную трубочку. Длина нефрона в развернутом виде 35-50 мм., а суммарная длина всех нефронов около 100 км.

Каждый нефрон имеет следующие переходящие один в другой отделы: почечное тельце, проксимальный отдел, петлю нефрона и дистальный отдел.

Почечное тельце представляет собой капсулу клубочка и находящийся в ней клубочек кровеносных капилляров. Капсула клубочка напоминает по форме чашу, стенки которой состоят из двух листков: наружного и внутреннего. Клетки, покрывающие внутренний листок капсулы, называются «подоциты». Между листками находится щелевидное пространство – полость капсулы.

Проксимальный и дистальный отделы нефрона имеют форму извитых трубочек и поэтому называются проксимальным и дистальным извитыми канальцами.

Петля нефрона (петля Генле) состоит из двух частей: нисходящей и восходящей, между которыми образуется изгиб. Нисходящая часть является продолжением проксимального извитого канальца, а восходящая часть переходит в дистальный извитой каналец.

Дистальные извитые канальцы нефронов впадают в собирательные трубочки, которые в основном идут в почечных пирамидах по направлению к почечным сосочкам. Подходя к ним, собирательные трубочки сливаются, образуя сосочковые протоки, открывающиеся отверстиями на почечных сосочках.

Листки капсулы нефрона и его канальцы состоят из однослойного эпителия.

Нефроны делятся на:

корковые нефроны (их примерно 80% от общего количества нефронов),

юкстамедуллярные нефроны ( их примерно 20%)

gabiya.ru

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОЧКИ

А. Функциональная единица почки — нефрон. Он состоит из нескольких структурных элементов, значение каждого из которых специфично. Нефрон начинается с почечного (мальпигиевого) тель­ца — клубочка (рис 11.1),представляющего собой клубочек капил-

ляров, окутанный капсулой Шумлянского — Боумена (совокупность капилляров и капсулы). Капилляры клубочка являются разветвле­ниями приносящей артериолы. Каждый клубочек включает 30-50 капиллярных петель. Они соединяются между собой и выходят из клубочка в виде выносящей артериолы. Капсула Шумлянского -Боумена двухслойная. Внутренний слой ее в виде слепого конца эпителиального канальца покрывает капилляры клубочка, наруж­ная стенка капсулы (ее внешний диаметр равен 0,2 мм) образует небольшую полость вокруг клубочка, переходит в следующий эле­мент нефрона — проксимальный извитой каналец, длина кото­рого около 14 мм. Продолжением последнего является петля не­фрона, имеющая нисходящую и восходящую части.

Восходящая часть петли нефрона поднимается до уровня клу­бочка своего же нефрона, где она продолжается в виде дисталь-ного извитого канальца, впадающего в собирательную труб­ку — конечный отдел нефрона. В собирательную трубку впадает несколько дистальных извитых канальцев, т. е. она является конеч­ным элементом нескольких нефронов. Собирательные трубки на­чинаются в корковом слое почки, опускаются в мозговой слой, сли­ваются в более крупные выводные протоки, которые впадают в почечные лоханки. Средняя длина собирательных трубок состав­ляет 22 мм из общей длины нефрона (50-70 мм), общая длина всех канальцев в двух почках около 170 км.

Различают суперфициальные, т. е. поверхностные (их около 20-30%), интракортикальные (60-70%) и юкстамедуллярные нефро-ны — самые малочисленные (10-15%). Главную роль в мочеобра-зовательной функции почки играют интракортикальные нефроны. Главное назначение юкстамедуллярных нефронов с их длинной петлей нефрона — создание высокого осмотического дав­ления в мозговом слое почки. Важным структурно-функциональ­ным элементом нефрона является так называемый юкстагломе-рулярный аппарат, состоящий из четырех групп клеток, одни из которых называются юкстагломерулярными. Они вырабатывают ренин. Роль других клеток изучена недостаточно.

Б. Особенности кровоснабжения почек.

1. В почке самый большой удельный (на единицу массы) крово­ток: две почки составляют 0,4% от общей массы тела, а количество крови, проходящее через них, составляет около 25% от минутного объема крови сердца, т. е. удельный кровоток в почке примерно в 60 раз больше, чем во всем теле.

