Камни в лоханке

Камни в лоханке

Камень в лоханке почки появляется у 4 % населения всей планеты. При появлении заболевания у 1/5 пациентов симптомы отсутствуют. Иногда признаки появляются при наличии камней больших размеров. В этом случае требуется срочное лечение. Как лечить болезнь и как определить, что появились инородные тела в почках?

Лоханкой называют основную часть почки в форме чаши, она требуется для вырабатывания мочи. Чаша делится на две части: большую и маленькую. Моча далее по мочеточникам перетекает в мочевой пузырь и выводится из организма. Если мочеточник забивается камнями, то лоханка увеличивается.

При накоплении определенного объема в почках, моча проходит дальше. В то время, пока моча скапливается в лоханках, и образуются камни в почках. На скорость их образования оказывают влияние обменные процессы организма. Повышенное содержание в пище солей, позволяет формироваться кристаллам. При закупорке мочеточника может возникнуть опасное состояние.

Камни представляют собой твердые кристаллические соединения. Они появляются у взрослых, могут встречаться у детей. Чаще всего кристаллы образуются в одной почке, но в 15 % случаев выявляются с обеих сторон.

Для того чтобы появились камни в лоханке почки, должны быть причины. Почему у одних людей соли откладываются в почках, а у других нет, врачи точно сказать не могут. Существуют факторы, которые увеличивают риск появления болезни:

Камни могут иметь различный размер, от песчинок до нескольких миллиметров. Состав кристаллов отличается, в зависимости от причины появления:

Камни в лоханке почки встречаются двух видов:

Подвижные имеют острые края и вызывают сильную боль при прохождении через мочеточник. Неподвижные провоцируют застой мочи. Могут длительное время никак не проявлять себя. Признаками наличия камней являются:

Симптомы камня в лоханке почки возникают внезапно. Боль становится настолько сильной, что человек не может найти себе места. Обострение случается от нескольких раз в месяц до 1 раза в год. Но в любом случае необходимо лечение. Через 1-2 часа почечная колика стихает, до следующего раза.

При продвижении камней по мочеиспускательному каналу нередко появляется кровь из-за повреждений стенок.

Важно своевременное лечение камней в лоханке почки. Чем страшно появление камней? Основная опасность таится в том, что элементы со временем увеличиваются в размерах и перекрывают мочеиспускательный канал. Затрудняется отток мочи, что приводит к острой боли и нарушению работы организма.

Если моча проходит медленно, то человеческий организм привыкает к такому состоянию и болезнь не выдает себя. Камни в почках без боли выявляются случайно на УЗИ. При длительном нахождении лишних составляющих в почках возникает риск присоединения инфекции.

Посторонние предметы в лоханке позволяют бактериям основательно закрепиться в почках. Избавиться от них антибиотиками получается не всегда. Из-за этого появляется пиелонефрит. Воспаление увеличивается и при отсутствии лечения переходит в гнойную стадию. Известны случаи гнойного расплавления тканей почек. Это приводит к хронической почечной недостаточности. В особо тяжелых случаях происходит заражение крови и летальный исход. Поэтому урологи уделяют внимание своевременной диагностике камней в почках.

Врач ставит диагноз на основе анализов, анамнеза, жалоб пациента и результатов ультразвуковой диагностики. При камнях в лоханке почки пациент жалуется на сильную боль со стороны пораженного органа. При пальпации боль усиливается.

Обязательно сдается моча. В ней обнаруживают эритроциты, лейкоциты, повышение уровня белка и выявляют бактерии. Общий анализ крови подскажет о наличии воспаления.

Рентген показывает изменения, которые произошли с почками и в лоханках. Иногда используют МРТ и КТ почек.

Для определения метода лечения необходимо исключить заболевания со схожей симптоматикой. Это может быть аппендицит или воспаление поджелудочной. По этой причине проводят УЗИ для подтверждения или отклонения диагноза.

При обнаружении камней в лоханке почки лечение должен назначать врач. Выбор оптимального метода зависит от степени тяжести заболевания, общего состояния пациента и результатов диагностики. Лечение бывает консервативным и хирургическим. Консервативный способ используется при камнях до 1 мм и включает:

При лечении применяются спазмолитики и антибиотики, назначенные врачом. Препараты на основе трав для лечения почек используются во многих случаях.

Удаление камней из лоханки почки возможно методом ударной волны. Преимуществом является отсутствие разрезов на теле. Благодаря этому восстановительный период уменьшается. Песок расщепляется ударно-волновым воздействием и выводится из организма вместе с мочой.

Но этот метод расщепляет не все виды камней, поэтому необходимо выяснить какой тип новообразований в организме. А также метод обладает некоторыми противопоказаниями. После этой процедуры назначают антибиотики для профилактики бактериальных осложнений и диуретики.

Камни из лоханки почки можно удалить хирургическим способом. Используются два метода:

При появлении камней болят почки. Что делать в домашних условиях, если нет возможности вызвать врача? Можно использовать народные методы лечения, но они могут и не принести результата, но и положение не ухудшат.

Арбуз используют для лечения болезни. Есть его надо не менее двух недель, чтобы вывести большую часть камней. При появлении боли можно принять теплую ванну для расширения мочеточника.

Если в течение месяца пить отвар шиповника, то можно облегчить состояние больного. В день необходимо выпивать не менее шести стаканов.

Вывести камни поможет стакан теплой воды с двумя ложками меда. Курс лечения составляет от 1 до 8 месяцев. Даже зная, если болят почки, что делать в домашних условиях, все равно следует обратиться к врачу.

Для профилактики образований в почках необходимо соблюдать простые правила:

При соблюдении основных правил можно снизить риск появления камней в почках. При первых признаках появления болезни необходимо обратиться к врачу. Самолечение может стоить здоровья, или жизни, пациента.

В результате слияния большой и малой почечных чашек образуется почечная лоханка. Она представляет собой полость для сбора мочи, поступившей из почек. Стенки имеют в своем составе волокна мышцы, расположенные перпендикулярно друг другу – поперечно и продольно. Изнутри полость покрыта слизистой оболочкой. Главное назначение лоханки – это сокращение ее перистальтики, чтобы урина проходила дальше по протокам.

Когда почки не могут в полной мере вымывать с мочой образующийся осадок, появляются солевые отложения. Вызвано данное нарушение может быть множеством факторов, среди которых:

Определить тип конкрементов может только медик, опирающийся на результаты лабораторного исследования. Наиболее часто встречаются следующие виды камней:

Чем раньше обнаружено заболевание, тем проще от него избавиться. Если вы заметили у себя перечисленные ниже симптомы, необходимо как можно раньше обратиться к лечащему врачу:

В условиях стационара можно быстро выявить и вылечить нефролитиаз. Для постановки диагноза врач назначает несколько видов исследований:

Если вовремя не вывести камни, они могут вызвать ряд серьезных заболеваний:

Если камень в лоханке почки небольшой, он может покинуть организм без оперативного вмешательства. В данном случае врач назначает особую диету. Больной должен выпивать не менее трех литров воды в день и отказаться от употребления соли. Полезны легкие физические нагрузки. Также доктор выписывает препараты с обезболивающим эффектом и снимающие отеки.

Для растворения конкрементов используют медикаменты. Растворяющие вещества действуют только на один вид камней. Например, для растворения уратов используется Блемарен, а на фосфаты воздействует Метионин. Активные вещества могут при этом провоцировать образование конкрементов другой группы. Прием данных лекарств разрешается только по рекомендации врача.

Необходима, если камень сильно увеличился в размерах. Наиболее распространенные методы – эндоскопия и лапароскопия. Если конкремент локализован в почечной лоханке, при эндоскопии вначале делают надрез в боку. Камень измельчают и с помощью особой петли вытаскивают наружу. Сейчас врачи стараются использовать безоперационные способы, так как оперативное вмешательство имеет множество побочных эффектов.

Дробят камни при помощи лазера или ультразвука. Процедура по удалению раздробления именуется литотрипсией. При этой методике каждый конкремент раздрабливается по отдельности. В основном, для удаления конкрементов из почечной лоханки практикуют бесконтактный метод.

При контактном удалении после дробления через небольшой разрез вводят контактную жидкость. Поэтому конкремент быстро растворяется и выводится наружу. На процедуру уходит порядка 60 минут.

Чтобы избежать дальнейшего образования камней или избавиться от имеющихся, необходимо соблюдать диету. Определив химический состав конкрементов, врач назначает подходящий режим питания:

Некоторые камни можно растворить естественным путем, а отдельные категории удаляются после операции. Чтобы лечение было эффективным, необходимо своевременно обратиться к урологу. Методы современной медицины позволяют быстро диагностировать и вывести камни из почечной лоханки.

Основная часть почки, имеющая форму воронки, называется лоханкой почки. Это некий резервуар для вырабатываемой организмом мочи. В физиологическом строении лоханка разделяется на большую и малую почечные чашки, соединенные между собой узкой шейкой, которая служит проходом, по которому вырабатываемая моча отправляется в мочевой пузырь.

Мочекаменные заболевания до сих пор исследуются, поэтому точных причин их образования до конца не выявлено. Однако врачи продолжают изучать данный недуг и выдвигают некоторые факторы, которые могут спровоцировать возникновение камней в лоханке почки:

Появление почечной колики, повышение температуры тела, расстройство желудка и неоправданный рвотный рефлекс.

Содержание статьи:

Диагностика МКБ

Появление боли в нижней части живота может стать весомой причиной обращения к врачу. Для того, чтобы определить, что является причиной непонятной боли и главное, какой курс лечения необходим, нужно пройти диагностическое исследование и сдать лабораторные анализы.

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз пациенту рекомендуется сдать анализ мочи и крови, результаты которого скажут о наличии или отсутствии инфекций и различных новообразований в почечных лоханках.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обнаружить даже самые мелкие камушки в почках.

Лечение мочекаменных болезней

Устранение мочекаменной болезни проводится с помощью оперативного или консервативного лечения.

Выбор курса лечения зависит от уровня развития возникшей патологии и размеров новообразований.

Курс лечения, в любом случае, начинается с применения современных лекарственных препаратов. Если же по окончании приема лекарств врачи не видят улучшений, они вынуждены прибегать к оперативному вмешательству.

Также специалисты рекомендуют посещать лечебную физкультуру, выполнять разные физиотерапевтические процедуры, а именно токи, диатермия и ванны.

В случае, если новообразование в виде камней в почках отличается большими размерами, без оперативного вмешательства не обойтись.

В том случае, когда камень на треть перекрывает проход, оставляя небольшое пространство, врачи позволяют пациенту принимать спазмолитические средства, благодаря которым конкремент может самостоятельно выйти наружу. Если этого не произошло, происходит хирургическое лечение.

Оперативное вмешательство разделяют на несколько видов:

  • Нефролитотомия.
  • Хирургическая операция.
  • Литотрипсия.
  • Уретероскопия.

В процессе процедуры литотрипсии благодаря современному аппарату, позволяющему дистанционно раздробить камни в почках, которые без труда самостоятельно выходят наружу.

В исключительных случаях проводится оперативное вмешательство.

