Пиелонефрит у грудного ребенка

Пиелонефрит у грудного ребенка

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Несколько слов о пиелонефрите

Пиелонефрит – это поражение почек, встречающееся как у мальчиков, так и у девочек, и сопровождающееся развитием воспалительных процессов (впоследствии болезнь чаще диагностируется у представительниц слабого пола, что обусловлено особенностями строения их мочеполовой системы).

Заболевание развивается вследствие проникновения в мочеполовую систему болезнетворных микроорганизмов (кишечной палочки, протея, золотистого стафилококка). При этом хронический пиелонефрит у ребенка может быть вызван несколькими возбудителями сразу.

Золотистый стафилококк

Золотистый стафилококк — один из частых возбудителей при пиелонефрите

Виды и основные симптомы заболевания

Почки являются парными органами, которые располагаются по обе стороны от позвоночника. Они играют большую роль в организме человека.

  • Их основная функция заключается в очищении организма от продуктов обмена. Все эти ненужные вещества выводятся вместе с мочой.
  • Почки регулируют водный и солевой баланс в организме.
  • Выделяют активные вещества, которые способны регулировать артериальное давление и уровень гемоглобина в крови.
  • Отвечают за выработку витамина Д.

От нормальной работы почек зависит функционирование и других внутренних органов у ребенка: сердца, мозга, легких. Поэтому очень важно распознать симптомы заболевания.

При пиелонефрите воспаляются не только сами ткани почки, но и лоханка. Выделяют первичный, вторичный, острый и хронический пиелонефрит. Острый воспалительный процесс после лечения полностью проходит через месяц. Хронический пиелонефрит длится в течение нескольких месяцев, с периодическими обострениями.

Пиелонефрит симптомы у грудных детей

Заболевание, при котором у грудничка увеличена в размерах лоханка почки, называют пиелоэктазия. При этом происходит нарушение оттока мочи из одной или из обеих лоханок. Лоханка представляет собой место, где происходит скопление мочи из почек. После этого моча попадает в мочеточник.

Причины, по которым возникает первичный пиелонефрит у ребенка, следующие.

  • Изменение микрофлоры в кишечнике.
  • Дисбактериоз кишечника, который в основном развивается на фоне простудных заболеваний или кишечной инфекции.
  • Грипп, ангина, вызванные кокковыми возбудителями.
  • Воспаление мочевого пузыря (цистит).

Вторичное воспаление почек у ребенка может возникнуть из-за следующих нарушений.

  • Врожденная аномалия развития мочевыводящих органов (нарушения в строение и расположение почек, мочевого пузыря).
  • Недоразвитие почек.

Причины, по  которым развивается пиелоэктазия у грудничка, следующие.

  • Наследственный фактор.
  • Попадание инфекции в мочевыделительные пути.
  • Опущение почек.
  • Неправильное расположение лоханки.
  • Воспалительные процессы в почках.

Симптомы, по которым можно понять, что почки у ребенка функционируют неправильно.

  • Высокая температура тела (до 39 градусов). При этом у ребенка нет признаков простуды: насморка, кашля, покраснения горла. Малыш вялый и плохо кушает.
  • Учащенное или наоборот редкое мочеиспускание. Моча приобретает резкий неприятный запах.
  • Перед мочеиспусканием ребенок плачет, капризничает, ворочается.
  • Моча становится темного цвета.
  • Малыш перестает прибавлять в весе. Наблюдаются частые срыгивания, расстройство стула.
  • Небольшое количество мочи.

В некоторых случаях симптомы болезни у ребенка могут отсутствовать. Но внимательные родители не смогут упустить важные детали.

Пиелоэктазия это заболевание, при котором симптомы практически отсутствуют. Обнаружение чаще всего происходит после осложнений, которые возникают на фоне нарушения.

Осложнения могут быть следующими:

  • пиелонефрит;
  • гидронефроз (происходит нарушение оттока мочи, в результате расширяются лоханки и чашечки);
  • эктопия мочеточника (мочеточник направляется не в мочевой пузырь, а во влагалище или уретру);
  • уретероцеле (при входе в мочевой пузырь мочеточник расширен, а при выходе слишком заужен);
  • рефлюкс (неправильный выход мочи, когда моча попадает в почки, а не в мочевой пузырь).

Как только мама обнаружила у малыша настораживающие симптомы, нужно обратиться к врачу. Педиатр может направить к урологу, который назначит все основные обследования. Самым основным способом распознать заболевание является общий анализ мочи.

пиелонефрит у грудничка

Чтобы результат был достоверным, необходимо соблюдать ряд правил при сборе мочи.

  • Не следует давать ребенку минеральную воду.
  • В аптеке нужно купить специальную стерильную баночку для сбора анализов.
  • Для анализа необходима утренняя порция мочи. Перед сбором материала ребенка нужно подмыть.
  • Собирать нужно среднюю порцию мочи.

Для более детального изучения болезни назначают анализ мочи по методу Нечипоренко или Зимницкого.

В бланке анализа мочи можно прочитать следующие результаты.

  • В норме моча должна быть прозрачного цвета.
  • Плотность мочи находится около 1020.
  • Белок не должен присутствовать в моче.
  • Бактерии и грибы обозначатся знаком . Чем больше этих плюсов, тем больше данных микроорганизмов.
  • Допустимое количество лейкоцитов у мальчиков составляет от 0-3-5, у девочек – от 0-5-7.
  • Не должно быть обнаружено эритроцитов.
  • Цилиндры выявляются при тяжелых заболеваниях почек.

Все отклонения от нормы могут свидетельствовать о наличии воспалительного очага.

