Общий анализ крови при циррозе печени можно

Общий анализ крови при циррозе печени можно

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

О циррозе печени в результатах анализа крови, могут говорить отклонения от нормы ряда показателей. Но стоит отметить, что данное заболевание невозможно диагностировать без комплексного полноценного обследования пациента.

Печень является биохимическим центром всего организма. Она производит белки и расщепляет их, она играет центральную роль в углеводном обмене, в печени расщепляются и синтезируются жиры и холестерин, синтезируются билирубин и образуется желчь, в печени расщепляется азот, печень расщепляет различные токсины и вредные вещества, ставшие ненужными стероидные гормоны, биогенные амины и другие вещества.

Цирроз печени является весьма сложной патологией, поскольку печень обладает очень большим количеством различных функций. И при этом заболевании количество здоровых печёночных клеток гепатоцитов неуклонно сокращается, а их место занимает разрастающаяся соединительная ткань, которая в норме составляет скелет, или мягкий каркас печени. Какие процессы, происходящие в этом органе, могут указать на цирроз печени врачу при проведении осмотра, а также изменить результаты анализов крови?

Цирроз печени относится к тем заболеваниям, которые не возникают внезапно. Поэтому если вы придёте в поликлинику, и скажите врачу, что вам нужно сдать анализы крови, потому что вдруг у вас возникло подозрение на цирроз печени, он только пожмет плечами.

Цирроз — это не инфекция, которая передается половым путем. Это в случае вялотекущего хламидиоза человек может ничего не чувствовать, но по анализам крови можно точно выявить «нехорошую» инфекцию, если пациент ее случайно приобрёл несколько дней назад.

Цирроз печени о себе напоминает настойчиво в течение ряда лет. Задолго до появления первых его признаков много лет пациент лечит различные хронические расстройства печеночной ткани. Они возникают вследствие злоупотребления алкоголем, болезни хроническим вирусным гепатитом B и C, вследствие аутоиммунной патологии. Пациент многие годы лечит основное заболевание, а цирроз является его закономерным исходом. Человек ощущает специфические признаки, недомогание, видит отражение своего лица в зеркале. Существуют симптомы, которые позволяют безо всяких показателей крови при циррозе печени безошибочно заподозрить эту патологию в большинстве случаев.

Какими симптомами проявляется цирроз? У пациента возникают следующие признаки:

  • тошнота, снижение аппетита, редкая рвота, тяжесть в желудке, отрыжка, вздутие живота и непереносимость жирной пищи — признаки диспепсического синдрома;
  • постепенное, но неуклонное исхудание пациента, вплоть до кахексии;
  • астеновегетативные симптомы, такие как раздражительность и слабость, подавленность и бессонница, снижение активности и головная боль – как проявление печеночной недостаточности;
  • эндокринные расстройства, такие как уменьшение полового влечения и потенции, нарушение месячного цикла вплоть до полной аменореи;
  • болевой синдром и дискомфорт в правом подреберье, который возникает при растяжении увеличенной капсулы печени. Они беспокоят на начальных этапах, а затем, когда при циррозе печень уменьшается в объёме, это чувство тяжести и давления исчезает;
  • в активной стадии печеночного цирроза может быть повышение температуры тела, даже с ознобом и потами;
  • при циррозе печени у пациента часто определяется синдром желтухи, иногда в жёлтый цвет окрашиваются склеры и слизистая ротовой полости, особенно выражена желтуха при билиарном циррозе, который сопровождается застоем желчи;
  • пациенты с циррозом обычно бледные, это обусловлено анемией, как симптомом печёночной недостаточности (при дефиците белка не из чего строить эритроциты). Особенно бледность выражена при далеко зашедших стадиях цирроза, когда развивается кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
  • характерным симптомом цирроза является появление сосудистых звездочек — телеангиоэктазий на коже. Их размеры — от миллиметра до 1 2 см. Пульсация звёздочек может быть определена на глаз, а если телеангиоэктазия мелкая, то можно немного оттянуть кожу или надавить на неё, и эта пульсация будет обнаружена;
  • пальмарная эритема, или печёночные ладони. Так называет ярко-красный, симметричный цвет подошв и ладоней;
  • кожный зуд может сопровождать течение цирроза, особенно упорный, мучительный и по ночам;
  • кровоточивость, увеличение синяков, носовые кровотечения, — геморрагический синдром;
  • при далеко зашедших стадиях возникает у пациента печеночный запах изо рта, обладающий характерным сладковатым ароматом, который ощущают окружающие. Это – нарушение обмена ароматических кислот;
  • значительное увеличение живота со скоплением свободной жидкости в брюшной полости, или асцит;
  • наконец, расширение вен в области передней брюшной стенки в разные стороны от пупка, которые называются симптомом «головы медузы».

У пациентов с различными формами цирроза также может изредка наблюдаться гинекомастия, атрофия яичек и выпадение волос, как следствие полного «развала» синтеза стероидных гормонов, ярко — красная окраска языка с гладкой и лакированной поверхностью (нарушение обмена витаминов) и другие симптомы.

В итоге всё заканчивается психоневрологическими нарушениями – печеночной энцефалопатией, которая проявляются сонливостью, неадекватным поведением, дезориентацией пациента в пространстве, времени и собственной личности, и эти расстройства являются предвестниками неизбежно наступающей печеночной комы с последующим летальным исходом. Причина этому – неспособность утилизировать накапливающийся в печени аммиак, как конечный продукт обмена белков. Полноценных печёночных клеток при циррозе становится всё меньше, орнитиновый цикл, который переводит аммиак в мочевину, выводящуюся с почками, начинает останавливаться, и головной мозг отравляется токсичными азотистыми веществами.

Из этого краткого обзора видно, что диагностика цирроза печени основывается, прежде всего, на клинических симптомах, на анамнезе пациента, и на инструментальных и визуализирующих методах исследования, на биопсии печеночной ткани. Но все симптомы обусловлены или высоким сопротивлением тканей печени к портальному кровотоку, или нарушением многочисленных функций печени.

Предлагаем также пройти небольшой Тест на здоровье печени, всего из 12 вопросов.

Анализы при циррозе показывают очень большое количество самых разнообразных расстройств, поскольку печень является, как было выше сказано главной химической фабрикой организма. И все же, если вышеприведенных симптомов недостаточно, то как определить цирроз печени по анализам, или, точнее, подтвердить все процессы лабораторно? Конечно, наиболее информативен биохимический анализ крови.

Проводя биохимическое исследование, следует знать, что биохимический анализ крови при циррозе печени говорит о разных лабораторных синдромах:

  • Синдром цитолиза. Целостность клеток печени нарушается, их содержимое выходит в кровь.

Этот синдром можно диагностировать при начальных и средних стадиях цирроза, когда печёночных клеток ещё много. В данном случае повышаются трансаминазы АЛТ и АСТ, изоферменты лактатдегидрогеназы, возникает гипербилирубинемия (повышается прямая фракция). Также в крови можно обнаружить повышенное содержание витамина B12, железо.

Ферменты АЛТ и АСТ, которые являются маркерами цитолиза и очень сильно повышаются при острых вирусных гепатитах, при циррозе отражают постепенный распад исчезновение собственной печеночной ткани. Поэтому обычно у больных циррозом показатели трансаминаз конечно, значительно выше, чем в норме, но при этом обычно не достигает 200 единиц. И только в терминальной стадии, когда от клеток печени уже ничего не осталось, эти показатели биохимии резко падают;

  • Лабораторный синдром холестаза, когда поражаются и разрушаются желчные ходы.

Появляется в крови избыток щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы, лейцинаминопептидазы, высокий уровень холестерина и фосфолипидов, вместе с высоким билирубином отмечается рост концентрации желчных кислот и бета-липопротеидов. Для холестаза характерно увеличение прямого билирубина, повышение концентрации желчных кислот;

Печень начинает замедлять синтез различных веществ. В сыворотке крови уменьшается концентрация общего белка за счёт альбуминовый фракции, находят низкий уровень протромбина, холестерина (как помните, в случае изолированного холестаза он повышается – там он просто выходит в кровь, а этот результат указывает на падение его синтеза). Снижается активность фермента холинэстеразы, постепенно нарастает концентрация аммиака, ароматических соединений — фенолов и свободных аминокислот, которая печень уже не способна превращать в белки.

