Как пить свою желчь из дренажа

Как пить свою желчь из дренажа

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Дренаж жёлчного пузыря делают, дабы обеспечить «доставку» секрета печени в 12-перстную кишку. Это необходимо пациентам с закупоркой протоков. Они служат транспортными каналами, по которым жёлчь из пузыря перемещается в кишечник. Там секрет помогает расщеплять жиры, переваривать пищу. Без поступления жёлчи пищеварение нарушается. Дренаж решает проблему.

Содержание статьи:

Дренаж жёлчного пузыря это

Вывели трубку из желчного пузыря

Дренаж представляет собой систему для отвода жидкостей. Именно в этих целях он и применяется в медицине. Устанавливается дренаж на жёлчных протоках.

Системы вывода жёлчи из пузыря в 12-перстную кишку могут не функционировать.

Причин приводящих к патологии несколько:

  • конгломераты, переместившиеся из пузыря, где образовались, в протоки и закупорившие их;
  • сужение жёлчных потоков вследствие ряда заболеваний, к примеру, дискинезии;
  • опухоли, перекрывающие ток жёлчи;
  • раковые метастазы в печени, мешающие её клеткам вырабатывать пищеварительный секрет.

Причин сбоя в работе систем много. Значительную их часть решить с помощью только медикаментозных средств нельзя. В этом случае и проводится дренирования. С помощью хирургического вмешательства обеспечивается альтернативный путь для оттока жёлчи. Чаще всего процедура необходима как временная мера. Вмешательство применяется для недопущения застоя жёлчи в период подготовки к операции по удалению опухоли, камней или самого пузыря.

Опухоли в пузыре и жёлчных протоках бывают неоперабельными. В этом случае дренирование позволяет продлить жизнь пациента, делается на постоянной основе. Трубки, по которым теперь направляется печёночный секрет, выходят из тела или находятся внутри. На концах дренажей крепятся ёмкости для сбора жёлчи.

Показания к дренированию органа

Операция – рискованное дело. Её последствие порой трудно предугадать. Поэтому к хирургическому вмешательству прибегают в экстренных случаях.

Дренаж жёлчевыводящих путей и жёлчного пузыря делают при следующих показаниях:

  1. При механической желтухе. При большом количестве билирубина в крови кожный покров и склеры глаз приобретают желтоватый оттенок. Проявление не является самостоятельным заболеванием – это симптом застоя жёлчи. Билирубин ─ окрашивающий её пигмент.
  2. Жёлчнокаменной болезни. Конгломераты образуются в пузыре, реже в протоках. Постепенно увеличиваясь в размерах, камни перекрывают пути движения жёлчи.
  3. Новообразованиях как доброкачественного, так и злокачественного характера. Опухоль, разрастаясь, сжимает протоки, что и приводит к прекращению циркуляции жёлчи.

Главное показания к использованию дренажа – непроходимость жёлчных протоков. Как справиться с проблемой решает лечащий врач. Назначение проводится только после обследования, взятия анализов.

Есть дополнительные показания к процедуре. Так, дренаж жёлчного пузыря используют при диагностировании гнойного холангита и острого панкреатита. Показанием является и повреждение холедоха. Так медики называют основной проток. Вообще же их десятки. Часть каналов находятся в печени, а другая часть за её пределами.

Виды дренажей жёлчного пузыря

Современная медицина разработала различные методы решения проблемы непроходимости протоков.

Существует несколько вариантов, как проводить дренирование жёлчного пузыря:

  1. Наружное. Устанавливается внешний жёлчеприемник. Служит как временная мера при подготовке пациента к операции. Наружное дренирование жёлчных путей позволяет фиксировать количество выделяемого секрета, наличие в нём гноя и других посторонних жидкостей. Это помогает лучше контролировать состояние больного. Минус метода заключается в необходимости принудительно впрыскивать жёлчь в 12-перстную кишку.
  2. Наружновнутренний метод. В этом случае большая часть жёлчи попадает непосредственно в 12-перстную кишку. Меньшая часть через специальные трубки отводится во внешний приёмник.
  3. Внутренний метод. Используется чрескожное чреспечёночное дренирование жёлчных протоков. Проводится установка эндопротеза в районе повреждённых структур. Устройство обеспечивает отток жидкости в кишку. При этом на двое или трое суток в протоках оставляют дренажную трубку. Это необходимо для декомпрессионных изменений путей. Когда преобразования происходят, трубку убирают.

