Ситуационные задачи гепатит

Ситуационные задачи гепатит

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

3. Рентгеноскоп грудной клетки

4. ЭхоКГ

IV. Назначьте лечение.

1. Кортикостероидные гормоны.

2. Антибиотикотерапия.

3. Нестероидные противоспалительные средства.

4. Антибиотикотерапия и консультация хирурга.

V. Порядок проведения экспертизы нетрудоспособности по беременности и родам. Как оформить нетрудоспособность больной С.?

Ситуационная задача № 49.

Больной С., 36 лет, страдает ревматическими пороками сердца. В течение 2 лет — мерцательная аритмия. Принимает дигоксин по 1 таблетке 2 раза в день. В последние 5 дней ЧСС замедлилась до 50 в 1-мин. Беспокоит тошнота, снижение аппетита. Жалуется на перебои в работе сердца по типу замирания, «остановки». Отёков нет.

Состояние удовлетворительное. ЧСС — 54 в 1 мин. На ЭКГ на фоне мерцательной аритмии желудочковые экстрасистолия по типу бигеминии. При выполнении ЭХОКГ обнаружен фиксированный тромб в левом предсердии.

I. Что явилось причиной ухудшения состояния больного?

1. Активация ревматического процесса.

2. Пороки сердца.

3. Интоксикация дигоксином.

II. Проанализируйте ЭКГ.

III. Внесите коррективы в лечение.

1 Добавить к лечению изоптин.

2. Добавить к лечению пропранолол.

3. Уменьшить дозу дигоксина.

4. Отменить дигоксин.

5. Назначить ГИК

6. Добавить к лечению унитиол.

IV. Какое наиболее возможное осложнение может развиться у больного?

1. тромбоэмболия легочной артерии

2. острый тромбофлебит

3. острая артериальная непроходимость в одном из сосудистых бассейнов

V. Какой признак будет свидетельствовать о развитии данного осложнения?

1. одышка

2. акроцианоз

3. отсутствие пульсации сосуда

VI. Какое место занимают пороки сердца в структуре болезней системы кровообращения?

Ситуационная задача № 50.

Больной С., 36 лет страдает ревматическим митральным пороком. После переохлаждения повысилась температура до 38,7оС. сопровождающаяся ознобом, резко выраженная потливость. Беспокоят также боли ноющего характера в суставах без их внешнего изменения, одышка, сердебиение. Лечился дома аспирином, ампициллином по 0,5 г. 4 раза в сутки. Температура тела снизилась до нормальных цифр на короткое время, затем снова повысилась до высоких цифр.

Состояние больного средней степени тяжести, отмечается акроцианоз. При обследовании сердца — картина сочетанного митрального порока. ЧСС 90 в мин., ритм сердца правильный. ЧД 22 в мин. АД 110 и 70 мм рт. ст. Печень выступает на 3 см из-под края рёберной дуги. Пальпируется селезёнка. Пастозность голеней.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Активация ревматизма.

2. Инфекционный эндокардит.

3. Присоединение инфекционного эндокардита к ревматизму.

II. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

1. Общий анализ крови.

2. Исследование крови на ВИЧ-инфекцию.

3. Посев крови на гемокультуру.

4. ЭКГ.

5. Рентгеноскопия органов грудной клетки.

6. ЭхоКГ.

III. Какие изменения со стороны общего анализа крови можно ожидать у больного?

1. Эритроцитоз.

2. Анемия.

3. Уменьшение СОЭ.

4. Значительное увеличение СОЭ.

5. Лейкоцитоз.

6. Лейкопения.

IV. Какое лечение необходимо назначить данному больному?

1. Лечение ампициллином в тех же дозах.

2. Лечение ампициллином в больших дозах.

3. Лечение двумя антибиотиками в больших дозах (ампициллином с гентамицином).

4. Хирургическое лечение.

V. Как проводится профилактика обострений у больных с ревматическим пороком сердца?

Ситуационная задача № 51.

Больной С., 46 лет жалуется на одышку, перебои в работе сердца, сердцебиение. ноющие боли в области сердца. Сердцебиение и перебои в работе сердца возникли 3 дня назад. В анамнезе — перенесенный инфаркт миокарда с Q.

Состояние удовлетворительное. Тоны сердца различной громкости. ЧСС — 108 в мин., пульс — 96 в мин., различного наполнения и напряжения. Хрипы в лёгких не выслушиваются. Печень не пальпируется. Отёков нет. Со стороны других органов и систем патологии не обнаружено.

I. Какое нарушение ритма вероятнее возникло у больного?

1. Пароксизмальная тахикардия.

2. Политопная экстраситолия.

3. Трепетание предсердий.

4. Мерцательная аритмия.

II. Проведите анализ ЭКГ.

III. Дайте рекомендации по лечению и обоснуйте решение.

1. Устранение нарушения ритма.

2. Замедление темпа сердечных сокращений.

IV. Какому медикаментозному средству отдадите предпочтение.

1. АТФ внутривенно.

2. Дигоксин внутривенно.

3. Пропранолол внутривенно.

4. Изоптин внутривенно.

5. Новокаинамид внутривенно.

V. Какое место в структуре смертности населения России занимают болезни системы кровообращения?

Ситуационная задача № 52.

Больной С., 60 лет, жалоб не предъявляет. Во время диспансерного осмотра выявлено: тоны сердца различной громкости. ЧСС 75 в мин. Дефицита пульса нет. Пульс различного наполнения и напряжения, АД 130 и 80 мм рт. ст. Печень не пальпируется. Отёков на ногах нет. Нижние конечности бледные, прохладные при пальпации. Пульсация бедренных артерий ослаблена с обеих сторон. Пульс на дистальных артериях не определяется. Систолический шум на бедренных артериях.

I. Какое нарушение ритма можно предположить у больного?

1. Экстрасистолия.

2. Мерцательная аритмия.

3. Пароксизмальная тахикардия.

II. Проанализируйте ЭКГ.

III. Дайте рекомендации по лечению.

1. Дигоксин внутрь.