В случае стабильного течения цирроза печени без присоединения симптомов печеночной энцефалопатии уровень аммиака в сыворотке крови повышается незначительно, не более 50% от верхней границы нормы. Если аммиак возрастает в полтора-два раза, то это будет характерно уже для энцефалопатии, которая говорит о приближении печеночной комы;

При циррозе печени резко снижена способность синтезировать белок, поэтому не из чего производить факторы свертывания крови. При проведении гемостазиограммы будет снижаться количество факторов 7, 2,9. Глубоко зашедший цирроз и печеночно-клеточная недостаточность приводит к снижению синтеза факторов 1, 5 и 13. Кроме того, массивное и неуклонное разрушение клеток печени выводит в кровь множество тромбопластических веществ.

В крови постоянно происходит внутрисосудистое свертывание крови с последующим фибринолизом. В результате затрачиваются все эти факторы свертывания, и по данным коагулограммы это состояние при циррозе называется коагулопатией потребления;

  • Наконец, можно выделить и ещё так называемый лабораторный синдром иммунного воспаления.

На начальных стадиях цирроза возникает иммунная реакция, при которых повышается концентрация гамма — глобулинов в сыворотке и особенно характерно это на фоне уменьшения уровня альбуминов. Значительно изменяются показатели тимоловой и сулемовой пробы и при иммунных анализах изменяется соотношение субпопуляций лимфоцитов.

Этими многочисленными данными биохимия крови при циррозе далеко не исчерпывается. Если вспомнить, что нарушается обмен гормонов, то можно привести пример такого участия альдостерона. У пациента развивается состояние повышенного потребления калия и водорода на фоне гиперальдостеронизма. Отчего он берется?

У нормального пациента альдостерон, отслуживший свой срок, разрушается в гепатоцитах. При циррозе гепатоцитов становится всё меньше и альдостерон накапливается. В результате нарушается водно-солевой баланс, поскольку альдостерон продолжает работать «сверх меры», и в крови уменьшается содержание калия и магния. У пациентов с запущенным циррозом дополнительно уменьшается и количество натрия и, хотя он задерживается в организме, он может переходить в межклеточную и асцитическую жидкость с формированием застойных отёков, несмотря на общее истощение и похудание пациента.

В общем анализе крови уменьшается количество тромбоцитов. Причиной этому будет уменьшение синтеза белка, гиперспленизм, или повышение размеров селезенки вследствие портальной гипертензии и повышенный распад тромбоцитов. Также они будут расходоваться в избытке по причине диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и геморрагического синдрома.

Значительно уменьшается норма гемоглобина, падает цветовой показатель. Ведь гемоглобин — это белок, а брать его неоткуда, белоксинтетическая функция печени постепенно падает. По той же причине уменьшается и количество эритроцитов, возникает синдром анемии. При терминальных стадиях у пациента с циррозом возникают кровотечения, а если имеется гиперспленизм, или увеличение селезенки, то там эритроциты дополнительно разрушаются, проходя через неё.

Поскольку при циррозе возникает иммунное воспаление, то довольно долго отмечается относительный лейкоцитоз, но в терминальных стадиях их тоже строить не из чего, у красного костного мозга стойкий «дефицит снабжения» и в крови возникает лейкопения. Эти отголоски иммунного воспаления и выброс в кровь самых разных веществ из разрушенных клеток печени вызывает длительное и значительное повышение СОЭ, которое может продолжаться годами.

Таким образом, цирроз печени является одним из самых сложных и комплексных заболеваний в отношении лабораторной диагностики. Картина разделяется на несколько лабораторных синдромов, которые могут, однако, сами по себе встречаться и при других заболеваниях печени. Но окончательный диагноз цирроза в настоящее время невозможен без проведения методов инструментальной диагностики и биопсии печени.

источник

Анализ крови при циррозе печени остается основной методикой диагностирования заболевания. Именно данные лабораторного исследования позволяют медику не только подтвердить наличие поражения (даже при отсутствующих внешних признаках), но и назначить адекватное состоянию больного лечение.

Цирроз печени – серьезная патология, которая может стать причиной преждевременной гибели человека. Если говорить о том, какие разновидности исследования крови практикуются с целью постановки диагноза, то это общий и биохимический анализ. При необходимости могут назначаться и специфические тесты.

С целью диагностирования цирроза печени – при появлении типичной симптоматики – медик назначает больному сдачу общего анализа крови. Этот тест позволит выявить либо подтвердить наличие патологии. Для ОАК берется кровь из пальца. Забор проводится утром, на голодный желудок.

При циррозном поражении печени в составе крови человека происходят определенные изменения, которые и позволяют доктору сделать конкретные выводы:

  • Наблюдается снижение уровня гемоглобина крови. Норма для женщин – не менее 120 г/л, для мужчин – не менее 130 г/л.
  • Фиксируется повышений уровня лейкоцитов. Норма лейкоцитов у здорового человека 4–9*10⁹/л.
  • На фоне поражения печени отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов: высокие показатели СОЭ являются признаком имеющегося в организме воспалительного процесса. У мужчин скорость СОЭ превышает 10 мм/ч, у женского населения – 15 мм/ч.
  • Выявляются также изменения в белковом составе крови – наблюдается уменьшение уровня альбуминов.

Полученные данные позволяют диагностировать цирроз печени. Для уточнения текущей стадии заболевания и силы поражения органа назначается биохимическое исследование крови.

Показатели биохимического анализа крови при циррозе печени являются более информативными. Они помогают подтвердить/опровергнуть диагноз, а также определить стадию поражения органа. Для биохимии проводится забор крови из локтевой вены. Выполняется он по утрам на тощаковый желудок.

В составе крови фиксируются вполне конкретные изменения. Касаются они следующих показателей:

  • билирубин – наблюдается увеличение его обеих фракций;
  • трансаминазы – рост;
  • гамма-глутамилтранспептидазы – рост;
  • щелочная фосфатаза – увеличивается;
  • альбумины (белки) – происходит снижение уровня;
  • глобулины – увеличиваются;
  • протромбин – происходит уменьшение;
  • мочевина – снижение показателя;
  • холестерин – уменьшение;
  • гаптоглобин – рост по отношению к норме;
  • печеночные ферменты – увеличение.

Изучая полученные результаты анализов, врач смотрит на уровень билирубина. Он признается одним из важнейших показателей. Именно его превышение по отношению к норме указывает на воспаление печени и желчных протоков. Принято выделять прямой и непрямой билирубин, а также общий, представляющий собой совокупное значение обеих фракций.

Нормой для здорового органа являются следующие показатели:

  • общий билирубин – 8,5–20, 5 мкмоль/л;
  • прямой – не более 4,3 мкмоль/л;
  • непрямой – не выше 17,1 мкмоль/л.

Что собой представляет билирубин? Это особый желчный пигмент, образующийся после распада гемоглобина и эритроцитов. Именно печень занимается переработкой и трансформированием вещества.

При этом в кровь поступает прямой (свободный) билирубин. Но циркулирует он по кровотоку непродолжительное время. Свободный билирубин, являясь токсичным веществом, попадает в печень, где и происходит его обезвреживание.

При условии нормального функционирования органа свободного билирубина в крови содержится минимальное количество, неспособное оказывать на организм человека негативного воздействия. После попадания в печень он связывается и, таким образом, обезвреживается.

Появляется непрямой билирубин, практически не поступающий в общий кровоток. Затем вещество в составе желчи транспортируется в кишечник и вместе с каловыми массами выводится наружу естественным путем.

