Лечение пиелонефрита у детей антибиотиками

Лечение пиелонефрита у детей антибиотиками

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

антибиотики при лечении пиелонефрита у женщин

Лечение пиелонефрита антибиотиками является базовой основной терапии заболевания почек.

Чтобы понять какими препаратами бороться с заболеванием, для начала определимся с теорией.

Инфекция представляет собой острое или хроническое воспаление почечной ткани, при котором в патологический процесс вовлекается чашечно-лоханочная система, лимфатические и кровеносные сосуды.

Чтобы рассказать о терапии болезни, нужно выделить спектр возбудителей болезни и частоту их выраженности:

Кишечная палочка (Escherichia coli) – 49%; Протей (Proteus spp.) – 10%; Клебсиелла (Klebsiella spp.) – 10%; Энтеробактерии (Enterobacter spp.) – 4%; Морганелла (Morganella spp.) – 4%; Фекальный энтерококк (Enterococcus faecalis)– 6%; Другие микроорганизмы (Acinetobacter spp., S. Pneumoniae, Serratia spp., Streptococcus pyogenes) – 1%.

В зависимости от вида микроорганизма, вызвавшего пиелонефрит, осуществляется выбор антибактериального препарата.

Особенность и этапы лечения пиелонефрита

Существует несколько важных этапов лечения пиелонефрита:

Устранение воспалительного очага; Антиоксидантная и иммуннокорректирующая терапия; Предотвращение рецидивов.

При лечении острого пиелонефрита достаточно выполнить шаги 1 и 2-а. Хроническая инфекция почечной ткани характеризуется повторными возникновениями (рецидивами), поэтому следует проводить терапию, направленную на недопущение повторной инфекции.

Устранение воспалительного очага можно разделить на 2 этапа:

Удаление возбудителя с помощью эмпирической антибактериальной терапии до получения результатов посева мочи на антибиотикочувствительность; Коррекция антибиотикотерапии после получения результатов теста на чувствительность бактерий.

Важные принципы антибактериального лечения пиелонефрита:

Лекарство не должно обладать токсичностью по отношению к почкам; Антибиотики должны воздействовать на большинство известных возбудителей заболевания; Лекарственное средство должно иметь бактерицидный эффект (убивать микроорганизмы); Активность препарата не должна снижаться при смене кислотно-щелочного состояния мочи; Комбинация нескольких антибиотиков должна усиливать общее противомикробное действие.

Вышеописанные свойства относятся ко всем антибиотикам, независимо от страны-производителя и механизма действия лекарства.

антибиотики при лечении пиелонефрита у женщинДлительность антибактериального лечения зависит от особенностей инфекции (острая или хроническая), степени подавления воспалительного процесса.

Ее нельзя прекращать до тех пор, пока в почках сохраняются патогенные бактерии.

В среднем длительность стационарного лечения – около 1-го месяца, но с периодической сменой антибиотика. Некоторые врачи советуют заменять классический антибиотик на уросептик.

Если после начала антибактериальной терапии пиелонефрита у взрослых и детей не наблюдается положительных эффектов на протяжении первых 3-ех дней, следует заменить антибиотик.

Среднетяжелая и тяжелая инфекция лечится путем внутримышечного и внутривенного введения лекарственного средства (парентерально).

В схему терапии нередко включаются также уроантисептики

Примером таких лекарств является неграм, невиграмон (препараты налидиксовой кислоты).

Они применяются у детей после 2-ух лет. Данные уросептики эффективны в отношении грамположительной флоры, поэтому их нельзя применять на этапе эмпирической терапии (не покрывают весь спектр возбудителей).

антибиотики при лечении пиелонефрита у женщинПроизводное оксолиновой кислоты (грамурин) имеет широкий спектр действия, но воздействует, как на грамположительные, так и на грамотрицательные бактерии.

Назначается детям после 2 лет на протяжении недели.

Пимидель и палин (пипемидиновая кислота) – препараты, оказывающие влияние на стафилококки и грамотрицательные бактерии. Применяется кратким курсом (5-7 дней).

Нитрофураны и 5-НОК (нитроксолин) – антибактериальные средства широкого спектра, применяемые у детей. Они имеют меньшее количество побочных эффектов в сравнении с другими уроантисептиками.

Существуют и другие антибиотики при пиелонефрите, которыми лечится болезнь у детей и взрослых.