2. Хинидин внутрь.

3. Обзидан внутрь.

4. Лечение не назначать.

IV. О каком заболевании можно думать?

1. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей.

2. Облитерирующий эндартериит.

3. Болезнь Рейно.

4. диабетическая ангиопатия.

V. Какова формула (модель) обусловленности здоровья?

Ситуационная задача № 53.

Больной С., 35 лет поступил в стационар с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 38,5°С, ноющие боли в области сердца, сердцебиение, одышку, недомогание. Субфебрильная температура с небольшими ознобами наблюдается в течение нескольких месяцев, появилась после удаления зуба.

Состояние удовлетворительное. Отмечается бледность кожных покровов. На коже верхних и нижних конечностей петехиальные геморрагические высыпания. При аускультации сердца в зоне Боткина тихий диастолический шум. Пульс 100 в мин. Видна отчетливая пульсация сонных артерий. АД 150 и 30 мм рт ст. Печень выступает на 1.5 см из подреберья. Пальпируеся селезенка. Со стороны других органов патологии не выявлено.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Миокардит.

2. Ревматизм.

3. Инфекционный эндокардит.

4. Сепсис.

II. Какие пара клинические исследования с большей вероятностью могут подтвердить диагноз?

1. ЭКГ.

2. Ренгенография сердца.

3. Посев крови на гемокультуру.

4. Общий анализ мочи.

5. ЭХОКГ.

III. Какой клапан поражен?

1. Митральный.

2. Трикуспидальный.

3. Аортальный.

IV. Какое лечение следует назначить?

1. Кортикостероидные гормоны.

2. Хирургическое лечение.

3. Антибиотики с последующим хирургическим лечением.

V. Назовите единицу учета и учетный документ, применяемые в статистике здравоохранения при изучении госпитализированной заболеваемости?

Ситуационная задача № 54.

Больная С., 28 лет поступила в больницу с жалобами на повышение температуры тела до высоких цифр, ознобы, выраженную потливость, слабость, одышку при физической нагрузке. Больна в течение 1,5 месяцев. Лечение проводилось антибиотиками без выраженного эффекта. Из анамнеза выяснено, что в течение 2 лет больная имеет наркотическую зависимость (вводит наркотики в вену).

Состояние больной средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Частота дыхания 22 в мин. Ритм сердца правильный. I тон тихий, в V межреберье. ближе к краю грудины, выслушивается систолический шум, усиливающийся на вдохе. ЧСС 98 в мин. АД 110 и 70 мм рт ст. Печень выступает из-под реберной дуги на 5 см. Небольшие отеки на стопах. В местах внутривенных инъекций геморрагии. Пальпируется селезенка.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Ревматизм.

2. Вирусный миокардит.

3. Инфекционный эндокардит.

4. Перикардит.

II. Какой клапан поражен?

1. Аортальный.

2. Трикуспидальный.

3. Митральный.

4. Клапан легочной артерии.

III. Что послужило поводом для развития заболевания?

1. Острая вирусная инфекция.

2. Внутривенные вливания наркотиков.

3. Очаги хронической инфекции (зубы, миндалины).

IV. Какой инструментальный метод исследования может подтвердить диагноз?

1. Рентгенография сердца.

2. ЭКГ.

3. ЭХОКГ.

4. Сцинтиграфия миокарда.

V. Какой основной ЭХОКГ признак поражения клапана при этом заболевании?

1. Сужение трикуспидального отверстия

2. Изменение створок митрального клапана.

3. Изменение створок трикуспидального клапана.

4. Наличие регургитации на измененных клапанах.

5. Отсутствие регургитации на измененных клапанах.

6. Наличие вегетации на клапанах.

VI. Какой принцип лечения с учетом данных анамнеза наиболее целесообразен у данной больной?

1. Продолжить лечение антибиотиками.

2. Назначить кортикостероидные гормоны.

3. Хирургическое лечение.

VII. Назовите учетный документ, составляемый на основании «Медицинской карты стационарного больного» (ф. 003/у), содержащий сведения о больном, выбывшем из стационара? Для изучения какого вида заболеваемости в статистике здравоохранения применяется названный Вами учетный документ?

Ситуационная задача № 55.

Больной С.. 57 лет внезапно почувствовал «толчок» в грудь, сильное сердцебиение, общую слабость, ноющие боли в сердце. В анамнезе инфаркт миокарда. Подобные приступы возникают не часто. Проходят при надавливании на глазные яблоки, натуживании, задержке дыхания. Иногда устраняются врачом скорой помощи.

Состояние удовлетворительное. ЧСС и пульс подсчитать невозможно. Ритм правильный АД 90 и 60 мм рт ст.

I. Какое нарушение ритма по клиническим признакам можно предположить? Обоснуйте ответ.

1. Пароксизмальная желудочковая тахикардия.

2. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.

3. Пароксизмальная мерцательная аритмия.

II. Проведите анализ ЭКГ больного.

III. Выберите наиболее эффективный способ и препарат для устранения пароксизма.

1. Внутривенно дигоксин.

2. Внутривенно изоптин.

3. Надавливание на глазные яблоки, задержка дыхания.

4. Массаж синокаротидной зоны.

5. Проба Вальсальвы.

6. Внутривенно АТФ.

IV. Какое место в структуре причин инвалидности взрослого населения России занимают болезни системы кровообращения? Каковы особенности распространенности болезнями системы кровообращения по полу?

Ситуационная задача № 56.

Больной С., 57 лет, находится на лечении по поводу инфаркта миокарда с Q, который возник месяц назад. Внезапно возник приступ сердцебиения, сопровождающийся слабостью, небольшим головокружением.

При обследовании состояние больного удовлетворительное, ЧСС 150 в мин. Ритм сердца правильный, АД 90 и 60 мм рт. ст. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено.

I. Какое осложнение по клиническим признакам можно предположить?

1. Пароксизмальная желудочковая тахикардия.

2. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.

3. Мерцательная аритмия.

4. Экстрасистолия.