Виды камней

Камень представляет собой смесь минералов с органическими веществами. В зависимости от органического и химического происхождения камни в лоханке бывают нескольких видов. От их химического состава будет зависеть все последующее лечение. Оксалаты образуются из-за кальциевых солей щавелевой кислоты, являются наиболее часто встречающимися, крепкими конкрементами. Оксалатные камни наиболее плотные, они очень четко выявляются с помощью рентгенограммы.

Уратные конкременты в почках образуются из-за оседания на стенках мочевой кислоты и ее солей. Состоят они из натрия и калия, которые не полностью выводятся из организма. Реже встречаются карбонаты, белые, мягкие образования из кальциевых солей.

Струвиты, содержащие магния аммония фосфаты. Струвитные камни отличаются быстрым ростом, могут занимать довольно обширную область почки.

В зависимости от формы, конкременты могут быть простыми либо сложными. Первые образуются из одного элемента, они гладкие, с простой структурой. Ко второму типу относятся коралловидные камни, которые формируются из нескольких элементов, имеют сложную структуру и форму (часто с шипами, острыми углами). Коралловые камни очень опасны, так как во время движения травмируют слизистые оболочки внутренних органов.

Лоханка почки: определение

В первую очередь разберемся в том, что же такое почечная лоханка. Лоханкой почки называют основную её часть, которая имеет форму воронки. Именно лоханка является резервуаром для вырабатываемой организмом мочи. Лоханка делится на две почечные чашки — большую и малую. И обе они соединены между собой узкой шейкой — своеобразным проходом, по которому моча в дальнейшем отправляется по мочеточникам в мочевой пузырь. Если же мочеточник забивается камнем, то происходит увеличение почечной лоханки.

Стоит отметить, что изнутри лоханка почки устлана слизистой оболочкой и оснащена поперечными и продольными мышцами. Как только в лоханках скапливается достаточное количество мочи, мышцы проталкивают её по мочевыводящим путям к мочевому пузырю. Примечательно то, что стенки почки (лоханок и чашек), а также стенки мочеточников и мочевого пузыря непроницаемы, то есть моча, движущаяся по ним, не может попасть за их пределы.

Важно: именно потому, что моча первоначально скапливается в лоханках, там и оседают камни, которые в свою очередь образуются от избытка солей в организме.

Образование камня в лоханке почки

Процесс формирования почечного камня напрямую зависит от скорости обменных процессов в организме и от их качества. И при этом на первом месте здесь стоит избыток солей нерастворимых соединений таких как фосфаты, ураты, оксалаты, карбонаты, известковая соль и пр. Стоит отметить, что повышенная концентрация этих веществ бывает от чрезмерного употребления растительной и мясной пищи. Как только концентрация этих солей становится выше, чем допустимо для нормального функционирования организма, они оседают в лоханках почек, поскольку назад в кровь соли не всасываются. Здесь в лоханках соли оседают сначала в виде песка, а затем, если в моче присутствуют сгустки слизи и эпителия, они нарастают на песок. В результате образуются камни в лоханке почки.

Важно: в некоторых случаях (редко) камни в лоханке могут формироваться из-за аномального её строения. В этом случае скапливающаяся моча попадает в своеобразные завихрения, что и приводит к оседанию в лоханках солей. Сюда же можно добавить нарушенную функцию эпителия лоханки (повышенное количество слизи).

Потенциальная опасность почечнокаменной болезни

Стоит знать, что мочекаменная болезнь может доставлять массу неприятностей своему «хозяину». Их тяжесть и течение полностью зависят от типа образовавшегося в лоханке камня. Так, самыми простыми и потенциально неопасными являются камни ураты, которые хорошо растворяются сами при соблюдении определенной диеты и питьевого режима. В дальнейшем такой песок просто выходит с мочой. Все остальные камни растворяются более тяжело или не поддаются растворению совсем. В этом случае опасность заключается в том, что камень может расти и заполнять в итоге всю полость лоханки. При такой патологии происходит гидронефроз (скопление в избытке мочи в полости почки и её последующий разрыв). При этом стоит знать, что к гидронефрозу приводят неподвижные камни. Но здесь есть одна особенность: именно неподвижные камни растут очень медленно. Поэтому их относят к условно благоприятным.

Другое дело если речь идет о подвижных конкрементах. Здесь пациент периодически может ощущать почечную колику, которая возникает при движении камешка. Размер подвижных конкрементов значительно меньше неподвижных. Однако сама форма камней представляет для больного угрозу. Так, если камень имеет острые края или шипы, при движении такое образование может ранить внутреннюю поверхность мочевыводящих путей. А при их высокой чувствительности пациент будет ощущать резкую боль. В худшем случае камень при движении может привести к разрыву мочеточника, в результате чего моча изольется в брюшную полость. Это приведет к дополнительным проблемам, хирургическому вмешательству и возможно осложнениям.

Симптомы камней в лоханках почек

Как правило, процесс формирования камня в почках ничем не выдает себя. Единственным возможным предположительным симптомом образования камней в почечной лоханке является изменение оттенка мочи. В этом случае моча может стать более тёмного цвета, почти оранжевой. Но этот симптом недостоверен. Клинические симптомы камней в почках проявляются уже тогда, когда камень вырос до значительных размеров. Признаки болезни будут такими:

  • Частое мочеиспускание. Это обусловлено тем, что полость почки все больше становится занята объемом камня. Таким образом, моче негде скапливаться и она мелкими порциями продвигается по мочеточнику в мочевой пузырь. Здесь происходит раздражение стенок пузыря, что и приводит к позывам помочиться. Если у пациента будет наблюдаться анурия (задержка мочи), следует сразу обратиться к врачу. В этом случае может развиться длительная задержка мочеиспускания, что приведет к сложному токсическому отравлению организма и возможно к коме.
  • Боль в области поясницы. Иногда она может быть тянущей и наступать периодически. Как правило, спазмалитики и тепло на поясницу снимает болевой синдром. Но со временем боль возвращается. Если же камень начал свое движение, то пациента будет беспокоить почечная колика. Эта разновидность болевого синдрома является резкой. Иногда может ввергать пациента в шок. Как правило, При почечной колике больной не может найти себе места. Пациент пытается занять единственно верное положение, которое купирует боль. Но при почечной колике это в принципе невозможно. В этом случае необходимо срочно вызывать скорую помощь. Почечную колику может сопровождать повышение температуры до 39°, а также тошнота и рвота.

Важно: Стоит помнить, что приём спазмолитиков при почечной колике не противопоказан, в то время как принимать анальгетики крайне не рекомендуется.

  • На фоне резкого болевого синдрома в моче может появиться кровь, слизь или гной. Наличие крови в моче свидетельствует о том, что камень травмировал мочевыводящие пути.
  • Помимо всего прочего у пациента может наблюдаться резкое повышение артериального давления. Такой симптом свидетельствует о том, что к патологии примешалась инфекция.

Диагностика почечных камней

Важно: Здесь стоит помнить о том, что ко мне в мочеточнике на УЗИ не будут видны. Поскольку они находятся в забрюшинном пространстве.

  • Для подтверждения типа камней доктор может назначить рентгенологическое исследование. Здесь рентгенпозитивные камни лоханочного пространства будут видны. Если же камни не отобразятся на снимке, значит они рентгеннегативные. В этом случае пациентов ведут рентгенконтрастное вещество, которое окрасит на снимке рентгеннегативные камни.

Профилактика образования камней в почках

Для того чтобы предотвратить рецидив после лечения или в принципе застраховать себя от образования камней, нужно предпринимать некоторые действия и при этом сделать их жизненными принципами. Так, профилактика мочекаменной болезни заключается в следующем:

  • Соблюдение диеты. Питание должно быть сбалансированным и разнообразным. Помните, что обилие мясной пищи способствует выработке мочевой кислоты, что и является одной из причин образования камней.
  • Обеспечить качественный питьевой режим. Воды нужно пить не менее 2-3 литров в день. При этом супы, чай и кофе в расчет не берутся.
  • Обеспечить достаточную физическую активность. Ходьба, бег, плавание, утренняя зарядка позволят разогнать метаболизм и предотвратить образование конкрементов.

Важно: но при их наличии стоит быть аккуратными с активными видами спорта, поскольку тряска может спровоцировать движение камня.

  • Вовремя обращаться к специалисту при первых тревожных симптомах. Ведь чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем успешнее оно будет.
  • Избегать переохлаждения и непосильных физических нагрузок.

Помните: болезнь всегда легче предупредить, чем потом бороться с ней.

Как образуются камни в лоханке почки

Достоверная причина образования камней в лоханке почек до сих пор неизвестна. Чаще всего урологи констатируют сочетание нескольких внутренних и внешних факторов, провоцирующих заболевание:

  • нарушение питания и водного баланса,
  • неверный режим дня и недостаточно активный образ жизни,
  • наследственная предрасположенность,
  • инфекционные процессы и падение иммунной защиты,
  • врожденные анатомические аномалии развития почечной системы,
  • длительная медикаментозная терапия определенными группами лекарств.

Лоханка существует для сбора мочи от нескольких долек почки. Она немного расширена у верхнего края мочеточника. Если в моче длительное время сохраняется повышенная концентрация солей, то лоханки из-за чрезмерной нагрузки не могут вывести все кристаллы. Часть из них оседает в чашечке почки и на стенках. Со временем формируется камень в лоханке, повторяющий в точности контуры органа, а просвет мочеточника значительно уменьшается вплоть до полного его закрытия.

Чем опасны камни в лоханке почки

Конкременты, формирующиеся по двум принципам, неподвижному и подвижному, несут различную опасность. Неподвижные объекты формируются длительное время и приводят к острому застою мочи, камень в лоханке не отделяется от стенки лоханки и не вызывает боли.

Подвижные камни, как правило, небольших размеров, неправильной формы с острыми краями. При их прохождении по мочевыводящим путям травмирование слизистой оболочки неизбежно приведет к сильным болям и кровотечениям разной выраженности.

Симптомы камней в почечной лоханке

На начальной стадии развития заболевания почечная патология не имеет выраженных симптомов, но внимательный человек, который следит за своим здоровьем, обязательно заметит первые проявления болезни. Недостоверным, но часто дающим о себе знать сигналом, свидетельствующим о наличии камней в лоханке почек, считают изменение цвета мочи до оранжевого. Насторожить должна и прозрачная бесцветная моча.

Сопутствующим симптомом нередко является учащенное мочеиспускание. Острой жалобой становится боль от движения камня в мочеточнике, которая носит название почечная колика. После болевых приступов наблюдается кровь в моче — она появляется в результате повреждения слизистой оболочки. Состояние больного характеризуется явлениями общей интоксикации: тошнота, рвота, снижение давления, учащенное сердцебиение.

Особенности диагностики камней в лоханке почки

Проведение диагностических исследований и лабораторных анализов поможет точно и быстро выявить причину возникающего дискомфорта. Необычайно важным является общение лечащего врача с пациентом.

При беседе выделяются основные жалобы и объективные клинические симптомы, которые помогают исключить другие похожие острые заболевания органов брюшной полости. Первый этап диагностики предполагает проведение лабораторного анализа мочи по показателям цветности, мутности, наличию эритроцитов, лейкоцитов, солей.