Лечение хронической формы

Лечение хронического пиелонефрита в условиях стационара направлено на достижение абсолютной «стерильности» мочевыводящих путей. Применение антибиотиков у большинства пациентов направлено на предотвращение рецидивов. Самые распространенные представители группы:

Цефалоспорины 2-го поколения (цефуроксим); Защищенные пенициллины (амоксициллина клавуланат).

Цефалоспорины 1-го поколения утратили свою популярность в отношении лечения пиелонефрита, так как они имеют узкий спектр влияния на мочеполовые инфекции (воздействуют исключительно на грамположительные кокки).

антибиотики при лечении пиелонефрита у женщинПри острой форме заболевания возможна контаминация нескольких возбудителей, поэтому лекарственное средство может не привести к полной «стерильности» мочевыводящих путей.

У цефалоспоринов 2 поколения (цефуроксим) спектр влияния шире, поэтому их применение более рационально для лечения инфекций почек.

Цефалоспорины 3 поколения могут использоваться внутрь или парентерально (внутримышечно или внутривенно). Они обладают длительным периодом полувыведения, поэтому на протяжении нескольких дней сохраняются в почках.

Распространенные представители цефалоспоринов 3-го поколения:

Цефтриаксон; Цефтибутен; Цефотаксим; Цефоперазон.

При хронических инфекциях антибиотики цефалоспориновой группы назначаются максимально часто из-за их длительного сохранения в почках.

Цефалоспорины 4 поколения еще более эффективны в отношении грамположительных кокковых бактерий.

Из других групп при хронической форме почечного воспаления применяются следующие группы:

Карбоксипенициллины и уреидопенициллины (тикарциллин, азлоциллин), но к этим лекарствам быстро вырабатывается привыкание микроорганизмов; Защищенные бета-лактамазы (тазобактам, клавулановая кислота, пиперациллин).

Среди обширного перечня антибактериальных средств только врач сможет выбрать оптимальный препарат, который принесет облегчение каждому пациенту индивидуально.

Лечение острой формы

антибиотики при лечении пиелонефрита у женщинОстрая форма пиелонефрита требует лечения в виде экстренной антибактериальной терапии.

Удаление возбудителя (эррадикация) на начальных этапах требует назначения большой дозы антибиотика широкого спектра действия.

Самыми распространенными представителями группы, которые применяются для избавления от пиелонефрита, являются цефалоспорины 3 поколения.

Самой частой комбинацией считается сочетание цефиксима и амоксициллина клавуланата.

Цефиксимом является полусинтетический антибактериальный препарат, который можно назначать детям с 6 месяцев. Суточная доза – 8 мкг на килограмм. Дозировка лекарственного средства у ребенка после 12 лет – больше 400 мг. Удобно лекарство тем, что его следует применять ежесуточно 1 раз. Длительность лечения – неделя.

При неосложненной форме острого пиелонефрита с цефиксимом применяются следующие лекарства:

Производные нитрофурана (фурамаг, фурадонин); Антимускариновые препараты (оксибутинин, дриптан).

Одновременно с антибиотиками при лечении острого пиелонефрита применяются иммуномодулирующие лекарства, которые повышают активность иммунитета.

Особенности приема антибактериальных средств для детей

Лечение пиелонефрита у детей может проводиться амбулаторно или стационарно, что зависит от степени выраженности и клинических симптомов заболевании у ребенка. Если количество лейкоцитов в моче не превышает 10-15 в поле зрения, назначаются следующие антибиотики:

Защищенные пенициллины (аугментин, амоксиклав); Цефалоспорины 2-3 поколения (Супракс, Зиннат, Цедекс).

Курс лечения этими препаратами непрерывный и продолжается 3 недели. Некоторые урологи назначают ступенчатую схему, которая предполагает использование разных антибиотиков на каждую неделю. Примерная комбинированная схема терапии пиелонефрита у детей:

Аугментин и Цедекс – первая неделя; Амоксиклав и Зиннат – вторая неделя; Супракс – на третьей неделе.

В амбулаторных условиях проводится противорецидивное лечение у детей при хронической форме заболевания.

Длительность курса терапии продолжается около 6 недель

Выбор антибактериальных средств в этой стадии зависит от вида почечного воспаления (необструктивное и обструктивное).

При рецидивах болезни назначается фурагин в дозе 5 мг на килограмм массы на протяжении 3-ех недель. Контроль эффективности лечения осуществляется путем изучения концентрации лейкоцитов в анализах мочи и посева урины на бактерии.