2. В клубочковых капиллярах высокое кровяное давление — око­ло 50 мм рт. ст. Это объясняется широким просветом приносящей артериолы. Диаметр выносящей артериолы значительно уже, так

как давление и объем крови, проходящей через нее, значительно меньше, поскольку около 20% плазмы крови фильтруется (перехо­дит) в капсулу Шумлянского — Боумена в виде первичной мочи.

3. В корковом слое, и в первую очередь в почечных клубочках, весьма стабильны капиллярное давление и кровоток даже при зна­чительных колебаниях системного артериального давления: от 80 до 180 мм рт. ст. Постоянство кровотока коркового слоя обеспечи­вается миогенным механизмом регуляции.

4. Имеются две системы капилляров в корковом слое почки: первичная — в почечных клубочках и вторичная — околоканальце-вая (эти капилляры оплетают проксимальные и дистальные изви­тые канальцы и начальный отдел собирательных трубок). Клубоч-ковые капилляры образуются в результате ветвления приносящей артериолы, затем капилляры клубочка вновь сливаются вместе и образуют выносящую артериолу почечного тельца. Последняя сно­ва ветвится и образует вторичную сеть капилляров в корковом слое почек. Назначение этих систем капилляров принципиально отличается: клубочковые капилляры обеспечивают образование первичной мочи (см. раздел 11.3), а вторичная сеть капилляров обеспечивает реабсорбцию веществ из первичной мочи, питание и доставку кислорода тканям почки. Поскольку гемоглобин не проходит в первичную мочу, практически весь запас кислорода, имеющийся в артериальной крови, поступает во вторичную сеть капилляров.

В. Функции почек весьма разнообразны, но их можно объеди­нить в четыре основные группы.

1. Экскреторная функция почек является жизненно важной. Острая почечная недостаточность ведет к летальному исходу в те­чение 1-2 недель вследствие отравления организма продуктами обмена белкового происхождения.

2. Поддержание ряда физиологических показателей (рН, ос­мотическое давление, АД, постоянство ионного состава плазмы крови, объем циркулирующей в организме воды).

3. Выработка биологически активных веществ. Почка про­дуцирует ферменты (ренин, урокиназу, тромбопластин и др.), ве­щества, действующие непосредственно на клетки различных тка­ней и вызывающие различные эффекты. Таковыми являются серотонин, простагландины, брадикинин и др.

4. Метаболическая функция. Роль почки в обмене белков за­ключается в том, что она расщепляет белки, реабсорбируемые из первичной мочи с помощью пиноцитоза. В почке достаточно актив­но идет глюконеогенез — особенно при голодании, когда 50 % глю­козы, поступающей в кровь, образуется в почке. Почка участвует

также в обмене липидов. В ней синтезируются важные компонен­ты клеточных мембран — фосфатидилинозитол, глюкуроновая кис­лота, триацилглицериды, фосфолипиды — все они поступают в кровь.

Г. Процессы, обеспечивающие мочеобразование, и их ме­ханизмы.

1. Фильтрация — это процесс (и механизм) перехода веществ из крови клубочковых капилляров в капсулу Шумлянского — Боу-мена под действием гидростатического (точнее, фильтрационного) давления, создаваемого за счет деятельности сердца. Назначение фильтрации — образование первичной мочи.

2. Секреция — транспорт веществ из интерстиция клетками эпителия канальцев в их просвет — идет по всему канальцу нефро-на. Ее назначение — выведение из организма ненужных или токси­ческих веществ. Она осуществляется посредством транспорта с переносчиком или без него с непосредственной затратой энергии (первично активный транспорт).

3. Реабсорбция — возврат веществ из канальцев в интерстиций и в кровь — обеспечивает сохранение необходимых организму ве­ществ. Осуществляется во всех канальцах нефрона. Реабсорбция в нефроне обеспечивается с помощью нескольких вторично актив­ных механизмов: диффузии, осмоса, следования за растворителем и с помощью натрийзависимого транспорта, а также с помощью первично активного транспорта веществ.

РОЛЬ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ НЕФРОНА В МОЧЕОБРАЗОВАНИИ

А. Роль почечных клубочков. Почечные клубочки обеспечи­вают образование первичной мочи с помощью фильтрации жидко­сти из крови, проходящей по капиллярам клубочка.