Необходимо знать причины и механизмы формирования конкрементов в почках, чтобы предпринимать меры профилактики, назначать консервативное или оперативное лечение.

УЗИ, экскреторную урографию и КТ-урографию выбирают для более точного обследования. Самостоятельно определять диагноз и выбирать лечение опасно – только специалист может дать правильные рекомендации по результатам обследования.

Инструментальные виды лечения камней в лоханке почки

Малотравматичные методы лечения камней в лоханке почек без операции с каждым днем совершенствуются. Большой популярностью на сегодня пользуются контактная, чрескожная и дистанционная ударно-волновая литотрипсия.

Суть метода заключается в дроблении камней различных размеров без нанесения разрезов на кожу. Осколки выходят с потоком мочи либо достаются аппаратом через ход мочеточника. Отсутствие госпитализации — несомненное преимущество подобного вида лечения. После проведения процедур назначается консервативная терапия для профилактики болевых приступов и бактериальных осложнений.

Хирургическое удаление камней в лоханке почки

К лечению почечных камней путем хирургического вмешательства прибегают только при обнаружении крупных конкрементов, которые не поддаются дроблению в силу своего состава либо внутреннего расположения. Осложнение в виде гнойного процесса в почках — еще одно показание к операции.

При нормальном функционировании почек производится рассечение и хирургическое извлечение образований с последующей консервативной терапией, направленной на восстановление работы выделительной системы и профилактику осложнений.

Профилактика образования камней в лоханке почки

Оперативное либо инструментальное лечение на некоторое время избавляет от проблемы. Для предотвращения рецидивов и снижения риска возникновения первичного заболевания важно корректировать нарушения обменных процессов и лечить сопутствующие заболевания.

Плановое посещение врачебных осмотров — оптимальный вариант профилактики образования камней в почках. Здоровым людям все же стоит обратить внимание на соблюдение питьевого режима и сбалансированное питание с умеренным содержанием соли и достаточным количеством витаминов.

Укрепят здоровье пешие прогулки на свежем воздухе и рост физической активности, например, за счет посещения бассейна или спортзала. Следует делать зарядку, избегать переохлаждения, следить за здоровьем пищеварительной системы и вовремя пролечивать заболевания почек. Особое внимание на профилактику следует обратить тем, у кого существует наследственная предрасположенность к развитию заболевания.

Заключение

Человек, который стремится иметь здоровые почки, должен придерживаться активного ритма жизни и рекомендаций врача. Стоит обращать внимание на любые изменения в самочувствии, чтобы вовремя пройти обследование у нефролога. Лечение занимает длительное время, но последствия, спровоцированные болезнью, создают гораздо более серьезные проблемы. Соблюдение правил профилактики будет снижать частоту развития такой патологии.

Поражение мочеточника

В результате образования камней в почках, соответственно, и мочекаменного заболевания, страдает от такой патологии и мочеточник.

Почки и мочевой пузырь

Потому что конкремент приходит в движение и начинает передвигаться в нижнюю часть мочеточника.

К сожалению, в узких местах, где соединяются мочеточник и мочевой пузырь, такой камень может приостановить движение и закупорить полностью проход.

Камни в почках или в мочевом пузыре не представляют такую опасность, как камень в мочеточнике, потому что это сложнее поддается лечению, а также приносит массу осложнений.

При нахождении камня в органе, в результате закупорки прохода происходит задержка мочевой жидкости, которая начинает разъедать стенки мочеточника, разрыхляя его ткани.

Прогрессируя и далее, происходит кровоизлияние в слизистой, а затем мышцы мочеточника практически атрофируются.

Сосредотачиваться камни могут в верхней, средней и нижней части органа. Но больший удар поражения (около 70%) приходится держать именно нижней части мочеточника.

Нижняя часть живота подвергается сильнейшим болям, что свидетельствует о наличии патологии в лоханках почек или уже в самом мочеточнике. Эта боль может быть умеренной, терпимой, концентрирующейся в области ребер.

Заболевание может спровоцировать беспричинное повышение температуры тела. Если же камень из лоханки почек переместился в мочеточник и там полностью перекрыл проход, препятствуя оттоку мочи, боль приобретает уже острый характер, нестерпимый.

Особенно такая боль усиливается при резких движениях, занятии спортом. Продолжительность таких острых приступов может достигать двух часов. Камень в мочеточнике может спровоцировать рвоту, тошноту, головную боль.

Иногда камень, имеющий не очень большие размеры, может приносить страдания больному, продвигаясь медленно из лоханки почек в нижнюю часть мочеточника, но при этом, не останавливаясь, и, в конце концов, выходя наружу.

К сожалению, есть случаи, когда приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — Причины, симптомы и лечение. МЖ.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — болезнь обмена веществ, вызванная различными причинами, нередко носящая наследственный характер, характеризующаяся образованием камней в мочевыводящей системе (почках, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре). Камни могут образоваться на любом уровне мочевыводящих путей, начиная от почечной паренхимы, в мочеточниках, в мочевом пузыре и заканчивая мочеиспускательным каналом.

Заболевание может протекать бессимптомно, проявляться болями различной интенсивности в поясничной области или почечной коликой.

История названий мочевых камней очень увлекательна. Например, струвит (или трипиелофосфат), назван в честь российского дипломата и естествоиспытателя Г. Х. фон Струве (1772-1851гг.). Раньше эти камни называли гуанитами, потому что их нередко находили у летучих мышей.

Камни из оксалата кальция дигидрата (оксалаты) часто называют уэдделитами, т.к. такие же камни обнаруживаются в образцах породы, взятой со дна моря Уэдделла в Антарктиде.

Распространенность мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь имеет широкое распространение, и во многих странах мира отмечена тенденция к росту заболеваемости.

В странах СНГ существуют области, где это заболевание встречается особенно часто:

  • Урал,
  • Поволжье,
  • Бассейны Дона и Камы,
  • Закавказье.

Среди зарубежных регионов больше встречается в таких зонах как:

  • Малая Азия,
  • Северная Австралия,
  • Северно-Восточная Африка,
  • Южные области Северной Америки.

В Европе мочекаменная болезнь широко распространена в:

  • Скандинавских странах,
  • Англии,
  • Нидерландах,
  • Юго-Востоке Франции,
  • Юге Испании,
  • Италии,
  • Южных районах Германии и Австрии,
  • Венгрии,
  • Во всей Юго-Восточной Европе.

Во многих странах мира, в том числе и в России, мочекаменная болезнь диагностируется в 32-40% случаев всех урологических заболеваний, и занимает второе место после инфекционно-воспалительных заболеваний.

Мочекаменная болезнь выявляется в любом возрасте, наиболее часто в трудоспособном (20-55 лет). В детском и старческом возрасте — очень редки случаи первичного обнаружения. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины, но коралловидные камни чаще всего обнаруживаются у женщин (до 70%). В большинстве случаев камни образуются в одной из почек, но в 9-17% случаев мочекаменная болезнь имеет двусторонний характер.

Камни почки бывают одиночными и множественными (до 5000 камней). Величина камней самая различная — от 1 мм., до гигантских — более 10 см. и массой до 1000 г.

Причины мочекаменной болезни

В настоящее время не существует единной теории причин развития уролитиаза. Мочекаменная болезнь является полифакторным заболеванием, имеет сложные многообразные механизмы развития и различные химические формы.

Основным механизмом заболевания принято считать врожденный — небольшое нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, которые формируются в камни. По химическому строению различают разные камни — ураты, фосфаты, оксалаты и др. Однако, даже если и есть врожденная предрасположенность к мочекаменной болезни, она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов.

В основе образования мочевых камней лежат следующие метаболические нарушения:

  • гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови),
  • гиперурикурия (повышение уровня мочевой кислоты в моче),
  • гипероксалурия (повышение уровня оксалатных солей в моче),
  • гиперкальциурия (повышение уровня солей кальция в моче),
  • гиперфосфатурия (повышение уровня фосфатных солей в моче),
  • изменение кислотности мочи.

В возникновении указанных метаболических сдвигов одни авторы отдают предпочтение воздействиям внешней среды (экзогенным факторам), другие — эндогенным причинам, хотя нередко наблюдается их взаимодействие.

Экзогенные причины уролитиаза:

  • климат,
  • геологическая структура почвы,
  • химический состав воды и флоры,
  • пищевой и питьевой режим,
  • условия быта (однообразный, малоподвижный образ жизни и отдыха),
  • условия труда (вредные производства, горячие цеха, тяжелый физический труд и др.).

Пищевой и питьевой режимы населения — общая калорийность пищи, злоупотребление животным белком, солью, продуктами, содержащими в большом количестве кальций, щавелевую и аскорбиновую кислоты, недостаток в организме витаминов А и группы В — играют значительную роль в развитии МКБ.

Эндогенные причины уролитиаза:

  • инфецции как мочевых путей, так и вне мочевой системы (ангина, фурункулез, остеомиелит, сальпингоофорит),
  • заболевания обмена веществ (подагра, гиперпаратиреоз),
  • дефицит, отсутствие или гиперактивность ряда ферментов,
  • тяжелые травмы или заболевания, связанные с длительной иммобилизацией больного,
  • заболевания пищеварительного тракта, печени и желчных путей,
  • наследственная предрасположенность к мочекаменной болезни.

Определенную роль в генезе уролитиаза играют такие факторы как пол и возраст: мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

Наряду с общими причинами эндогенного и экзогенного характера при образовании мочевых камней неоспоримое значение имеют и местные изменения мочевых путей (аномалии развития, дополнительные сосуды, сужения и др.), вызывающие нарушение их функции.

Симптомы мочекаменной болезни

Наиболее характерными симптомами мочекаменной болезни являются:

  • боль в поясничной области — может быть постоянной или периодической, тупой либо острой. Интенсивность, локализация и иррадиация боли зависят от местонахождения и размера камня, степени и остроты обструкции, а также индивидуальных структурных особенностей мочевых путей.

Большие камни лоханки и коралловидные камни почки малоподвижны и вызывают тупые боли, чаще постоянные, в поясничной области. Для мочекаменной болезни характерна связь болей с движением, тряской, ездой, тяжелой физической нагрузкой.

Для небольших камней наиболее характерны приступы почечной колики, что связано с их миграцией и резким нарушением оттока мочи из чашечки или лоханки. Боли в поясничной области часто иррадиируют по ходу мочеточника, в подвздошную область. При продвижении камней в нижнюю треть мочеточника меняется иррадиация болей, они начинают распространяться ниже в паховую область, в яичко, головку полового члена у мужчин и половые губы у женщин. Появляются повелительные позывы к мочеиспусканию, учащенное мочеиспускание, дизурия.

  • почечная колика — приступообразная боль вызванная камнем, возникает внезапно после езды, тряски, обилиного приема жидкости, алкоголя. Больные беспрерывно меняют положение, не находят себе места, нередко стонут и даже кричат. Такое характерное поведение больного часто позволяет установить диагноз «на расстоянии». Боли продолжаются иногда несколько часов и даже дней, периодически стихая. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи из чашечек или лоханки, вызванное окклюзией (верхних мочевых путей) камнем. Достаточно часто приступ почечной колики может сопровождаться ознобом, повышением температуры тела, лейкоцитозом.
  • тошнота, рвота, вздутие живота, напряжение мышц живота, гематурия, пиурия, дизурия — симптомы часто сопутствующие почечной колике.
  • самостоятельное отхождение камня
  • крайне редко — обтурационная анурия (при единственной почке и двухсторонних камнях мочеточника)

У детей ни один из указанных симптомов не являются типичными для мочекаменной болезни.