5. Полная А-В блокада

II. Проанализируйте ЭКГ больного.

III. Ваши действия по лечению данного больного, Обоснуйте ответ.

1. Внутривенно дигоксин.

2. Внутривенно изоптин.

3. Проба Вальсальвы.

4. Внутривенно лидокаин.

5. Внутривенно АТФ.

IV. Какой из перечисленных в III пункте медикаментозных препаратов нельзя водить при данной патологии?

V. Дайте определение понятиям «заболеваемость» и «болезненность»

Ситуационная задача № 57.

Больной С., 17 лет, внезапно почувствовал «толчок в грудь”, сильное сердцебиение, общую слабость. Такие ощущения возникали и раньше, устранялись задержкой дыхания, сердцебиение прекращались внезапно. В анамнезе заболеваний сердца нет. Температура тела нормальная. Подобные приступы отмечались у матери. При осмотре пульс и ЧСС подсчитать невозможно. Ритм правильный.

I. Какая причина сердцебиения наиболее вероятна у больного?

1. НЦД.

2. Ревматизм.

3. Миокардит.

4. Синдром WPW.

5. Инфаркт миокарда.

II. Какой пароксизм возник у больного? Обоснуйте ответ.

1. Мерцательная аритмия.

2. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.

3. Экстрасистолия.

4. Пароксизмальная желудочковая тахикардия.

III. Проанализируйте ЭКГ больного а) во время приступа, б) после приступа.

Сделайте заключение.

IV. Какое лечение более рационально?

1. Медикаментозное.

2. Хирургическое.

3. Лечение не проводить.

V. Какое место в структуре госпитализированной заболеваемости взрослого населения России занимают болезни системы кровообращения? Каковы особенности распространенности болезнями системы кровообращения по возрасту?

Ситуационная задача № 58.

Больной С., 75 лет, стал отмечать периодически головокружение с кратковременной потерей сознания. Потеря сознания не сопровождается судорогами, прикусом языка, амнезией. Страдает ИБС, в анамнезе инфаркт миокарда.

Состояние больного удовлетворительное. Тоны сердца тихие, ритм сердца правильный. ЧСС 40 в мин. ЛЦ 150 и 70 мм рт. ст. В лёгких дыхание везикулярное. Печень не увеличена.

I. С чем можно связать приступы потери сознания у данного больного?

1. Эпилепсия.

2. Нарушение мозгового кровообращения..

3. А — В блокада I степени.

4. А — В блокада III степени.

II. Проанализируйте ЭКГ больного.

III. Какое лечение необходимо назначить данному больному?

1. Сердечные гликозиды.

2. Атропин.

3. В-адреноблокаторы.

4. Эуфиллин

5. Хирургическое лечение — имплантация ЭКС.

IV. Назовите главные или большие факторы риска, полученные в большинстве медико-социальных исследований по отношению к сердечно сосудистым заболеваниям?

Ситуационная задача № 59.

Больной С., 54 лет, страдающий ИБС. Стенокардией напряжения стабильной II ФК, стал ощущать перебои в работе сердца, чувство «замирания» и остановки сердца. Больной встревожен.

При обследовании отмечается меняющаяся громкость тонов сердца, 10—12 экстрасистол в 1 мин. ЧСС 78 в мин. АД 130 и 80 мм рт. ст. Другой патологии не обнаружено.

I. Можно ли по клиническим признакам предположить тип экстрасистолии?

1. Да. Обоснуйте ответ.

2. Нет. Обоснуйте ответ.

II. Какие экстрасистолы у больного?

1. Наджелудочковые.

2. Желудочковые.

III. Проанализируйте ЭКГ больного.

IV. Следует ли лечить больного?

1. Да.

2. Нет.

V. Какой способ подбора лекарственных препаратов предпочтительнее? И в чем они заключаются?

1. Эмпирический подбор медикаментов.

2. Метод острого лекарственного нагрузочного теста.

VI. Выберите из перечисленных антиаритмических средств — препараты первой группы.

1. Пропранолол.

2. Хинидин.

3. Лидокаин

4. Этацизин.

5. Изоптин.

6. Ритмилен.

VII. Класс каких болезней в современном обществе специалисты называют «убийцей №1»?

Ситуационная задача № 60.

Больной Л.. 31 года, жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, перебои в работе сердца, отеки голеней. Болен в течение нескольких месяцев. Заболевание развивалось постепенно — стало трудно выполнять обычную физическую нагрузку из-за одышки, появилась отечность голеней, перебои в работе сердца. Болей в сердце не отмечал. Артериальное давление не превышало 140 и 90 мм рт ст. Алкоголем не злоупотреблял.

Состояние средней тяжести. Акроцианоз. Выраженные отеки голеней. ЧД 26 в мин. В нижних отделах легких выслушиваются мелкопузырчатые незвучные хрипы. Левожелудочковый толчок разлитой определяется по передне-подмышечной линии в V и VI межреберье. I тон тихий, акцент II тона в зоне легочной артерии. В зоне верхушки сердца тихий систолический шум, постепенно затухающий, не иррадиирующий. ЧСС 120 в мин. пульс 78 в мин. аритмичный. Пульсовые волны неодинакового наполнения. Пульсация периферических артерий сохранена. Нижний край печени пальпируется на уровне пупка по средино-ключичной линии, ровный, гладкий, безболезненный.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз.

2. Ревматизм. Сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности.

3. ГКМП.

4. ДКМП.

II. Какое нарушение ритма можно предположить у больного?

1. Экстрасистолия.

2. Полная А-В блокада.

3. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия.

4. Мерцательная аритмия.

III. Какая стадия хронической сердечной недостаточности у больного?

1. НI

2. HIIА

3. НIIБ

4. НIII

IV. Какие исследования могут помочь в установлении диагноза?

1. Рентгенологическое исследование сердца и легких.

2. ЭКГ.

3. ЭХОКГ.

4. ФКГ.

5. Велоэргометрия.