Заболевание и сопутствующие симптомы можно предупредить, соблюдая несколько несложных правил.

  • Подгузники нужно надевать на улицу и перед сном. Постоянное соприкосновение с мочой приводит к распространению инфекции.
  • Следить за ребенком, чтобы он вовремя мочился. Чем больше жидкость находится в мочевом пузыре, тем выше риск распространения инфекции.
  • Важно соблюдать правила гигиены: частое и правильное подмывание, ежедневная смена трусиков.
  • Нельзя давать ребенку в качестве питья газированную воду.
  • Кормящей маме нужно придерживаться строгой диеты. Исключить из рациона соленые, жареные, острые блюда.

Лечение заболевания

Любое лечение для ребенка назначает только врач-уролог или нефролог. Грудным детям нужно рассчитывать дозировку лекарств, в соответствии с возрастом, весом и тяжестью течения заболевания. Чтобы устранить неприятные симптомы заболевания, нужно установить причину.

  • Антибиотики (Амоксиклав, Цефиксим, Цефепим).
  • Пробиотики и пребиотики (Линекс, Аципол) помогут снять симптомы расстройства кишечника после приема антибактериальной терапии.
  • Уросептические препараты (Фурагин, Фурамаг).
  • Фитотерапия (Канефрон).
  • Гомеопатия.
  • Иммуномодулирующие лекарства (Виферон, Генферон).

Чтобы устранить сопутствующие симптомы, назначают жаропонижающие препараты, лекарства, снимающие интоксикацию организма.

Пиелоэктазия выявляется уже внутриутробно, либо на первом профилактическом УЗИ. За ребенком ведется наблюдение. Каждые три месяца проводят повторные УЗИ. Обычно к году заболевание само проходит. В редких случаях показано хирургическое вмешательство.

Важно проводить профилактические осмотры и вовремя сдавать анализы. Чем раньше удается распознать нарушения в работе мочевыделительной системы, тем эффективнее будет лечение. И можно исключить много осложнений.

Как уже было сказано выше, основная причина пиелонефрита  — это проникновение в почку тем или иным образом целого ряда болезнетворных бактерий: псевдомонад, протей, клебсиелл, стафилококков, энтерококков и кишечной палочки.

  • эндокринные нарушения;
  • перенесенная процедура по дистанционной литотрипсии (дроблению камней);
  • использование катетера или внутриматочных контрацептивов;
  • гипотония мочеточника при беременности;
  • несоблюдение гигиены половых органов;
  • перенесенные операции на мочевыводящих путях;
  • структурные аномалии в развитии почек.

Пиелонефрит, возникающий у новорожденных, проявляется в двух основных формах:

  1. Первичной. Данный подвид заболевания возникает вследствие инфекций, присутствующих в кишечнике ребенка. Причиной первичного пиелонефрита может стать даже вовремя не вылеченный дисбактериоз, грипп и ОРВИ. Потенциальную опасность представляют и кокковые инфекции, воздействию которых зачастую подвергаются младенцы.
  2. Вторичной. Вторичный пиелонефрит в основном обусловлен врожденными аномалиями мочевыводящей системы. Речь идет о неправильном расположении почек, их структуры, а также об излишне маленьких размеров. В результате этого в организме наблюдается дефицит почечной ткани, нагрузка на которую увеличивается пропорционально взрослению ребенка.

Однако пиелонефрит имеет ярко выраженные симптомы, которые просто не сможет не заметить заботливый родитель:

  1. Повышение температуры. При пиелонефрите у малыша могут наблюдаться значительные скачки температуры, вплоть до 39 градусов. Признаком пиелонефрита также считается снижение аппетита и даже полный отказ от приема пищи.
  2. Нарушение мочеиспускания. Слишком частое мочеиспускание маленькими порциями должно явиться для родителей поводом для беспокойства. При этом малыш испытывает дискомфорт, становится плаксивым и неспокойным. Может наблюдаться и кардинально противоположная ситуация: ребенок постоянно пьет, но практически не ходит на горшок.
  3. Нетипичный цвет мочи. Цвет, характерный для мочи грудничка, светло-желтый, практически прозрачный. В том случае если она приобретает темный оттенок, можно смело обращаться к врачу. Однако изменение цвета могут давать и различные медикаментозные средства, фрукты с красящим эффектом: свекла, клубника и даже морковь.
  4. Срыгивание. Первичные симптомы пиелонефрита внешне могут напоминать и кишечные инфекции, проявляющиеся у малыша в виде срыгивания и жидкого стула.

Организм грудничка чрезвычайно восприимчив к внешним инфекциям и требует от родителей постоянного внимания. Любое изменение в состоянии следует тщательно контролировать для того, чтобы малыш рос здоровым и крепким.

Пути заражения

Проникновение патогенной микрофлоры в почки осуществляется тремя путями:

  • гематогенным;
  • лимфогенным;
  • восходящим.

Гематогенный путь распространения инфекции у грудного ребенка подразумевает ее проникновение в почки из отдаленных или расположенных рядом органов по кровотоку. Такой путь наиболее характерен для грудничков – пиелонефрит у них может быть следствием отита, воспаления легких и иных болезней (у ребят старшего возраста поражение почек может развиться вследствие сепсиса и эндокардита, носящего бактериальный характер).

Лимфогенный путь передачи инфекции – это проникновение в почки бактерий, обитающих в кишечнике, через лимфатическую систему, обусловленное травмированием слизистой кишки или застоем лимфы. Патология в этом случае может быть вызвана следующими причинами:

  • дисбактериозом;
  • расстройством стула (запорами и поносами);
  • кишечными инфекциями.