Камни почечной чашечки

Причиной обструкции и почечной колики могут быть камни почечных чашечек.

При мелких камнях боль обычно возникает периодически в момент преходящей обструкции. Боль имеет тупой характер, разную интенсивность и ощущается глубоко в пояснице. Она может усиливаться после обильного питья. Помимо обструкции причиной боли может быть воспаление почечной чашечки при инфекции или скоплении мельчайших кристаллов солей кальция.

Камни почечных чашечек обычно множественные, но мелкие, поэтому должны отходить самопроизвольно. Если камень задерживается в почечной чашечке несмотря на ток мочи, то вероятность обструкции очень высока.

Боль, вызванная мелкими камнями почечных чашечек, обычно исчезает после дистанционной литотрипсии.

Камни почечной лоханки

Камни почечной лоханки диаметром более 10 мм. обычно вызывают обструкцию лоханочно-мочеточникого сегмента. При этом возникает сильная боль в реберно-позвоночном углу ниже XII ребра. По характеру боль бывает разной от тупой до мучительно острой, ее интенсивность, как правило, постоянна. Боль часто иррадиирует в боковые отделы живота и подреберье. К ней часто присоединяются тошнота и рвота.

Коралловидный камень, занимающий всю почечную лоханку или ее часть, не всегда вызывает обструкцию мочевых путей. Клинические проявления нередко скудны. Возможна только неинтенсивная боль в пояснице. В связи с этим коралловидные камни оказываются находкой при обследовании по поводу рецидивирующей инфекции мочевых путей. В отсутствии лечения они могут приводить к тяжелым осложнениям.

Камни верхней и средней части мочеточника

Камни верхней или средней трети мочеточника часто вызывают сильную острую боль в пояснице.

Если камень движется по мочеточнику, приодически вызывая обструкцию, боль непостоянная, но более интенсивная.

Если камень неподвижен, боль менее интенсивная, особенно при частичной обструкции. При неподвижных камнях, вызывающих выраженную обструкцию включаются компенсаторные механизмы, которые уменьшают давление на почку, тем самым уменьшая болевой синдром.

При камне верхней трети мочеточника боль иррадиирует в боковые отделы живота, при камне средней трети — в подвздошную область, по направлению от нижнего края ребер к паховой связке.

Камни нижней части мочеточника

Боль при камне нижней трети мочеточника часто иррадиирует в мошонку или вульву. Клиническая картина может напоминать перекрут яичка или острый эпидидимит.

Камень находящийся в интрамуральном отделе мочеточника (на уровне входа в мочевой пузырь) по клиническим проявлениям напоминает острый цистит, острый уретрит или острый простатит, поскольку при нем могут наблюдаться боль в надлобковой области, учащенное, болезненное и затрудненное мочеиспускание, императивные позывы, макрогематурия, а у мужчин — боль в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Камни мочевого пузыря

Камни мочевого пузыря, в основном, проявляються болью внизу живота и надлобковой области, которая может отдавать в промежность, половые органы. Боль появляется при движении и при мочеиспускании.

Другое проявление камней мочевого пузыря — учащенное мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске, физической нагрузке. Во время мочеиспускания может отмечаться так называемый симптом «закладывания» — неожиданно струя мочи прерывается, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, и мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела.

В тяжелых случаях, при очень больших размерах камня, больные могут мочиться только лежа.

Признаки мочекаменной болезни

Проявления мочекаменной болезни могут напоминать симптомы других болезней органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Вот почему врачу-урологу в первую очередь необходимо исключить такие проявления острого живота, как острый аппендицит, маточную и внематочную беременность, желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь и др., что необходимо иногда сделать вместе с врачами других специальностей. Исходя из этого, определение диагноза МКБ может быть и трудным и продолжительным, и включает в себя следующие процедуры:

1. Осмотр врачом-урологом, выяснение подробного анамнеза с целью максимального понимания этиопатогенеза заболевания и коррекции метаболических и других нарушений для профилактики заболевания и метафилактики рецидивов. Важными моментами этого этапа являются выяснение:

  • рода деятельности,
  • времени начала и характера течения мочекаменной болезни,
  • предыдущего лечения,
  • семейного анамнеза,
  • стиля питания,
  • наличия в анамнезе болезни Крона, операций на кишечнике или метаболических нарушений,
  • лекарственного анамнеза,
  • наличие саркоидоза,
  • наличие и характер течения мочевой инфекции,
  • наличия аномалий мочеполовых органов и операций на мочевыводящих путях,
  • наличия в анамнезе травм и иммобилизации.

2. Визуализацию конкремента:

3. Клинический анализ крови, мочи, рН мочи. Биохимическое исследование крови и мочи.4. Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности ее к антибиотикам.5. При необходимости выполняются нагрузочные пробы с кальцием (дифференциальная диагностика гиперкальциурии) и хлоридом аммония (диагностика почечно-канальциевого ацидоза), исследование паратгормона.6. Анализ камня (при его наличии).7. Биохимические и радиоизотопные исследований функции почек.8. Ретроградая уретеропиелография, уретеропиелоскопия, пневмопиелография.9. Исследование камней по томографической плотности (используется для прогноза эффективности литотрипсии и предупреждения возможных осложнений).

Как избавиться от камней

Ввиду того, что причины возникновения мочекаменной болезни не выяснены до конца, удаление камня из почки оперативным путем еще не означает выздоровления пациента.

Лечение лиц страдающих уролитиазом может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие принципы лечения мочекаменной болезни включают 2 основных направления: разрушение и/или элиминация конкремента и коррекция метаболических нарушений. Дополнительные методы лечения включают: улучшение микроциркуляции в почках, адекватный питьевой режим, санацию мочевых путей от имеющейся инфекции и резидуальных камней, диетотерапию, физиотерапию и санаторно-курортное лечение.

После установления диагноза, определения размеров конкремента, его локализации, оценки состояния проходимости мочевых путей и функции почек, а так же с учетом сопутствующих заболеваний и ранее проводившегося лечения можно приступать к выбору оптимального метода лечения для избавления пациента от имеющегося камня.

Методы элиминации конкремента:

  1. различные консервативные методы лечения, способствующих отхождению камня при небольших конкрементах,
  2. симптоматическое лечение, которое чаще всего применяется при почечной колике,
  3. оперативное удаление камня или удаление почки с камнем,
  4. лекарственный литолиз,
  5. «местный» литолиз,
  6. инструментальное удаление спустившихся в мочеточник камней,
  7. чрескожное удаление камней почек путем экстракции (литолапоксии) или контактной литотрипсии,
  8. уретеролитолапоксия, контактная уретеролитотрипсия,
  9. дистанционная литотрипсия (ДЛТ),

Все вышеперечисленные методы лечения мочекаменной болезни не носят конкурентный характер и не исключают друг друга, а в ряде случаев являются взаимодополняющими. Однако можно сказать, что разработка и внедрение дистанционной литотрипсии (ДЛТ), создание высококачесвенной эндоскопической техники и аппаратуры явились революционными событиями в урологии в конце ХХ столетия. Именно благодаря этим эпохальным событиям было положено начало малоивазивной и малотравматичной урологии, которое сегодня с огромным успехом развивается во всех областях медицины и достигло своего эпогея, связанного с созданием и широким внедрением робототехники и телекоммуникационных систем.

Появившиеся малоинвазивные и малотравматичные методы лечения мочекаменной болезни коренным образом изменили менталитет целого поколения урологов, отличительной особенностью сегодняшней сути которого является то, что независимо от размеров и локализации камня, а так же от его «поведения» пациент должен и может быть от него избавлен! И это правильно, поскольку даже мелкие, асимптомно находящиеся в чашечках камни должны быть элиминированы, поскольку всегда существует риск их роста и развития хронического пиелонефрита.

В настоящее время для лечения мочекаменной болезни наиболее широко используется дистанционная литотрипсия (ДЛТ), перкутанная нефролитотрипсия (-лапаксия) (ПНЛ), уретерореноскопия (УРС), благодаря чему число открытых операций сведено до минимума, а в большинстве клиник Западной Европы – до нуля.

Диета при мочекаменной болезни

Диета пациентов с мочекаменной болезнью предусматривает:

  • употребление не менее 2-х литров жидкости в сутки,
  • в зависимости от выявленных обменных нарушений и химического состава камня рекомендуется ограничение поступления в организм животного белка, поваренной соли, продуктов, содержащих в большом количестве кальций, пуриновые основания, щавелевую кислоту,
  • положительное воздействие на состояние обмена веществ оказывает потребление пищи, богатой клетчаткой.

Физиотерапия при мочекаменной болезни

В комплексное консервативное лечение пациентов с мочекаменной болезнью входит назначение различных физиотерапевтических методов:

  • синусоидальные модулированные токи,
  • динамическая амплипульс-терапия,
  • ультразвук,
  • лазеротерапия,
  • индуктотермия.

В случае применения физиотерапии у больных мочекаменной болезнью, осложненной инфекцией мочевых путей, необходимо учитывать фазы воспалительного процесса (показана при латентном течении и в стадии ремисии).

Санаторно-курортное лечение при мочекаменной болезни

Санаторно-курортное лечение показано при мочекаменной болезни как в период отсутствия камня (после его удаления или самостоятельного отхождения), так и при наличии конкремента. Оно эффективно при камнях почки, размеры и форма которых, а также состояние мочевыводящих путей позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод.

Пациентам с мочекислым и кальций-оксалатным уролитиазом показано лечение на курортах со слабоминерализованными щелочными минеральными водами:

  • Железноводск («Славяновская», «Смирновская»),
  • Ессентуки (Ессентуки № 4, 17),
  • Пятигорск, Кисловодск (Нарзан).

При кальций-оксалатном уролитиазе также может быть показано лечение на курорте Трускавец (Нафтуся), где минеральная вода слабокислая и маломинерализованная.

Лечение на курортах возможно в любое время года. Применение аналогичных бутилированных минеральных вод не заменяет пребывания на курорте.

Прием вышеуказанных минеральных вод, а также минеральной воды «Тиб-2» (Северная Осетия) с лечебно-профилактической целью возможен в количестве не более 0,5 л/сут под строгим лабораторным контролем показателей обмена камнеобразующих веществ.

Лечение мочекислых камней

При медикаментозном лечении мочекаменной болезни врач ставит перед собой следующие цели:

  • профилактика рецидива камнеобразования,
  • профилактика роста самого конкремента (если он уже существует),
  • растворение камней (литолиз).

При мочекаменной болезни возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства.

Один курс лечения, как правило, составляет 1 месяц. В зависимости от результатов обследования лечение может быть возобновлено.