V. Сделайте заключение по ЭхоКГ:

Толщина МЖП (межжелудочковой перегородки) — 11 мм. Толщина задней стенки — 10 мм. КДР (конечно-диастолический размер) — 66 мм. КСР (конечно-систолический размер) — 44 мм. ФВ ЛЖ (фракция выброса левого желудочка) — 32%, диаметр левого предсердия — 46 мм, диаметр правого желудочка — 34 мм. Диффузная гипокинезия миокарда. Створки клапанов без органических изменений. Митральная региргутация II степени, (по глубине потока). Перикардиальная щель расширена до б мм по заднему контуру.

VI. Назначьте лечение.

1. Эуфиллин.

2. Преднизолон.

3. Сердечные гликозиды.

4. Мочегонные.

5. Допамин.

6. Ингибиторы АПФ.

VI. В чем заключается вторичная профилактика заболеваний?

Ситуационная задача №61.

Больной 3., 38 лет, направлен в клинику факультетской терапии на обследование из поликлиники в связи с тем, что при обследовании были обнаружены изменения на ЭКГ. С детства был здоров. Пять лет назад при оформлении санаторно-курортной карты в санаторий по поводу пояснично-крестцового радикулита на ЭКГ были обнаружены изменения. Госпитализирован с диагнозом инфаркт миокарда. Два года спустя при снятии ЭКГ во время диспансеризации (жалоб не предъявлял), были обнаружены изменения на ЭКГ, и вновь был госпитализирован с диагнозом повторный инфаркт миокарда. В январе 1998 года при оформлении документов на водительские права при снятии ЭКГ были обнаружены изменения, и был направлен в клинику на обследование.

Состояние удовлетворительное. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в мин. Пальпируется усиленный левожелудочковый толчок в V межреберье по средино-ключичной линии. Ритм правильный. Пульс 80 в мин. АД140 и 80 мм рт ст. Печень не увеличена. Отеков нет.

ЭКГ прилагается. Изменения ЭКГ за предыдущие годы аналогичны. За время пребывания в клинике трижды была снята ЭКГ — динамики изменений не было.

I. Проанализируйте ЭКГ.

II. Поставьте предварительный диагноз.

1. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз.

2. ИБС. Инфаркт миокарда.

3. ГКМП.

4. ДКМП.

III. Какое исследование поможет установить диагноз?

1. Рентгенография грудной клетки.

2. ЭХОКГ.

3. Динамическая аускультация при пробе Вальсальвы.

4. Ангиовентрикулография.

IV. Сделайте заключение по ЭхоКГ:

Толшина МЖП (межжелудочковой перегородки) — 12 мм, в области верхушки до 30 мм. КДР (конечнодиастолический размер) — 4бмм. КСР (конечносистолический размер) — 28 мм. ТЗС (толщина задней стенки) — 12 мм. ФВ ЛЖ (фракция выброса левого желудочка) — 78%. МЖП/ ТЗС = 1,0. Полость левого желудочка имеет треугольную форму. Подвижность межжелудочковой перегородки и задней стенки увеличены. Клапаны интактны. Диаметр корня аорты — 32 мм (норма), диаметр легочной артерии — 20 мм (норма).

V. Какое лечение предпочтительнее?

1. Медикаментозное лечение.

2. Наблюдение.

3. Оперативное.

VI. Какая функция сердца в основном поражается при этом заболевании?

1. Инотропная.

2. Лузитропная.

VII. Каковы важнейшие направления пропаганды здорового образа жизни?

Ситуационная задача № 62.

Больной М., 30 лет, поступил в клинику с жалобами на перебои в работе сердца, дважды были кратковременные потери сознания. Отец больного умер внезапно в возрасте 40 лет.

Состояние удовлетворительное. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Левожелудочковый толчок пальпируется в V межреберье на 1 см кнаружи от средино-ключичной линии. В III и IV межреберьях слева от грудины систолический шум без иррадиации. Ритм правильный, пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 72 в мин. АД 130 и 80 мм рт ст. Печень не пальпируется. Отеков нет.

I. Какое заболевание можно предположить у больного?

1. Клапанный стеноз устья аорты.

2. Недостаточность митрального клапана.

3. Клапанный стеноз легочной артерии.

4. Асимметричная (обструктивная) ГКМП.

5. Пролапс митрального клапана.

6. Асимметричная (необструктивная) ГКМП.

II. Как изменится шум при проведении

А. Пробы Вальсальвы?

1. Усилится.

2. Не изменится.

3. Ослабнет.

Б. Аускультации после быстрго вставания из положения сидя на корточках?

1. Усилится.

2. Не изменится.

3. Ослабнет.

III. Какие инструментальные методы обследования помогут установить диагноз?

1. Рентгенография грудной клетки.

2. ЭКГ.

3. ЭХОКГ.

4. Биохимичекие исследования крови.

5. Холтеровское мониторирование.

IV. Сделайте заключение по ЭхоКГ:

Толщина МЖП (межжелудочковой перегородки) — 31 мм. ТЗС (толщина задней стенки) -14 мм. МЖП/ТЗС=2,2. КДР (конечно-диастолический размер) — 36 мм. КСР (конечносистолический размер) — 19 мм. ФВ ЛЖ (фракция выброса левого желу-дочка)=80%. МСС (митрально-септальная сепарация) =0.1. Диаметр левого предсердия — 40 мм (увеличен). Имеется передне-систолическое движение передней створки митрального клапана, раннее систолическое прикрытие аортального клапана.

V. Какие лекарственные средства показаны больному?

1. В-блокаторы.

2. Сердечные гликозиды.

3. Нитраты.

4. Антагонисты кальция (изоптин).

VI. Назовите, так называемые, неуправляемые факторы риска, достоверно влияющие на формирование болезней системы кровообращения?

Ситуационная задача № 63.

Больной Ю. 56лет. Диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Беспокоит одышка и серцебиение в покое, отеки голеней и стоп.

Состояние тяжелое. Акроцианоз. В легких в нижних отделах влажные хрипы незвучные, ЧД 28 а мин. Граница сердца левая смещена влево, левожелудочковый толчок пальпируется на 2 см кнаружи от средино-ключичной линии в V межреберье. Тоны сердца тихие, ритм правильный. ЧСС 96 в мин. АД 120 и 80 мм рт ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см. край гладкий. Голени и стопы отечны.