Восходящий путь передачи инфекции подразумевает проникновение микробов в почки из мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, с гениталий или анального отверстия (бактерии в данном случае «восходят» к почкам).

Осложнения

При сужении мочевыводящих путей и проблемном оттоке мочи существенно возрастает угроза рецидивов. Рефлюкс (обратный заброс мочи) способен привести к полной гибели паренхимы в почке.

При развитии пиелонефрита на почве врождённых тяжёлых патологий мочевых путей возникает серьёзная угроза терминальной стадии хронической почечной недостаточности. А при одностороннем поражении почки у ребёнка со временем развивается стойкая артериальная гипертензия, которая может проявиться как ещё в детстве, так и в подростковом, и даже во взрослом возрасте.

Ребёнок

Осложнения острого пиелонефрита, в основном, связаны с распространением инфекции и развитием паранефрита, абсцессов, уросепсиса, бактериемического шока. Хронизация же болезни может привести к хронической почечной недостаточности (ХПН) или нефрогенной артериальной гипертонии.

Факторы риска и патогенез

Пиелонефрит у грудничка может быть первичным и вторичным.

Первичный развивается вследствие:

  • частых простудных, вирусных заболеваний;
  • сниженного иммунитета;
  • развития очагов инфекции в организме (цистит, ангина);
  • дисбактериоза.

Причины вторичного связаны с врождёнными пороками мочевыделительной системы:

  • нефроптоз (смещение одной или обеих почек ниже нормального уровня);
  • сужение мочеточников;
  • нарушение нервной регуляции мочеточников, вызывающее нарушения перистальтики;
  • аплазия одной почки (и повышенная нагрузка на единственную функционирующую);
  • сморщивание почки и др.

Как правило, пороки выявляются ещё при скрининговом УЗИ плода во время беременности. Вследствие аномалии развития затрудняется отток мочи и присоединяется бактериальная флора. Тактика ведения новорождённых с пороками почек подбирается индивидуально, в некоторых случаях требуется хирургическая операция.

Частыми возбудителями воспаления почек у детей являются E.coli (кишечная палочка), Proteus saprophiticus, Enterobacter spp., Streptococcus agalacticea, Staphilococcus aureus. Обычно заражение происходит восходящим путём из мочевого пузыря вверх по мочеточникам. Возможно и гематогенное (через кровь) проникновение инфекции.

Несмотря на то, что мочевыделительные пути имеют сообщение с внешней средой и не являются стерильными, проникновение в них патогенной микрофлоры, как правило, не приводит к развитию почечных заболеваний.

Пиелонефрит у грудных детей, в основном, возникает в случае высокой вирулентности микроорганизмов (их заразности, степени агрессии и устойчивости к воздействию иммунной системы малыша), а также наличия у грудничка одной из следующих патологий:

  • застоев мочи, вызванных патологиями мочевого пузыря, носящими функциональный характер, например, его нейрогенными дисфункциями;
  • нарушениями оттока мочи вследствие пороков развития мочеполовой системы, образования камней в почках, кристаллурии (заполнения солевыми кристаллами почечных канальцев);
  • пузырно-мочеточникового рефлюкса вне зависимости от причин, его вызывавших;
  • болезней, приводящих к снижению иммунитета;
  • сахарного диабета;
  • очагов хронической инфекции, например, синуситов или тонзиллитов.

Пиелонефрит симптомы у грудных детей

Кроме того, повлечь за собой пиелонефрит у детей до года могут:

  • Условия, предрасполагающие к восходящему заражению: неправильный уход за гениталиями девочек, недостаточно тщательная гигиена новорожденного, невылеченные циститы и уретриты, воспаления гениталий, ануса и области промежности.
  • Глистные инвазии.
  • Переход от кормления грудью к смеси или прикормам, прорезывание зубов.

Профилактика пиелонефрита в домашних условиях

При отсутствии серьёзных врождённых паталогий в мочеполовой сфере и каких-либо других провоцирующих факторов избежать пиелонефрита можно, старательно избегая инфекций половых органов. Регулярно меняйте малышу подгузники и следите, чтобы его кожа в паху и половые органы всегда были сухими и чистыми. При этом как минимум на 2 часа ежедневно оставляйте грудничка без подгузника.

Организм новорожденного ребенка очень чувствителен к различным инфекциям, которые могут попасть в него извне. Для того чтобы избежать опасных заболеваний почек, очень важно соблюдать все санитарно-гигиенические правила.

Сохранение грудных кормлений — очень важно для правильной работы детского иммунитета. Это помогает ребенку получать все необходимые для его роста и развития питательные вещества и витамины. Содержащиеся в материнском молоке защитные иммуноглобулины предохраняют организм малыша от различных инфекций и улучшают показатели его иммунитета.

Если у ребенка есть врожденные аномалии в строении органов мочевыделительной системы и почек, то с самых первых месяцев жизни он должен обязательно наблюдаться у уролога. Таким детям проводятся общие общеклинические анализы крови и мочи. Такой контроль помогает предотвратить хронизацию процесса и опасные последствия пиелонефрита в дальнейшей жизни.

Все об анализе мочи и особенностях лечения инфекций мочевыводящих путей у детей смотрите в следующем видео.

Лечение развивается по следующим направлениям:

  • Регулярное подмывание младенца.
  • Введение прикорма откладывается.
  • Лечение медикаментами.

Используют антимикробные препараты, которые допущены к применению для грудничков. Курс лечения подразделяют на два этапа. Первые 2 недели проводят антибиотикотерапию, меняя лекарства каждые 5…7 дней. Последующие 14…20 суток используют нитрофурановые препараты, которые санируют мочепроводы и почки. Завершают лечение применением поливитаминных средств, содержащих Пиридоксин, Токоферол и Ретинол.

