Приказ 408 мз рф гепатит

Приказ 408 мз рф гепатит


Содержание статьи:

ОБ УСИЛЕНИИ МЕР ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Обстановка, которая складывается в крае по ВИЧ-инфекции, вызывает довольно серьезную озабоченность. С 1987 года по настоящее время на территории края из числа советских граждан зарегистрировано: один больной СПИДом и 8 человек ВИЧ-инфицированных, из которых 2 детей. Случаи вирусоносительства выявлены в г. Армавире, г. Сочи, г. Краснодаре в Мостовском и Кущевском районах. Из числа иностранных граждан за этот период выявлено 22 ВИЧ-инфицированных. Последний случай вирусоносительства из числа иностранных граждан выявлен в г. Краснодаре в августе т.г.

В целях охраны здоровья населения края и предотвращения заражения вирусом СПИД, а также учитывая важность мер по своевременному выявлению вирусоносительства приказываю:

1. Утвердить перечень обследования на ВИЧ-инфекцию лиц по клиническим показаниям и относящихся к группам «повышенного риска» (приложение N 1 и N 2).

2. Начальнику Управления здравоохранения Адыгейского облисполкома, заведующим городскими отделами здравоохранения, главным врачам территориальных медицинских объединений обеспечить:

2.1. Обязательное обследование лиц по клиническим показаниям в соответствии с «Перечнем заболеваний, при которых необходимо обследование на ВИЧ-инфекцию» (приложение N 1).

2.2. Строгий учет и обследование на ВИЧ-инфекцию лиц, относящихся к группам «повышенного риска» (приложение N 2).

2.3. Обследование на ВИЧ-инфекцию всех больных, поступающих на стационарное лечение в реанимационные, онкологические, гематологические отделения и в торакальные отделения только детей.

2.4. Обследование на СПИД лиц, проходящих судебно-медицинскую экспертизу (приложение N 3).

2.5. Взятие материала на СПИД патологоанатомами, при вскрытии всех лиц, умерших от инфекционных, паразитарных заболеваний, сепсиса, а также при подозрении на СПИД при макроскопическом и микроскопическом исследовании трупного материала (приложение N 4).

2.6. Направление в диагностические лаборатории готовых сывороток крови в соответствии с методическими рекомендациями «Условия приготовления, транспортировки и оформления сывороток для исследования на ВИЧ» (приложение N 5).

2.7. Диспансерное наблюдение за больными, вирусоносителями и контактными по ВИЧ-инфекции в соответствии с временными методическими рекомендациями (приложение N 6).

3. Главным государственным санитарным врачам ААО, городов и районов края обеспечить действенный контроль за полнотой и своевременностью обследования на ВИЧ-инфекцию подлежащих контингентов.

4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на начальников отделов Управления здравоохранения крайисполкома т.т. Караваева В.Л., Калашникова И.А., и.о. главного врача Краевого центра по профилактике и борьбе со СПИД т. Кулагина В.В.

Начальник Управления
В.Н.ДОЛГОВ

Приложение N 1. ПЕРЕЧЕНЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ НЕОБХОДИМО ОБСЛЕДОВАНИЕ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ

Приложение N 1
к приказу
Управления здравоохранения
Краснодарского крайисполкома
от «___»__________ 1990 года N ____


Обязательному обследованию по клиническим показаниям подлежат больные:

— с лихорадкой неясной этиологии свыше 5 дней;

— с увеличением лимфоузлов нескольких локализаций;

— с диареей неустановленной природы;

— с прогрессирующей потерей массы тела;

— с пневмониями, не поддающимися обычной терапии;

— с активной формой туберкулеза;

— токсоплазмозом;

— глубокими микозами и распространенным кандидозом;

— рецидивирующим герпесом, цитомегаловирусной инфекцией;

— вирусным гепатитом В;

— с клиническими проявлениями иммуно-дефицитного состояния (сепсис, вялотекущие хронические инфекции, дисбактериоз и др.);

— длительно текущими заболеваниями органов женской репродуктивной системы неясного генеза;

— саркомой Капоши и лимфопролиферативными заболеваниями;

— с прогрессирующими поражениями ЦНС, в т.ч. с нарушением психики;

— гемофилией;

— дети (в возрасте до двух лет) с вялотекущей хронической инфекцией, сепсисом, с внутриутробной инфекцией (цитомегалия, токсоплазмоз, листериоз), с клиническими проявлениями иммунодефицитного состояния.