Факторы, определяющие состав фильтрата. 1. Состав плазмы крови (форменные элементы и белки не проходят через фильтрующую мембрану). Первичная моча — это плазма кро­ви, лишенная белков. 2. Проницаемость фильтрующей мемб­раны, которая в свою очередь определяется размером ее пор и са­мих частиц, а также их зарядами. Частицы с молекулярным весом 70 тыс, как правило, не проходят через фильтрующую мембрану.

Факторы, определяющие объем фильтрации. 1. Проницае­мость фильтрующей мембраны. 2. Площадь фильтрующей мем­браны, которая весьма велика и составляет 1,5-2 м2 (площадь по­верхности тела в среднем равна около 1,7 м2). Площадь, через

которую идет реабсорбция веществ в почке, еще больше (40-50 м2). 3. Фильтрационное давление (ФД):

ФД=КД-ОД-ПД,

где КД — капиллярное давление (при АД = 120 мм рт. ст., КД = 45-50 мм рт. ст.); ОД — онкотическое давление плазмы крови (часть осмотического давления, создаваемого белками) около 25 мм рт. ст.; ПД — почечное (капсульное гидростатическое давле­ние первичной мочи, около 10 мм рт. ст.). Таким образом, в сред­нем ФД = 50-25-10 =15 мм рт. ст.

В сутки образуется около 180 л фильтрата, т. е. первичной мочи. Б. Роль проксимальных извитых канальцев. Главной их функцией является реабсорбция из первичной мочи необходимых организму веществ, в том числе и большого объема воды — реаб-сорбируется фактически та же плазма крови, лишенная белков, которая профильтровалась в капсулу Шумлянского — Боумена, -это обязательная (нерегулируемая) реабсорбция, в отличие от ре­гулируемой (факультативной) реабсорбции в дистальных отделах нефрона. Не реабсорбируются лишь вещества, подлежащие удале­нию из организма, — продукты обмена, чужеродные вещества, на­пример лекарства. Здесь реабсорбируется около 65 % объема все­го фильтрата. Секреция в проксимальных канальцах, как и в других канальцах, осуществляется первично активно с помощью различ­ных переносчиков. Здесь секретируются: парааминогиппуровая кислота (ПАГ), йодсодержащие контрастные вещества, такие как, например, диодраст; лекарственные вещества, водород, аммиак и др.

В. Роль петли нефрона — создание высокого осмотического давления в мозговом веществе почки, что осуществляется в основ­ном с помощью реабсорбции N801. Эту функцию выполняют глав­ным образом юкстамедуллярные нефроны, петля нефрона которых пронизывает весь мозговой слой почки. По мере продвижения от коркового слоя почки к розговому осмотическое давление возрас­тает от 300 мосмоль/л (изотонический раствор 0,9% ЫаС1) до 1450 мосмоль/л (гипертонический раствор 3,6% №С1). 1 осмоль соответствует 6,06-1023 частиц. В петле нефрона еще достаточно — много реабсорбируется Ыа+ (до 25 %), за натрием идет хлор, вода (около 16% объема первичной мочи), но в непропорциональных ко­личествах, что и обеспечивает создание высокой осмолярности в |озговом слое почки. Высокое осмотическое давление создается етлей нефрона благодаря тому, что она работает как поворотно-ротивоточная система, элементом которой является также и со-ирательная трубка. Значение высокого осмотического давления 271

для мочеобразовательной функции почки заключается в том, что оно обеспечивает выполнение функции собирательных трубок, в которых концентрируется моча вследствие перехода воды в интер-стиций — область с высокой осмолярностью.

Восходящее колено петли нефрона непроницаемо для воды, и в нем имеется механизм первично активного транспорта №+ из канальца в интерстиций мозгового слоя почки, вода не может пе­рейти из восходящего колена петли Генли вслед за натрием в ин­терстиций, что и создает поперечный градиент осмотического дав­ления — в интерстиций оно больше, нежели в канальце, что иллюстрируется рис. 11.2 (система труб с противотоком жидкости с подогревом в одной точке).

Поскольку жидкость в петле нефрона движется в нисходящем и восходящем коленах навстречу друг другу, то небольшие попе­речные градиенты на каждом уровне петли (200 ммосмоль/л) сум­мируются, поэтому формируется большой продольный градиент -в корковом слое осмолярность составляет 300 милмосмоль/л, на вершине почечного сосочка 1450 милмосмоль/л (рис. 11.3). Ког­да моча не движется, создается только поперечный градиент ос-молярности, продольный не формируется (см. рис. 11.3). Вторич­ная моча, пройдя петлю нефрона, попадает в дистальный извитой каналец.

