Необструктивный хронический пиелонефрит

Необструктивный хронический пиелонефрит

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Цели лечения:

— ликвидация инфекционного процесса

— устранение предрасполагающих факторов

— восстановление уродинамики и функции почек

— нефропротективная терапия при прогрессирующией нефропатии

— выздоровление и профилактика осложнении.

 
Тактика лечения:

Немедикаментозное лечение

— Режим: постельный на весь период лихорадки, далее общий.

— Диета №7:

     — по возрасту, сбалансированная по основным питательным элементам, без ограничений по белку;
  — ограничение экстрактивных веществ, пряностей, маринадов, копченостей, продуктов, обладающих острым вкусом (чеснок, лук, кинза) и продуктов, содержащих избыток натрия;
     — обильное питье (на 50% больше возрастной нормы) с чередованием слабощелочных минеральных вод.

— Соблюдение режима «регулярных» мочеиспусканий (через 2-3 часа — в зависимости от возраста);

— Ежедневные гигиенические мероприятия (душ, ванна, обтирания, тщательный туалет наружных половых органов);

Медикаментозное лечение

— Симптоматическая терапия: жаропонижающая, дезинтоксикационная, инфузионная — обычно проводится в первые 1-3 дня;

— Антибактериальная терапия в 3 этапа:

— 1 этап – антибиотикотерапия – 10-14 дней;

Эмпирический (стартовый) выбор антибиотиков:

— «Защищенные» пенициллины: амоксициллина/клавуланат, амоксициллина/ сульбактам;

— Цефалоспорины III поколения: цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен.

Тяжелое течение:

— Аминогликозиды: нетромицин, амикацин, гентамицин;

— Карбапенемы: имипенем, меропенем;

— Цефалоспорины IV поколения (цефепим).

Показания для парентеральной терапии.

— возраст <3 месяцев;

— тяжелое состояние ребенка: выраженная активность инфекционно-воспалительного процесса или клиническое подозрение на сепсис, выраженная — интоксикация или дегидратация;

— диспепсические явления (рвота) и нарушения всасывания в ЖКТ;

— невозможность приема препаратов внутрь;

— устойчивость к эмпирическим пероральным антибиотикам.

Клинические критерии для перехода на пероральный режим введения:

— Клиническое улучшение и отсутствие лихорадки в течение 24 ч;

— Отсутствие рвоты и обеспечение комплаенса.

Для детей с пиелонефритом рекомендуемый курс лечения антибиотиками зависит от тяжести состояния.

Длительность антибактериальной терапии:

— Тяжелое течение (лихорадка ≥39°, дегидратация, повторная рвота): антибиотики в/в до нормализации температуры (в среднем 2-3 дня) с последующим переходом на пероральный прием (ступенчатая терапия) до 10-14 дней;

— Легкое течение (умеренная лихорадка, отсутствие выраженной дегидратации, достаточное употребление жидкости): пероральный прием антибиотиков не менее 10 дней. Возможно однократное внутривенное введение в случае сомнительного комплаенса.

При эффективности лечения наблюдаются:

— клиническое улучшение в течение 24-48 ч с момента начала лечения;

— эрадикация микрофлоры через 24-48 ч;

— уменьшение или исчезновение лейкоцитурии на 2-3 сут от начала лечения.

Смена антибактериального препарата при его неэффективности через 48-72 ч должна основываться на результатах микробиологического исследования и чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам.

Режим дозирования антимикробных препаратов у детей с пиелонефритом (Л.С. Страчунский, Ю.Б. Белоусов, С.Н. Козлов, 2007)


 

Препарат Режим дозирования
Дозы Способ и режим введения
«Защищенные» пенициллины
Амоксициллина/клавуланат* 40-60 мг/кг/24 ч (по амоксициллину) в 2-3 приема внутрь и в/в
Амоксициллина/сульбактам
 
