Презентации цирроза

Презентации цирроза

Проф. Гейченко В.П.

прогрессирующее диффузное полиэтиологическое заболевание печени, которое является конечной стадией развития хронического гепатита с неблагоприятным течением, следствием нарушения оттока желчи и крови с печени или генетически обусловленных метаболических дефектов и характеризуется значительным уменьшением количества клеток печени, которые функционируют, резко выраженной фиброзной реакцией, перестро йкой структуры паренхимы и сосудистой печеночной сети с развитием портальной гипертензии и образованием структурно –аномальных регенераторных узлов.

1.По этиологии: вирусный; алкогольный; токсический; аутоиммунный – вследствие аутоиммунного гепатита; вследствие метаболических нарушений (первичный или вторичный биллиарный цирроз); застойный – вследствие венозного застоя в печени; криптогенный цирроз — с невидимой или не установленной этиологией.

2. По морфологической характеристике: микронодулярный; макронодулярный; смешанный (микро-, макронодулярный ) 3. По активности прогрессирования: подострый (гепатит- цирроз); активный: а) быстро прогрессирующий ( активный); б) медленно прогрессирующий ( активный ) латентный; неактивный;

4. По тяжести течения : компенсированный; субкомпенсированный ; декомпенсированный 5. Осложнения : печеночная кома ; кровотечение из варикозно – расширенных вен пищевода и желудка, геморроидальных вен; бактериальный перитонит; тромбоз воротной вены; гепаторенальный синдром; цирроз- рак

1.Гепатомегалии, спленомегалии; 2. Морфологических признаков цирроза (фиброзные изменения и узловая регенерация); 3. Инструментального подтверждения портальной гипертензии (наличие варикозно-расширенных вен при УЗИ, ФГДС, ректоскопии); 4. Инструментального и лабораторного подтверждения гепато-лиенального синдрома и гиперспленизма (выявление гепато-спленомегалии при УЗИ, анемии, лейкопении, тромбоцитопении); 5. Нарушения функциональных проб печени;

6. Синдрома малой печеночной недостаточности : нарушение детоксикационной функции печени (телеангиоэктазии, пальмарная эритема, нарушение метаболизма лекарств, гормональные нарушения: импотенция, гинекомастия у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин); нарушение белковосинтетической функции печени (повышение кровоточивости, легкое образование синяков, трофические изменения – потеря массы тела, развитие кахексии); 7. синдрома большой печеночной недостаточности (печеночная энцефалопатия, кома) в терминальной стадии; 8. Асцита

1. Стандартные биохимические методы исследования функционального состояния печени ( АлАТ, АсАТ, ГГТ, ЩФ, билирубин общий и прямой, холестерин, мочевина, общий белок и белковые фракции); 2. Серологические маркеры вирусных гепатитов В, С, Д, G ; 3. Глюкоза крови; 4. Коагулограмма, протромбиновый индекс; 5. Общий анализ крови; 6. Калий, натрий в сыворотке крови ; 7. Липидный профиль крови ; 8. Определение наличия антиядерных, антимитохондриальных, антигладкомышечных антител;

1. Сцинтиография печени; 2. Пункционная биопсия и морфологические исследования: Противопоказания к биопсии: наличие геморрагического синдрома и наличие лабораторных показателей, которые характеризуют состояние коагуляции, активность процесса, асцит. 3. Биохимическое, бактериологическое и цитологическое исследование асцитической жидкости.

Рак печени Констриктивный перикардит Альвеолярный эхиноккокоз Амилоидоз печени

В основе лечения цирроза печени лежит тот же принцип, что и при лечении хронического гепатита. Режим – щадящий, запрещается физические и психические перенапряжения. Больным с выраженной активацией декомпенсированного процесса рекомендуется постельный режим. Диета — стол № 5. (по Певзнеру). При развитии энцефалопатии ограничивают употребление белка, при асците — кухонной соли.

Цирроз печени компенсированный Исключить алкоголь и гепатотоксические факторы. Сбалансированная диета №5 или №5а (при диспептическом синдроме). Больным с компенсированной и неактивными формами цирроза печени медикаментозное лечение, как правило, не назначают. При вирусном циррозе В проводят противовирусное лечение с целью улучшения вирусологических и биохимических показателей, стабилизации процесса в печени и предупреждения осложнений. При алкогольных циррозах — полный отказ от алкоголя. При первичном биллиарном циррозе — препараты урсодезоксихолевой кислоты длительное время, препараты, которые связывают желчные кислоты в кишечнике, препараты кальция, метаболиты.

Субкомпенсированный и декомпенсированный цирроз печени 1. Диета с ограниченным количеством белка (0,5 г / кг массы тела) и соли 2. Базисная терапия : гепатопротекторы: а) растительные препатары; б) препараты эссенциальных фосфолипидов; в) метаболические гепатопротекторы 3. Ферментные препараты при сопутствующем хроническом панкреатите и экзокринной панкреатической недостаточности

При наличии отечно – асцитического синдрома: Мочегонные в виде монотерапии или комбинированного назначения. Положительный диурез не должен превышать 500 мл за сутки. При рефрактерном асците – парацентез. При бактериальном асците – перитоните Антибактериальные препараты 6.При наличии холестаза : Урсодезоксихолевая кислота (в течение 1-2 месяца), препараты кальция и жирорастворимых витаминов А, Е, Д, К.

7.При портальной гипертензии снижение портального давления путем назначения β -адреноблокаторов или нитратов. 8.При печеночной энцефалопатии: резкое ограничение белка в рационе до 40г в день, исключение белков животного происхождения; инфузионная терапия; с целью уменьшения образования аммиака в кишечнике — пробиотики, антибиотики; с целью стимулирования обезвреживания аммиака в печени и мышцах – препараты аминокислот.

При кровотечениях из варикозных вен пищевода и желудка: 1.Гормональные препараты. 2.Гемостатическая терапия, препараты крови; 3.Ингибиторы протонной помпы. 4.Балонная тампонада (зондовым балоном Блекмора ). 5.Эндоскопическое лечение (наложение лигатур на венозные узлы, если кровотечение продолжается – склеротерапия. 6.Удаление крови из ЖКТ с помощью промывания желудка через зонд ледяным изотоническим раствором хлорида натрия и очистительная клизма.

7.Хирургическое лечение (при неэффективности консервативного лечения). 8.Эфферентные методы лечения. 9.Трансплантация печени. Средняя длительность лечения – 1 мес. стационарно, длительно — поддерживающая терапия. Симптоматическая терапия в амбулаторных условиях.

1. Первичная и вторичная профилактика 2. Длительная диета № 5 3. Отказ от алкоголя, приема гепатотоксических препаратов 4. Ограничение физической нагрузки



Источник: slide-share.ru

Читайте также
Вид:

Добавить комментарий