Заключение

Пиелонефрит возникает по причине ненадлежащего ухода за грудничками и нежелания матерей отказаться от дурных привычек. В этом плане ребенок сам становится воспитателем, заставляющим повзрослеть собственных родителей.

Для того чтобы не допустить развития пиелонефрита у грудничка, его родителям не следует предпринимать каких-либо специфических мер. Обязательными для выполнения являются основные правила личной гигиены.

Особенно это касается графика смены подгузников, актуального как никогда в летнее время года. Подгузники желательно использовать лишь во время прогулок, когда нет возможности менять пеленки. Все остальное время малыша следует пеленать, меняя пеленку по мере загрязнения.

В вечернее и утреннее время грудничка следует купать, помня о том, что девочек подмывают движениями спереди назад. При этом не следует злоупотреблять косметическими средствами и мылом, особенно если на теле у ребенка появились первые признаки аллергии.

Особое внимание следует уделить качеству воды, которая должна быть подвержена фильтрации и кипячению. Грудничку ни в коем случае не стоит давать газированную воду даже тогда, когда кажется, что все газы из нее выветрились.

Готовые смеси на прикорм также могут вызвать отрицательную реакцию организма младенца. Такой подход потребует от родителей много сил и времени, однако гарантирует им здоровое и полноценное взросление крохи.

Нюансы профилактических мероприятий

Диагностика пиелонефрита у грудничков включает в себя:

  • общий анализ мочи и ее посев, который проводится с целью выявления возбудителя и назначения адекватного лечения;
  • общий анализ крови;
  • накопительные пробы (например, по Нечипоренко);
  • биохимию мочи и крови;
  • пробу Зимницкого;
  • ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы;
  • рентгеноконтрастные исследования.

Заболевание серьезное, а симптомы доставляют массу дискомфорта крохе. Его избежать удастся в случае соблюдения ряда простых правил:

  • Памперсы следует использовать только при прогулке на улице или во время сна. В противном случае в несколько раз увеличивается вероятность развития опасной для организма инфекции.
  • Ребенка следует приучить ходить в туалет вовремя. Если в мочевом пузыре находится большое количество жидкости, то инфекция может распространиться намного быстрее.
  • Немаловажное значение играет соблюдение элементарных норм личной гигиены. Малыша следует регулярно подмывать и менять грязное нижнее белье на чистое.
  • Негативное воздействие на организм крохи оказывает также газированная вода.
  • Во время лактации женщина должна придерживаться специальной диеты. Она предполагает полное исключение из рациона жареной, острой и соленой пищи.

Правильно подобрать эффективный курс сможет только врач-уролог. Грудные дети могут пострадать от любого лекарства, поэтому дозировка должна просчитываться правильно. При этом учитывается возраст, вес и степень проявления болезни.

Для быстрого и эффективного устранения симптомов и причин патологии необходимо использовать следующие группы препаратов:

  • Антибиотики помогут быстро и эффективно устранить инфекцию.
  • Про- и пребиотики нормализуют работу желудочно-кишечного тракта. Они не допустят дисбактериоз на фоне длительного приема антибиотиков.
  • Препараты для устранения бактерий в области уретры.
  • Положительное воздействие на организм оказывает также фототерапия.
  • Существует целый спектр гомеопатических средств, которые используются для лечения пиелонефрита.
  • Для улучшения работы иммунной системы малыш должен принимать также специальные иммуномодулирующие препараты.

Младенец

Правильно подобранный курс лечения позволит быстро избавиться от болезни

Если у малыша дополнительно наблюдается повышенная температура тела, то необходимо принимать специальные жаропонижающие средства. С их помощью удастся также снять интоксикацию всего организма.

Пиелоэктазией ребенок заражается внутри утробы матери. Его можно обнаружить еще на первом УЗИ. В таком случае за крохой требуется постоянный медицинский контроль. Чаще всего заболевание самостоятельно устраняется в течение первого года жизни.

Избежать серьезных осложнений помогут регулярные осмотры и сдача анализов. Важно, как можно раньше распознать нарушение. В таком случае эффект от лечения будет максимальным. Благодаря этому удастся также избежать серьезных осложнений со здоровьем.

Особенности проведения диагностики болезни

Пиелонефрит у детей относится к серьезным, но излечимым во многих случаях заболеваниям. Лечение комплексное, длительное, многоэтапное, с обязательным применением антибактериальных препаратов.

Также схема лечения зависит от характера воспаления, функционального состояния органов мочевыделительной системы.

Кроме медикаментозной терапии, необходимо придерживаться строгого диетического режима и профилактики повторных рецидивов.

Пиелонефрит классифицируют по разным признакам.

Мама с ребенком на приеме у врача

По локализации:

  • односторонний;
  • двусторонний.

По причинам:

  • первичный: отсутствуют аномалии почек и мочевыводящих путей;
  • вторичный: обнаруживаются патологии почек и мочевыводящих путей.

По форме и течению заболевания:

  • острый;
  • хронический;
  • гнойный.

По обструкции мочевых путей:

  • обструктивный;
  • необструктивный.

На сегодняшний день нет общепринятой классификации пиелонефрита. Прежде всего это касается понятий первичности и вторичности заболевания. В 90% случаев встречается вторичный пиелонефрит, который диагностируется при тщательном обследовании ребенка.

Острую и хроническую формы различают по клиническим проявлениям, срокам давности заболевания, наличию врожденных и приобретенных патологий.

Как проявляются симптомы острого пиелонефрита у детей?