При лечении мочекислых камней используются следующие лекарственные средства:

  1. Аллопуринол (Аллупол, Пуринол) — до 1 месяца,
  2. Блемарен — 1-3 месяца.

Лечение кальций-оксалатных камней

При медикаментозном лечении мочекаменной болезни врач ставит перед собой следующие цели:

  • профилактика рецидива камнеобразования,
  • профилактика роста самого конкремента (если он уже существует),
  • растворение камней (литолиз).

При мочекаменной болезни возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства.

Один курс лечения, как правило, составляет 1 месяц. В зависимости от результатов обследования лечение может быть возобновлено.

При лечении кальций-оксалатных камней используются следующие лекарственные средства:

  1. Пиридоксин (витамин B6) — до 1 месяца,
  2. Магния оксид или аспарагинат — до 1 месяца,
  3. Гипотиазид — до 1 месяца,
  4. Блемарен — до 1 месяца.

Лечение кальций-фосфатных камней

При медикаментозном лечении мочекаменной болезни врач ставит перед собой следующие цели:

  • профилактика рецидива камнеобразования,
  • профилактика роста самого конкремента (если он уже существует),
  • растворение камней (литолиз).

При мочекаменной болезни возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства.

Один курс лечения, как правило, составляет 1 месяц. В зависимости от результатов обследования лечение может быть возобновлено.

При лечении кальций-фосфатных камней используются следующие лекарственные средства:

  1. Антибактериальное лечение — при наличии инфекции,
  2. Магния оксид или аспарагинат — до 1 месяца,
  3. Гипотиазид — до 1 месяца,
  4. Фитопрепараты (экстракты растений) — до 1 месяца,
  5. Борная кислота — до 1 месяца,
  6. Метионин — до 1 месяца.

Лечение цистиновых камней

При медикаментозном лечении мочекаменной болезни врач ставит перед собой следующие цели:

  • профилактика рецидива камнеобразования,
  • профилактика роста самого конкремента (если он уже существует),
  • растворение камней (литолиз).

При мочекаменной болезни возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства.

Один курс лечения, как правило, составляет 1 месяц. В зависимости от результатов обследования лечение может быть возобновлено.

При лечении цистиновых камней используются следующие лекарственные средства:

  1. Аскорбиновая кислота (витамин С) — до 6 месяцев,
  2. Пеницилламин — до 6 месяцев,
  3. Блемарен — до 6 месяцев.

Осложнения мочекаменной болезни

Длительное стояние камня без тенденции к самоотхождению приводит к прогрессирующему угнетению функции мочевых путей и самой почки, вплоть до ее (почки) гибели.

Самыми частыми осложнениями мочекаменной болезни являются:

  • Хронический воспалительный процесс в месте нахождения камня и самой почки (пиелонефрит, цистит), который, при неблагоприятных условиях (переохлаждение, ОРЗ), может обостриться (острый пиелонефрит, острый цистит).
  • В свою очередь острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков и в итоге — к сепсису (лихорадка), что является показанием к оперативному вмешательству.
  • Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефри­та. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергший­ся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.
  • Хронический пиелонефрит приводит к быстро прогрессирующей хронической почечной недостаточности и, в конечном итоге, к нефросклерозу.
  • Острая почечная недостаточность встречается крайне редко вследствии обтурационной анурии при единственной почке или двухсторонних камнях мочеточника.
  • Анемия вследствии хронической кровопотери (гематурии) и нарушении кроветворной функции почек.

Профилактика мочекаменной болезни

Профилактическая терапия, направленная на коррекцию нарушения обмена веществ, назначается по показаниям на оасновании данных обследования больного. Количество курсов лечения в течение года устанавливается индивидуально под врачебным и лабораторным контролем.

Без профилактики в течение 5 лет у половины больных, которые избавились от камней одним из способов лечения, мочевые камни образуются вновь. Обучение пациента и собственно профилактику лучше всего начинать сразу после самопроизвольного отхождения или хирургического удаления камня.

  • фитнес и спорт (особенно для профессий с низкой физической активностью), однако следует избегать чрезмерных упражнений у нетренированных людей
  • избегать употребления алкоголя
  • избегать эмоциональных стрессов
  • уролитиаз часто обнаруживается у тучных пациентов. Снижение веса путем уменьшения употребления калорийной пищи уменьшают риск заболевания.

Повышение употребления жидкости:

  • Показано всем больным мочекаменной болезнью. У пациентов с плотностью мочи менее 1,015 г/л. камни образуются гораздо реже. Активный диурез способствует отхождению мелких фрагментов и песка. Оптимальным диурез считается при наличии 1,5 л. мочи в сутки, но у больных мочекаменной болезнью он должен быть более 2-х литров в сутки.
  • Показания: камни кальция оксалата.
  • Большее употребление кальция снижает экскрецию оксалата.
  • Показания: камни кальция оксалата.
  • Следует употреблять овощи, фрукты, избегая тех, что богаты оксалатом.
  • Низкий уровень кальция с пищей повышает абсорбцию оксалата. Когда уровень кальция с пищей возрастал до 15-20 ммоль в день, уровень мочевого оксалата снижался. Аскорбиновая кислота и витамин D могут вносить вклад в повышении экскреции оксалата.
  • Показания: гипероксалурия (концентрация оксалата в моче более чем 0,45 ммоль/сут.).
  • Снижение употребления оксалата может быть полезно у пациентов с гипероксалурией, но у этих пациентов задержка оксалата должна быть комбинирована с другими видами лечения.
  • Ограничение употребления продуктов, богатых оксалатами, при кальций-оксалатных камнях.

Продукты, богатые оксалатами:

  • Ревень 530 мг/100 г.,
  • Щавель, шпинат 570 мг/100 г.,
  • Какао 625 мг/100 г.,
  • Чайные листья 375-1450 мг/100 г.,
  • Орехи.

Употребление витамина С:

  • Употребление витамина С до 4 г. в день может иметь место без риска образования конкрементов. Более высокие дозы способствуют эндогенному метаболизму аскорбиновой кислоты в щавелевую кислоту. При этом увеличивается экскреция щавелевой кислоты почками.

Снижение употребления белка:

  • Животный белок считается одним из важных факторов риска образования камней. Избыточное употребление может увеличивать экскрецию кальция и оксалата и снижать экскрецию цитрата и рН мочи.
  • Показания: камни кальция оксалата.
  • Рекомендуется принимать примерно 1г/кг. веса белка в сутки.
  • Показанием для назначения тиазидов является гиперкальциурия.
  • Препараты: гипотиазид, трихлортиазид, индопамид.
  • Побочные эффекты:
  1. маскируют нормокальциемический гиперпаратиреоз,
  2. развитие диабета и подагры,
  3. эректильная дисфункция.
  • Существует два типа ортофосфатов: кислые и нейтральные. Они снижают абсорбцию кальция и кальция экскрецию также хорошо, как и снижают костную реабсорбцию [64]. Дополнительно к этому они повышают экскрецию пирофосфата и цитрата, что увеличивает ингибиторную активность мочи. Показания: гиперкальциурия.
  • Осложнения:
  1. диарея,
  2. спазмы в животе,
  3. тошнота и рвота.
  • Ортофосфаты могут быть как альтернатива тиазидам. Используются для лечения в отдельных случаях, но не могут быть рекомендованы как средство первой линии. Их нельзя назначать при камнях, сочетающихся с инфекцией мочевыводящего тракта.
  1. снижает суперсатурацию оксалата кальция и фосфата кальция,
  2. ингибирует процесс кристаллизации, роста и аггрегации камня,
  3. снижает суперсатурацию мочевой кислоты.
  • Показания: кальциевые камни, гипоцитратурия.
  • Показания: кальциевые оксалатные камни с или без гипомагниурии.
  • Побочные эффекты:
  1. диарея,
  2. расстройства ЦНС,
  3. усталость,
  4. сонливость,
  • Нельзя использовать магниевые соли без использования цитрата.
  • Механизм действия — ингибиторы роста кристаллов кальция оксалата.
  • Показания: кальциевые оксалатные камни.

Локализация камней в почечных чашечках, почечных лоханках, мочеточнике

Изображение с сайта lori.ru

Уролитиаз или мочекаменная болезнь – это распространенное заболевание, характеризующееся образованием камней в мочевыделительной системе. Локализация таких образований (конкрементов) весьма разнообразна, что ведет к болезненным ощущениям в различных областях тела человека.

Наиболее распространенными объектами локализации камней при мочекаменной болезни являются:

  • почечные чашечки,
  • почечные лоханки,
  • мочеточники.

При образовании камней в почечных чашечках, как правило, в области поясницы возникает тупая боль различной интенсивности. За редким исключением в почечных чашечках образуются камни мелкого размера. В подобных случаях заболевание может протекать бессимптомно в течение длительного времени. При воспалительном процессе почечной чашечки или в момент преходящей обструкции (непроходимости) появляется тупая боль, которая может усиливаться после обильного питья.

Множественные мелкие конкременты самопроизвольно выводятся из почечных чашечек с током мочи. При значительных скоплениях камней возможна непроходимость. В таких случаях рекомендуется дистанционная ударно-волновая терапия (литотрипсия), которая успешно справляется с заболеванием.

Процесс образования камней в почечных лоханках отличается повышенной болезненностью, так как зачастую сопровождается непроходимостью в лоханочно-мочеточном сегменте. Конкременты в данной области достигают 10 и более миллиметров в диаметре. Характерным симптомом заболевания является острая продолжительная боль в правом или левом подреберье, зачастую отдающая в бок или живот. Возможно повышение температуры тела, тошнота и рвота.

В некоторых случаях конкременты имеют коралловидную форму и заполняют всю почечную лоханку. Заболевание протекает почти бессимптомно, возможны слабые, периодические боли в пояснице. Такой характер заболевания препятствует его своевременному выявлению и может привести к хроническому воспалительному процессу мочевых путей и серьезным осложнениям.

Причиной продолжительной острой боли в поясничной области может являться образование камней в верхней и средней части мочеточника. Конкременты в мочеточнике бывают подвижными и неподвижными.

При неподвижном камне возникает частичная обструкция мочеточника. В результате действия компенсаторных механизмов давление на почку снижается, тем самым, уменьшая болевые проявления. Диагностика заболевания затруднена.

Подвижный камень является причиной периодически возникающей полной непроходимости мочеточника. В таких случаях появляется продолжительная острая боль в пояснице. В зависимости от локализации конкремента – в верхней или средней трети мочеточника – болевые ощущения могут отдаваться в боковые отделы живота или подвздошную область. Также возможно повышение температуры.

В случае образования камней в нижней трети мочеточника характерны симптомы, схожие с перекрутом яичка у мужчин и острым эпидидимитом у женщин. Интенсивная острая боль отдается в мошонку или вульву.

Локализация камня в интрамуральном отделе мочеточника сопровождается теми же симптомами, что и острые воспаления органов мочеполовой системы. Характерны жалобы на частое, болезненное мочеиспускание, гематурия, боль в надлобковой области или в области наружного отверстия мочеиспускательного канала у мужчин. Подобные симптомы встречаются при острых циститах, уретритах или простатите.