Главный инфекционист края
Г.В.МЕЛЬНИК

Приложение N 2. ПЕРЕЧЕНЬ ЛИЦ, ОТНОСЯЩИХСЯ К ГРУППАМ «ПОВЫШЕННОГО РИСКА» И ПОДЛЕЖАЩИХ ОБСЛЕДОВАНИЮ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ

Приложение N 2
к приказу
Управления здравоохранения
Краснодарского крайисполкома
от «___»__________ 1990 года N ____


1. Доноры крови и других биологических жидкостей и тканей.

2. Советские граждане, возвращающиеся из зарубежных командировок свыше 1 месяца.

3. Иностранцы, прибывшие в СССР на учебу, работу или в других целях, на срок более трех месяцев, из страны, где по информации ВОЗ имеет распространение СПИД. В дальнейшем иностранные граждане обследуются ежегодно при профилактических осмотрах.

4. Советские граждане и иностранцы, имевшие контакты с больными или вирусоносителями СПИД, выявленными при эпидемиологическом расследовании.

5. Лица, страдающие наркоманией и токсикоманией. Выявленные и поставленные на учет наркоманы и токсикоманы в дальнейшем обследуются один раз в год.

6. Гомосексуалисты и бисексуалисты.

7. Лица, находящиеся в местах лишения свободы.

8. Лица, заболевшие венерической болезнью, и контактные с ними.

9. Лица, занимающиеся проституцией и ведущие беспорядочную половую жизнь.

10. Несовершеннолетние правонарушители, направленные для обучения в специальные учебно-воспитательные учреждения.

11. Алкоголики, поступающие на лечение в наркологические учреждения и ЛТП.

12. Советские женщины, имеющие детей от лиц африканского происхождения.

13. Работники гостиниц «Интурист», общежитий, пансионатов, домов отдыха, где проживают иностранные граждане.

14. Беременные (в т.ч. искусственно прерывающие беременность) при первом их обращении в женские консультации и поступлении в родильные дома.

15. Медицинские работники, имеющие по роду своей профессиональной деятельности контакты с кровью и ее компонентами, категория которых определена Приказом МЗ СССР N 408 от 12.07.89 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране».

16. Лица, получавшие множественные переливания крови и ее препаратов.

17. Сотрудники лабораторий по диагностике СПИД — ежегодная диспансеризация и обследование на наличие антител к ВИЧ каждые 6 месяцев.

Примечание: Обследование контингентов по п.п. 12, 13 проводится с их согласия, по п.п. 6, 7, 9, 10 по представлению органов и учреждений УВД.

Зав. эпидотделом Краевого центра
по профилактике и борьбе со СПИД
В.С.СКРИЦКИЙ

Приложение N 3. ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ ЛИЦ, ПРОХОДЯЩИХ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКУЮ ЭКСПЕРТИЗУ, В СООТВЕТСТВИИ С ПИСЬМОМ ГЛАВНОГО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ЭКСПЕРТА МИНЗДРАВА РСФСР ОТ 07.01.88 N 9

Приложение N 3
к приказу
Управления здравоохранения
Краснодарского крайисполкома
от «___»__________ 1990 года N ____


— у лиц, проходящих судебно-медицинскую экспертизу по поводу половых преступлений, мужеложества, определение давности рубцов в случае подозрения на употребление наркотических средств путем инъекций;

— биологического материала при экспертизах трупов лиц с признаками мужеложества, лимфаденопатией, саркомой Капоши, лимфопролиферативных заболеваний, лимфомы мозга, истощениях неясной этиологии;

— трупы иностранных граждан и лиц, прибывших из длительных (более 1 месяца) зарубежных командировок;

— трупы неизвестных граждан и лиц, ведущих бродячий образ жизни.