антибиотики при лечении пиелонефрита у женщинНевиграмон при воспалении почек у детей назначается на протяжении 4 месяцев по 7-10 дней в начале каждого месяца.

Препарат можно заменить нитроксолином (5-НОК).

Некоторые урологи считают лучшими средствами для лечения инфекций мочеполовых путей фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин).

К данным антибактериальным средствам чувствительны эшерихии, клебсиеллы и энтеробактерии.

Вывод: не выделено идеального антибиотика, который одинаково эффективно уничтожал бы всех возбудителей пиелонефрита у детей и взрослых. При каждом виде бактериурии нужно провести тест на антибиотикочувствительность.

Важным моментом при терапии инфекции мочевыводящих путей является соблюдение гигиены половых органов.

Причины, симптомы и осложнения пиелонефрита

Пиелонефрит – воспалительно-инфекционная патология почек. Им могут заболеть люди любых возрастов. Больше других восприимчивы к пиелонефриту:

дети, не достигшие 7 лет; девушки от 18 до 30 лет; пожилые мужчины.

Причины

Появляться патология может из-за ряда причин, таких, как обструкция мочеполовых путей при мочекаменном заболевании, колики в почках, аденома простаты, переохлаждение, ангина.

К возбудителям болезни относятся микроорганизмы рода Enterococcus, Proteus, Escherichia, Staphylococcus. Например, даже организм появившегося на свет ребенка может поразить стафилококк новорожденных.

Микроорганизмы могут поражать мочеполовые пути при несоблюдении личной гигиены – это восходящий путь, или попадать в кровяное русло из инфекционного очага другого органа – нисходящий путь.

антибиотики при лечении пиелонефрита у женщинКрикунов Виктор Брониславович, нефролог, 2 городская клиническая больница  г. Красноярск

Последнее время дети все чаще стали болеть циститами, пиелонефритами и иметь другие почечные патологии. Природой инфекции может стать что угодно – поражение ротовой полости, ОРВИ и т.д.

Чтобы избежать этой неприятности, лучший совет – это одевать детей по погоде и закалять их.

У этого заболевания существует 2 фазы – острая и хроническая. Вторая фаза возникает из-за некорректного лечения острой стадии либо наличия хронических патологий.

Признаки

антибиотики при лечении пиелонефрита у женщинПри пиелонефрите у взрослых одним из симптомов является боль тупого характера в поясничной области, у детей же, в основном, болит область живота

Симптоматика острой или рецидива хронической фазы обычно начинает быстро развиваться (буквально за 3-4 часа) и прогрессивно.

Первые характерные признаки:

высокая температура 39-40 °С; лихорадка, озноб; головокружение, головная боль; мышечная ломка; отсутствие аппетита; изменение мочеиспускания; иногда – отечность лица и ног; в скором времени появляются болевые ощущения в области поясницы, у детей боль в области пупка.

Подробно о симптомах пиелонефрита у детей вы можете прочитать здесь.

Последствия

Это тяжелое заболевание сопровождается не менее тяжелыми осложнениями:

почечная недостаточность; сепсис; мочекаменная болезнь; пионефроз; повышенное давление; гнойные почечные патологии.

Без внимания этот недуг оставлять нельзя, поэтому стоит очень тщательно подойти к лечению.

Диагностика и лечение

антибиотики при лечении пиелонефрита у женщинДля детей анализ на определение антибиотика, который будет оказывать наибольшее действие на патогенные микроорганизмы – обязательное условие

Чтобы обнаружить заболевание и назначить лечение пиелонефрита у женщин, пиелонефрита у мужчин и у детей достаточно первоначально сделать такие анализы:

общий анализ мочи; анализ мочи по Нечипоренко; биохимическое исследование крови; общий анализ крови на обнаружение бактерий и восприимчивости их к антибиотикам; для определения фильтрационной способности и функционирования – УЗИ почек.

Многие, кто столкнулся с этим недугом, задаются вопросом: чем лечить пиелонефрит почек?

Антибиотики при пиелонефрите почек последнего поколения – эффективный выход из ситуации.

Схема лечения заключается в нескольких этапах:

предотвращение очага воспаления; лечение, направленное на восстановление иммунитета; устранение осложнений и рецидивирующего течения.

Лечение острого пиелонефрита предусматривает соблюдение пунктов 1 и 2. При хронической фазе главное в лечении заключается в недопущении рецидивов. Антибиотики при хроническом пиелонефрите и остром являются обязательными.