  • Абдоминальный синдром. Ребенок жалуется на боли в животе, а не в области поясницы. Боли могут быть разного характера: тянущая, тупая, приступообразная, высокой и слабой интенсивности.
  • Интоксикационный синдром. У детей признаки интоксикации выражены гораздо ярче, чем у взрослых: высокая температура (иногда до 40 °C), тошнота, рвота, сильный озноб, слабость, отечность, обезвоживание, учащенное сердцебиение.
  • Мочевой синдром. Наблюдаются нарушения мочеотделения: обычно болезненное и частое мочеиспускание; увеличение объема мочи (реже бывает уменьшение). Также могут быть отклонения по цвету и прозрачности мочи.
  • Лабораторное исследование. В анализе мочи превышение нормы лейкоцитов, много бактерий, встречается эритроцитурия (эритроциты в моче). В анализе крови — снижение гемоглобина, повышенное СОЭ, увеличение палочкоядерных лейкоцитов (нейтрофилы), что указывает на воспалительный процесс бактериального характера.

Какие признаки хронического пиелонефрита у детей?

  • Болевой синдром не выражен, иногда бывают тупые, ноющие боли.
  • Температура не повышается или поднимается до субфебрильной (не выше 37,5 °C).
  • Возможна повышенная потливость.
  • Большой объем мочи, учащение мочеиспускания (дизурия), болезненность бывает не всегда.
  • Интоксикация выражена слабо.
  • В биохимическом анализе мочи выявлены соли (фосфаты, ураты, оксалаты).
  • Постоянная усталость, раздражительность, невнимательность, неуспеваемость в школе.

Различают такие формы хронического пиелонефрита:

  • латентная: скрытая форма, длительно протекает без симптомов, возможен только мочевой синдром;
  • рецидивирующая: рецидивы острой формы пиелонефрита бывают не менее двух раз в течение 6 месяцев;
  • ремиссия: длительное отсутствие рецидивов, переход в стадию полного выздоровления.

Диагноз «хронический вторичный пиелонефрит» у детей ставится при наличии врожденных патологий мочевыделительной системы, чаще всего при нарушении строения почек. Хроническая форма развивается на протяжении 6 месяцев.

Что может спровоцировать острый пиелонефрит у детей в таком раннем возрасте? Причиной может быть врожденная патология почек и мочевыводящих путей, когда нарушается отток мочи.

Но заболевание также могут спровоцировать ОРВИ, бактериальные, грибковые и вирусные инфекции. При воспалительном процессе в почках нарушаются обменные процессы, процесс фильтрации, водно-солевой баланс, артериальное давление.

Это опасно для здоровья и жизни грудного ребенка.

Пиелонефрит симптомы у грудных детей

Какие симптомы пиелонефрита у грудничка?

  • При острой форме резкое повышение температуры без признаков ОРВИ.
  • Изменения в мочеиспускании: подгузник может длительное время оставаться сухим или, наоборот, наполняется слишком быстро.
  • Моча приобретает резкий запах, меняет цвет, становится темной, мутной, иногда в ней можно увидеть прожилки крови.
  • Плач во время мочеиспускания.
  • Капризность, беспокойство, особенно по ночам.
  • Нарушения пищеварения: понос, рвота.

Но также бывает стертый пиелонефрит у детей. Симптомы в этом случае выражены слабо, как правило, заболевание протекает без боли и высокой температуры. При скрытой форме инфекции только анализы могут подтвердить диагноз.

При острой форме показано стационарное лечение. Терапия такая же, как и у детей старшего возраста. Обязательный курс антибиотиков, уроантисептиков, лечение травами. Для поддержки нормальной микрофлоры назначаются пробиотики. Также хорошо лечится пиелонефрит у грудничков гомеопатией.

При подозрении на пиелонефрит ребенок должен пройти ряд необходимых лабораторных, инструментальных обследований.

Комплексное обследование ребенка поможет избежать хронической формы заболевания и его опасных осложнений — заражение крови, гнойный процесс в почках, почечная недостаточность.

Для подтверждения диагноза детский врач-нефролог назначает такие обследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий и биохимический анализ мочи;
  • исследование диуреза;
  • анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому и другим методам;
  • анализ осадка, ферментов мочи;
  • бакпосев мочи и антибиотикограмма;
  • исследование мочи на грибы и вирусы;
  • цитология мочи для обнаружения атипических клеток;
  • УЗИ органов мочевыводящих путей;
  • исследование функций мочевого пузыря (цистометрия и другие методы);
  • рентгенологические исследования (урография, цистография);
  • компьютерная томография.

Подробнее о расшифровке анализа крови и мочи у детей читайте в других наших статьях.

Как лечить пиелонефрит у детей? Только после комплексного обследования. Ведь часто бывает, что этот диагноз врачи не сразу дифференцируют и называют его «острый живот» или «кишечная инфекция».

Также симптомы пиелонефрита могут быть похожи на признаки других патологий почек, хронического цистита. При острых формах заболевания и в младенческом возрасте врач рекомендует госпитализацию, чтобы избежать осложнений.

Какое лечение назначает врач?