При циррозном повреждении печень неспособна обезвреживать весь прямой билирубин. И чем сильнее поражение органа, тем большее количество непрямого билирубина выявляется в составе крови. Внешне это проявляется в пожелтении кожного покрова и склер глаз. Кроме того, человек испытывает сильный кожный зуд.

При развитии цирроза печени увеличивается активность и специфических, и неспецифических печеночных ферментов. Но если повышение значения последних может возникать и при заболеваниях других органов, то специфические печеночные биокатализаторы повышаются только в случае поражения тканей печени.

Неспецифическими ферментами считаются:

  • АлТ – в норме не превышает 40 МЕ;
  • АсТ – не должна превышать 40 МЕ;
  • гамма-ГГТ – для женской группы не больше 36 МЕ/л, для мужчин – не выше 61 МЕ/л;
  • ЩФ (щелочная фосфатаза) – в норме не должно превышать 140 МЕ/л.

Аминотрансферазы – АлТ и АсТ – принимают непосредственное участие в процессе продуцирования аминокислот. Производство данных разновидностей почечных ферментов происходит внутри клеток, а потому в крови они содержатся в минимальном количестве.

Но при циррозном повреждении тканей органа, сопровождающихся распадом гепатоцитов (клеток печени), происходит активное высвобождение аминотрансфераз. И после поступления в кровоток они определяются при выполнении биохимического исследования.

Гамма-ГГТ – еще один фермент, необходимый для полноценного аминокислотного обмена. Он накапливается тканями панкреаса, почек и печени. При распаде гепатоцитов он также в значительных количествах выводится в общий кровоток.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) необходима для отделения фосфатов от молекул. Фермент скапливается в клетках печени и при циррозе, сопровождающемся нарушением целостности клеток органа, выводится в кровь. Происходит значительное превышение показателей.

В перечень специфических ферментов печени входят аргиназа, нуклеотидаза и другие. Отклонение от нормы также происходит в результате активного распада гепатоцитов.

Анализ крови при наличии цирроза показывает отклонения в уровне белков крови. Пораженная печень неспособна полноценно участвовать в белковом обмене. Местом образования альбуминов (белков) становятся печеночные ткани. И когда орган уже не в состоянии производить этот белок, исследование показывает его снижение.

Нормой альбуминов является показатель в 40–50 г/л. Но при циррозе печени фиксируется снижение как уровня альбуминов, так и общего белка. Норма последнего – 65–85 г/л.

Помимо рассмотренных показателей, медика интересует еще несколько значений:

  • При циррозе печени выявляется сниженное количество тестостерона на фоне повышения гормона эстрогена.
  • Определяется повышение инсулина, необходимого организму для расщепления и преобразования поступившей вместе с пищей глюкозы.
  • Печень становится местом синтеза мочевины, поэтому при нарушении функций органа наблюдается снижение ее показателя до 2,5 ммоль/л и меньше.
  • Наблюдается повышение уровня гаптоглобина. Он указывает на наличие воспалительного процесса.
  • Происходит снижение уровня холестерина крови.

Для определения разновидности цирроза назначаются исследования крови на наличие определенных антител. При аутоиммунном циррозе проводится исследование крови на антинуклеарные антитела. Для определения биллиарного цирроза, обусловленного продолжительной непроходимостью желчных протоков, рекомендуется тестирование крови на наличие антимитохондриальных антител.

Расшифровка анализов позволяет медику определить степень тяжести цирроза. Для этого используется классификация по Чайлд-Пью.

Баллы Уровень билирубина Уровень альбумина МНО Наличие асцита Печеночная энцефалопатия
1 Менее 34 Более 35 Менее 1,70
2 34–51 30–35 1,70–2,30 Терапия возможна 1–2
3 Более 51 Менее 30 Более 2,30 Лечение возможно, но оно будет сложным 3–4

После получения результатов исследования, врач подсчитывает общее число баллов. Их количеством определяется тяжесть поражения печени.

  • Сумма 5–6 баллов указывает на компенсированный цирроз.
  • Сумма в 10–15 балов – декомпенсированный цирроз.

Анализ крови при циррозном поражении печени необходим не только для подтверждения диагноза и выявления причины воспаления, но также и назначения адекватной текущему состоянию терапии. Чтобы получить максимально достоверные результаты исследования, необходимо строго соблюдать все рекомендации по подготовке к сдаче биологического материала.

источник

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Печень – орган, который работает как фильтр. Он стоит на страже чистоты крови от токсинов и вредных веществ, поэтому дисфункция печени считается весьма опасным для здоровья явлением, ведь это ставит под угрозу нормальное функционирование всех систем организма и может привести к тяжелым необратимым последствиям. Потому важно как можно раньше распознать нарушения и начать терапию.

Это не какая-то конкретная патология, а обозначение любого нарушения функции печени. В данном органе происходит большое количество химических реакций, каждая из которых имеет свои особенности. Неправильное течение хотя бы одной из них является дисфункцией печени. Кровь перестает нормально очищаться, из организма не полностью выводятся продукты распада или, того хуже, в кровеносную систему попадают опасные вещества и провоцируют дисфункцию других органов.

Нарушение функции печени происходит по разным причинам, которые разделили на две большие группы: внешние и внутренние.

Ко внешним причинам принято относить:

  • неблагоприятную экологическую обстановку, в которой вынуждено жить большинство людей – на сегодняшний день это одна из основополагающих причин проблем с печенью;
  • ведение нездорового образа жизни;
  • нерационально выстроенный алгоритм питания;
  • преобладание в рационе пищи, наносящей вред организму;
  • бесконтрольный прием медикаментов;
  • злоупотребление алкогольными напитками.

Внутренними факторами, оказывающими влияние на работу печени, являются:

  • нарушение функций других внутренних органов (чаще всего желчного пузыря, поджелудочной железы и самого желудка);
  • психические расстройства и частые стрессы;
  • инфекционные заболевания;
  • серьезные физические нагрузки.

Нарушение каждой из функций органа будет проявляться особым образом, поэтому необходимо внимательно прислушиваться к своему организму. Эту задачу усложняет тот факт, что в печени отсутствуют нервные окончания, поэтому она не тревожит болями. Но постепенно печенка значительно увеличивается в размерах, ее паренхимы отекает, и орган начинает давить на остальные, а это уже очевидная и очень серьезная проблема.

В этот период больной человек, как правило, ничего не замечает. Он продолжает вести привычный образ жизни и тем самым усугубляет свое состояние. Необычные симптомы списываются на стресс, аллергические реакции, плохую экологическую обстановку. В итоге к врачу человек попадает, упустив много времени и возможность обратить процесс, пока он не стал опасным для жизни.

О том, что с печенью что-то не так, свидетельствуют следующие симптомы:

  • перманентная необъяснимая усталость;
  • беспричинная подавленность, депрессивное состояние, нарушение сна;
  • отсутствие аппетита;
  • сбой обмена веществ;
  • изжога и тошнота, нехарактерная отрыжка;
  • ночной (как правило) кожный зуд без видимых причин;
  • желтоватый оттенок лица;
  • внезапное появление пятен или сыпи на коже;
  • образование ангиом – «сосудистых звездочек». Обычно они появляются в области лица, шеи, кистей рук и на стопах.

Во время беременности печеночная дисфункция с большой долей вероятности может спровоцировать у женщины постоянную рвоту.