Правила подбора лекарств:

Лекарства при пиелонефрите почек должны быть не токсичны. Иметь широкий спектр действия. Должны обладать бактерицидными свойствами. Эффективность средства не должна меняться при варьировании рН в моче. Сочетание нескольких антибактериальных средств должны повышать эффективность лечения.

антибиотики при лечении пиелонефрита у женщинВерхотуров Станислав Игоревич, нефролог, 10 городская клиническая больница, г. Челябинск

Не все случаи требуют приема антибиотиков при пиелонефрите. Главное – правильно выявить степень тяжести заболевания.

Для этого не ленитесь делать хорошую диагностику почек – это очень важно и позволит избежать ошибок, назначить верное лечение. Терапию надо проводить правильно и не пропускать ни одного приема лекарств.

Длительность терапии назначается при определении тяжести инфекции. Острый пиелонефрит: лечение антибиотиками длительное и строгое, чтобы в дальнейшем эта фаза не перешла в хроническую.

В лечении пиелонефрита у женщин препараты направлены на устранение локального очага и дальнейших рецидивов. После проведенной диагностики врач может назначить правильное средство.

Антибиотики при пиелонефрите у женщин принимаются до тех пор, пока все патогенные микроорганизмы не исчезнут из мочеполовой системы.

Многие пациенты спрашивают: как лечить пиелонефрит почек в домашних условиях? Самостоятельно нельзя лечить. Терапия проводится исключительно в стационаре продолжительностью около 4 недель.

При определении тяжелой степени протекания заболевания в лечении пиелонефрита препараты назначают внутривенно либо внутримышечно.

Параллельно могут назначить уроантисептики. К таким лекарствам относятся:

Неграм – назначается при воспалительных реакциях мочевыводящей системы, цистите, инфекции пищеварительной системы. Невиграмон – назначается для предотвращения роста и размножения бактерий. Грамурин – действует на патогенные бактерии. Эти антибиотики при пиелонефрите у детей разрешаются детям старше 2 лет в течение 7 дней. Пимидель и Палин – средства, которые воздействуют на грамотрицательные микроорганизмы и стафилококки. Продолжительность приема составляет 5-7 дней. Рекомендуются для детей старше 2 лет. Нитрофураны и Нитроксолин – антибиотики широкого спектра, назначаемые детям.

Эти уросептики помогают устранять грамположительные бактерии, поэтому на первой стадии их принимать нельзя, пока не станет известен полный спектр возбудителей.

Виды антибиотиков, применяющихся при лечении пиелонефрита

антибиотики при лечении пиелонефрита у женщинСовременные антибиотики – фторхинолоны эффективны практически против всех возбудителей пиелонефрита

Какими антибиотиками при лечении пиелонефритамогут пользоваться дети и взрослые? Их не так уж и много.

В лечении пиелонефрита у женщин препараты направлены на устранение локального очага и дальнейших рецидивов.

После проведенной диагностики врач может назначить правильное средство.

Группы антибиотиков при пиелонефрите

Аминопенициллины направлены на уничтожение бактерий пенициллинового ряда. К распространенным лекарствам этой группы можно отнести Пенициллин и Амоксициллин. Они хорошо переносятся и даже разрешены для приема беременным женщинам. Возможные побочные реакции: кишечные расстройства; проблемы с печенью; аллергическая реакция; отек Квинке. Цефалоспорины имеют меньшую токсичность для организма, чем другие препараты. У них редко могут возникнуть побочные реакции, им можно лечиться 14 дней. Рекомендуются при пиелонефрите у детей старше 2 лет. К этой группе относятся Цефаклор, Цефалексин – обладают антибактериальными и бактерицидными свойствами, вводятся внутримышечно. Аминогликозиды. К ним относятся Гентамицин, Амикацин. Сильные препараты, которые применяются только при тяжелой степени заболевания. Они нефротоксичны и способны снижать слух, поэтому пожилым людям их назначать нельзя. Также серьезно влияют на пищеварительную систему. Фторхинолоны выписывают в форме инъекций при острой стадии болезни. Препараты этой группы – Офлоксацин, Левофлонсацин. Количество приема – 2 раза в день. Нельзя принимать в период беременности, лактации, подросткам до 15 лет.