Лечение почечнокаменной болезни

1) купировать приступ почечной колики, вызванный камнем почки или мочеточника, 2) способствовать выделению с мочой небольших камней, 3) удалить камни, которые из-за своих размеров или по другим причинам не могут отойти спонтанно,

4) препятствовать рецидивному камнеобразованию.

Для этих целей применяется консервативно-медикаментозное , инструментальное и оперативное лечение.

Консервативное лечение камней в почках и мочеточнике

Приступ почечной колики может быть ликвидирован или облегчен грелкой на область почки, общей теплой ванной и назначением наркотиков парентерально: по 1 мл 2% промедола, 1% морфина, 1-2% пантопона в сочетании со спазмолитическими средствами — 1 мл 0,1% атропина и 1 мг 0,1% платифиллина. Назначение одного только морфина нецелесообразно, так как он, уменьшая боль, в то же время усиливает спазм лоханки и мочеточника. Можно также применить поясничную блокаду по Вишневскому. Отличный эффект дает блокада семенного канатика (круглой связки у женщин) новокаином.

Техника блокады: у мужчин 20 мл 1% раствора или 40 мл 0,5 % раствора новокаина впрыскивают в толщу семенного канатика, у женщин таким же раствором новокаина инфильтрируют ткани, прилегающие к надкостнице лобковой кости и большой половой губе, где прикрепляется круглая связка матки.

При отсутствии эффекта показана катетеризация мочеточника. Катетер, отодвигая камень или пройдя мимо него, устраняет застой мочи и высокое внутрилоханочное давление, быстро купирует приступ.

Спонтанное выделение камней, почек и мочеточников в подавляющем большинстве случаев наблюдается при камнях не более 1 см в диаметре, с ровными контурами, если почечная лоханка и мочеточник выше камня не расширены или расширены нерезко, т. е. когда сохранена их моторная функция. В единичных случаях приходится наблюдать отхождение и более крупных конкрементов — до 2 см и более, но такие случаи относятся к исключениям, которые предусмотреть невозможно.

При небольших камнях почек и мочеточников, которые могут отойти, рекомендуются усиленные движения, длительные прогулки, ходьба по лестнице, механотерапия (электрическое седло), а также сифонные клизмы (лучше в субаквальной ванне). Эти мероприятия усиливают перистальтику мочеточника и способствуют отхождению камней, песка и гравия.

Рекомендуется обильное питье наряду с так называемым водным толчком, больной 2 раза в неделю натощак выпивает в течение получаса 1,5 л жидкости (воды или чая).

Водную нагрузку целесообразно сочетать со спазмолитическими средствами — атропином (0,001 г), папаверином (0,02 г), платифиллином (0,01 г), келлина (0,01-0,015 г 3 раза в день по Г. Я. Алашшу) пли инъекциями простигмина (по 0,5 г через 4 часа- всего 4 инъекции).

При цистиновых камнях, которые, как уже указывалось, образуются вследствие повышенной концентрации цистина в моче (цистинурии), рекомендуется постоянное обильное питье. Так как цистин хорошо растворяется в разведенной моче, при усиленном диурезе эти камни уменьшаются в размерах. Надо принимать жидкость и перед сном, чтобы снизить повышенную ночную концентрацию мочи. Указанное лечение в некоторых случаях цистинурии необходимо продолжать всю жизнь, ибо повышение концентрации мочи приводит к немедленному образованию камня.

Для расслабления мочеточника применяют поясничную новокаиновую блокаду, диатермию области мочеточника или перидуральную анестезию.

Если мочеточник выше камня расширен, целесообразно подкожно вводить средства, усиливающие тонус гладкой мускулатуры: 1 мл 1% раствора пилокарпина или 1 мл питуитрина. Не всеми больными эти препараты переносятся хорошо, они часто вызывают приступы почечной колики, поэтому их следует применять в стационарных условиях. Благоприятно действуют на изгнание камня эфирные масла, особенно терпены — дериваты изопрена. Из терпеновых препаратов чаще всего применяются роватин или роватинекс, а также энатин. Они оказывают обезболивающее и спазмолитическое действие на мочевые пути и в то же время стимулируют их динамику. Выделяясь из организма печенью и почками в виде соединений с серной или глюкуроновой кислотой, эти препараты действуют бактерицидно и обогащают мочу защитными коллоидами (глюкуроновой кислотой).

Обычная доза роватинекса 3-5 капель на сахаре 3-4 раза в день в течение многих месяцев. Доза без вреда для больных может быть значительно повышена вплоть до 40 капель на разовый прием, если необходимо ускорить изгнание камня или ликвидировать спазматические боли, вызванные его ущемлением.

Энатин, назначаемый в капсулах, действует подобно роватинексу.

Инструментальное лечение камней в почках и мочеточнике

При камнях мочеточника широко используется эндовезикальная терапия.

Наиболее простым способом является катетеризация мочеточника с целью изменить положение камня. Если удается провести мочеточниковый катетер выше камня, через него вливают в просвет мочеточника пли лоханки вазелиновое масло, чтобы сделать камень более скользким, или глицерин для усиления перистальтики мочеточника. Вводят также, если это удается, мимо камня 2-3 катетера и оставляют их на сутки, чтобы вызвать расширение мочеточника. Иногда при удалении катетеров вместе с ними извлекается и камень.

Расширение мочеточника ниже камня производится введением в него особых олив, навинчивающихся на конец мочеточникового катетера.

Сконструированы специальные инструменты для низведения камней мочеточника. К ним относится катетер Дурмашкина с раздуваемым резиновым баллоном на конце. Катетер подводят к камню, раздувают баллон и выводят катетер, вслед за ним иногда отходит и камень. Той же цели служит петлевидный катетер (петля Цейсса), при помощи которого камень захватывают петлей из крепкой капроновой нити или сеткой из тонкой проволоки (Дормиа) и извлекают из мочеточника (см. рис. 1).

Рис. 1. Петлевидный катетер — петля Цейсса

1 — петлевидный катетер Цейсса, 2 — катетер Дурмашкина,

Применение указанных инструментов сопряжено с опасностью повреждения или разрыва мочеточника, отрыва оливы, баллона или петли.

Ввиду этого ими могут пользоваться лишь специалисты с большим опытом и только при небольших камнях тазового (фиксированного) отдела мочеточника, ниже перекрестка его с подвздошными сосудами.

При камне, застрявшем в интрамуральном отделе мочеточника (о чем свидетельствует выбухание устья и отек его), применяется рассечение устья ножницами или зондом для электрокоагуляции эндовезикальным путем.

Химиотерапия в лечении камней в почках и мочеточнике

В последнее время предложен ряд медикаментов и химиопрепаратов для лечения мочекаменной болезни. Они имеют целью либо растворение камней, либо связывание в кишечнике химических элементов питательных веществ, которые участвуют в образовании камня.

а) Гиалуронидаза (энзим из экстракта бычьих тестикул), растворяющая цементирующее вещество камней и повышающая содержание в моче защитных коллоидов в виде гиалуроновой кислоты. б) Желеобразная гидроокись алюминия вызывает распад свежеобразованных конкрементов из фосфатов и, кроме того, связывает в кишечнике фосфор, препятствуя поступлению его в кровь (препарат Aludrox). в) Ортофосфорная кислота, в суточной дозе 5-8 г связывающая в кишечнике кальций и резко понижающая (до 50%) выделение его с мочой. г) Углекислая магнезия по 2 г в день для связывания в кишечнике щавелевой кислоты. д) Лимонная кислота для растворения свежеобразованных фосфорных камней: 5% раствор лимонной кислоты (лучше лимоннокислого аммония) вводится в почечную лоханку или мочеточник через мочеточниковый катетер и действует непосредственно на камень. По Штелеру, маленькие фосфаты такого рода повторными вливаниями с промежутками в 10 минут можно растворить полностью. Таким же путем вводится 3% молочная кислота, но она иногда вызывает повреждение почечной ткани. е) Для растворения фосфатов и карбонатов применяется этилендиамин-тетрауксусная кислота (трилон) также путем непосредственного воздействия на камень.

ж) Терпеновые препараты — роватинекс, энатин).

Значение борьбы с инфекцией мочевой системы в лечении камней в почках и мочеточнике

Борьба с инфекцией мочевой системы имеет огромное значение для исходов лечения и профилактики повторного камнеобразования.

При почечнокаменной болезни не рекомендуется применять сульфаниламидные препараты, которые могут способствовать камнеобразованию.

Кокковая флора мочи, которой свойственно разлагать мочевину и переводить реакцию мочи в щелочную, лучше всего поддается лечению пенициллином (по 200 000-300 000 ЕД 3-4 раза в сутки в течение 4-5 дней). Пенициллин лучше других антибиотиков переводит щелочную реакцию мочи в кислую. Последнее обстоятельство имеет большое значение, так как щелочная реакция мочи способствует росту камней за счет наложения фосфатов и образованию новых конкрементов.

На кишечную палочку мочи хорошо действуют стрептомицин, левомицетин, биомицин, террамицин, циклосерин.

При смешанной флоре лучше всего назначать биомицин, террамицин или циклосерин, обладающие широким спектром действия. Целесообразно руководствоваться лабораторной чувствительностью микрофлоры мочи к антибиотикам, хотя она иногда и не совпадает с чувствительностью клинической.

Все же борьба с инфекцией при почечнокаменной болезни и сейчас представляет значительные трудности из-за нарушенной динамики мочевыведения, обусловленной камнями. Поэтому лечение нередко оказывается неэффективным или дает лишь временный эффект: во время лечения пиурия и септические явления исчезают, но возобновляются с прекращением лечения.

Ввиду этого в большинстве случаев только сочетание химиотерапии с удалением камня (или камней) приводит к ликвидации калькулезного пиелонефрита, который нередко держится упорно и после удаления камня, если операция была запоздалой.

Хирургическое лечение камней в почках и мочеточнике

При любой клинической форме почечнокаменной болезни показания к хирургическому лечению во многом определяются возрастом больного и его общим состоянием. Например, при одиночном неинфицированном камне почечной лоханки, который мало беспокоит больного и по своим размерам отойти не может, в принципе камень следует удалить для сохранения почки, но у очень пожилого человека можно воздержаться от операции, носящей по существу профилактический характер.

Каждый камень почки независимо от его локализации и степени подвижности наносит ущерб почечной субстанции. При асептических малоподвижных камнях, например расположенных в чашечке, процесс разрушения почечной паренхимы протекает медленно. При камнях, затрудняющих отток мочи из почки, постепенно развиваются гидронефроз и атрофия почечной субстанции. Присоединение инфекции ускоряет деструктивный процесс при любом камне почки.

Асептический камень почечной лоханки, не нарушающий динамики мочевыделения, одним своим присутствием в перистальтирующей лоханке нарушает нервную трофику и гемодинамику почки, что ведет к развитию в ней склероза, разрастанию окололоханочного жира, а иногда и к полному жировому замещению почечной паренхимы.

Поэтому даже бессимптомные неинфицированные камни почечной лоханки целесообразно удалять путем пиелотомии для спасения почки. Эта технически несложная операция в настоящее время безопасна и почти не дает летальных случаев.