I. Какая стадия хронической сердечной недостаточности у больного?

1. НI.

2. НIIА

3. НIIБ.

4. НIII.

II. Какие лекарственные средства целесообразно назначить?

1. Антагонисты кальция короткого действия.

2. B-блокаторы.

3. Мочегонные.

4. Сердечные гликозиды.

5. Эуфиллин.

6. Преднизолон.

7. Ингибиторы АПФ.

III. Какой механизм действия гликозидов наперстянки? Выберите правильные ответы.

1. Вызывают симпатикотонию.

2. Вызывают ваготонию.

3. Замедляют проведение импульсов по А — В узлу.

4. Ускоряют проведение импульсов по А — В узлу.

5. Понижают чувствительность синусового узла к вагусным импульсам.

6. Повышают чувствительность синусового узла к вагусным импульсам.

IV. Какой из гликозидов обладает наиболее выраженной способностью усиливать инотропную функцию сердца?

1. Дигоксин.

2. Целанид.

3. Дигитоксин.

4. Строфантин.

V. Назовите, так называемые, управляемые факторы риска, достоверно влияющие на формирование болезней системы кровообращения?

Ситуационная задача №64.

Больного У., 62 лет с ИБС. Постинфарктным кардиосклерозом беспокоит одышка и сердцебиение во время физической нагрузки.

Состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в мин. Тоны сердца тихие, ритм правильный. Пульс 76 в мин. АД 130 и 80 мм рт ст. Печень не пальпируется. Отеков нет.

I. Какая стадия хронической сердечной недостаточности у больного?

1. НIIБ.

2. НII А

3. HI.

4. HIII

II. Какие препараты назначите больному?

1. Эуфиллин.

2. Диуретики.

3. Сердечные гликозиды.

4. Периферические вазодилататоры.

5. Препараты калия.

6. Ингибиторы АПФ

III. Какой из гликозидов обладает наиболее выраженным брадисистолическим действием (отрицательным хронотропным)?

1. Строфантин.

2. Дигоксин.

3. Целанид.

IV. Какой коэффициент эллиминации дигоксина.

1. 10%.

2. 50%

3. 37%.

V. В чем заключается первичная профилактика заболеваний?

Ситуационная задача № 65.

Больной Ф.. 70 лет с диагнозом ИБС. Постинфарктный кардиосклероз жалуется на одышку, сердцебиение при незначительной физической нагрузке, перемежающуюся хромоту после прохождения 50 метров.

Состояние средней тяжести. В легких везикулярное дыхание, выслушиваются влажные хрипы, незвучные, мелкопузырчатые. Тоны сердца тихие, ритм правильный. Пульс 60 в мин. АД 120 и 70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Отеков на голенях и стопах нет. Стопы прохладные, пульсация сохранена только на бедренных артериях, резко ослаблена.

I. Какая стадия хронической сердечной недостаточности у больного?

1. НIIБ.

2. НII А

3. HI

4. HIII.

II. Назначьте препараты показанные больному. Обоснуйте ваши действия.

1. Строфантин.

2. Фуросемид.

3. Каптоприл.

4. Препараты калия.

5. Эуфиллин.

6. В-блокаторы.

III. У больного при лечении сердечными гликозидами возникли признаки интоксикации. Ваши действия.

1. Отменить препарат.

2. уменьшить дозу препарата.

3. Назначить унитиол.

4. Назначить ГИК.

5. Назначить мочегонные.

IV. Какой гликозид имеет самый низкий коэффициент элиминации?

1. Дигоксин.

2. Изоланид.

3. Дигитоксин.

V. Какое сопутствующее заболевание у больного?

1. варикозная болезнь нижних конечностей.

2. облитерирующий атеросклероз артерии нижних конечностей.

3. остеохондроз.

VI. Какие инструментальные методы исследования следует выполнить для подтверждения диагноза?

1. рентгенография нижних конечностей.

2. УЗДГ.

3. артериография.

4. флебография.

VII. Как организуется гериатрическая помощь в поликлинике, стационаре? Какие особенности оказания медицинской помощи пожилым в Самарской области?

Ситуационная задача № 66.

Больная М..49 лет. поступила в стационар с жалобами на ежедневное, внезапное, быстрое (в течении 15-20 мин) повышение артериального давления. АД поднимается до высоких цифр систолическое 260 — 280 мм рт ст, диастолическое 140 -160 мм рт ст. При этом больная испытывает чувство страха смерти, появляется холодный пот, тремор рук, сильные головные боли, пульсация в висках, ухудшение зрения, сердцебиение, боли за грудиной, под левой лопаткой, схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота. Иногда одновременно повышается температура тела до 3ЭоC. Провоцирующую причину повышения АД больная указать не может. Повышение АД появилось в течении последних 6 месяцев. Вне криза АД 120 и 80 мм рт ст. Среди родственников гипертонии не было.

Больная эмоционально неустойчива, пониженного питания, кожа влажная. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие. ЧСС 88 в мин. Ритм сердца правильный. АД 125 и 75 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Отеков нет.

I. Какое заболевание можно предположить у больной?

1. Гипертоническая болезнь.

2. Феохромацитома.

3. Синдром Кона.

4. Коарктация аорты.

5. Болезнь Иценко-Кушинга.

II. Каккие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

1. Исследование катехоламинов крови и их метаболитов (ванилилминдальной кислоты) в моче.

2 Иссследование белкового спектра крови

3. Исследование лейкоцитов и сахара крови во время повышения АД.

4. ЭКГ.

5. Рентгенологическое исследование сердца и аорты.

6. Исследование глазного дна.

7. УЗИ и компьютерная томография надпочечников.

III. Какой препарат более показан для лечения криза?

1. Пропранолол (обзидан).

2. Лазикс.

3. Фентоламин.

4. Бензогексоний.

5. Лабеталол.