Таблица групп антибиотиков при пиелонефрите

Группа антибиотиков

Название лекарственного препарата/ цена

Дозировка и применение

Антибиотики группы β-лактамов В их категорию относят подгруппы пенициллинов, цефалоспоринов, карбапенемов и монобактамов АМПИСИД,

От 300 руб.

На начальной стадии – 1,5-3 г/сут, 2 раза;

при ухудшении 3 либо 6 г/сут. делится на 3-4 приема;

на критической стадии повысить дозировку 12 г/сут. в 3-4 введения.

Принимать 5-14 дней

Конъюнктивит, ринит, эритема, дисбактериоз, кандидоз
Цефалоспорины Иногда могут применяться цефалоспорины I поколения внутривенно или внутримышечно ЦЕФАЗОЛИН

От 10 руб.

Суточная доза 1-4 г, чаще 2 либо 3 раза в сутки.

Принимать 7-10 дней.

Аллергия, период беременности, лактации
Для лечения легких инфекций применяют цефалоспорины II поколения ЦЕФАКЛОР

От 4500 руб.

Внутрь, доза 750 мг на 3 приема, принимать не менее 7 или 10 дней Галлюцинации, дисбактериоз, острый нефрит, желтуха
При осложнениях или тяжелом заболевании используют цефалоспорины III поколения ЦЕФИКСИМ

От 600 руб.

Внутрь 400 мг в сутки (1 раз в сутки или по другой схеме – 200 мг, 2 раза в сутки).

Принимать 7 или 10 дней

Чувствительность к компонентам
Сульперазон отлично помогает против синегнойной палочки СУЛЬПЕРАЗОН

От 350 руб.

Внутривенно или внутримышечно, 2-4 г /сут. с промежутком 1 раз в 12 часов.

При осложнении надо увеличить дозировку до 8 г в сутки

Чувствительность к компонентам
Фторхинолоны Могут быть выбраны основными антибактериальными препаратами для лечения ОРФЛОКСАЦИН

От 120 руб.

Дозировка 200-800 мг, 1-2 раза в сутки, принимать 7-10 дней В период беременности, лактации, чувствительность к компонентам
Аминогликозиды Комбинируются с пенициллинами, цефалоспоринами. Вводятся парентерально ГЕНТАМИЦИН

От 20 руб.

Дозировка 0,8-1,2 мг/кг, 2-3 раз в сутки, принимать 7-10 дней Тошнота, рвота, дисфункция кишечника, олигурия, отек Квинке, высокая температура, аллергия

Антибиотики при острой и хронической форме

При острой фазе заболевания надо реагировать быстро, иначе есть риск, что осложнения вызовут гломерулонефрит, который уже нельзя будет вылечить.антибиотики при лечении пиелонефрита у женщин

Антибиотики, принимаемые при остром пиелонефрите:

Гентамицин; Карбеницилин; Оксациллин; Ампиокс.

Что касается обострений хронической стадии, то здесь можно пользоваться более щадящими антибиотиками:

Амоксициллин; Амписид; Орфлоксацин;

Все препараты должны быть выбраны врачом-нефрологом по результатам анализов.

Как определить эффективность лечения

антибиотики при лечении пиелонефрита у женщинЛечение подходящим антибиотиком осуществляется до тех пор, пока полностью не будет устранено воспаление, а возбудитель выведен из организма

Нет такого антибиотика, который гарантировано вылечил бы за 1 неделю пиелонефрит.

Но стандартное правило все-таки существует: эффект от приема антибиотика должен проявиться спустя 3 дня. Симптомы болезни должны постепенно уходить.

Если результата нет, то немедленно надо поменять его на другой. Для усиления эффекта можно подключить физиотерапию, фитотерапию.

Долгое применение антибиотиков приводит к постепенному уничтожению бактериальной микрофлоры кишечника. Поэтому параллельно с антибиотиками надо принимать лекарства, восстанавливающие бактериальный баланс.

Топ-5 самых лучших пробиотиков для кишечника вы можете узнать тут.

Гущин Сергей Геннадьевич, 5-я клиническая больница, заведующий нефрологическим отделением, г. Ижевск

Пиелонефрит – непредсказуемое заболевание, которое может перетекать в тяжелые патологии. К одному из таких недугов относится гломерулонефрит.

Выражается он по-разному, а лечится тяжело. Поэтом важно, чтобы воспаление почек было сразу обнаружено и вылечено, иначе осложнений не избежать.