Главный судебно-медицинский эксперт края
В.Т.АНОХИН

Приложение N 4. ДИАГНОСТИКА СПИД ПРИ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ, В СООТВЕТСТВИИ С ПРИКАЗОМ МЗ РСФСР N 113 ОТ 12.07.89

Приложение N 4
к приказу
Управления здравоохранения
Краснодарского крайисполкома
от «___»__________ 1990 года N ____


При знакомстве с историей болезни необходимо обращать внимание на следующие данные анамнеза: длительно текущие, неподдающиеся лечению пневмонии и диарея, необъяснимая лихорадка и потеря массы тела, увеличение лимфатических узлов, наличие лимфопролиферативных процессов, саркомы Капоши.

При макроскопическом исследовании в пользу СПИДа говорят атрофия тимуса, увеличение части лимфатических узлов при атрофии других. Выявляются проявления инфекций, преимущественно хронически текущих.

При наличии вышеуказанных изменений следует заподозрить СПИД и в соответствии с имеющимися инструкциями направить материал на лабораторное исследование.

При микроскопическом исследовании выявляются проявления генерализованной РНК-вирусной инфекции с максимальным поражением лимфоидной системы, что нехарактерно для других РНК-вирусных инфекций. В частности, в тех лимфатических узлах, которые увеличены в размерах, стирается рисунок за счет обеднения лимфоидными клетками. Эндотелий синусов частью гиперплазирован, частью слущен. Просветы синусов, особенно краевого, расширены, содержат большое количество крупных клеток с оксифильной ШИК-позитивной цитоплазмой и круглым или овальным ядром, могут быть многоядерные клетки.

Лимфоидная ткань селезенки опустошена, фолликулы мелкие, состоят только из периартериальных зон, светлые центры в большинстве фолликулов отсутствуют. Определяются скопления крупных клеток, идентичных описанным в лимфатических узлах. Тимус резко уменьшен в размерах, ткань его выявляется в виде небольших островков, резко атрофированных долек, состоящих, в основном, из клеток ретикулоэпителия. Тимических телец мало, они мелкие, в основном кистозного типа, нередко с кальцинозом.

Метаморфозу, принципиально сходному с изменениями клеток эндотелия синусов лимфатических узлов, могут подвергнуться альвеолоциты, менингоциты и нефротелий.

Наряду с этими изменениями на фоне сниженного иммунитета у детей присоединяются различные инфекции, чаще всего цитомегаловирусная генерализованная инфекция, пневмоцистная пневмония и другие.

При обнаружении таких характерных для СПИДа изменений у детей, в частности новорожденных, должны быть проинформированы органы здравоохранения для последующего обследования родителей этих детей.

Главный патологоанатом края
Е.А.ЛОКАЙЧУК

Приложение N 5. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИГОТОВЛЕНИЮ, ТРАНСПОРТИРОВКЕ СЫВОРОТКИ КРОВИ И ОФОРМЛЕНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ НА ИССЛЕДОВАНИЕ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ

Приложение N 5
к приказу
Управления здравоохранения крайисполкома
от «___»__________ 1990 года N ____

I. Приготовление сыворотки, транспортировка


Приготовление сыворотки, оформление направлений проводится на базе клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений. Кровь для первичной серодиагностики берется из вены в количестве 4 — 5 мл.

Для получения сыворотки кровь центрифугируют либо оставляют в термостате до отслоения сгустка. При центрифугировании соблюдают меры предосторожности: по окончании работы крышку центрифуги открывают не ранее чем через 30 — 40 минут, что гарантирует оседание аэрозолей.

Образовавшуюся сыворотку в количестве 1,5 — 2 мл отбирают стерильной пастеровской пипеткой с грушей и вносят в стерильную посуду (пенициллиновые флаконы, пробирки Флоринского). Посуда закрывается пробками, устанавливается в штативе и помещается в специальный контейнер: «Осторожно-ВИЧ!» Обязательно наличие в контейнере охлаждающих компонентов.