Если размеры и форма камня позволяют надеяться на самостоятельное его отхождение (при диаметре менее 1 см), с операцией можно некоторое время подождать, чтобы убедиться в тенденции камня к переходу в мочеточник и дальнейшему передвижению. Если камень в течение нескольких месяцев остается в лоханке или на одном и том же месте в мочеточнике, а консервативная терапия, в том числе и инструментальное лечение, безрезультатна, следует удалить камень оперативным путем.

Очень важно удалить камень до присоединения инфекции. Удаление инфицированного камня или камней почки, особенно при явлениях хронического пиелонефрита, часто не дает полноценного эффекта. Пиелонефрит остается, вскоре образуются рецидивные камни и операция оказывается бесполезной. Особенно важно удалить инфицированный камень, вызывающий застой мочи. Сочетание застоя мочи с инфекцией ускоряет гибель почечной субстанции.

Иногда больные с камнем почки, мало беспокоящим их, с инфицированной мочой живут годами, изредка только испытывая легкое недомогание. Это обычно относится к камням, к которым присоединилась колибациллярная инфекция. Но это не правило, а скорее исключение. Если таких больных приходится после долгого выжидания подвергать операции, то вместо удаления камня приходится удалить гнойно- расплавленную почку, выполненную коралловидным или множественными камнями.

С точки зрения показаний к пиелотомии имеет известное значение внутри- и внепочечное расположение лоханки. Понятно, что при внепочечной лоханке операция более проста и менее травматична. На основании пиелографии не всегда можно определить тип лоханки. Иногда по снимку лоханка лежит внутри паренхимы, а на операции оказывается, что паренхима покрывает ее лишь с одной поверхности — передней или задней, а на второй можно свободно произвести типичный разрез лоханки.

Технические трудности, вызываемые внутрипочечным расположением лоханки, можно преодолеть при помощи нижней пиелотомии или отодвиганием края почечной паренхимы, что позволяет избежать ее разреза. Вместе с тем не следует упускать из виду, что камень во внутрипочечной лоханке вызывает более значительные изменения в почечной ткани и показания к удалению его особенно настоятельны.

Камень мочеточника является постоянным препятствием к оттоку мочи, что ведет к расширению вышележащего отрезка мочеточника, лоханки и чашечек и атрофии почечной субстанции. Присоединение инфекции усугубляет и ускоряет процесс разрушения почки. Ввиду этого каждый камень мочеточника подлежит удалению тем или иным путем. Большинство камней мочеточника отходит спонтанно или их удается низвести в мочевой пузырь консервативными методами (водной нагрузкой, механотерапией, медикаментозными средствами или эндовезикальными манипуляциями). Таким образом, есть все основания лечить камни мочеточника в первую очередь консервативным путем (за исключением камней диаметром 2-3 см и более) и только в случае неудачи прибегнуть к оперативному лечению.

Шансы на успех консервативной терапии камней мочеточника определяются несколькими моментами: тонусом и сократительной способностью мочеточника, величиной и формой камня, давностью его последней локализации в мочеточнике. Пока урограмма показывает, что тонус мочеточника и лоханки сохранен, что выше камня нет значительного расширения их, можно продолжать консервативную терапию. Однако и в этом случае выжидание не может быть беспредельным. Камень мочеточника, который в течение 6-12 месяцев остается на одном и том же месте, не проявляя тенденции к продвижению под влиянием водной нагрузки, катетеризации и т. д., подлежит удалению оперативным путем. Мы убедились, что при удалении камня в более поздние сроки на уровне его расположения образуется склероз стенки мочеточника, и на этом суженном, ригидном и плохо перистальтирующем участке часто образуются или застревают рецидивные камни.

Только в исключительных случаях — при пионефрозах, вызванных камнем мочеточника, при инфицированных огромных гидронефрозах с атрофией почечной паренхимы и превращением почки в тонкостенный мешок — создаются показания к удалению вместе с камнем мочеточника, а также и почки.

Размеры коралловидных камней, число их разветвлений в чашечках и особенно форма этих отростков (наличие или отсутствие булавовидных утолщений на их концах), тип почечной лоханки (вне- или внутрипочечный) — все это варьирует в широких пределах и определяет возможность полного удаления коралловидного камня, технические трудности операции и ее успех. Вопрос решается для каждого больного индивидуально. Если речь идет о коралловидном камне, который может быть удален только вместе с почкой, нет основания удалять функционирующий орган по поводу мало беспокоящего камня. К нефротомии приходится прибегнуть только в том случае, если камень вызывает сильные боли, септическое состояние или гипертонию.

При наличии в почечной лоханке двух или трех камней, которые по своим размерам не могут выделиться спонтанно, показания к оперативному лечению остаются теми же, что и при одиночном камне. Если же в лоханке и чашечках располагается много мелких камней, исчисляемых десятками, то, как показывает опыт, они особенно часто рецидивируют, потому что трудно бывает обнаружить их все до одного, так что по существу речь идет не об истинных, а о ложных рецидивах. Удаление множественных мелких камней, расположенных в чашечках, требует иногда нескольких разрезов почечной паренхимы, что наносит ей значительный ущерб. При множественных камнях почек показания к консервативным операциям в значительной степени ограничены. Если имеется один большой конкремент в лоханке, а в чашечках -маленькие камни, причем вход в чашечку расширен, можно сначала удалить камень лоханки, а затем и камни чашечек. При множественных камнях всех чашечек, вызывающих сильные боли, лихорадочное состояние или септические явления, вынуждающие к оперативному вмешательству, лучше удалить почку, чем пытаться удалить камни. При множественных камнях, заполняющих одну чашечку, например верхнюю или нижнюю, обычно при этом растянутую, методом выбора является резекция чашечки вместе с камнями.

Одномоментное удаление камней из обеих почек имеет известные положительные стороны (однократный наркоз, щажение психики больного), но наносимая при этом операционная травма обеим почкам и длительный наркоз непосильны для многих больных, страдающих двусторонними камнями почек. В принципе лучше оперировать каждую почку отдельно с интервалом в 2-3 месяца, и только в некоторых случаях при общем хорошем состоянии больного, особенно если камни легко удалимы (внепочечная лоханка), допустима и одномоментная двусторонняя пиелолитотомия. Если операция производится в два момента, целесообразно оперировать сначала на менее пораженной почке, чтобы к моменту операции на второй, более пораженной, ранее оперированная почка хорошо функционировала. Тогда в случае необходимости оперируемую почку можно будет удалить. При любом сочетании двусторонних камней почек и мочеточников следует держаться этой основной линии -оперировать в первую очередь на той стороне, где удаление камня (или камней) почек либо мочеточника дает возможность восстановить нормальную или удовлетворительную функцию их. Так, например, если в одной почке имеются множественные камни, а в другой -одиночный лоханочный камень, то следует сначала удалить этот камень, а в отношении второй почки в дальнейшем придерживаться тактики, рекомендованной выше в отношении односторонних множественных почечных камней.

Если имеется камень в лоханке одной почки и в чашечке второй, то следует удалить лоханочный камень, так как пиелотомия технически проще и менее травматична, а функциональный эффект ее значительно выше, чем после травмирующих поисков и последующего удаления маленького камня из почечного бокала.

Консервативная тактика показана при множественных камнях обеих почек. Только экстренная ситуация (анурия, уросепсис) может потребовать оперативного вмешательства, если исчерпаны все виды общей и эндовезикальной терапии для устранения грозного симптома. В остальном здесь показан максимальный консерватизм.

То же относится и к двусторонним коралловым камням. Они редко вызывают сильные боли или значительный застой мочи, но часто сопровождаются хроническим пиелонефритом и почечной недостаточностью. Наряду с этим нам приходилось наблюдать больных с огромными коралловыми камнями в обеих почках при нормальном содержании в крови остаточного азота и хорошем общем самочувствии. При таком состоянии больного следует воздержаться от любого вмешательства. Только в угрожающем положении можно решиться на операцию, чтобы целиком или по частям удалить камень из одной или обеих почек. Рецидив весьма вероятен, но угрозу смерти все же операция снимает.

Само собой понятно, что при двусторонних камнях необходимо особенно щадить почечную паренхиму и по возможности обходиться при операциях только разрезом лоханки.

При двусторонних камнях мочеточников следует вначале попытаться удалить камень (или камни) путем катетеризации и других эндовезикальных манипуляций. У больного с камнями в обоих мочеточниках необходимо освободить хотя бы один мочеточник от камня (или камней) по возможности консервативными мероприятиями или в крайнем случае путем операции.

Сочетания камней почек с камнями мочеточников могут дать разнообразные варианты.

Основное правило, из которого следует исходить, заключается в том, что в первую очередь консервативным или оперативным путем должен быть удален камень (или камни) мочеточника.

В единичных случаях, когда камень почки вызывает острую закупорку лоханки с септическими явлениями при наличии мало симптомного или бессимптомного камня мочеточника на другой стороне, приходится для спасения жизни больного оперировать при витальных показаниях на почке.

Положение больного с камнем (либо камнями) единственной почки или ее мочеточника всегда очень серьезно. В любой момент может наступить блокада мочеточника камнем или его осколком и грозная картина анурии. Поэтому при легко удалимом камне единственной почки операция должна быть произведена без промедления. При камне мочеточника единственной почки можно попытаться удалить камень введением в мочеточник катетера и вазелинового масла, но к петлевидному катетеру или другим инструментам для извлечения камней мочеточника лучше не прибегать, так как, повернув или сдвинув камень, можно вызвать закупорку мочеточника и анурию. Вообще при камне мочеточника единственной почки настойчиво добиваться извлечения камня инструментальным путем не следует. Лучше не медлить с удалением камня оперативным путем. Чем раньше в этих случаях будет произведена операция, тем полноценнее восстановится функция почки и мочеточника.

Коралловидные или множественные камни единственной почки часто сопровождаются явлениями почечной недостаточности, высоким уровнем остаточного азота и мочевины в крови и т. д. Оперативное вмешательство часто приходится ограничивать удалением одного или двух блокирующих камней или нефростомией для восстановления оттока мочи. Удаление же кораллового или множественных камней почки наносит сильную травму остаткам почечной паренхимы и усугубляет уремическое состояние, особенно в послеоперационном периоде. Для спасения больного может потребоваться искусственная почка или внутрибрюшинный диализ, поэтому такую операцию лучше предпринять в стационаре, где можно воспользоваться этими аппаратами.

Категории больных почечнокаменной болезнью, которые не подлежат оперативному вмешательству

Существуют категории больных почечнокаменной болезнью, которые не подлежат оперативному вмешательству, например больные с камнем в почечной чашечке. Такой камень, особенно асептический, вследствие крайне ограниченной его подвижности и небольших размеров мало отражается на состоянии больного и почечной паренхимы. Вместе с тем удалить такой камень через почечную лоханку часто не представляется возможным, потому что трудно бывает проникнуть в чашечку через ее узкую шейку. Приходится прибегнуть к нефротомии, что наносит паренхиме существенный ущерб. Кроме того, камни чашечки особенно часто рецидивируют (возможно, из-за того, что остается материнская бляшка на сосочке). Вместе с тем камень чашечки может со временем перейти в лоханку, а затем в мочеточник и выделиться самостоятельно. Поэтому при камне почечной чашечки не следует торопиться с операцией.