IV. Как рассчитать первичную заболеваемость, распространенность?

Ситуационная задача № 67.

Больной Л., 60 лет, поступил в терапевтический стационар с жалобами на головные боли, головокружение, шум в ушах, колющие боли в области сердца, длительные, проходящие после приема корвалола, снижение работоспособности.

Болен в течении 5 лет, когда начали отмечаться повышенные цифры АД до 200 и 120 мм рт ст. Начало заболевания связывает с нервным перенапряжением. Ежегодно лечился в терапевтических отделениях в связи с ухудшением состояния из-за внезапного повышения АД до 220 и 120 мм рт ст. Под влиянием приема гипотензивных средств (коринфар, клофелин в таблетках) АД быстро снижалось.

Состояние удовлетворительное. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Кожа розовая. Отеков нет. В легких везикулярное дыхание. Левожелудочковый толчок пальпируется на 0,5 см кнаружи от левой средино-ключичной линии. Тоны сердца тихие, акцент II тона в зоне аорты. Ритм сердца правильный. Пульс 76 в мин. АД 190 и 115 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.

При исследовании крови — холестерин 7,2 ммоль/л. В анализе мочи — протенурия.

На ЭКГ — высокие Т и снижение вниз сегмента ST в V5-6. Глазное дно — стойкое диффузное сужение артерий сетчатки.

I. Какая стадия гипертонической болезни у данного больного?

1. I стадия.

2. II стадия.

3. III стадия.

II. Какие признаки подтверждают эту стадию?

1. Головные боли, головокружение.

2. Кардиалгии.

3. Гипертрофия левого желудочка.

4. Протеинурия.

5. Гипертонические кризы в анамнезе.

6. Стойкое диффузной сужение артерий сетчатки.

7. Креатинин плазмы.

III. Выберите среди перечисленных препаратов ингибиторы АПФ.

1. Дибазол.

2. Резерпин.

3. Эналаприл (ренитек).

4. Гипотиазид.

5. Козаар.

6. Адалат.

7. Каптоприл (капотен).

8. Периндоприл (престариум).

IV. Какие особенности наблюдения больного в поликлинике?

Ситуационная задача № 68.

Больной П., 30 лет поступил в клинику в удовлетворительном состоянии с жалобами на одышку, сердцебиение, боли в области сердца, артралгии, повышение температуры тела до 37.2, общую слабость.

В анамнезе отмечает частые ангины, фарингиты. Указанные жалобы появились в течение месяца. При обследовании отмечено смещение границ сердца вверх и вправо. При аускультации — систолический и протодиастолический шумы в зоне верхушки, щелчок открытия митрального клапана, акцент II тона в зоне легочной артерии. В проекции сонных, подключичных артерии с обеих сторон выслушивается систолический шум, ослабление пульсации на верхних конечностях.

Анализ крови: лейкоциты 6,8 х 109 / л, СОЭ — 18 мм в час, СРБ +, фибриноген— 5,0 г/л, титр АСА-0 1:300. В клинике поставлен диагноз: Ревматизм, активная фаза. Ревмокардит. Сочетанный митральный порок с преобладанием стеноза. HI.

I. Какова степень активности ревматизма у больного?

1. I

2. II

3. Ill

II. Какой ревмокардит у больного?

1. Первичный.

2. Вторичный.

3. Возвратный.

III. Какое течение ревматизма?

1. Острое.

2. Подострое.

3. Латентное.

4. Затяжное.

5. Непрерывно-рецидивирующее.

IV. Назовите возбудителя ревматизма.

1. Вирус.

2. Стафилококк.

3. Синегнойная палочка.

4. Зеленящий стрептококк.

5. В-гемолитический стрептококк.

6. Клебсиела.

7. Рикетсии.

V. При какой степени активности равматического процесса показаны глюкокортикостероиды?

1. I степени.

2. II степени.

3. III степени.

VI. Какое второе заболевание можно предположить у больного?

1. синдром Марторелла.

2. плечелопаточный периартериит.

3. неспецифический полиартрит.

4. неспецифический аортоартериит.

VII. Какие инструментальные методы обследования помогут установить диагноз?

1. аортография.

2. УЗДГ артерий брахиоцефальной зоны.

3. реовазография.

4. магнитно-резонансная томография.

VIII. Как рассчитать удельный вес больных ревматизмом, осложненным сочетанным митральным пороком по стационару? В поликлинике?

Ситуационная задача № 69

Больной П.. 60 лет. 20 лет тому назад перенес вирусный гепатит. В. Последние 5 лет ежегодно лечился в стационаре с обострением хронического гепатита. Неделю назад после нарушения диеты появились тупые боли в правом подреберье, темная моча. обесцвеченный кал. кожный зуд, желтушное окрашивание кожного покрова и видимых слизистых, исчез аппетит. По данным УЗИ: конкрементов в желчном пузыре нет. Стенка утолщена, в просвете застойная желчь, общий желчный проток умеренно расширен.

Общее состояние средней тяжести. Сознание сохранено. Кожный покров бледный, следы расчесов. выраженная желтуха, эритема ладоней, на коже груди множество телеангиоэктазий. При пальпации печень у края реберной дуги, плотная, гладкая болезненная, край заострен, неровный (фестончатый). Селезенка не прощупывается.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Синдром Бадда-Киари.

2. Стеатоз печени.

3. Цирроз печени, декомпенсированный.

4. Цирроз печени компенсированный.

5. Фиброз печени

6. Гепатоцеллюлярная карцинома.

II. Какие из указанных исследований необходимо провести больному для верификации клинического диагноза?

1. HBsAg, HbeAg, ДНК HBV- polimerasa, РНК HDV, РНК HCV.

2. АЛАТ, ACAT, билирубин.

3. Сулемовая, тимоловая.

4. Щелочная фосфатаза.

5. Общий холестерин, белковые фракции, протромбин.

6. Сканирование печени.

7. Все вышеизложенные исследования.

8. Ни одного из указанных исследований.

III. Какое лечение следует проводить пациенту, если уровень АЛАТ, ACAT, билирубина. щелочной фосфатазы и общего холестерина значительно повышен?