Первые два варианта дренирования применяют при подготовке больных к операции по удалению камней, опухолей. Методы позволяют обеспечить нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта, а также контролировать состояние жёлчного пузыря.

Внутреннее дренирование предназначено для неоперабельных пациентов. К вмешательству прибегают после устранения желтухи. Для пациентов с новообразованиями внутреннее дренирование является завершающим этапом в деле нормализации работы системы оттока жёлчи.

Как проводится дренирование

Операция проходит за полтора или два часа. Особой подготовки пациента не требуется. Поэтому вмешательство проводят как в плановом, так и в экстренном порядке.

Наружное дренирование жёлчных протоков проводится в определённой последовательности:

  1. Берут кровь для анализа. Кроме клинического, проводят исследование на свёртываемость.
  2. В день проведения хирургического вмешательства больной принимает антибактериальные средства. Во время операции может быть занесена инфекция. Важно предупредить её развитие.
  3. Во время операции пациента не вводят в сон. Больной находится в сознании. Через венозный катетер в кровь поступают седативные и болеутоляющие препараты. Также к пациенту подключают оборудование для контроля артериального давления и других жизненно важных параметров.
  4. Хирургическое вмешательство проводят в операционной с рентгенологическим оборудованием. Такая необходимость связана с обеспечением контроля проводимых манипуляций. С той же целю пациенту вводят специальный раствор – контраст.
  5. При помощи рентгенологического оборудования врач вводит в печень местные анестетики. Затем делается разрез.
  6. Следующим этапом является введение внешнего дренажа жёлчных путей. При помощи проводника трубка подводится к месту, расположенному выше области «закупорки». Далее, выполняется «врезка» в жёлчевыводящие протоки. Трубки, диаметр которых составляет 2─3 миллиметра, выводятся наружу и подшиваются к кожному покрову. Затем система подсоединяется к специальному пакету для сбора жёлчи.
  7. После операции пациента переводят в палату.

Последовательность операции внутреннего дренирования аналогична внешнему. Исключение составляет установка эндопротеза. Устройство подсоединяют к протокам вместе с трубкой для наружного выведения жёлчи. Другой конец эндопротеза выводят в кишку. После проведения контрольных мероприятий и выявления положительной динамики, наружную трубку удаляют.

Как ухаживать за дренажами после процедуры

Результат проведённого вмешательства во многом зависит от дальнейших действий как самого больного, так и медицинского персонала.

Важны, к примеру, процедуры ухода за дренажными трубками:

  • выходящая наружу трубка помещается в специальную стерильную ёмкость без посторонней жидкости внутри;
  • у пациента периодически берётся кровь для анализа уровня билирубина и электролитов;
  • уход за дренажами для наружного отведения жёлчи заключается и в недопускании перегиба наружней трубки;
  • промывать катетер необходимо ежедневно, дабы предотвратить инфецирование илеостомы (выводящего отверстия), а следом и жёлчных путей;
  • Ежедневный контроль за объёмом и качеством выходящей жидкости.

В первые сутки после дренирования жёлчь имеет тёмный оттенок. После спадания воспалительных процессов жидкость светлеет. Это повод перекрыть трубки. Вначале выход жёлчи наружу прекращают на один час. Если у пациента не возникает давящая боль в области правого подреберья, длительность перекрытия трубки увеличивают. При благоприятном прогнозе дренирование снимается спустя две недели после вмешательства.

Противопоказания к дренированию жёлчного

Дренаж жёлчного пузыря имеет противопоказания:

  • второй и третий триместры беременности;
  • ожирение;
  • желтуха;
  • проблемы с работой дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

В остальном процедура нерискованная. При хорошей квалификации хирурга и медицинского персонала осложнений удаётся избежать.

Лечение механической желтухи: дренирование и стентирование

Механическая желтуха возникает в случае нарушения оттока желчи от печени в двенадцатиперстную кишку.

В результате составные части желчи (главным образом билирубин и желчные кислоты) поступают в кровь. Этот процесс оказывает токсическое влияние на весь организм, формируется печеночная недостаточность.

Причины и симптомы механической желтухи

У 40–67% пациентов механическую желтуху провоцируют опухоли. Нарушение оттока желчи вызывают:

  • образования, расположенные рядом с желчевыводящими путями, которые сдавливают их снаружи;
  • метастазы рака в печень, сдавливающие вне- или внутрипеченочные протоки;
  • новообразования в самих желчных протоках.

В основном это злокачественные опухоли, которые обнаруживают себя достаточно поздно, их отличает способность проникать сквозь тканевые барьеры и рецидивировать.