Отзывы пациентов

Эльвира, 34 года, г. Лепель

Полгода назад боролась с этой коварной болезнью. Лечение проходило в больнице, с приемом Цефоксима около 2 недель.

Полный курс терапии составил 3 недели. С тех пор рецидивов не было, хотя врачи мне ставили хроническую форму.

Владислава, 27 лет, г. Санкт-Петербург

Пиелонефрит – опасная и хитрая болезнь, которую самостоятельно не победить. Лечили Гентамицином 10 дней, а потом долгое время я реабилитировалась дома.

Для укрепления и восстановления почек пила почечный сбор. После лечения прошло больше года и пока болезнь не возвращалась.

антибиотики при лечении пиелонефрита у женщин

Алиса, 29 лет, г. Москва

Болезнь нагрянула спонтанно, но мне повезло в том плане, что я быстро среагировала и врачи попались опытные. Прописали Сульперазон.

Эффект был заметен уже на следующий день, когда перестала болеть спина. Продолжительность курса составила 14 дней. Сейчас пока ничего не беспокоит.

Выводы

Что нужно знать, чтобы никогда не заболеть пиелонефритом:

тепло одеваться зимой, беречь поясничную область; заниматься спортом и закаляться; питаться правильно; соблюдать правила личной гигиены.

Хотя эта болезнь коварная и может часто давать рецидивы, но при соблюдении этих рекомендаций, болезнь не будет возвращаться очень долго.

Ознакомиться с принципами лечения пиелонефрита вы можете в следующем видео:

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Пиелонефрит – неспецифическое воспаление. Для определения, какими антибиотиками лечить, нужно проводить бактериальный посев мочи на определение возбудителей.

До определения чувствительности бактерий к возбудителю может пройти 2 недели. До этого времени проводится эмпирическая терапия препаратами широкого спектра действия.

Рациональные схемы предлагает Всемирная организация здравоохранения. ВОЗ относит воспаление чашечно-лоханочной системы к группе тубулоинтерстициальных нефритов, что определяет инфекционный генез заболевания.

Для выявления, какими антибиотиками лечить, нужно выяснить первичность или вторичность заболевания. Бактериальная этиология болезни определяет острое течение. Хронизация возникает при вторичных формах.

Не существует общей классификации нозологии. Самая распространенная градация по Студеникину определяет первичность и вторичность, острую и хроническую активность. При определении лечения следует выявлять стадию пиелонефритического процесса (склеротическая, инфильтративная).

После тщательной диагностики патологии по вышеописанным критериям можно определить, какими антибиотиками проводить лечение пиелонефрита.

Лечение пиелонефрита: какие препараты

Лечение воспаления чашечно-лоханочной системы возможно только после выявления патогенетических, морфологических, симптоматических звеньев. Выбирать нужно не только препараты, важно качество питания, диета, режим отдыха.

Необходимость госпитализации определяется состоянием пациента, вероятностью осложнений, риском для жизни человека. Постельный режим длительностью 7 суток рационален при болевом синдроме, сильной лихорадке.

Диета при пиелонефрите

Диета при воспалении чашечно-лоханочной системы направлена на снижение почечной нагрузки. Медики назначают при патологии стол №5 по Певзнеру. Назначается при обострении хронической формы или острой активности заболевания. Суть диетотерапии заключается в ограничении соли, потребление жидкости уменьшается при снижении функции почек.

Оптимальный баланс питательных ингредиентов, витаминов, микроэлементов достигается чередованием белковой и растительной пищи. Исключить следует острые, жирные, жареные блюда, от экстрактивных и эфирных масел следует отказаться.

Основа медикаментозного лечения – антибиотики. Какими лекарственными средствами пользоваться определяется по следующим принципам:

Бактериальный посев мочи для определения антибиотикочувствительности; Эмпирическое лечение фторхинолонами на протяжении 2 недель; Оценка бактериурии на протяжении всего курса приема лекарств; Отсутствие эффекта от терапии оценивается как неудача при лечении; Сохранение бактериурии – низкая эффективность терапии; Короткие курсы антибиотиков назначаются при первичной инфекции мочевых путей; Длительная терапия проводится при инфицировании верхних отделов мочеполового тракта; При рецидивах требуется бактериальный посев для определения флоры и чувствительности.

Основные этапы антибактериальной терапии пиелонефрита:

Подавление воспалительного процесса; Патогенетическая терапия при стихании воспалительного процесса; Иммунокоррекция с антиоксидантной защитой через 10 дней лечения антибактериальными средствами; Противорецидивное лечение хронической формы.