40-60 мг/кг/24 ч (по амоксициллину)  2-3 раза в сутки в/в, в/м, внутрь
Цефалоспорины III  поколения
Цефотаксим  Дети до 3 мес – 50 мг/кг/8 чДети старше 3 мес — 50-100 мг/кг/24 ч 2-3 раза в сутки; в/в, в/м
Цефтриаксон  Дети до 3 мес – 50 мг/кг/24 чДети старше 3 мес — 20-75 мг/кг/24 ч 1-2 раза в стуки; в/в, в/м
Цефтазидим  Дети до 3 мес – 30-50 мг/кг/8 чДети старше 3 мес — 30-100 мг/кг/24 ч 2-3 раза в сутки; в/в, в/м
Цефоперазон/сульбактам 40-80 мг/кг/сут (по цефоперазону) 2-3 раза в сутки; в/в, в/м
Цефиксим  Дети >6 мес — 8 мг/кг/24 ч 1-2 раза в сутки; внутрь
Цефтибутен Дети >12 мес:при массе <45 кг- 9 мг/кг/24 ч
при массе >45 кг- 200-400 мг/24 ч
1-2 раза в сутки; внутрь 
Цефалоспорины IV  поколения
Цефипим Дети >2 мес — 50 мг/кг/24 ч 3 раза в сутки; в/в
Аминогликозиды
Гентамицин Дети до 3 мес – 2,5 мг/кг/8 чДети старше 3 мес — 3-5 мг/кг/24 ч 1-2 раза в сутки; в/в, в/м
Нетилмицин Дети до 3 мес – 2,5 мг/кг/8 чДети старше 3 мес — 4-7,5 мг/кг/24 ч 1-2 раза в сутки; в/в, в/м
Амикацин Дети до 3 мес – 10 мг/кг/8 чДети старше 3 мес — 15-20 мг/кг/24 ч 1-2 раза в сутки; в/в, в/м
Карбапенемы
Имипенем Дети до 3 мес – 25 мг/кг/8 чДети старше 3 мес при массе тела:
<40 кг — 15-25 мг/кг/6 ч
>40 кг – 0,5-1,0 г/6-8 ч, не более 2,0г/24 ч
3-4 раза в сутки; в/в
Меропенем Дети старше 3 мес – 10-20 мг/кг/8 ч (макс 40 мг/кг/8 ч), не более 6 г/24 ч 3 раза в сутки; в/в

Согласно Европейских рекомендаций 2012 г, (M.Grabe et.al. Guidelines on urological infections. Uroweb, 2012) дозы амоксициллина/клавуланата составляют для детей от 3 мес до 12 лет:

— парентерально – 60-100 мг/кг/сутки в 3 приема;

— перорально – 37,5-75 мг/кг/сутки в 2-3 приема.

 
2 этап – уросептическая терапия (14-28 дней).

1. Производные 5-нитрофурана:

— Фурагин – 7,5-8 мг/кг (не более 400 мг/24 ч) в 3-4 приема;

— Фурамаг – 5 мг/кг/24 ч (не более 200 мг/24 ч) в 2-3 приема.

2. Нефторированные хинолоны:

— Неграм, невиграмон (у детей старше 3 мес) – 55 мг/кг/24 ч в 3-4 приема;

— Палин (у детей старше 12 мес) – 15 мг/кг/24 ч в 2 приема.

 
3 этап – профилактическая противорецидивная терапия.

Показания для длительной антимикробной профилактики ИМС у детей:

— ≥3 рецидивов ИМС в течение года

— ПМР, аномалии ОМС, тяжелая нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;

Дети младшего возраста, которые имели эпизод пиелонефрита:

— при наличии рубцов в почках по данным DMSA, МКБ, дизурических явлений и всем девочкам с эпизодом ИМС в анамнезе.

— Используются нитрофурановые препараты (фурагин, фурамаг) в 1/3-¼ суточной дозы (1-2 мг/кг) на ночь в течение 1-12мес. Длительность терапии определяется продолжительностью клинико-лабораторной ремиссии:

— 6 мес – если интервал между рецидивами от 3 нед до 3 мес;

— 12 мес —  если интервал между рецидивами менее 3 нед;

— более длительно при ПМР.

Другие виды лечения 

— Клюква: применение экстракта или сока клюквы уменьшает адгезивные свойства уропатогенных штаммов E.сoli и уменьшается число рецидивов ИМС.

— Пробиотики

Хирургическое вмешательство — нет



Источник: diseases.medelement.com


Добавить комментарий