Механическая желтуха при опухолях проявляется желтым окрашиванием кожи, склер глаз и слизистых оболочек, зудом кожи, тупыми болями в подложечной области, обесцвечиванием стула и темной окраской мочи.

Главную опасность при желтухе представляет попадающий в кровь билирубин, который нарушает практически все биохимические процессы в организме. Высокий уровень билирубина делает невозможным проведение химиотерапии или радикальной операции по удалению опухоли.

Подходы к лечению механической желтухи

Консервативное лечение при опухолевом происхождении механической желтухи неэффективно, так как при это не устраняется главная ее причина. Более того, желтуха может прогрессировать, так как со временем проходимость желчевыводящих путей становится все хуже. Инфузионная терапия может снизить содержание билирубина в крови, но первоочередная задача при лечении опухолей печени — восстановление оттока желчи.

Так как пациенты с уже сформировавшейся механической желтухой поступают на лечение довольно поздно, то лечение разделяют на 2 этапа — временное желчеотведение с дальнейшим проведением радикальной операции. Такой подход позволяет снизить смертность и количество послеоперационных осложнений.Хирургические методики позволяют не только избавиться от механической желтухи, но и подготовиться к радикальной операции по удалению опухоли. Разработано несколько подходов — эндоскопический, чрескожный, интраоперационный (во время проведения другой операции). Перед проведением любого вмешательства проводится тщательная визуализация поражения с помощью ультразвука и рентгенологических методик.

Эндоскопические методы лечения механической желтухи

Дренирование с помощью специального катетера помогает хорошо разгрузить желчевыводящие протоки, а также промыть их, что необходимо при гнойном воспалении. Катетер представляет собой полиэтиленовую трубку со множеством отверстий на конце. Такой дренаж хорошо переносится пациентами и может быть установлен на срок до нескольких недель. Из минусов его можно отметить достаточную сложность установки катетера, невозможность катетеризации при поражении внутрипеченочных протоков и в месте их раздвоения, а также необходимость ежедневного контроля проходимости трубки.При поражении опухолью внепеченочных протоков, когда выполнить радикальную операцию невозможно, пациенту выполняется стентирование — установка тонкой упругой трубки, поддерживающей желчный проток в расправленном состоянии. Таким образом, стент позволяет желчи свободно выходить из печени. Его заводят по проводнику после эндоскопического обследования пациента.

Стентирование проводят после ликвидации воспаления. Стенты сохраняют проходимость от 3 до 6 месяцев (металлические — дольше), после чего требуют замены. К минусам пластиковых протезов относят возможность перемещения их в кишечник, а также забивание просвета желчью или прорастание опухолью.

Чрескожное чреспеченочное дренирование

Чрескожное дренирование (то есть обеспечение оттока желчи) может быть:

  • наружным;
  • наружно-внутренним;
  • выполненным при помощи техник эндопротезирования.

Наружное дренирование обеспечивает отхождение желчи по катетеру из организма. При этом, однако, потери желчи приводят к расстройствам работы желудочно-кишечного тракта, поэтому выделенную желчь направляют, как правило, обратно в систему пищеварения. Наружное дренирование используется в крайних случаях, когда невозможно завести катетер дальше опухолевого сужения. Уже в начале 60-х годов прошлого века наружное дренирование применялось как этап подготовки к операции, а также как способ улучшения состояния неоперабельных больных.

При наружно-внутреннем дренировании пациенту на несколько дней устанавливают наружный катетер, за это время отек в зоне сужения спадает, благодаря чему катетер удается провести дальше — в двенадцатиперстную кишку. Таким образом, желчь направляется в ЖКТ, где выполняет свою функцию.При чрескожном эндопротезировании желчных протоков в место их сужения опухолью вставляется пластиковый протез, замещающий часть их стенки. К недостаткам методики можно отнести высокую травматичность при проведении через печень, возможность миграции протеза в кишечник, быструю закупорку.

Интраоперационные методы

В половине случаев радикальная операция при механической желтухе заканчивается формированием отверстия для отвода желчи в ЖКТ или дренированием протоков. При формировании отверстия для отвода желчи желчный пузырь чаще всего соединяют с тонким кишечником. Специалисты стараются отдавать предпочтение малоинвазивным способам коррекции механической желтухи в онкологии, в каждом случае выбор того или иного метода операции совершается индивидуально.