Пиелонефрит лечится антибактериальными средствами в 2-а этапа. Первый – для элиминации возбудителя. Состоит из эмпирической терапии, направленного лечения после получения результатов бактериального посева, диуретической терапии. Инфузионно-корригирующие лечебные процедуры помогают справиться с дополнительными симптомами. Гемодинамические расстройства требуют дополнительной коррекции.

Острый пиелонефрит лечится антибиотиками успешно после получения результатов посева. Тест позволяет оценить чувствительность комбинированной флоры. Для врача результат бактериологического исследования важен для определения, какими антибиотиками лечить воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы.

Основные антибиотики для лечения воспаления почек

Подбор антибиотика проводится по следующим критериям:

Активность в отношении основных возбудителей инфекции; Отсутствие нефротоксичности; Высокая концентрация в очаге поражения; Бактерицидность; Активность при патологическом кислотно-основном равновесии мочи пациента; Синергизм при назначении нескольких препаратов.

Длительность антибиотикотерапии не должна быть менее 10 дней. При таком сроке предотвращается образование защитных форм бактерий. Стационарное лечение продолжается не менее 4 недель. Примерно каждую неделю нужно проводить замену препарата. Для предотвращения повторных рецидивов заболевания нефрологи рекомендуют антибиотики сочетать с уросептиками. Препараты предотвращают повторные обострения.

Эмпирическое лечение пиелонефрита: стартовые антибиотики

Стартовые антибактериальные препараты при пиелонефрите:

Сочетание ингибиторов бета-лактамаз с полусинтетическими пенициллинами (амоксициллин при сочетании с клавулановой кислотой) – аугментин в суточной дозе 25-50 мкг, амоксиклав – до 49 мкг на килограмм веса в сутки; Цефалоспорины 2-го поколения: цефамандол по 100 мкг на килограмм, цефуроксим; 3-е поколение цефалоспоринов: цефтазидим по 80-200 мг, цефоперазон, цефтриаксон внутривенно по 100 мг; Аминогликозиды: гентамицина сульфат – 3-6 мг внутривенно, амикацин – 30 мг внутривенно.

Антибактериальные препараты при стихании активности воспалительного процесса:

Цефалоспорины 2-го поколения: верцеф, цеклор по 30-40 мг; Полусинтетические пенициллины в комбинации с бета-лактамазами (аугментин); Цефалоспорины 3-го поколения: цедекс по 9 мг на килограмм; Производные нитрофурана: фурадонин по 7 мг; Производные хинолона: налидиксовая кислота (невиграмон), нитроксолин (5-нитрокс), пипемидовая кислота (пимидель) по 0,5 грамм в сутки; Триметоприм, сульфаметоксазол – 5-6 мг на килограмм веса.

Тяжелая септическая форма пиелонефрита с наличием полирезистентности флоры к антибактериальным препаратам требует длительного перебора лекарств. Правильное лечение включает также бактерицидные и бактериостатические препараты. Комбинированная терапия на протяжении месяца проводится при острых и хронических формах заболевания.

Бактерицидные препараты от воспаления почечных чашечек:

Полимиксины; Аминогликозиды; Цефалоспорины; Пенициллины.

Бактериостатические средства:

Линкомицин; Хлорамфеникол; Тетрациклины; Макролиды.

При выборе тактики лечения болезни нужно учитывать синергизм лекарственных препаратов. Самые оптимальные сочетания антибиотиков: аминогликозиды и цефалоспорины, пенициллины и цефалоспорины, пенициллины и аминогликозиды.

Антагонистические взаимоотношения выявлены между следующими препаратами: левомицетин и макролиды, тетрациклины и пенициллины, левомицетин и пенициллины.

Малотоксичными и нефротоксичными считаются следующие лекарственные средства: тетрациклин, гентамицин, цефалоспорины, пенициллины, полимиксин, мономицин, канамицин.

Аминогликозиды нельзя применять более 11 суток. После этого срока их токсичность значительно повышается при достижении концентрации препарата в крови свыше 10 мкг в миллилитре. При сочетании препаратов с цефалоспоринами достигается высокое содержание креатинина.

Для снижения токсичности после курса антибиотикотерапии желательно провести дополнительное лечение уроантисептиками. Препараты налидиксовой кислоты (неграм) назначаются детям старше 2-ух лет. Лекарства обладают бактерицидным и бактериостатическим действием по влиянию на грамотрицательную флору. Нельзя применять данные антисептики совместно с нитрофуранами длительность более 10 дней.