До отправки на исследование сыворотка хранится в холодильнике при температуре +2 — +6 град. C. Срок хранения сыворотки крови 5 — 7 дней. Но учитывая то, что при сомнительных результатах в ИФА сыворотка должна направляться для арбитража в Ростовский региональный Центр в недельный срок от момента взятия крови, следует доставлять ее в диагностические лаборатории в максимально короткий срок.

Доставка сыворотки крови осуществляется медицинскими работниками.

II. Оформление сопроводительной документации


В целях упорядочения оформления направления на исследование сыворотки на ВИЧ-инфекцию в лечебно-профилактических учреждениях должны быть выделены ответственные лица за упаковку и оформление сопроводительной документации.

Направления на исследования оформляются в виде индивидуальных бланков на каждого больного (подлежат возврату в лечебно-профилактическое учреждение с отметкой о результатах исследования) и общего пофамильного списка строго по форме 264/у-88, утвержденной МЗ СССР от 05.09.88 N 690.


МЗ СССР Ф. 264/у-88

Наименование Утв. МЗ СССР

учреждения 05.09.88 N 690

НАПРАВЛЕНИЕ N ______

на исследование образцов крови в ИФА на СПИД

в ___________________________________________

(наименование учреждения)

NN
п/п

Регистр.
номер

Ф.И.О.
(полностью)

Пол

Год
рожд.

Дом.
адрес

Код
контакта

Дата
забора
крови

Рез.

01

02

03

04

05

06

07

08

09

Должность, фамилия, подпись лица, направляющего материал

________________________________________________________

Дата «___»______________ 199__ г.

Следует контролировать соответствие маркировки на флаконе и в направлении. При необходимости в направлении помечать «сыворотка крови взята по запросу», «повторно через 6 месяцев» и т.д. Направления упаковываются в полиэтиленовые пакеты и доставляются в лабораторию в контейнерах с сывороткой.

Примечание:

При взятии крови, приготовлении сыворотки, доставке ее в диагностические лаборатории должны выполняться действующие инструкции о противоэпидемическом режиме работы, как с материалом, подозрительным на зараженность возбудителями инфекционных заболеваний II группы.

Зав. клинико-диагностическим отделом
КЦ ПБ СПИД
Н.А.ШАРОНОВА

Приложение N 6. ВРЕМЕННЫЕ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБСЛЕДОВАНИЮ И ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ ЗА БОЛЬНЫМИ, ВИРУСОНОСИТЕЛЯМИ И КОНТАКТНЫМИ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И БОЛЬНЫМИ, СО СПИД-ИНДИКАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Приложение N 6
к приказу Управления
здравоохранения крайисполкома
от «___»__________ 1990 года N ____


1. Диспансерное наблюдение за взрослыми больными и ВИЧ-инфицированными осуществляется в кабинетах инфекционных заболеваний пожизненно. Клиническое обследование проводится при необходимости с привлечением узких специалистов 1 раз в квартал с лабораторным исследованием сыворотки крови в ИФА на ВИЧ-инфекцию. За детьми больными и ВИЧ-инфицированными диспансерное наблюдение осуществляется педиатром.

2. Взрослые лица, контактные с больными или ВИЧ-инфицированными, состоят на диспансерном учете в кабинетах инфекционных заболеваний в течение одного года. Лабораторные исследования сыворотки крови в ИФА на ВИЧ-инфекцию проводятся 1 раз в 6 месяцев. Контактные дети состоят на диспансерном наблюдении у педиатров. Лабораторные исследования сыворотки крови в ИФА на ВИЧ-инфекция проводят 1 раз в квартал.

3. Лица со СПИД-индикаторными заболеваниями (приложение N 1) подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 года с исследованием сыворотки крови в ИФА на ВИЧ-инфекцию 1 раз в 6 месяцев.

Зав. отделом организации
диспансерного наблюдения и лечения
Краевого центра по профилактике
и борьбе со СПИД
Г.С.ЯКОВЛЕВА



Источник: docs.cntd.ru


Добавить комментарий