Г. Дистальные извитые канальцы полностью расположены в корковом слое. Альдостерон регулирует функцию всех отделов канальца нефрона. В дистальных извитых канальцах практиче­ски заканчивается реабсорбция электролитов: реабсорбиру-ется около 10% №+, а также Са2+ (оба иона — первично активны с помощью соответствующих насосов). В дистальных канальцах

(в конечной их половине, она регулируется АДГ) реабсорбиру-ется также вода (около 10% от общего объема фильтрата) -она идет вслед за Ыа+ . Часть этой воды идет в интерстиций неза­висимо от №+, поскольку поступающая в дистальный каналец вто­ричная моча гипотонична, и эта часть канальца проницаема для воды. Здесь начинается концентрирование конечной мочи — от ги­потонической до изотонической. Поскольку реабсорбция воды здесь регулируется, она называется факультативной. Изотони­ческая моча из дистальных извитых канальцев переходит в соби­рательные трубки.

Д. Роль собирательных трубок в мочеобразовательной фун­кции почки заключается в формировании конечной мочи. Здесь осуществляется сильное концентрирование мочи, что обеспечива­ется работой петли нефрона, создающей высокое осмотическое дав­ление в мозговом слое почки. В собирательных трубках осуществ­ляются следующие процессы.

1. Реабсорбция воды, что играет главную роль в концентриро­вании конечной мочи. Моча течет медленно по собирательным труб­кам, которые проходят параллельно петлям нефрона в мозговом слое в направлении почечной лоханки в области с постепенно воз­растающим осмотическим давлением. Вода, естественно, из соби­рательных полупроницаемых трубок согласно закону осмоса пере­ходит в интерстиций мозгового слоя почки с высоким осмотическим давлением, а оттуда — в капилляры и уносится с током крови. Коли-

чество реабсорбируемой воды определяется АДГ — это факуль­тативная реабсорбция. При отсутствии АДГ выделяется около 15 л мочи в сутки. Здесь реабсорбируется около 8% общего объе­ма фильтрата.

2. Транспорт электролитов, но он в собирательных трубках играет незначительную роль: в них реабсорбируется менее 1 % №+, мало реабсорбируется СГ, в просвет канальца секретируются К+ и Н+.

3. Реабсорбция мочевины — этот процесс играет важную роль не в концентрировании мочи, а в сохранении высокого осмотиче­ского давления в мозговом слое почки, так как мочевина уходит в интерстиций с водой в пропорциональных количествах и циркули­рует между собирательной трубкой и восходящим коленом петли нефрона. Это осуществляется следующим образом. Нижние отде­лы собирательных трубок (внутренняя зона мозгового слоя) и ниж­няя тонкая восходящая часть петли нефрона проницаемы для мо­чевины (как и проксимальный каналец). Вода уходит в мозговой слой почки с высокой концентрацией частиц согласно закону осмо­са на всем протяжении собирательных трубок. Мочевина из соби­рательных трубок переходит с водой в интерстиций, оттуда — в вос­ходящее колено петли Генле и с током вторичной мочи — опять в собирательные трубки.

Таким образом, циркуляция мочевины в мозговом слое почки -это механизм сохранения высокого осмотического давления, но его создает петля нефрона за счет ЫаС1.



infopedia.su

02.СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА ПОЧКИ. КРОВОСНАБЖЕНИЕ

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОЧКИ

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА ПОЧКИ, ОСОБЕННОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ПОЧЕК

А. Элементы нефрона. Нефрон состоит из нескольких структурных элементов, значение каждого из которых специфично (рис. 17.1). Нефрон начинается с почечного (мальпигие-ва)тельца — клубочка.