Широким спектром антибактериального действия обладает грамурин. Производное оксолиновой кислоты назначается по 10 дней.

Пимидель оказывает положительное влияние на большую часть грамотрицательных бактерий. Подавляет активность стафилококков. Лечение препаратом проводится коротким курсом длительность 7-10 дней.

Бактерицидным действием обладают нитрофураны и нитроксолин. Лекарственные средства имеют широкий спектр влияния на бактерии.

Резервным средством является заноцин. Широкий спектр действия лекарства на внутриклеточную флору позволяет применять средство при низком эффекте от других уросептиков. Невозможность назначения лекарства в качестве основного терапевтического средства обусловлена его высокой токсичностью.

Бисептол – это хорошее противорецидивное лекарство при пиелонефрите. Применяется при длительном течении воспаления чашечно-лоханочной системы.

Какими диуретиками проводится лечение пиелонефрита

Кроме антибиотиков в первые дни проводится лечение пиелонефрита быстродействующими диуретиками. Верошпирон, фуросемид – лекарственные средства, способствующие увеличению активности почечного кровотока. Механизм направлен на удаление микроорганизмов и воспалительных продуктов из отечной ткани лоханок. Объем инфузионной терапии зависит от выраженности интоксикации, показателей диуреза, состояния пациента.

Патогенетическое лечение назначается при микробно-воспалительном процессе на фоне терапии антибиотиками. Длительность терапии не более 7 дней. При сочетании лечения с антисклеротической, иммунокоррегирующей, антиоксидантной, противовоспалительной терапией можно рассчитывать на полную эрадикацию микроорганизмов.

Прием сургама, вольтарена, ортофена осуществляется на протяжении 14 дней. Детям противопоказан индометацин. Для предотвращения негативного влияния противовоспалительного средства индометацин на желудочно-кишечный тракт ребенка, не рекомендуется употребление препаратов более 10 дней. Для улучшения кровоснабжения почек, повышения фильтрации, восстановления баланса электролитов и воды рекомендуется обильное питье.

Десенсибилизирующие препараты (кларитин, супрастин, тавегил) применяются при хроническом или остром пиелонефрите. Купирование аллергических реакций, предотвращение сенсибилизации осуществляется с помощью токоферола ацетата, унитиола, бета-каротина, трентала, циннаризина, эуфиллина.

Иммунокоррегирующая терапия назначается по следующим показаниям:

Серьезное поражение почек (полиорганная недостаточность, обструктивный пиелонефрит, гнойное воспаление, гидронефроз, мегауретер); Грудной возраст; Длительность воспаления более месяца; Непереносимость антибиотиков; Смешанная микрофлора или микст-инфекция.

Иммунокоррекция назначается только после консультации с иммунологом.

Хронический пиелонефрит, какими иммунотропами проводить лечение:

Лизоцим; Миелопид; Циклоферон; Виферон; Лейкинферон; Реаферон; Имунофан; Ликопид; Левамизол; Т-активин.

При выявлении у пациента вторично сморщенной почки следует использовать препараты с антисклеротическим действием длительностью более 6 недель (делагил).

На фоне ремиссии назначаются фитосборы (ромашка, шиповник, тысячелистник, березовые почки, толокнянка, любисток, кукурузные рыльца, крапива).

Антибиотики назначаются на этапе противорецидивной терапии длительность около года с периодическими перерывами.

Диета сочетается со всеми вышеописанными этапами. При острой форме важно соблюдение постельного режима на протяжении недели.

Противорецидивные препараты назначаются амбулаторно. Бисептол назначается в дозе 2 мг на килограмм, сульфаметоксазол – 1 раз за сутки на протяжении 4 недель. Фурагин из расчета – 8 мг на килограмм веса в течение недели. Лечение пипемидовой или налидиксовой кислотой проводится на протяжении 5-8 недель. Дублирующая схема предполагает использование бисептола или нитроксолина в дозировке от двух до 10 мг. Для терапии рецидивирующий формы можно применять нитроксолин утром и вечером в аналогичной дозе.

При оценке, какими антибиотиками проводить лечение пиелонефрита, следует учитывать много факторов, возникающих при воспалении чашечно-лоханочной системы почек.



Источник: medic-sovet.ru


Добавить комментарий