1. Холестирамин,

2. Базисная терапия.

3. Альфа-интерферон.

4. Статины

5. Фибраты.

IV. Для исключения механической желтухи показана

1. внутривенная холангиография

2. чрезкожная, чрезпеченочная холангиография

3. ретроградная холецистопанкреатография

V. Как вычислить процент больных вирусным гепатитом от всех инфекционных больных, зарегистрированных в поликлинике?

Ситуационная задача № 70

Больной Е., 49 лет жалуется на сниженный аппетит, плохую переносимость 1 жирной пищи, тупые боли в правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых, кожный зуд, обесцвеченный кал, темный цвет мочи. В детстве перенес острый вирусный гепатит В.

Общее состояние средней тяжести. Сознание сохранено. Кожа и видимые слизистые желтушные. Живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в правом подреберье. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, мягко-эластической консистенции гладкая, болезненная, край заострен. Селезенка не пальпируется.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Неспецифический реактивный гепатит.

2. Хронический персистирующий гепатит.

3. Синдром Жильбера.

4. Фиброз печени.

5. Хронический активный гепатит.

6. Стеатоз печени.

II. Для определения этиологии заболевания какие исследования из указанных необходимо провести больному?

1. Фибриноген.

2. Белковые фракции.

3. HBsAg. HBeAg, РНК HCV, РНК HDV.

4. АЛАТ, ACAT.

5. Щелочная фосфатаза.

6. Кислая фосфатаза.

III. Какое лечение следует назначить если обнаружены РНК HCV (-). РНК HDV (-). HBsAg (+), HBeAg (+), Le клетки (-)?

1. Колхицин.

2. Азатиоприн.

3. Апьфа-интерферон.

4. Преднизолон.

5. Базисная терапия.

6. Холестирамин

IV. Как рассчитать первичную заболеваемость, распространенность?

Ситуационная задача № 71

У больного К., 46 лет с циррозом печени ухудшилось состояние: появилась сонливость, спутанность сознания, усилилась желтуха, уменьшилась в размерах печень. Через некоторое время пациент потерял сознание.

Общее состояние крайне тяжелое больной в бессознательном состоянии, арефлексия Кожный покров с резко выраженной желтухой, изо рта сладковатый печеночный запах. Дыхание Кус-Мауля,

I. Какое осложнение возникло у больного?

1. Синкопе.

2. Помрачение сознания.

3. Ступор

4. Сопор.

5. Печеночная кома.

6. Энценфалопатия.

7. Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса, обморок.

II. Выберите средство для лечения.

1. Ингаляции кислорода.

2. Инфузии в вену раствора глюкозы

3. Инфузии вену раствора преднизолона.

4. Проводить все вышеизложенные мероприятия.

III. Какие показатели эффективности диспансеризации больных с циррозом печени?

Ситуационная задача № 72

Больная И., 67 лет, 46 лет проработала на нефтеперерабатывающем заводе. За последние 1,5 года похудела на 13 кг, снизился аппетит, появилась слабость.

Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров бледноватый с землистым оттенком. Периферические лимфоузлы не увеличены. Живот мягкий безболезненный. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги плотная бугристая, болезненная, край закруглен, неровный. Селезенка не увеличена.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Неспецифический реактивный гепатит.

2. Пигментный гепатоз.

3. Стеатоз печени.

4. Амилоидоз печени.

5. Хронический персистирующий гепатит.

6. Гепатоциллюлярная карцинома.

7. Синдром Бадда-Киари.

II. Какие исследования наиболее информативны для подтверждения диагноза?

1. Антитела гладкомышечные, микросомальные, против ядер клеток.

2. LE — клетки.

3. Альфа-фетопротеин.

4. Исследование мочи на желчные пигменты

5. Компьютерная томография.

6. Протромбиновый индекс.

7. Фибриноген.

8. Лапароскопия с прицельной биопсией.

III. При своевременной диагностике заболевания какие методы лечения показаны больному?

1. Химиотерапия.

2. Рентгенотерапия,

3. Плазмаферез.

4. Гемосорбция.

5. Хирургический.

6. Плацебо-терапия.

IV. Какие исследования показаны для решения вопроса о хирургическом лечении?

1. УЗИ печени.

2. сцинтиграфия печени.

3. компьютерная томография.

4. диагностическая лапароскопия.

5. все перечисленные.

V. Среди факторов риска, обуславливающих состояние здоровья населения, какой процент занимают такой фактор риска как загрязнение окружающей среды? (нефтеперерабатывающий завод)

Ситуационная задача № 73

У полной, многорожавшей (пятеро детей) женщины. 48 лет, после приема жирной пищи появились сильные боли в правом подреберье отдающие в правую лопатку и ключицу, тошнота, рвота, затем темная моча, обесцвеченный кал и желтуха.

Общее состояние удовлетворительное. Желтушность кожного покрова. Живот мягкий, дряблый, слегка болезненный в правом подреберье, в области желчного пузыря и в холедохо-панкреатической зоне. Болезненность на вдохе усиливается. В правом подреберье пальпируется желчный пузырь мягкоэластической консистенции болезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не пальпируется.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Острый гепатит.

2. Пигментный гепатоз.

3. Обострение хронического холецистите.

4. Желнокаменная болезнь. Желтуха.

5. Гемолитическая желтуха (болезнь Минковского-Шоффара).

6. Цирроз печени, компенсированный.

7. Цирроз печени, декомпенсированный.

II. Какой вариант желтухи у больной?

1. Печеночная.

2. Подпеченочная.

3. Надпеченочная.

III. В какое отделение следует госпитализировать больного?

1. Терапевтическое.

2. Инфекционное.

3. Хирургическое.

4. Гепатологическое.

IV. Какое исследование следует провести больному для подтверждения диагноза?

1. УЗИ.

2. Внутривенная холецистография.

3. Обзорная рентгенография печени.

4. Общий билирубин и его фракции.

5. Стеркобилин кала.