  • Постельный режим. Рекомендован при сильной интоксикации в течение 5-7 дней. Важно, чтобы ребенок высыпался и был в тепле. Не допустимы физические нагрузки, перевозбуждение.
  • Диета. Важная часть терапии. Пища должна быть белковой и растительной, разрешаются нежирные молочные продукты. Рекомендован диетический стол № 5. Можно добавлять немного соли в блюда, но потребление жидкости увеличивается на 50%. Мочеиспускание при таком питьевом режиме должно быть частым. Можно предлагать компоты, чай, минеральную воду, соки. Если есть патологии почек, то жидкость и соль употребляются в ограниченном количестве. Полностью исключается жареное, острое, жирное.
  • Жаропонижающие и нестероидные противовоспалительные средства. Из жаропонижающих врач назначает препараты на основе парацетамола. Нестероидные противовоспалительные средства применяются в качестве обезболивания.
  • Антибиотики. Поскольку воспаление почек носит бактериальный характер, назначается антибактериальная терапия для устранения причины заболевания. Перед началом лечения врач обязательно назначает анализ мочи на бакпосев и на чувствительность к антибиотикам. После курса назначается повторный анализ на бактериурию — выявление бактерий в моче. Если нет улучшения, назначаются другие антибиотики. Каковы требования к антибиотикам при лечении пиелонефрита? Низкая токсичность, высокая концентрация в очаге воспаления, устойчивость к бактериям. Антибактериальная терапия при тяжелой форме пиелонефрита может длиться до четырех недель, с обязательной сменой препарата. На первом этапе при стационарном и домашнем лечении антибиотики вводятся внутримышечно или внутривенно. Затем их могут заменить пероральным приемом. При легкой форме пиелонефрита изначально назначаются пероральные антибиотики. Чаще всего применяются препараты цефалоспоринового ряда.
  • Антигрибковые препараты. Если доказана грибковая природа воспаления почек, назначаются противогрибковые лекарства в виде таблеток. Во время их приема проводится контроль лечения при помощи рентгеноконтрастной урографии и других методов.
  • Уроантисептики. Обычно назначаются параллельно или после курса антибиотиков для предупреждения хронического пиелонефрита у детей. Это противомикробные препараты, которые снимают воспалительный процесс в мочевыводящих путях. Детям с двух лет могут назначать: «Невиграм», «Урограм», «Гламурин», «Нитроксолин» и другие лекарства. Наиболее сильными уроантисептиками считаются «Заноцин», «Таривид» и их аналоги. Эти лекарства относятся к группе резервных и назначаются лишь в том случае, если никакие другие препараты не дают лечебного эффекта.
  • Антигистаминные препараты. Назначаются для снятия воспаления и отечности в качестве вспомогательного средства, купирования аллергии при пиелонефрите, реакции на антибиотики и другие лекарства.
  • Фитолечение. Рекомендуются мочегонные и противовоспалительные травы (хвощ, толокнянка, крапива, листья брусники, зверобой, шалфей), которые хорошо выводят жидкость из организма, снимают отеки, оказывают антисептическое действие. Можно применять готовые сборы для приготовления почечных чаев. Также рекомендованы аптечные смеси трав («Фитолизин», «Цистон»), капли на растительной основе «Канефрон».

Также по показаниям могут быть назначены мочегонные средства (диуретики), антиоксиданты, иммуностимуляторы. В редких случаях при патологии почек, обструкции мочевыводящих путей может назначаться хирургическое лечение. Кроме нефролога, иногда требуется консультация уролога, иммунолога, хирурга.

Если ребенок один раз перенес пиелонефрит, это не значит, что болезнь будет повторяться. При нормальном функционировании почек и отсутствии патологий пиелонефрит в большинстве случаев не возвращается.

  • Рекомендуется избегать переохлаждения, но это не значит, что ребенка нужно укутывать и перегревать.
  • После перенесенного пиелонефрита опорожнение мочевого пузыря должно быть своевременным и частым.
  • Также ребенок должен хорошо высыпаться, рационально питаться, принимать витамины, пить достаточно жидкости.
  • Необходимо укреплять иммунитет: закаливание, частые прогулки на свежем воздухе, физические нагрузки, плавание в чистых водоемах, хождение босиком летом.
  • Важна гигиена половых органов, поскольку бактерии могут проникать в мочевыводящие пути из половых органов, кишечника.
  • После перенесенного острого пиелонефрита ребенок состоит на диспансерном учете в течение 5 лет и наблюдается у специалистов.
  • Для профилактики назначается биохимический анализ мочи один раз в три месяца и чаще по показаниям.
  • Также рекомендовано контрольное УЗИ органов мочевыводящих путей один раз в полгода.
  • После перенесенных ОРВИ и других инфекций рекомендованы общий анализ мочи и крови.
  • При стойкой ремиссии (больше 5 лет) ребенка снимают с диспансерного учета.

Определить клинические признаки пиелонефрита у грудных малышей — достаточно сложная задача. Зачастую он может протекать у деток в латентной или скрытой форме. Обычно такой клинический вариант болезни выявляется только при проведении лабораторных тестов.

Если же болезнь протекает с развитием симптомов, то заподозрить пиелонефрит у ребенка можно по определенным признакам. К ним относятся:

  • Появление лихорадки. Температура тела заболевшего ребенка повышается до 38-39 градусов. На фоне такой лихорадки у малыша появляется озноб, и нарастает интоксикация. Повышенная температура сохраняется в течение 3-5 дней с момента начала заболевания. В вечернее время она обычно нарастает.
  • Изменение поведения. Ребенок становится менее активным, сонливым. Многие малыши больше просятся на руки. Дети первого года жизни в острый период заболевания меньше играют с игрушками, становятся более пассивными.
  • Снижение аппетита. Малыш плохо прикладывается к материнской груди или совсем отказывается от грудных кормлений. Длительное течение болезни приводит к тому, что ребенок начинает понемногу терять в весе.
  • Изменение цвета кожных покровов. Они становятся бледными, сухими. Руки и ноги могут быть холодными на ощупь. Ребенок также может чувствовать озноб.
  • Частое мочеиспускание. У совсем маленьких детей этот признак можно проследить во время смены подгузников. Если подгузник требует замены слишком часто, то это свидетельствует о том, что у малыша появилось нарушение мочеиспускания.
  • Болезненность при постукивании в области поясницы. Выявить этот симптом сможет только врач. Этот простой диагностический тест уже достаточно долгое время успешно применяется для выявления болезненности в проекции почек. Если у ребенка присутствует воспаление в почках, то во время проведения такого исследования он заплачет или быстро сменит положение тела.
  • Изменение настроения. Новорожденный ребенок не может рассказать маме о том, где у него болит. Все свои жалобы он проявляет только плачем.