Основные операции, производимые на желчном пузыре и желчеотводящих путях

15 Января в 18:51 8367

Оперативные доступы. При оперативных вмешательствах на ЖП и желчеотводяших путях применяют продольный, косой или комбинированные разрезы (рисунок 6). Широко применяется верхнесрединная лаларотомия. Она создает достаточный доступ к ЖП и находящимся в толще гепатодуоденальной связки образованиям. Этот разрез успешно применяется при любой операции, производимой на желчной системе, у всех больных астенического и нормастенического телосложения. Вывели трубку из желчного пузыря

Рисунок 6. Оперативные доступы: а — разрез по Бруншвигу — Том Тхат Тунгу; б — разрез по Рио-Бранко; в — аркообразный разрез; г — разрез по СП. Федорову; д — разрез по С.П. Федорову, продолженный влево; е — разрез по Лонгмайеру—Прикелу, ж — разрез по Шпренгелю; з — разрез по Б.В. Петровскому—Е. А. Почечуеву

Начинающийся от реберной дуги правостороний длиной 10-12 см параректальный разрез также дает возможность выполнять операции на ЖП и желчных протоках, особенно у тучных мужчин. Лучший доступ к желчным путям и возможность выполнять любое оперативное вмешательство дают косые разрезы по Кохеру, Де-Рубену, Брайцеву и комбинированный разрез по Федорову. Помимо операций они создают возможность для дренирования брюшной полости. Эти разрезы считается целесообразным применять при острых заболеваниях желчных путей, особенно в тех случаях, когда ожидаются выраженные инфильтративные воспалительные изменения, когда диагноз не ясен, когда телосложение гиперстеничное и т.д. При применении косого разреза не возникает необходимости рассечь ткани около реберной дуги, уменьшается кровотечение из раны и тд. Разрез начинается со средней линии, затем пересекает правую прямую и наружные косые мышцы. Применяющиеся в некоторых случаях маленькие разрезы, при которых пересекают лишь часть прямой мышцы или совершенно не пересекают ее, не могут обеспечить достаточный доступ к желчным путям. При повторных и реконструктивных операциях разрез, как правило, делается по направлению рубца. Составляют исключения и случаи, когда при первичной операции был произведен атипичный разрез или же когда в области послеоперационного рубца бывает гнойная рана или свищ. После вскрытия брюшной полости дальнейшие этапы направлены на создание доступа к желчным путям, рассечение спаек, существующих в области дна ЖП между окружающими тканями и органами. До удаления ЖП необходимо обнажить переднюю стенку гепатикохоледоха путем поперечного сечения брюшины этой области. При необходимости производства манипуляции на желчных протоках и БДС необходимо мобилизовать ДПК. Пальпация желчных протоков и ревизия зондом производятся перед применением специальных методов исследования (холангиоманометрия, дебитометрия, холангиография). При необходимости выполнения повторных и реконструктивных операций для создания доступа к гепатодуоденальной связке вначале выделяют верхнюю поверхность печени, отделяя спайки и сращения между ней и диафрагмой, а затем отделяют органы, спаянные с его нижней поверхностью.

Холецистостомия. Эта операция, как правило, особой трудности не представляет. Ее производят лапаротомным доступом. Во избежание повреждения сосудов области ложа ЖП его опорожняют пункцией. На дне ЖП производят небольшой разрез и через него в просвет ЖП вводят резиновый катетер с боковыми отверстиями. Более удобным счиается катетер Петцера, который после введения в ЖП фиксируют кетгутовой лигатурой. Вокруг катетера накладывают два кисетных шва, которыми фиксируют ЖП к париетальной брюшине. Холецистостомический катетер выводят наружу дополнительным разрезом на брюшной стенке (рисунок 7). При невозможности и трудности подшить ЖП к брюшной стенке холецистостомию накладывают «на расстоянии». Разрез стенки ЖП двумя кисетными швами фиксируют вокруг катетера. Последний выводится отдельным разрезом и фиксируется к стенке живота несколькими швами.