Люди, замечая подобные расстройства, редко обращаются к врачу. Время идет, заболевание прогрессирует, пока не приобретает выраженные признаки плохой работы печени, к которым относятся:

  • болевые ощущения в правом боку (могут быть ноющими, тянущими или острыми). Это свидетельствует о том, что патологический процесс затронул капсулу печени, или что по причине увеличения органа она растягивается и становится источником боли.
  • особенный, «печеночный» запах из ротовой полости – он всегда сладковатый;
  • желтушность кожных покровов как свидетельство о нарушении обмена билирубина и усиленной работы почек по выведению его излишков;
  • бледность – возникает в результате уменьшения количества красных телец в крови (анемия);
  • образование на коже пигментных пятен вследствие гемохроматоза печени;
  • увеличение количества сосудистых звездочек по причине повышения в крови уровня эстрогена и ломкость сосудов;
  • проявление вен в области живота, похожее на варикозное расширение. Его провоцирует портальная гипертензия;
  • «печеночные» ладони – красные пятна на них, которые образуются из-за повышенного уровня эстрогенов;
  • малиновый цвет языка;
  • дисменорея у женщин – это циклическое патологическое состояние, характеризующееся сильными болями внизу живота, тошнотой и слабостью, а также головными болями. Перечисленные симптомы имеют место во время менструаций;
  • у представителей мужского пола повышается уровень гормона эстрогена, что влечет за собой увеличение в размере грудных желез, потерю волосяного покрова на теле, половую дисфункцию;
  • диспептический синдром, выражающийся потерей аппетита, тошнотой и рвотой, ощущением тяжести в наджелудочной области, вздутием живота, запорами. Эти тяжелые признаки имеют место при циррозе печени у человека и различных типах гепатита;
  • потеря веса;
  • эндокринологические и психоневрологические нарушения;
  • лихорадка;
  • ксантомы и ксантелазмы – жировая ткань, которая по причине нарушения липидного обмена откладывается на веках, кистях, локтях, стопах и ягодицах.

Перечисленные симптомы сами собой не проходят. Более того, с течением времени начнут активно развиваться кожные заболевания. Чаще всего проявляется псориаз, а также экзема (себорейная, микробная или другие).

Чтобы снизить риски нарушения печеночных функций, необходимо соблюдать простые профилактические правила:

  • соблюдать режим приема пищи – это очень важное условие для нормальной выработки желчи;
  • стараться делать меню разнообразным и не забывать о балансе питательных веществ;
  • исключить из рациона вредную пищу (жареное, слишком соленое и жирное, копченое и маринованное);
  • не сидеть на диетах, особенно строгих. При желании сбросить вес за составлением меню следует обращаться к диетологу. Хороший специалист сначала отправит пациента сдать необходимые анализы и только потом возьмется составлять рацион для конкретного человека;
  • отказаться от алкоголя, в особенности пива;
  • не злоупотреблять приемом лекарственных препаратов по любому поводу (например, при незначительной головной боли).

Следование данным советам снижает вероятность заболеваний печени примерно на 20%.

Дисфункция печени представляет собой нарушения в работе органа, которые без своевременного лечения выливаются в серьезные проблемы со здоровьем, поскольку постепенно перестают полноценно функционировать все системы жизнедеятельности. Игнорируя проблемы с печенью, человек лишает свой организм системы защиты. В итоге на него одно за другим обрушиваются опасные заболевания, способные стать причиной инвалидности или смерти. Поэтому важно вовремя проверять печень на патологии и обращаться за медицинской помощью при наличии подозрительных симптомов.

Основная проблема в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта — схожесть их симптомов, поэтому без лабораторной диагностики практически невозможно поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение. При циррозе печени наибольшее значение имеет анализ крови на АЛТ и АСТ.

Практически каждое посещение поликлиники при наличии проблем со здоровьем заканчивается сдачей лабораторных анализов, необходимых для выяснения картины болезни. В случае подозрения на цирроз печени обычно назначается три типа анализов, преследующих разные цели:

  1. диагностика. Общие анализы крови, мочи и кала помогают обнаружить цирроз. Но лучшим диагностическим методом является биохимия и, в первую очередь, исследование на уровень содержания билирубина, АЛТ и АСТ;
  2. поиск причин. Для того чтобы выяснить, какие именно факторы вызвали печеночный недуг, кроме вышеуказанных анализов необходимо проведение иммунологического исследования;
  3. определение стадии развития заболевания. После того, как врач поймет, какая болезнь и почему поразила печень, он должен назначить лечение. Чтобы оно соответствовало тяжести заболевания, необходимо предварительно выяснить текущее состояние печени с помощью анализов на уровень показателей протромбинового времени, билирубина и альбумина.

Также при необходимости диагностика может быть дополнена результатами исследования печеночных проб, полученных с помощью биопсии, а также визуального осмотра, проведенного во время эндоскопии.

По причине того, что состояние печени затрагивает весь организм, цирроз проявляется не только через изменения компонентов крови — моча и кал могут дать не меньше информации о здоровье пациента.

При исследовании мочи лаборанты обращают внимание на следующие показатели:

  1. наличие лейкоцитов и эритроцитов;
  2. содержание белка;
  3. количество билирубина.

В норме эритроцитов в моче практически нет, а билирубин отсутствует полностью. Белок может содержаться, но не превышать 0,03 г. Показатель лейкоцитов должен составлять 3 для мужчин и 5 для женщин, а лучше — меньше. Если эти показатели завышены, то можно судить о серьезных поражениях печени. Наиболее важный симптом — наличие билирубина в моче.

При анализе кала проводится исследование на содержание стеркобилина. В норме он не падает ниже 75 мг/сут. Но при циррозе печени количество стеркобилина уменьшается, и кал становится белым. При наличии внутреннего кровотечения, вызванного циррозом, в выделениях может присутствовать нерастворимый белок и алые сгустки. При более сильных повреждениях кал приобретает черный цвет, что представляет собой прямое показание к немедленной операции.

Эта простейшая процедура позволяет выявить наличие заболевания печени. Для этого используются данные по 3-м показателям:

  1. уровень гемоглобина;
  2. содержание лейкоцитов;
  3. СОЭ — скорость оседания эритроцитов.

Расшифровка данных пробы крови, записанных на бланке с результатами анализа, достаточно проста. При нарушении работы печени уровень гемоглобина падает ниже 120 г/л. С другой стороны, в ответ на воспалительный процесс увеличивается содержание лейкоцитов, превышая отметку в 9 единиц.

СОЭ — показатель, который одновременно демонстрирует динамику двух процессов. Во-первых, если эритроциты оседают у мужчин быстрее 10 мм/ч, а у женщин 15 мм/ч, то это явный признак воспалительного процесса. Во-вторых, это также означает, что в крови снизилось содержание печеночных белков альбуминов, которые влияют на выработку протеинов и характеризуют эффективность работы органа.

Наиболее достоверные анализы при циррозе печени — пробы на АЛТ и АСТ, определение уровня билирубина, ГГТ и ЩФ.

Для расшифровки полученных данных можно воспользоваться следующими показателями нормы печеночных проб:

  1. билирубин. В норме этот пигмент выводится с помощью желчи из организма, но при нарушениях работы печени этого не происходит. Как результат, уровень билирубина в крови повышается сообразно ухудшению состояния органа, и со временем проявляется синдром желтухи. Норма содержания — до 20,5 мкмоль/л;
  2. АЛТ (аланинаминотрансфераза). Увеличение количества данного печеночного фермента в пробах крови сигнализирует о поражении органа. Чем сильнее повреждение, тем выше уровень АЛТ. Норма — до 190 мммоль/л;
  3. АСТ (аспартатаминотрансфераза). Как и с АЛТ, содержание данного фермента повышается в связи с ухудшением состояния печени. Уровень АСТ реагирует на отмирание клеток органа. Норма — 125 мммоль/л;
  4. ГГТ (гамма-глутамилтранспептидаза). Увеличенное содержание этого вещества в крови подтверждает наличие проблем с желчными протоками. Но также это может сигнализировать об алкогольном отравлении. Поэтому перед сдачей анализа лучше не употреблять спиртных напитков. Норма — до 61 МЕ/л;
  5. ЩФ (щелочная фосфатаза). Повышенный уровень этого показателя сигнализирует о циррозе. Норма — 140 МЕ/л.

Но все же основными маркерами цирроза являются именно АЛТ и АСТ. Для того чтобы заявить с уверенностью, что печень поразил именно цирроз, достаточно сравнить уровни данных ферментов. Если заболевание не имеет алкогольную природу, то количество АСТ будет намного выше, чем АЛТ. А их отличие от нормы может доходить до пятикратного.