V. Какой показатель рождаемости по РФ, в Самарской области?

Ситуационная задача № 74.

Больной К., 27 лет чувствует себя удовлетворительно, но окружающие иногда обращали внимание на желтушность склер, которая возникала после физического напряжения, переохлаждения, погрешностей в диете. Ранее неоднократно лечился в стационаре (маркёры вирусного гепатита были отрицательные, печёночные пробы нормальные). В течение 2 последних лет периодически отмечает тяжесть в правом подреберье.

Состояние больного удовлетворительное, астеничен. Отмечается желтушностъ склер. Печень у края рёберной дуги, мягкая, безболезненная. Селезёнка не увеличена.

Билирубин 42,1 мкмоль/л (неконъюгированный 41 мкмоль/л. конъюгированный 1,1 мкмоль/л). Осмотическая резистентность эритроцитов в норме. Ретикулоциты

7:1000 эритроцитов. Содержание уробилина в моче и стеркобилина в кале повышено Обследованы брат и отец больного. Содержание неконьюгированного билирубина в сыворотке крови у обоих повышено (42,4 и 31.6 мкмоль/л), конъюгированного 2,42 и 1,84 мкмоль/л соответственно.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Хронический активный гепатит.

2. Цирроз печени.

3. Синдром Жильбера.

4. Хронический персистирующий гепатит.

5. Неспецифический реактивный гепатит.

6. Амилоидоз печени.

II. Определите характер желтухи у больного.

1. Надпечёночная.

2. Печёночная.

3. Подпечёночная.

III. Какие дополнительные исследования могут подтвердить диагноз?

1. Повышение содержания бромсульфалеина в крови через 2 ч. после начала исследования.

2. Нормальная концентрация бромсульфалеина в крови через 45 мин после начала исследования.

3. УЗИ.

4. Морфологические изменения в печени.

IV. Выберите оптимальный вариант лечения.

1. Базисная терапия.

2. Санация очагов инфекции.

3. Кортикостероиды.

4. Фенобарбитал.

V. На состояние здоровья населения среди факторов риска, обуславливающих здоровье, какой процент приходиться на образ жизни?

Ситуационная задача nb 75

Больная Н., 24 лет. Среди полного здоровья внезапно повысилась температура до 38.8°, появились озноб, недомогание, темное окрашивание мочи «цвета пива», светлый кал, выраженная желтуха. Госпитализирована в клинику инфекционных болезней.

Общее состояние средней тяжести. Сознание сохранено, кожный покров и видимые слизистые желтушны. Живот мягкий безболезненный. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги мягкая, гладкая, болезненная, край заострен. Селезенка не прощупывается. Кал обесцвечен.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Неспецифический реактивный гепатит.

2. Пигментный гепатоз.

3. Хронический гепатит.

4. Острый гепатит.

5. Цирроз печени.

6. Фиброз печени.

Несмотря на базисную терапию состояние прогрессивно ухудшалось, нарастали желтуха, слабость, тошнота, пропал аппетит, появились системные проявления: полиартрит, тиреоидит, миалгии, кожный зуд, лихорадка держалась на цифрах 38,9-39,3о.

Общее состояние средней тяжести, кожный покров и видимые слизистые резко желтушны, Печень пальпируется на 6 см, мягкая, гладкая, болезненная, край заострен. Селезенка выступает на 3 см из-под края реберной дуги мягкая, гладкая болезненная. В брюшной полости определяется свободная жидкость. СОЭ 60 мм в час, гамма-глобулины 50%, HBsAg-, HBeAg-, ДНК HBV-, РНК HCV-, РНК HDV-. Высокий титр антинуклеарных антител, щелочная фосфатаза 18 ед, холестерин 10,7 ммоль/л. АЛАТ 12 ед. АСАТ 11 ед, билирубин 217 ммоль/л, (117 ммоль/л коньюгированный и 100 ммоль/л неконьюгированный).

II. Поставьте клинический диагноз с указанием синдромов.

1. Острый вирусный гепатит.

2. Аутоиммунный гепатит.

3. Острый криптогенный гепатит.

4. Синдром гепатодепресии.

5. Синдром холестаза.

6. Синдром портальной гипертензии.

7. Синдром цитолиза.

III. Назначьте лечение.

1. Альфа-интерферон.

2. Антибиотики.

3. Кортикостероиды.

4. Иммуноглобулины.

5. Гамма-глобулин.

6. Базисная терапия.

IV. Какие особенности в оказании стационарной помощи инфекционным больным?

Ситуационная задача № 76

Больной П., 32 лет перенес тяжелую форму острого вирусного гепатита В. Через 1 год появились слабость, тошнота, желтуха, темная моча и светлый кал.

Общее состояние средней тяжести, кожный покров и видимые слизистые желтушны. Печень выступает на 6 см из-под края реберной дуги мягко-эластической консистенции, гладкая, болезненная, край заострен. Селезенка не прощупывается.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Стеатоз печени.

2. Цирроз печени.

3. Хронический персистирующий гепатит.

4. Хронический активный гепатит.

5. Неспецифический реактивный гепатит.

II. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

1. HbsAg, HBeAg, РНК HCV, РНК HDV

2. Содержание билирубина.

3. АЛАТ и АСАТ.

4. Глюкоза крови.

5. Тимоловую, сулемовую пробы.

6. Белковые фракции.

7. Холестерин, протромбин.

8. Все вышеизложенное.

9. Ничего из вышеизложенного.

III. Какое лечение следует проводить больному если HBeAg+?

1. Базисная терапия.

2. Кортикостероиды.

3. Альфа-интерферон.

4. Антибиотики.

5. Сульфаниламиды.

6. Нитрофураны.

IV. Какое исследование следует выполнить для исключения механической желтухи, связанной с холедохолитиазом?

1. холангиография пероральная

2. УЗИ брюшной полости

3. компьютерная томография

4. сцинтиграфия печени

V. Как вычислить интенсивный показатель вирусного гепатита по данным годового отчета в поликлинике?



Источник: xn--e1axa0c.xn--p1ai


Добавить комментарий