Рисунок 7. Техника холецистостомии: а — пункция ЖП; б, в — наложение кисетного шва и введение дренажа; г — подшивание ЖП к париетальной брюшине и апоневрозу

В последние годы стали выполнять лапароскопическую холецистостомию, которая производится под местным обезболиванием в процессе лапароскопии. С помощью пункции опорожняют ЖП и его дно выводят через небольшой разрез брюшной стенки. ЖП дренируют тонким катетером и несколькими швами фиксируют к коже. Холецистэктомия. Операцию обычно производят после пункции и удаления его содержимого. Это облегчает дифференцирование и выделение анатомических элементов области шейки ЖП. Рассекают спайки между ЖП и соседними органами, брюшину, переходящую из ЖП на гепатодуоденальную связку, и выделяют ПП и артерию. Их можно пересечь лишь в условиях хорошей видимости ЖП и стенок гепатикохоледоха. ПА перевязывают двукратно и пересекают, оставляя культю длиной не более 3-4 мм. При необходимости в культю ПП вводят ка-нюлу или пластмассовую трубку для холангиографии. ЖП удаляют от шейки. Кровотечение из ложа останавливают электрокоагуляцией сосудов, П-образными узловыми швами или непрерывным швом. Во избежание повреждения внутрипеченочных желчных протоков печеночную ткань глубоко не прокалывают. После операционной холангиографии канюлу или трубку удаляют из ПП. Последний перевязывают двукратно, один из швов прошиванием (рисунок 8) [С.Л. Касумьян, ОД. Барчук, 1999]. Вывели трубку из желчного пузыря

Рисунок 8. Техника холецистэктомии: а, б, в — этапы отделения пузыря; г, д — удаление ЖП и перевязка пузырного протока; е — перитонизация ложа пузыря

При технической трудности или невозможности удалить ЖП от шейки его удаляют от дна. С этой целью субсерозно вводят новокаин, после чего рассекают брюшину над ЖП, на расстоянии 1,5-2 см от печени. ЖП отделяют от печени, кровоточащие сосуды перевязывают или подвергают электрокоагуляции. Приближаясь к области ЖП, необходимо произвести дифференциацию пузырного, печеночного и общего желчных протоков. При трудном сориентировании в этих и других анатомических образованиях ЖП удаляют после вскрытия его в области дна, опорожнения от желчи, гноя и удаления камней. Последующее отделение ЖП производят над пальцем, введенным в его полость. Более целесообразным и безопасным считается удаление ЖП «от дна».

Холецистодигестионые анастомозы. Накладываются при опухолевой и рубцо-вой непроходимости терминального отдела ОЖП. Целесообразность наложения холепистодигестивного анастомоза определяется согласно данным интраоперационного исследования. Технически легче накладывать холецистогастростомию или холецистодуоденостомию. В функциональном отношении предпочтительным считается холецистоеюноанастомоз. Для последнего берут начальный отдел ТК, на расстоянии 50-60 см от связки Трейтца и отделяют ее на некотором расстоянии. На 20 см дальше от ЕДА накладывается межкишечный анастомоз шириной 4-5 см бок в бок. Для исключения дигестобилиарного рефлюкса считается целесообразным анастомоз нагадывать с У-образно выключенной петлей кишечника (по Ру), диаметр БДА составляет 3-4 см. Его формируют двухэтажными швами, наружный этаж — узловыми, внутренний — непрерывным швом, тонким хромированным кеттутом.

Супродуоденальная холедохотомия. Для выполнения этой операции отделяют переднюю и правостороннюю стенки гепатикохоледоха. Выбирают место вскрытия его просвета (обычно в средней части). Разрез делают в продольном направлении. Длина его может колебаться от 0,5 до 3 см. Разрез продолжают до верхнегоризонтальной части ДПК. Вскрывают просвет протока и удаляют существующие в нем камни. После выполнения диагностических и лечебных манипуляций ОЖП зашивают узловыми швами, без вовлечения в швы СО. При тонких и нежных стенках протока его зашивают непрерывным швом. Как правило, применяют одноэтажный шов хромированным кетгутом или синтетическими нитками на атравматнческой игле. Считается обязательным дренирование области холедохотомии (рисунок 9).

Вывели трубку из желчного пузыря

Рисунок 9. ЖП удален, вскрыт ОЖП. в нем виден камень (по Керу)

Наружное дренирование желчных протоков. Осуществляется через холсдохотомическую рану, отдельное отверстие гепатикохоледоха, культю ПП или через паренхиму печени (транспеченочным путем). С этой целью часто применяют Т-образную дренажную трубку. Последняя не препятствует оттоку желчи естественным путем, не деформирует ОЖП и легко удаляется. Вокруг дренажа стенка протока тщательно зашивается узловыми или непрерывными швами. Обычно применяется кетгут или лавсановые нитки. Герметичность швов и положение дренажа контролируются с помощью холангиографии и введенной под давлением в дренаж жидкости.