Высокий уровень этих показателей в печеночных пробах без дополнительных исследований свидетельствует о серьезности положения. Так, АЛТ показывает, насколько велика площадь поражения печени. С другой стороны, АСТ поможет определить, поразил ли цирроз глубокие слои тканей органа.

Самая опасная проблема для здоровья при сдаче печеночных проб из-за подозрения на цирроз — ошибочность результатов. Ошибки могут допустить врачи при расшифровке результатов диагностики. Но гораздо чаще на качество исследования влияет несоблюдение простейших правил поведения пациентом:

  1. не употреблять пищу до сдачи анализа;
  2. пить можно, но исключительно чистую воду, желательно даже без газа;
  3. по возможности не принимать медикаменты;
  4. предварительно сесть на диету, в течение пары дней исключив из рациона соленую, жирную пищу;
  5. минимизировать физические нагрузки.

В противном случае можно добиться ложных показателей АЛТ и АСТ, а также повлиять на уровень других белков и ферментов в крови. В результате ошибки при расшифровке информации печеночных проб врачом будут назначены неправильные медикаменты для лечения, которые могут нанести ощутимый вред организму.

Последней стадией печеночной энцефалопатии (ПЭ) является печеночная кома. Она проявляется вследствие попадания токсических продуктов жизнедеятельности организма в системный кровоток. Печеночная кома может возникать из-за многих причин, которые проявляются на фоне хронических заболеваний или их проявлений в острой форме.

Если выявить энцефалопатию на начальной стадии, то можно вовремя остановить ее развитие, тяжелые ее формы могут без лечения закончиться летальным исходом.

Существует несколько разновидностей, каждая из которых имеет свои причины возникновения и симптоматику:

  • Спонтанная форма. Возникает вследствие распада (некроза) клеток. В результате этого печень перестает выполнять свои функции по предотвращению действия на организм ядовитых веществ, которые после деформирования белковых структур этого органа начинают токсическую атаку на клетки мозга. Среди причин этого вида комы выделяют вирусные инфекции, цирроз и другие заболевания. Такая форма имеет еще одно название – эндогенная.
  • Шунтовая форма. Она возникает в результате интоксикации организма аммиаком, который проникает в него из кишечника. Причинами экзогенной формы является употребление большого количества белковой пищи, кровотечения верхних путей пищеварения и скопления крови в кишечных петлях.
  • Смешанная форма. На ее появление действуют факторы сразу двух описанных выше ком. Проявление энцефалопатии возникает на фоне цирроза и одновременного некроза клеточных структур печени.
  • Ложная форма или сложная. У нее есть еще и третье название – минеральная, оно связано с тем, что в организме наблюдается нехватка калия, которая может проявляться после применения больными, страдающими от хронических заболеваний печени, диуретиков.

Они различаются своими признаками патогенеза заболевания, существует всего три стадии, каждая из которых имеет свое название:

  1. Прекома. Она проявляется в нарушении сна, ухудшении мышления, резких и беспричинных перепадах настроения, больному становится сложно ориентироваться в пространстве. У человека наблюдается избыточная потливость и головокружение. При разговоре больной словно читает монолог, если он часто пишет, то сразу будет заметно, что у него ухудшается почерк, явно прослеживается тремор рук. Стадия может протекать от нескольких часов до нескольких месяцев.
  2. Угрожающая кома. Все те признаки, которые наблюдались при первой стадии, начинают проявляться сильнее. Явно видно, что у больного нарушается походка, его речь становится неразборчивой и тихой, четко проявляется тремор всех конечностей. Если он вытянет руки вперед, то они будут у него труситься, такое явление называется – астериксис. Заметно для больного ухудшается память. Стадия может протекать несколько часов или 3 дня, самый крайний срок – 10 дней.
  3. Развившаяся форма. У больного лицо становится маскообразным, отсутствует сознание, он реагирует только на сильные раздражители, затылочные мышцы становятся ригидными, дыхание становится боле глубоким, оно сопровождается шумом, изо рта слышен запах желчи напоминающий аммиачный. Если на этой стадии не оказать своевременной первой помощи, то может наблюдаться остановка дыхания и проявляться тонические судороги.

Исходом протекания всех этих стадий становится кома.

Судя из перечисленных стадий, заболевание проявляется постепенно, и если на первой стадии сложно его точно определить, то две последующие не оставляют сомнений.

Вначале человек беспричинно впадает в апатию, потом также резко у него появляется эйфория. Он бодрствует ночью и очень хочет спать в дневное время.

Он впадает в бессознательное состояние, затем все симптомы ухудшаются, к ним добавляются:

  • стоны и крики во время сна;
  • при нажатии на печеночную область человек испытывает нестерпимую боль;
  • на лице проявляется спазм, заметен тремор челюсти и конечностей;
  • изо рта идет неприятный аммиачный запах;
  • появляются признаки желтухи, ее просто определить по смене цвета глазных яблок на желтый;
  • происходит кровоизлияние в ЖКТ или ротовой полости;
  • сильные болевые ощущения в правом подреберье;
  • скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

Для профилактики, а также лечения заболеваний печени наши читатели успешно используют эффективное средство…

Клинические проявления перед самой комой выражаются в том, что человек становится практически неподвижен, у него наблюдается печеночная недостаточность, сопровождаемая снижением уровня билирубина.

Зрачки больного не реагируют на свет, его выражение лица напоминает маску. Интенсивный пульс и снижение давления идут параллельно с усиленной тахикардией, все это может закончиться остановкой дыхания.

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Печеночную кому могут спровоцировать следующие заболевания: различные виды гепатита (вирусный, алкогольный, токсический и острый), хронические болезни, которые сопровождаются ухудшением сообщения полой и воротной вены (цирроз печени).

Коматозное состояние может быть как осложнение после перенесенной операции портокавального шунтирования, которая назначается при терапии портальной гипертензии.

Для выявления заболевания применяют следующие методики диагностики и анализы:

  • Электроэнцефалография подразумевает исследование головного мозга на электрическую активность. Ее применяют на начальных стадиях заболевания, ЭЭГ применяется для диагностики разных энцефалопатий, не только печеночной.
  • Психометрическое тестирование. Оно представляет собой ряд тестов, если правильно расшифровать их результаты, то они покажут степень нарушения работы нервной системы.
  • Магнитно-резонансная томография. Она определяет изменения в тканях головного мозга, которые носят морфологические изменения.
  • Анализ крови поможет выявить высокий уровень аммиака.
  • Исследование спинномозговой жидкости. Для ПЭ характерно повышение некоторых медиаторов и белка в спинномозговой жидкости.

Электроэнцефалография

Чтобы представить полную картину прогресса болезни используется внедренный для этого индекс портосистемной энцефалопатии. Он рассчитывается по пяти показателям: астериксису, результату ЭЭГ, тесту, состоянию сознания больного и уровню аммиака.

Врач должен проверить все анализы и исследования, чтобы исключить ошибку, ведь вышеперечисленные симптомы могут быть характерными при сбоях в кровообращении головного мозга, метаболических расстройствах и патологиях головного мозга.

STABILIN – это специальная суспензия, применяемая для регуляции процессов обмена и восстановления регенерации и функций клеток печени…

Как только у больного начнется приступ необходимо тут же вызвать скорую, которая доставит его в реанимацию или отделение интенсивной терапии.

Во время ожидания необходимо оказать человеку неотложную помощь:

  • уложить его набок, чтобы обеспечить наилучшее поступление кислорода в легкие;
  • следить за тем, чтобы он не нанес себе случайных повреждений, ведь в это время больной находится в бессознательном состоянии и его конечности действуют рефлекторно;
  • помочь очистить его ротовую полость от рвотных масс;
  • дать ему воды, иначе ее недостаток только усугубит ситуацию.

Дальнейшее лечение проводится в стенах медицинского учреждения. После попадания человека в реанимацию ему промывают кишечник, если больной после приступа не приходит в себя, то ему в обязательном порядке делают клизму и вводят слабительные медикаменты.