Впервые его описал итальянский медик и анатом М.Мальпиги (1628—1694). Затем рус­ский гистолог A.M.Шумлянский (1748—1795) и английский анатом В.Боумен (1816—1892) описали капсулу мальпигиева тельца, кото­рую стали называть капсулой Шумлянско-го—Боумена (в иностранной литературе — капсула Боумена). Мальпигиево тельце пред­ставляет собой клубочек капилляров, окутан­ный капсулой Шумлянского—Боумена. Ка­пилляры клубочка являются разветвлениями приносящей артериолы. Каждый клубочек включает 30—50 капиллярных петель. Они соединяются между собой и выходят из клу­бочка в виде выносящей артериолы. Капсула Шумлянского—Боумена двухслойная. Внут­ренний слой ее в виде слепого конца эпите­лиального канальца покрывает капилляры клубочка, наружная стенка капсулы (ее внешний диаметр равен 0,2 мм) образует не­большую полость вокруг клубочка, переходит в следующий элемент нефрона — проксималь­ный извитой каналец, длина которого равна около 14 мм. Продолжением последнего яв­ляется петля нефрона, имеющая нисходящую и восходящую части.

Восходящая часть петли нефрона подни­мается до уровня клубочка своего же нефро­на, где она продолжается в виде дистального извитого канальца, впадающего в собиратель­ную трубку — конечный отдел нефрона. В со­бирательную трубку впадает несколько дис-тальных извитых канальцев, т.е. она является конечным элементом нескольких нефронов. Нередко нефроном как функциональной единицей называют почечное тельце в сово­купности с системой канальцев до собира­тельной трубки. Однако эту систему называть функциональной единицей нет оснований, поскольку процесс мочеобразования в ней не заканчивается — он завершается только в со­бирательных трубках. Собирательные трубки начинаются в корковом слое почки, опуска­ются в мозговой слой, сливаются в более крупные выводные протоки, которые впада­ют в почечные лоханки. Средняя длина соби-

рательных трубок составляет 22 мм от общей длины нефрона (50—70 мм), общая длина всех канальцев в двух почках — около 170 км. В почке человека насчитывают около 1 млн нефронов; они располагаются в разных слоях почки, имеются и функциональные их различия. Различают суперфициальные, т.е. поверхностные (их около 20—30 %), интра-кортикальные (60—70 %) и юкстамедулляр-ные нефроны — самые малочисленные (10-15 %). Первые два вида называют также кор­ковыми нефронами, так как они полностью

располагаются в корковом слое почки, и лишь петля нефрона опускается на неболь­шую глубину в мозговое вещество почки. Юкстамедуллярные нефроны располагаются в основном в наружной зоне мозгового слоя, а петля нефрона опускается глубоко во внут­реннюю зону мозгового вещества почки. Одновременно функционируют не все неф­роны, их активность чередуется, что повыша­ет функциональную надежность почек.

Главную роль в мочеобразовательной функции почки играют корковые нефроны (от них зависит объем выводимой мочи), поэтому при нарушении их функции может возникнуть анурия (прекращение мочеобра-зования), что наблюдается, например, при краш-синдроме (синдроме раздавливания). В крови человека при этом появляются био­логически активные вещества, вызывающие сужение сосудов почек, в результате чего об­разование мочи резко снижается. Главное на­значение юкстамедуллярных нефронов с их длинной петлей нефрона — создание высокого осмотического давления в мозговом слое почки. Важным структурно-функциональным эле­ментом нефрона является так называемый юкстагломерулярный комплекс, состоящий из четырех групп клеток, одна из которых назы­вается кжстагломерулярными клетками. Все клетки расположены в треугольнике, образо­ванном приносящей и выносящей артериола-ми (в их стенках) с основанием, образован­ным участком дистального извитого каналь­ца, плотно прилегающего к приносящей ар-териоле (участок получил название плотного пятна — macula densa). Юкстагломерулярные клетки вырабатывают ренин, роль других клеток изучена недостаточно.

Б. Особенности кровоснабжения почек. Во-первых, в почке самый большой удельный (на единицу массы) кровоток: две почки состав­ляют 0,4 % от общей массы тела, а количест­во крови, проходящее через них, составляет около 25 % от минутного выброса крови сердцем, т.е. удельный кровоток в почке при­мерно в 60 раз больше, чем во всем теле. В минуту через обе почки проходит около 1,3 л крови, а минутный выброс крови серд­цем равен около 5 л. Обильное кровоснабже­ние почки связано с особенностями мочеоб­разовательной функции — в сутки образуется 150—180 л первичной мочи, причем на кор­ковый кровоток приходится около 90 % от общего почечного кровотока — именно здесь образуется наибольшее количество первич­ной мочи.