Пиелонефрит у детей — признаки острого, врожденного и хронического воспаления, лекарственная терапия

Эта проблема часто встречается у детей, которые перенесли инфекционные заболевания.

Пиелонефрит может привести к серьезным последствиям со здоровьем, поэтому очень важно вовремя его обнаружить и начать лечение.

Инфекционное заболевание почек, сопровождающееся воспалительным процессом, называется пиелонефритом. Ему подвержены новорожденные, груднички, дети и подростки. Среди нефрологических заболеваний это одна из самых распространенных патологий.

Пиелонефрит

Дети не могут рассказать о проблемах со здоровьем, поэтому следует внимательно следить за их состоянием. К общим симптомам пиелонефрита у ребенка относят:

  • нарушение сна;
  • плохой аппетит или его отсутствие;
  • поносы и тошнота;
  • снижение или отсутствие повышения веса;
  • повышенную температуру при отсутствии кашля и насморка;
  • беспокойство при мочеиспускании из-за боли, жжения;
  • изменение цвета мочи;
  • дизурические признаки (частые позывы к мочеиспусканию, но объем мочи небольшой).

Симптомы острого детского пиелонефрита отличаются в зависимости от тяжести воспалительного процесса, возраста ребенка, сопутствующих заболеваний. Основными симптомами острой формы воспаления почек считают:

  • лихорадку и температуру от 38°;
  • интоксикацию (вялость, общую слабость, тошноту, рвоту, сонливость, плохой аппетит, синяки под глазами, бледную кожу);
  • тянущие боли в животе и пояснице, которые усиливаются при перемещении и стихают при согревании;
  • изменение мочи (цвета, консистенции, запаха).

Пиелонефрит у новорожденных проявляется в выраженных признаках интоксикации:

  • высокая температура до 40°;
  • реже фебрильные судороги;
  • частые срыгивания и рвота;
  • отсутствие повышения веса или его снижение;
  • отказ от грудного молока или смеси, вялое сосание;
  • обезвоживание, дряблость и сухость кожи;
  • бледная кожа с синевой вокруг рта, глаз;
  • расстройство стула, диарея;
  • беспокойство при мочеиспускании;
  • покраснение лица перед мочеиспусканием;
  • пиелонефрит у грудничка вызывает постоянный плач без видимой причины.

Хроническая форма

Факторы проявления пиелонефрита в хронической форме не отличаются от острой стадии заболевания, но чередуются с периодом полной ремиссии. В это время даже анализы мочи не показывают изменений, поэтому результат от диагностики можно получить только при обострении патологии. При длительном хроническом течении болезни без лечения могут появиться следующие синдромы:

  • раздражительность, агрессия;
  • снижение успеваемости в школе;
  • задержка физического, психомоторного развития;
  • быстрая утомляемость.

Проникновение в мочеполовую систему микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов) становится причиной воспаления.

Основными возбудителями заболевания является кишечная палочка, синегнойная палочка, хламидии, протей, микоплазмы и золотистый стафилококк. Реже воспаление начинается из-за аденовируса, гриппа, Коксаки, аномалий строения почек и мочевыводящих путей.

При хронической форме заболевания часто в организме находится сразу несколько микроорганизмов. Путей проникновения инфекции в организм несколько:

  • Гематогенный. При гнойных заболеваниях (ОРВИ, ангине, пневмонии, кариесе) инфекция попадает в почки через кровь. Есть возможность заражения ребенка от матери во время беременности, если у нее имеется инфекционное заболевание.
  • Восходящий. Заражение пиелонефритом почек происходит через ЖКТ (желудочно-кишечный тракт), мочеполовую систему. Такой путь объясняет, почему девочки болеют пиелонефритом чаще мальчиков, после несоблюдения правил гигиены.
  • Лимфогенный. Инфекция проходит в почку через лимфу.

Классификация

Нефрологи в России выделяют 2 вида детского пиелонефрита. Классификация следующая:

  • Первичный и вторичный вид. Первый тип характеризуется отсутствием симптомов со стороны мочевого пузыря и других органов мочевыделительной системы. Вторичным пиелонефритом называют процесс, когда заметны нарушения мочеиспускания и дисметаболические расстройства.
  • Острый и хронический. При острой форме воспаления выздоровление происходит через 3-4 недели, если лечение начали своевременно. В этой форме бывают активный период и обратное развитие признаков в клинико-лабораторную ремиссию. Хроническое заболевание длится более полугода. За это время происходит несколько рецидивов и обострений. Если обострения явны, такую форму называют рецидивирующей, а если симптомы протекают незаметно, и только анализы указывают на проблему – латентной.

Диагностика

Детский пиелонефрит может быть выявлен на консультации у педиатра. В этом случае, для дальнейшего обследования следует посетить нефролога или уролога. Диагностика заболевания должна проводиться комплексно с использованием инструментальных и лучевых методов. К обязательным лабораторным исследованиям для выявления воспалительного процесса относят:

  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • морфологию анализа мочи;
  • анализы мочи по Нечипоренко, Аддис–Каковскому, Амбурже;
  • посев мочи на флору;
  • антибиотикограмму мочи;
  • биохимический анализ мочи.