Это необходимое условие для предупреждения токсических метаболитов, чтобы снизить их концентрацию больному дают еще и антибактериальные медикаменты.

Если появление комы связано с почечной недостаточностью, то больному нужно пройти гемодиализ. Если у больного наблюдается кислородное голодание мозга, то воздух подается через нос. Чтобы повысить энергетический запас человека ему назначаются коферменты и микронутриенты.

Терапия назначается в индивидуальном порядке для каждого пациента, но существует ряд средств, которые применяются в любом случае.

На стационаре ежедневно проводится ряд процедур, которые направлены на дезинтоксикацию организма:

  • промывание желудка;
  • применение антибиотиков, таких как Канамицин, Неомицин и Метронидазол, если человек не может их сам пить, то ему вводят их через зонд;
  • проводится отсасывание содержимого желудка по нескольку раз в день, это осуществляется при помощи назогастрального зонда;
  • применение слабительных средств – сорбита и магния сульфата.

Кроме того больному могут назначаться следующие препараты:

  • Энтеродез стимулирует выведение из кишечника токсинов.
  • Лактулоза для выведения аммиака и уменьшения его всасывания.
  • Орницетил помогает связывать в организме аммиак.
  • Альбумин обладает дезинтоксикационным эффектом и стабилизирует гемодинамику.

Если больной до попадания в больницу употреблял снотворные, транквилизаторы, гепатотоксические антибиотики или анальгетики, которые влияли на работу печени, то их прием полностью отменяется.

При лечении от ПЭ человеку нужно восстановить запас жидкости и энергии в организме, поэтому ему обязательно необходимо включить в рацион больше витаминов, разной жидкости и коферментов. В условиях стационара пациенту через зонд вводятся фруктовые соки, физраствор и глюкозу.

Грамотно составленный курс терапии поможет выжить человеку, но даже в этом случае у него останется цирроз печени, а если больной уже впал в кому, то небольшое количество счастливчиков выходит из нее, по статистике из общего числа больных ее переносят только 20%, но и после этого многие живут только несколько дней.

При циррозе печени прогноз оптимистичнее, в особенности если у больного хороший иммунитет и лечение было проведено на ранних стадиях заболевания.

Все легкие формы печеночной энцефалопатии излечимы, только нельзя заниматься самолечением, чтобы не упустить время и момент перехода заболевания в тяжелую форму.

Кома практически не поддается лечению, даже выйдя из нее, человек уже не сможет выполнять множество обычных функций. Если ПЭ появилась на фоне хронических заболеваний печени, то вероятность летального исхода велика.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень… Читать статью >>

  1. Симптомы и лечение фиброза печени, степени заболевания и прогноз
  2. Симптомы и последствия травмы печени: разрыва, ушиба и ножевого ранения
  3. Причины, симптомы и лечение гепаторенального синдрома
  4. Что такое гепатоспленомегалия печени? Причины, признаки и лечение синдрома

источник

Цирроз печени – заболевание, которое характеризуется изменениями структуры ткани печени, вызванными гибелью гепатоцитов и замещением их соединительной тканью. Болезнь часто протекает бессимптомно даже на поздних стадиях развития. Анализы при циррозе печени позволяют выявить уровень нарушения функций печеночных клеток, степень тяжести заболевания и составить прогноз его дальнейшего развития.

Вопреки общепринятым представлениям, хронический алкоголизм – хоть и четко определенный фактор развития цирроза, но не единственно возможная его причина.

Какие еще факторы вызывают это заболевание:

  • хронические вирусные гепатиты;
  • аутоиммунные гепатиты;
  • хроническая интоксикация на производстве (бензол, нафталины, тяжелые металлы);
  • лекарственные препараты (антибиотики, нестероидные противовоспалительные, цитостатики, гормональные контрацептивы);
  • генетически вызванные нарушения обмена меди или железа;
  • заболевания желчевыводящих путей, вызывающие хронический застой желчи в печеночных протоках.

Кроме того, возможен вариант идиопатического цирроза, когда причину выявить не удается. Это обычно характерно для первичного билиарного цирроза у молодых женщин, когда по неизвестным причинам желчь начинает застаиваться в мелких протоках, вызывая их воспаление и некроз.

Развиваясь годами, цирроз изменяет наследственный аппарат клеток печени, приводя к появлению поколений патологически измененных гепатоцитов и вызывая иммуновоспалительный процесс.

При подозрении на это заболевание обязательно берутся следующие анализы:

  • маркеры вирусов гепатита,
  • общий анализ крови;
  • биохимия крови: аминотрансферазы, билирубин, общий белок, белковые фракции и др.
  • общий анализ мочи;
  • кал на скрытую кровь.

Маркеры вирусов гепатита позволяют определить одну из возможных причин болезни печени, анализ кала на скрытую кровь – выявить одно из возможных осложнений (кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода).

Ни один анализ крови при циррозе печени не следует рассматривать изолированно: диагностическое и прогностическое значение они имеют только в комплексе.

Анализ крови при заболевании печени проводится с подсчетом форменных элементов крови, в том числе тромбоцитов.

Для цирроза характерно снижение количества клеток крови. Венозный застой, вызванный этой патологией, приводит к возникновению синдрома гиперспленизма, который характеризуется увеличением как размеров селезенки, так и ее активности. В норме этот орган разрушает поврежденные и состарившиеся клетки крови: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, и повышенная его активность вызывает, соответственно, анемии, лейкопении и тромбоцитопении. Подобные изменения характерны для поздних стадий цирроза.

Увеличение СОЭ свидетельствует о вялотекущем воспалительном процессе. Кроме того, оно может быть вызвано изменением соотношения между белками крови.

  • гемоглобин: 130-160 г/л для мужчин, 120-140 г/л для женщин;
  • эритроциты: 4-5х10 12 /л для мужчин, 3-4х10 12 /л для женщин;
  • лейкоциты: 4,9х10 9 /л;
  • тромбоциты: 180-320х10 9 /л;
  • СОЭ – 6-9 мм/ч.

Поскольку печень – это тот орган, в котором синтезируется большая часть белков организма и многих ферментов (которые по структуре своей являются белками), нарушение функции гепатоцитов соответственно изменяет биохимический статус крови.

Это вещество образуется при разрушении гемоглобина и миоглобина. Сам по себе билирубин токсичен: печень собирает его и выводит вместе с желчью. Увеличение его количества свидетельствует о разрушении гепатоцитов и застойных явлениях в желчных протоках. Тем не менее, в 40% случаев билирубин при циррозе печени не выходит за пределы нормы.

Или трансаминазы, ферменты, которые содержатся во всех тканях организма. Наибольший интерес представляет аланинаминотрансфераза (АлТ), максимальные концентрации которой выявляются в гепатоцитах, и аспартатаминотрансферраза (АсТ), максимум которой имеется в сердечной мышце, но и клетки печени содержат ее в достаточном количестве. Повышенные показатели трансаминаз в крови свидетельствуют о разрушении гепатоцитов. При циррозе трансаминазы увеличиваются незначительно (в 1,5-5 раз), в сравнении с изменениями, выявляющимися при гепатитах, так как процесс уже не столь активен, как при остром воспалении. Нормализация количества трансаминаз в крови может свидетельствовать о далеко зашедших стадиях цирроза и уменьшенном количестве гепатоцитов.

Норма АлТ 7-40 МЕ/л; АсТ – 10-30 МЕ/л.

Еще один фермент, в норме находящийся внутри клеток. Изолированное увеличение его концентрации в крови при циррозе говорит о токсическом поражении печени, в сочетании с увеличенным холестерином крови и повышением количества билирубина, увеличенные показатели гаммаглутамилтранспептидазы (допускаются оба варианте написания) свидетельствуют о внутрипеченочном холестазе (застое желчи в протоках печени).

Норма 10-71 Ед/л для мужчин и 6-42 Ед/л для женщин.

Фермент, содержащийся внутри клеток стенок желчных протоков печени. При их повреждении содержание в крови возрастает. Также увеличенные показатели могут свидетельствовать о внутрипеченочном холестазе.