У больных, которые часто, иногда по нескольку раз в год, выделяют камни,- так называемых камнеобразователей-оперативное вмешательство нерационально, за исключением случаев, когда один из камней вырастает до размеров, исключающих возможность спонтанного выделения, что заставляет прибегнуть к оперативному вмешательству.

Наконец, больные с коралловидными камнями в одной почке в большинстве случаев сохраняют работоспособность, потому что камни неподвижны и заполняют растянутую лоханку и чашечки, не оставляя места для скопления мочи. В результате этого даже при больших коралловидных камнях функция почки относительно сохраняется. Однако наличие в почке коралловидного камня, в большинстве случаев инфицированного, может быть причиной прогрессирующего нефросклероза и гипертонии, а также рефлекторных дисфункций со стороны других органов (кишечника, сердечно-сосудистой системы).

Метод экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии при камнях в почках

Литотрипсия является наиболее часто используемым хирургическое вмешательством для лечения камней в почках.

В основе метода экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии используются ударные волны, способные нарушить целостность камней в почках, раздробить их на мелкие кусочки, которые могут легко пройти через мочевые пути. Ударные волны создаются за пределами тела, проходят через кожу и ткани организма, попадая в плотный камень, дробят его до размера песка, который легко выводится с мочой. Обычно литотрипсия назначается, когда размер камней варьируется от 4 см. до 2 см. в диаметре.

В случае камня большего размера рассматривается вопрос о хирургическом лечении или лечении другим методом.

Как проходит процедура литотрипсии?

Существует несколько типов устройств для дистанционной литотрипсии почек и мочеточников.

В одном случае пациент помещается в ванну с водой, а ударные волны передаются через воду. Другие устройства имеют мягкую подушку или мембрану, на которой лежит пациент. Большинство устройств используют либо рентген или ультразвук, чтобы помочь хирургу наиболее точно произвести дробление камня во время процедуры.

Для большинства видов дистанционной литотрипсии , большинство из которых не требует анестезии.

В некоторых случаях может использоваться седативная или местная анестезия.

В случае если камень большой, врач вставляет небольшую трубку, которая называется стент через мочевой пузырь в мочеточник. Стент представляет собой небольшой, короткую трубку из эластичного пластика сеткой, которая держит мочеточника открытым. Это позволяет мелким кусочкам камня проходить без блокировки мочеточника.

Как правило, литотрипсия осуществляется амбулаторно. Восстановительный период обычно короткий, и большинство людей могут вернуться к нормальной деятельности в течение нескольких дней.

Последствия и осложнения, вызванные дистанционной литотрипсией

— После проведения дистанционной литотрипсии, каменные фрагменты обычно выводятся с в мочой в течение нескольких дней, и могут вызывать легкую боль и дискомфорт. — Может наблюдаться кровь в моче в течение нескольких дней после процедуры. — Блокировка потока мочи в результате застревания крупных каменных фрагментов в мочевых путях. Эти фрагменты могут быть удалены с помощью уретероскопа или повторной литотрипсии. — Инфекции мочевыводящих путей.

— Кровотечение вокруг внешней почки.

Чтобы уменьшить вероятность осложнений, врачи обычно рекомендуют пациентам избегать приема аспирина и других препаратов, которые влияют на свертываемость крови в течение нескольких недель до начала лечения.

Противопоказания к дистанционной литотрипсии

— беременность Звуковые волны и рентгеновские лучи могут нанести вред плоду, — внутренние кровотечения, — в случаях почечной инфекции и инфекции мочевыводящих путей, — при раке почки, — на почке с патологической структурой или функциями, — наличие кардиостимулятора или серьезных кардиологических заболеваний,

— метод экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии не эффективен в случае лечения цистиновых камней. Эти камни не поддаются дроблению.

Прогноз лечения методом дистанционной литотрипсии

9 из 10 пациентов с камнями в почках меньше 10 мм. в почке или в мочеточнике избавляю тся от всех камней или остаются лишь небольшие фрагменты, которые не вызывают никаких симптомов. Дистанционная литотрипсия является безопасной процедурой и может быть использована для детей и лиц с одной рабочей почкой.

Лечение калькулезной анурии

Анурия является грозным, не часто встречающимся осложнением почечнокаменной болезни.

Лечение калькулезной анурии начинают с консервативных мероприятий — теплых ванн, диатермии, поясничной новокаиновой блокады для снятия спазма мочеточников, назначения щелочных минеральных вод -боржоми, ессентуки № 4 или 17 либо соды 5-8 г в сутки для борьбы с ацидозом, ограничения белковой пищи. Применяются внутривенное или подкожное введение жидкости, не более 1,5 л в сутки, капельные клизмы из щелочных растворов.

При экскреторной анурии следует немедленно установить местонахождение камня (или камней) и в первую очередь применить катетеризацию мочеточников, чтобы дать отток моче. В большинстве случаев это достигает цели. Если повторные попытки катетеризации наряду с паранефральной новокаиновой блокадой и тепловыми процедурами (ванны, диатермия) оказываются безрезультатными, показано оперативное вмешательство. При установлении показаний медлить с операцией не следует. Оперировать нужно в первую очередь на той стороне, где закупорка произошла позже. Так как операция производится по поводу угрожающего состояния больного, нужно стремиться в первую очередь к спасению его жизни. Операция должна быть кратковременной и минимально травматичной.

Если удаление камня встречает какие-либо затруднения из-за периуретерита или локализации камня в околопузырном отделе мочеточника, следует ограничиться пиело- или нефростомией с введением дренажа в почку и резервного дренажа в паранефрий.

Если удается ликвидировать анурию в периоде выносливости или в начале периода интоксикации, прогноз в большинстве случаев неплохой. Только при глубоком разрушении или атрофии паренхимы обеих почек лечение малоэффективно. В этих случаях применение искусственной почки или внутрибрюшинного диализа может дать временное улучшение.

При заполнении лоханок кристаллами сульфаниламидов и мелкими камнями анурия может быть ликвидирована катетеризацией почечных лоханок и промыванием их. В случае неудачи показана операция -удаление из почечных лоханок кристаллов сульфаниламидов, которые заполняют их в виде замазкообразной массы. При глубоком повреждении кристаллами эпителия почечных канальцев операция может оказаться безрезультатной.

Курортное лечение

Лечение на питьевых курортах может быть с пользой применено с целью профилактики, а при определенных условиях и для лечения почечнокаменной болезни. Вместе с тем пользование минеральными водами показано далеко не во всех случаях почечнокаменной болезни, и назначение их требует осторожности, индивидуального подхода к дому больному. Неразумное назначение минеральных вод может оказаться не только бесполезным, но и вредным.

Прежде всего следует исходить из того, что минеральными водами нельзя растворить камень, нельзя добиться отхождения камня, диаметр которого значительно превосходит просвет мочеточника. Очень трудно перевести щелочную реакцию мочи в кислую, в то время как очень легко добиться обратного, но известно, что щелочная реакция мочи является с точки зрения камнеобразования неблагоприятным фактором.

Лечебное и профилактическое свойство минеральных вод заключается в их мочегонном действии, механическом вымывании слизи, гноя, инфекции, в изменении рН мочи и, что особенно важно, в благоприятном воздействии курортной обстановки и минеральной воды на центральную нервную систему с точки зрения нормализации ее регулирующего влияния на обменные процессы.

Лечение минеральными водами показано при небольших камнях почек и мочеточников, которые могут отойти самостоятельно. Усиление перистальтики почечной лоханки и мочеточника под влиянием диуретических свойств минеральных вод нередко способствует выделению камней. Спорным является вопрос о целесообразности направления на минеральные курорты больных с инфицированными камнями перед предстоящей операцией удаления камня с целью снизить вирулентность мочевой инфекции. Во всяком случае таким больным следует назначать небольшие количества минеральных вод, не более 1,5-2 стаканов в день.

Чрезвычайно полезно назначение минеральных вод больным, у которых камень удален либо отошел самостоятельно. В этих случаях промывание мочевых путей минеральной водой, удаление инфекции, нормализация реакции мочи могут явиться серьезной профилактической мерой против рецидивного камнеобразования.

Лечение минеральными водами противопоказано при резком нарушении функции почек и хроническом затруднении оттока мочи, при камне единственной почки, при наличии недостаточности кровообращения.

При почечнокаменной болезни рекомендуются курорты Железноводск (Смирновский и Славяновский источники), Трускавец (источник Нафтуся), Саирмэ, Боржоми, Ессентуки (источники № 4, 17 и 20).

Лечение минеральными водами при камнях, которые не могут выделиться самостоятельно, способствует лишь усилению болей и росту камней, поэтому оно противопоказано. Особой осторожности требует назначение вод, ощелачивающих мочу (боржоми, ессентуки № 4 и 17). Чрезмерное ощелачивание мочи ведет к быстрому росту камней за счет наслоения фосфатов и карбонатов или к образованию из тех же солей новых камней.

При щелочной реакции мочи для понижения рН целесообразно назначать нарзан (Кисловодск), воду Смирновского источника (Железноводск) и источника Нафтуся (Трускавец).

Рецидивные камни в почках и мочеточнике

Частота рецидивных камней колеблется от 5 до 25%. Практически следует ожидать рецидивов в 20%. Наиболее часто рецидивируют карбонаты и оксалаты, причем рецидивированию камней способствуют нарушения динамики мочевыведения и наличие мочевой инфекции.

Мочекаменная болезнь – одно из самых распространенных урологических заболеваний, проявляющееся образованием камней в почках, мочеточниках и мочевом пузыре. В возникновении мочекаменной болезни может участвовать множество самых разнообразных причин, но основными являются нарушения обменных процессов в организме, а также заболевания и аномалии почек и мочеточников, приводящие к нарушениям оттока мочи.

Любой камень содержит в себе различные виды солей, однако, в зависимости от типа нарушения обмена, какие-то из них преобладают. В связи с этим различают ураты (из кристаллов мочевой кислоты и ее солей), оксалаты (из солей щавелевокислого кальция), фосфаты (соли фосфорного кальция и магния). В некоторых случаях ряд специфических симптомов может указывать на наличие определенного типа камней, однако достоверно определить состав камня можно только после лабораторных исследований. Самолечение с помощью рекламируемых средств, обладающих свойствами «растворять камни» черевато серьезными осложнениями, поэтому лечение должен назначать врач.

Камни мочеточника и почечная колика

Если происходит миграция камня из почки в мочеточник, что вызывает препятствие оттоку мочи, резкое повышение внутрипочечного давления, перерастяжение почечной капсулы и спазм отдельных мочевых путей, то возникает приступ почечной колики, наиболее характерного симптома мочекаменной болезни. Приступ может продолжаться от нескольких минут до суток и проявляется очень сильной болью в пояснице, человек буквально «не находит себе места», могут появиться тошнота, рвота, отсутствует выделение мочи. При присоединении инфекции возникают ознобы, повышается температура тела.

Страшная боль в пояснице — показание к экстренной госпитализации в стационар!

При наличии камня мочеточника возможно несколько вариантов лечения.



Источник: ru.sideeffectsbase.com


Добавить комментарий