Нефротический криз клинические рекомендации

Нефротический криз клинические рекомендации

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

 

Тактика лечения

Цели лечения:

— своевременная диагностика рецидива (при помощи тест-полосок для мочи) и подавление активности нефротического синдрома (иммуносупрессивная терапия);

— диуретическая;

— антигипертензивная, нефропротективная терапия;

— купирование явлений почечной недостаточности (см. протокол ОПН, ХПН);

— динамический контроль эффективности проводимой терапии, своевременная диагностика токсических проявлений и осложнений терапии.

Немедикаментозное лечение:

— в первые дни режим постельный, затем расширяется до палатного и общего;

— диета с ограничением поваренной соли до 5-6 г/сут. и белка животного происхождения до 0.6-0.8 г/кг/сут.А

Медикаментозное лечение

На поликлиническом этапе проводится:

1. Поддерживающий альтернирующий курс преднизолонотерапии с постепнным снижением дозы (3-6 мес., редко до 12 мес.).

2. Поддерживающее лечение циклоспорином А в сочетании с небольшими дозами преднизолона (минимум 1 год, до 2-5 лет).

3. Поддерживающий курс лечения циклофосфамидом (2-3 мес.).

4. Поддерживающий курс лечения микофенолатом мофетил (СеллСепт) (1 год и более).

5. Поддерживающий курс лечения азатиоприном (3-6 мес.).

6. Постоянно проводится профилактика и лечение побочных действий (гипокалиемия, остеопороз, инфекции, повышение АД, ухудшение функции почек).

7. Нефропротективная терапия — иАПФ, БРА, статины, коррекция анемии препаратами эпоэтин альфа раствор.

Показания к госпитализации: дебют нефротического синдрома; для установки диагноза, в т. ч. и морфологического (проведение биопсии); а при установленном диагнозе — в случае рецидива; для коррекции иммуносуппрессивной терапии или побочных эффектов от проводимой терапии.

Профилактические мероприятия:

— профилактика вирусных, бактериальных, грибковых инфекций;

— профилактика остеопороза, нарушений электролитного баланса;

— профилактика язвенной болезни при больших дозах стероидов;

— профилактика эклампсии, сердечно-сосудистой недостаточности, ДВС-синдрома.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации 
Цель — максимально длительное поддержание ремиссии НС, сохранение массы действующих нефронов — поддерживающая иммуносупрессия, строгое соблюдение диеты при гипертензии, выраженной протеинурии, длительный прием ингибиторов АПФ, медикаментозная коррекция артериальной гипертензии, контроль креатинина крови, концентрационной и фильтрационной функций почек. При переходе в терминальную почечную недостаточность — программный гемодиализ, трансплантация почки.

 

Основные медикаменты:

1. Метилпреднизолон, пор. д/и 250 мг, преднизолон, тб 5 мг

2. Циклоспорин А, капс. 25, 50, 100 мг

3. Мофетила микофенолат, капс. 250 мг

4. Фуросемид, амп. 20 мг, фуросемид, тб 40 мг, гидрохлоротиазид, тб 100 мг

5. Фозиноприл, тб 10 мг, эналаприл тб 10 мг, рамиприл тб мг

6. Гепарин, р-р д/и 5000 ЕД/мл фл. 5 мл, фраксипарин, 03 мл шприц-тюбик

7. Дипиридамол, тб 25 мг, пентоксифиллин, амп.

Дополнительные медикаменты:

1. Хлорамбуцил, тб 2 мг

2. Циклофосфамид, пор. д/и 200 мг, циклофосфамид, драже 50 мг

3. Амлодипин, Тб 10 мг, нифедипин, тб 10 мг

4. Эпоэтин альфа раствор для инъекций 1000 МЕ, 10000 МЕ в заранее заполненных шприцах

5. Ампициллин, Амоксициллин + Клавулановая кислота, тб 650 мг, Цефоперазон, фл. 1г, цефтриаксон, фл. 1г, спирамицин, пор. д/и 1500000МЕ фл.

6. Ацикловир, тб 0,2 г, ламивудин, тб 100 мг

7. Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мг\мл

8. Итраконазол 100 мг, капс.

9. Флуконазол, капс. 50 мг

10. Кальцитриол 1,25(ОН2Д3) 0,25 мкг

11. Кальция карбонат, 1-1,6 г/с

12. Кальция глицерилфосфат, тб, калия хлорид, амп.

13. Железа сульфат, капс. 300 мг

14. Атенолол, тб 100 мг

15. Каведилол Тб 25, 50 мг

16. Ранитидин, тб 150 мг

17. Омепразол Тб 20 мг

Индикаторы эффективности лечения:

— снижение или отсутствие активности нефротического синдрома;

— нормализация артериального давления;

— купирование или уменьшение отеков, гиперазотемии;

— восстановление диуреза и показателей гомеостаза;

— санация мочи;

— отсутствие или купирование осложнений.



Источник: diseases.medelement.com


Добавить комментарий