Белки крови, которые синтезируются в печени. При нарушении ее функций количество альбуминов плазмы крови уменьшается.

Норма: 35—50г/л, что составляет 40—60% общего белка крови.

Это комплекс иммуноглобулинов. При циррозе печени содержание их в плазме крови увеличивается, что свидетельствует о присоединении к воспалительному процессу аутоимунного компонента.

Норма: 12-22% в сыворотке крови.

Время образования протромбинового сгустка в плазме крови, анализ, указывающий на состояние свертывающей системы. Поскольку все белки свертывающей системы синтезируются внутри гепатоцитов, гибель клеток печени влечет за собой нарушение свертываемости крови. Для прогностических целей часто используют не собственно показатели протромбинового времени, а одну и его производных – международное нормализованное отношение, которое определяется сравнением скорости образования сгустка с эталонной нормой; с поправкой на международный коэффициент.

Может указывать на одну из причин развития цирроза – генетическую патологию, вызывающую нарушение обмена железа – гемахроматоз. При этом железо избыточно накапливается внутри клеток печени, токсически воздействуя на гепатоциты.

Норма 11-28 мкМоль/л для мужчин и 6,6-26 мкМоль/л для женщин.

Несмотря на то, что чаще всего используется для оценки состояния почек, исследование мочи может дать представление и о некоторых функциях печени. Цирроз печени вызывает повышенный уровень билирубина в крови, выделяясь с мочой, он изменяет анализы. Билирубин появляется в моче, чего при нормальном состоянии быть не должно. Также увеличивается количество уробилиногена – производного билирубина, который в утренней моче обычно отсутствует, а в суточной содержится в количестве 5-10 мг.

Данные лабораторных исследований используют для определения тяжести заболевания. Обычно применяется классификация по Чайлд-Пью.

Показатель Единицы 1 балл 2 балла 3 балла
Билирубин мкМоль/л 51
Альбумины г/л >35 30-35 2.3
Асцит нет Поддается лечению Плохо поддается лечению
Печеночная энцефалопатия Нет 1-2 3-4

Определяются баллы по каждому показателю, и подсчитывается их общая сумма.

  1. Компенсированный цирроз – 5-6 баллов (класс А).
  2. Субкомпенсированный цирроз – 7-9 баллов (класс В).
  3. Декомпенсированный цирроз – 10-15 баллов (класс С).

Если среди пациентов, имеющих компенсированный цирроз печени по Чайлд-Пью, годичная выживаемость составляет 100%, а двухлетняя – 85%, то среди больных с субкомпенсированным циррозом падает до 81% и 57% соответственно, а среди пациентов с циррозом класса С – до 45% и 35%.

Если же говорить об ожидаемой продолжительности жизни, то для больных с циррозом класса А она достигает 20 лет, тогда как среди больных циррозом класса С падает до года.

По зарубежным критериям, трансплантация печени показана при достижении 7 баллов по Чайлд-Пью. Высокая необходимость трансплантации возникает у больных с циррозом класса С.

Цирроз печени – заболевание вялотекущее, часто с небольшим количеством симптомов. Клинические анализы помогут выявить тяжесть состояния при этом заболевании печени, составить тактику лечения и определить прогноз.

источник

Цирроз является хроническим заболеванием, при котором происходит необратимый процесс поражения гепатоцитов и постепенное замещение паренхимы фиброзной тканью. Это заболевание возникает на фоне многих факторов, которые приводят к поражению печеночных клеток. Чаще всего цирроз развивается у людей, больных гепатитами (вирусным, аутоиммунным), алкозависимых или вследствие отравления (химикатами, медикаментами).

Опасность цирроза заключается в том, что это заболевание не поддается полному излечению. К тому же процесс замещения здоровой ткани печени стромой является необратимым. С помощью терапевтических манипуляций можно продлить жизнь больного и улучшить ее качество.

Цирроз лучше поддается лечению на ранних стадиях, поэтому так важно как можно раньше выявить эту патологию. В этой статье мы рассмотрим, какие анализы крови необходимы для диагностики цирроза, а также их показатели при этой патологии.

Цирроз печени – это опасное заболевание, которое рано или поздно приводит к смерти пациента. Это происходит потому, что процесс разрушения печеночных клеток и замещения паренхимы соединительной тканью является необратимым. Его можно только замедлить с помощью некоторых терапевтических методов.

Очень важно выявить цирроз на ранней стадии, поскольку последняя стадия болезни не поддается лечению, и пациент может умереть в любой момент. Как определить, что человеку необходимо пройти обследование? Какие признаки цирроза существуют?

На ранней стадии симптомы патологии напоминают обычное переутомление или гиповитаминоз – человек становится вялым, апатичным, у него могут появляться незначительные приступы тошноты. Некоторые показатели сигнализируют о том, что необходимо срочно пройти курс лабораторных исследований для выявления цирроза. Среди них:

Сосудистые звездочки при циррозе

появление проблем с пищеварением (частая диарея, приступы рвоты с примесями желчи, горечь во рту и другие);

  • появление стойкой боли в области правого подреберья;
  • сухость кожи, зуд;
  • пожелтение кожи и слизистых оболочек;
  • частые кровотечения (из носа, ротовой полости, анального отверстия);
  • появление на теле сосудистых звездочек, особенно в области живота;
  • на поздних стадиях наблюдается асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
  • Нередко цирроз сопровождается расстройствами работы половой системы. При этом у мужчин возникает эректильная дисфункция, а у женщин сбивается менструальный цикл, наблюдается отсутствие желания.

    Главный принцип лабораторной диагностики при циррозе – своевременность. Как правило, при обнаружении болезни на поздних стадиях лечение уже не помогает. Поэтому важно вовремя выявить патологию и принять соответствующие меры. Существуют также общие принципы при сдаче крови на анализ:

    • кровь сдают утром перед употреблением пищи;
    • чай и кофе не следует употреблять, лучше выпить чистой воды;
    • биологический материал берут из вены;
    • кровь помещается в специальный контейнер и исследуется в течение нескольких часов.

    Все лабораторные анализы, которые применяются при циррозе, направлены на:

    • постановку диагноза;
    • выявление нарушений в работе органа;
    • определение вида и причины болезни.

    Лабораторные исследования при циррозе разделяют на несколько видов. Среди них:

    1. Общеклинические анализы. Они направлены на исследование плазмы, кала и мочи.
    2. Биохимия крови, которая является специфическим методом для диагностики печеночных патологий.
    3. Изучение свертываемости крови с помощью коагулограммы.
    4. Серологические анализы помогают обнаружить антитела и антигены в крови при аутоиммунных болезнях.
    5. Иммунологическое исследование. Оно позволяет выявить вид гепатита.
    6. Гормональное исследование. Его применяют для установления нарушения синтеза гормонов.

    Дополнительно используют и другие методы диагностики цирроза. Они назначаются для определения тяжести болезни, степени поражения печени, наличия осложнений. С этой целью применяют:

    • Ультразвуковое исследование печени. Оно позволяет определить ее размеры, характер и площадь поражения, состояние сосудов и кровоток в них, проходимость желчных протоков.
    • Томография (КТ или МРТ). Ее назначают при подозрении на наличие злокачественного новообразования.
    • Взятие биоптата на анализ. Подтверждает или опровергает диагноз цирроз, а также помогает выявить опухоль.
    • Эндоскопическое исследование органов пищеварения. Помогает определить варикозные изменения в сосудах.

    Но эти методы проводятся только после анализов крови для подтверждения диагноза. При подозрении на цирроз в первую очередь сдают кровь на анализ. Он бывает общий и биохимический. Рассмотрим боле подробно каждый из них.