Для того чтобы дать оценку функциональности почек и канальцевому аппарату проводят следующие лабораторные исследования в обязательном порядке:

  • анализ крови на мочевину, креатинин;
  • проба Зимницкого;
  • анализ на кислотность рН, титруемую кислотность, экскрецию аммиака;
  • контроль диуреза;
  • исследования ритма и объема мочеиспускания.

Пиелонефрит у ребенка диагностируется не только с помощью лабораторных анализов, но и посредством инструментальных исследований:

  • измерение артериального давления;
  • компьютерная томография;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) мочевыделительной системы;
  • микционная цистография;
  • цистоуретроскопия;
  • цистометрия;
  • ядерно-магнитный резонанс;
  • электроэнцефалография;
  • экскреторная урография;
  • эхоэнцефалография;
  • урофлоуметрия;
  • профилометрия;
  • сцинтиграфия;
  • ультразвуковая допплерография почечного кровотока.

Анализ мочи при любом патологическом процессе помогает диагностировать заболевание, потому что с его помощью можно узнать ряд важных показателей: число лейкоцитов, кислотность, плотность и цвет мочи, наличие белка, агентов (микроорганизмов).

Цвет мочи при пиелонефрите становится темнее или имеет оттенок красного, наблюдается помутнение жидкости, могут появиться нетипичные примеси (прожилки или редкие хлопья). Запах мочи становится зловонным, его можно заметить в процессе мочеиспускания.

При лечении пиелонефрита, ребенку с повышенной температурой назначают постельный режим. Если лихорадки нет, небольшое передвижение по палате вполне возможно.

Дети соблюдают общий режим: прогулки на свежем воздухе на территории стационара. Ребенку назначают диету по Певзнеру и лечение с помощью антибиотиков.

Каждые 3-4 недели препараты антибактериальной терапии сменяются на другие даже после выписки из больницы.

После проведения основного лечения и ликвидации воспаления, ребенку следует продолжать курс и принимать уроантисептики, диуретики, антиоксиданты, спазмолитики при болевых синдромах, иммунокорректоры, НВПС (нестероидные противовоспалительные препараты), антигистаминные препараты.

Антибиотики

При пиелонефрите основным лечением является прием антибиотиков. Цефалоспорины состоят из 7-амилоцефалоспориновой кислоты. К современным препаратам относят Цефанорм, Ладеф, Цефепим, Цефомакс, Цепим, которые выпускаются в виде раствора для уколов.

Высокая эффективность у препаратов антибиотиков-карбапенем: Дженем, Меропенем, Дорипрекс, Инвазин. Антибактериальное действие помогает уничтожить большинство микроорганизмов.

Лечение данного заболевания антибиотиками также включает аминогликозиды: гентамицин, амикацин.

Диета для почек

Большое значение при лечении пиелонефрита у ребенка придается диете. Ее суть заключается в большом потреблении молочно-растительной пищи. Молочные продукты нормализуют мочеотделение, содержат кальций, белок, фосфор.

Кефир и ряженка способствуют улучшению микрофлоры кишечника, состав которой ухудшается после приема агрессивных медикаментов. Яйца и творог содержат важные для организма аминокислоты.

Через неделю вводятся мясо и рыба, но только в вареном или тушеном виде.

Консервированные продукты, лук, чеснок, сельдерей, цветная капуста, шпинат, мясные бульоны, копчености, соленья, хрен, пряности, какао, горчица, острая, жаренная, жирная пища исключены.

Рекомендуется обильное питье воды (в 1,5 раза больше суточной потребности), компотов, слабощелочной минеральной воды, соков, морсов.

Обострение

При возникновении обострения пиелонефрита у ребенка, следует отправиться в стационар, потому что в этот период рекомендуют госпитализацию.

После нормализации температуры тела, снижения боли в пояснице, необходимость в постельном режиме пропадает, и ребенок может продолжать лечиться дома. Назначается столовая диета по Певзнеру.

Для высева микроорганизма, который является причиной воспаления, ребенок проходит этиотропное лечение.

Последствия

Пиелонефрит является серьезным заболеванием, поэтому без правильного лечения не пройдет бесследно. Последствия воспаления почек следующие:

  • пневмония;
  • анурия;
  • гипоксическое поражение головного мозга;
  • кишечный дисбактериоз;
  • плохое развитие внутренних органов или его отсутствие;
  • почечная кома;
  • почечная недостаточность вплоть до отказа почек;
  • рахит;
  • железодефицитная анемия;

В 80% случаев у пациентов, которые начали лечение на ранней стадии, воспаление почек заканчивается благоприятно. Клиническое выздоровление происходит через месяц после начала терапии. В будущем, чтобы болезнь не вернулась, необходима профилактика пиелонефрита у детей:

  • Своевременное лечение инфекционных заболеваний. Ангина, кариес, пневмония, ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) могут стать причиной развития воспаления в почках.
  • Употребляйте суточную порцию воды. Водная нагрузка используется для «вымывания» бактерий с образовавшейся мочой.
  • Не терпите, когда вам хочется в туалет. Вовремя опорожняйте мочевой пузырь.
  • Употребляйте напитки и пищу в витамином С, который подкисляет мочу, нейтрализуя бактерии.
  • Соблюдайте правила личной гигиены, ежедневно ухаживая за половыми органами.
  • Не переохлаждайтесь. Холод способствует развитию воспалительных заболеваний.
  • Регулярно проходите обследования и сдавайте анализы.
  • Укрепляйте иммунитет.



Источник: baby4u.ru


Добавить комментарий