Во-вторых, в клубочковых капиллярах вы­сокое кровяное давление — около 50 мм

рт.ст. Это объясняется широким просветом приносящей артериолы, что в свою очередь сформировалось в процессе эволюции под влиянием обильного кровотока через почки.

Следует отметить, что у корковых нефронов диаметр выносящей артериолы почечного клубоч­ка уже приносящей, чем обычно и объясняют (в основном) высокое давление в капиллярах почек. Последнее должным образом не обосновано. Суже­ние просвета выносящей артериолы — следствие уменьшения объема крови, поступающей в ее просвет, так как около 20 % жидкости из крови капилляров клубочка уходит в первичную мочу. Поэтому к выносящей артериоле корковых неф­ронов поступает крови меньше, чем приходит к ее клубочку по приносящей артериоле. В результате меньшей функциональной нагрузки на вынося­щую артериолу в процессе эволюции и сформиро­вался более узкий ее просвет относительно при­носящей артериолы. Косвенно это подтверждает­ся и тем, что диаметры приносящей и выносящей артериол юкстамедуллярных нефронов примерно равны.

В-третьих, в корковом слое, в первую очередь в почечных клубочках, весьма ста­бильны капиллярное давление и кровоток даже при значительных колебаниях систем­ного артериального давления — от 80 до 180 мм рт.ст. Постоянство кровотока коркового слоя обеспечивается миогенным механизмом его регуляции. При повышении системного артериального давления гладкие мышцы приносящей артериолы сокращаются, ее просвет уменьшается, что предотвращает из­быточное поступление крови в почечный клубочек, а из него — в околоканальцевые сосуды. В случае снижения артериального давления в указанных пределах, напротив, приносящая артериола расширяется, крово­ток в корковом слое почки сохраняется на прежнем уровне и при меньшем артериаль­ном давлении (эффект Бейлиса с предотвра­щением колебания кровяного давления в ка­пиллярах органов при изменениях системно­го артериального давления). Если системное артериальное давление падает ниже 80 мм рт.ст., то включается механизм его регуляции с помощью ренин-ангиотензиновой системы.

Однако почечный кровоток все же неред­ко снижается (при физической нагрузке, под влиянием ангиотензина, при возбуждении симпатико-адреналовой системы). Эффект симпатических нервов и катехоламинов крови подавляется блокадой а-адренорецеп-торов. Почечный кровоток падает также при эмоциональном стрессе, после кровопотерь, при этом возрастает сопротивление почеч­ных сосудов. Под действием пирогенных ве-

ществ почечный кровоток, напротив, возрас­тает.

В-четвертых, имеются две системы ка­пилляров в корковом слое почки: первич­ная — в почечных клубочках и вторичная — околоканальцевая (эти капилляры оплетают проксимальные и дистальные извитые ка­нальцы и начальный отдел собирательных трубок). Клубочковые капилляры образуются в результате ветвления приносящей артерио-лы, затем капилляры клубочка вновь слива­ются вместе и образуют выносящую артерио-лу почечного тельца. Последняя снова вет­вится и образует вторичную сеть капилляров в корковом слое почек. Назначение этих сис­тем капилляров принципиально различается: клубочковые капилляры обеспечивают обра­зование первичной мочи, а вторичная сеть капилляров — реабсорбцию веществ из пер­вичной мочи, питание и доставку кислорода к тканям почки. Поскольку гемоглобин не проходит в первичную мочу, практически весь запас кислорода, имеющийся в артери­альной крови, поступает во вторичную сеть капилляров.

В отличие от выносящей артериолы кор­ковых нефронов выносящие артериолы юкс-тамедуллярных нефронов не распадаются на вторичную капиллярную сеть, а образуют прямые сосуды (артериальные, длиной до не­скольких сантиметров), спускающиеся в моз­говой слой параллельно петле нефрона и по­ворачивающие на 180°, переходя в венозные прямые сосуды. Вместе с артериями они об­разуют вторую противоточную систему, по­добную петле нефрона. Прямые сосуды моз­гового слоя выполняют обычную функцию капилляров — обмен веществ и газов между кровью и клетками органа, а также участвуют в сохранении высокого осмотического давле­ния в мозговом слое почки.

studfiles.net



Источник: www.belinfomed.com


Добавить комментарий