    ОАК не является специфическим методом обследования при циррозе. Однако он помогает выявить воспалительный процесс, происходящий в организме. Поэтому с общего анализа крови начинается любая диагностика, в том числе и при подозрении на цирроз. Анализ сдается натощак. Берется кровь из пальца. При этом в плазме крови определяют уровень:

    1. Гемоглобина. Он значительно снижен у пациентов с циррозом. Если у нормального человека содержится около 120 грамм гемоглобина на литр крови, то у больного циррозом этот показатель снижается в несколько раз, в зависимости от стадии развития патологии.
    2. Эритроцитов. Это красные кровяные тельца, которые в норме составляют около 4 млн на 1 кубический миллиметр крови. Если происходит изменение тканей, наблюдается значительное снижение количества эритроцитов в крови.
  • Лейкоцитов. Когда у человека происходит воспалительный процесс, то концентрация лейкоцитов резко повышается.
  • СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Норма СОЭ для мужчин составляет 10 млн за один час, для женщин – 15 млн в час. При наличии воспаления в печеночных клетках или некроза в паренхиме печени показатели скорости оседания эритроцитов значительно увеличиваются.
  • Это стандартный анализ, который помогает определить наличие отклонений в работе организма в целом. Дополнительно может быть проведен клинический анализ крови, который выявляет такие показатели нарушения функций печени:

    • наличие антител к ядерным антигенам свидетельствует об аутоиммунном гепатите;
    • обнаружение антител к вирусу гепатита определяет причину цирроза;
    • при обнаружении церулоплазмина причиной цирроза является генетическое заболевание Вильсона-Коновалова;
    • на раннем этапе цирроза при наличии антимитохондриальных антител диагностируют билиарный цирроз.

    Общий анализ крови является основополагающим. С него начинается диагностика цирроза печени. Для постановки более точного диагноза используют специфический анализ – биохимическое исследование крови.

    В некоторых случаях могут потребоваться иммунологические анализы. Они помогают определить качественный и количественный показатель иммуноглобулинов – клеток, которые отвечают за иммунную защиту организма. При этом исследуют такие иммуноглобулины:

    1. IgА отвечает за защиту слизистых оболочек, при циррозе его количество снижается.
    2. IgG определяет наличие вирусных патологий печени.
    3. IgM, его повышение наиболее часто свидетельствует о циррозе.

    Биохимический анализ крови дает больше информации при подозрении на цирроз. Он позволяет либо подтвердить диагноз, либо опровергнуть его. Также с помощью биохимии определяют причину и стадию развития цирроза, а также степень поражения печени. При этом исследуют такие показатели:

    1. Билирубин.
    2. АЛТ.
    3. АСТ.
    4. Щелочная фосфатаза.
    5. ГГТ.
    6. Общий белок.
    7. Альбумин.
    8. Холестерин.
    9. Триглицериды.

    Это один из самых информативных показателей. При воспалении в печени или любых ее поражениях билирубин в крови повышается.Это особый пигмент желчных кислот, который в норме перерабатывается в печени и выводится по желчным каналам вместе с калом. При патологиях печени или нарушении оттока желчи он накапливается в крови и тканях организма. Его переизбыток сказывается на внешнем виде пациента – его кожа и слизистые оболочки приобретают желтый оттенок. Также появляется зуд и жжение.

    Классификация печеночно-клеточной функции при циррозе по Чайлду

    В норме показатели билирубина составляют:

    • общий – от 8 до 20 мкмоль на литр;
    • свободный – до 4 мкмоль на литр;
    • непрямой – до 16,5 мкмоль на литр крови.

    Если печень нормально функционирует, то свободного билирубина в крови практически нет, поскольку он обезвреживается печенью и не оказывает токсического действия на организм. При циррозе печень не способна его перерабатывать. Поэтому чем сильнее поврежден орган, тем выше концентрация свободного билирубина в крови.

    В печени синтезируются ферменты, которые отвечают за нормальное функционирование всего организма. Они бывают специфические и неспецифические. Неспецифические могут повышаться не только при поражении печени, но и при других болезнях (например, при сердечных патологиях). Среди них:

    АСТ. Этот фермент участвует в обмене аминокислот. В норме его показатели составляют для:

    • мужчин до 40 единиц на литр;
    • женщин до 32 единиц;
    • подростков до 29 (у девочек показатель чуть ниже);
    • маленьких детей уровень АСТ слегка повышен и составляет 35 единиц на литр крови. При циррозе показатели увеличиваются в 5 раз, то же наблюдается и при сердечных болезнях. Если АСТ повышен, то больного срочно госпитализируют, поскольку это свидетельствует об остром патологическом процессе в организме.

    Нормальные показатели АСТ и АЛТ

  • АЛТ участвует в синтезе глюкозы. Его норма колеблется от 5 до 45 единиц на литр крови, показатели могут незначительно отличаться в зависимости от пола и возраста человека. Увеличение АЛТ на 20-40% не вызывает опасений. Стоит беспокоиться при превышении нормы в несколько раз.
  • Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ). Концентрируется в печени и поджелудочной железе. Этот показатель повышается из-за проблем с выведением желчи, повреждений печени или вследствие алкогольного отравления. Норма зависит от возраста и половой принадлежности (для мужчин этот показатель составляет от 10 до 70 МЕ на литр, для женщин – до 40, детей – до 25, подростков – до 45 для мальчиков и до 35 МЕ на литр для девочек);
  • Щелочная фосфатаза. В норме составляет 240-280 МЕ на литр. Она концентрируется в тканях печени и костях. Если ее показатели завышены, то это может свидетельствовать о наличии инфекционного процесса, рака, туберкулеза или цирроза печени.
  • Проводят биохимию и на другие ферменты. Совокупность данных позволяет определить нарушение обмена веществ, что связано с теми или иными заболеваниями. Но таких данных не достаточно для постановления диагноза цирроз, поскольку могут свидетельствовать о наличии других патологий.

    Кроме того, проводят дополнительные исследования, которые также имеют большое значение для диагностики цирроза. При этом определяют уровень:

    • Общего белка и альбумина. Норма белка составляет около 70 г на литр (альбумина 50). Печень при циррозе не может участвовать в белковом обмене. Поэтому его уровень в крови снижается.
    • Липидов. Норма холестерина составляет от 3 до 8 ммоль на литр. При поражении печени этот показатель снижается.
    • Гормонов. При циррозе наблюдается снижение синтеза тестостерона (мужского гормона) и увеличение уровня эстрогена (женского гормона).

    Нормальные показатели биохимического анализа крови

    Аммиака. Это вещество образовывается вследствие распада аминокислот, если обмен веществ нарушается, то его концентрация в крови повышается. Норма его составляет:

    • для грудничков 60-200 ммоль на литр;
    • для детей и подростков 20-52 ммоль на литр;
    • для взрослых до 35 ммоль на литр.
  • Гаптоглобина. Повышение его количества свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме (в том числе в печени).
  • Триглицериды. Они попадают в организм вместе с продуктами питания и обрабатываются печенью. Если она поражена, то уровень триглицеридов повышается (норма составляет от 0,3 до 8 ммоль на литр). Снижение этих показателей свидетельствует о плохом питании или заболеваниях, не связанных с печенью.
  • Железа. При циррозе печени уровень железа в крови уменьшается, в то время как при обострении гепатита он повышается. Норма железа составляет от 10 до 30 мкмоль на литр.
  • После получения данных показатели изучаются и обрабатываются. Полученные показатели позволяют врачу постановить диагноз, а также выявить причину патологии. Какой анализ является наиболее информативным и позволяет с точностью диагностировать цирроз печени?

    В частности, выявить цирроз можно посредством биопсии печени. Но такой метод имеет ряд недостатков и противопоказаний, основным из которых является травматичность.

    Существует много методов диагностики такого опасного заболевания как цирроз. В первую очередь, после осмотра пациента и выслушивания его жалоб, врач назначает лабораторные анализы крови, кала и мочи. Наиболее информативными являются общий и биохимический анализ крови. Они позволяют выявить воспалительный и некротический процесс в печени. Диагноз цирроз можно поставить после изучения всех показателей, а также дополнительного обследования при помощи инструментальных методов.

    источник



    Источник: domofoniya.com


    Добавить комментарий