Холедоходуоденоанастомоз (ХДА). Анастомоз накладывается атравматической иглой. Формирование ХДА начинают с задней стенки. После зашивания задней стенки наложением 3-4 швов строго последовательно и поочередно накладывают швы на правую и левую полуокружности будущего анастомоза, постепенно двигаясь снизу вверх. Швы накладывают через все слои кишки и протока, так, чтобы они располагались на дуоденальной стенке снаружи во внутрь, а на стенке ОЖП изнутри наружу. Особенность наложения швов подобной техникой состоит в том, что швы сразу не завязывают, а берут на держалки, так, чтобы ими одновременно завязывались пересеченные сосуды. Потягивая эти швы, между ними на холедохе делают продольный разрез длиной 3 см, не доходя до стенки кишки. Это вмешательство производится после мобилизации ДПК по Кохеру, без отделения ретродуоденальной части холедоха. ОЖП пересекается в его самой нижней части. Завершая диагностические и лечебные манипуляции (зондирование БДС, удаление камней), в поперечном направлении небольшим разрезом вскрывают просвет ДПК. Направление последнего фактически составляет продолжение разреза холедоха.

Более часто применяется латеральный супродуоденальный латеролатеральный ХДА. Этот метод является технически доступным и более эффективным, он обеспечивает ближайшие и отдаленные стабильные результаты. Предложены множественные методы (Финстерер, Юраш, Флеркен и т.д.) ХДА. Цель всех этих вариантов — обеспечить надежность швов области анастомоза, улучшить функциональные результаты оперативного вмешательства, предотвратить дигесто-билиарный рефлюкс и по возможности уменьшить неизбежное образование «слепого мешка» на выключенной части холедоха (рисунок 10). Очень важно правильное сопоставление краев анастомоза и исключение его деформации и сужения [В.В. Виноградов, 1977]. Для обеспечения герметичности область швов дополнительно покрывают брюшиной гепатодуоденальной связки. Для профилактики развития недостаточности швов анастомоза применяют клей МК-2. Во всех случаях важным условием считается наложение анастомоза шириной не менее 3-4 см, так как в первые месяцы происходит его сужение. Кроме того, достаточно широкий анастомоз предотвращает застой желчи и развитие холангита [В.Н. Вечерко, 1995; СЛ. Дадвани и соавт, 1999; Rathke, 1995]. Вывели трубку из желчного пузыря

Рисунок 10. Способы холедоходуоденостомии: а — Финстерера; б — Флеркена; в — Юраша

Трансдуоденальная сфинктеропластика. Внедрение метода эндоскопической папиллосфинктеротомии изменило тактику и технику операций на желчных путях и фатеровом сосочке. Однако этот ценный и привлекательный метод доступен лишь узкому кругу специалистов, сложен технически и не лишен опасности развития тяжелых осложнений. Из-за этого обстоятельства эндоскопическая папиллосфинктеротомия пока не может служить альтернативой традиционным методам оперативного лечения при холедохолитиазе и сужении терминального отдела холедоха.

Чрескожно-чреспеченочное дренирование желчных путей. В последние годы при МЖ в клинической практике стали применять метод чрескожно-чреспеченочного дренирования и декомпрессии желчных путей. При необходимости производят и эндопротезирование желчных путей. Эти операции используют как паллиативное средство. Чреспеченочное дренирование состоит из трех последовательно выполняемых этапов:

1) холангиоскопия; 2) холангиография; 3) наружное, наружно-внутреннее или внутреннее дренирование.

Папиллосфинктеротомия. Производится при рубцово-склеротическом сужении БДС для восстановления нормального оттока желчи. После мобилизации ДПК находят ее большой сосочек и рассекают его над головкой зонда на передней стенке. Длина разреза в среднем составляет 15-20 мм (рисунок 11).

Вывели трубку из желчного пузыря

Рисунок 11. Папиллосфинктеротомия и папиллосфинктеропластика: а — холедохотомия, введение зонда в ОЖЛ; в — рассечена передняя стенка ДПК, над большим сосочком; в — рассечение верхней стенки дуоденального сосочка; г — сшивание слизистой оболочки ОЖП и ДПК

Не нарушая целостности отверстия главного панкреатического протока, производят папиллосфинктеропластику, тонкой атравматической иглой зашивают СО холедоха и ДПК по длине разреза. Дуоденотомическую рану зашивают двухэтажными швами, холедох дренируют. Проверяют целостность задней стенки ДПК и ретродуоденалъную часть холедоха. В последние годы применяют эндоскопическую папиллосфинктеротомию. Показаниями ее считают холедохолитиаз, сопровождающийся желтухой, чрезвычайно высокий риск оперативного вмешательства, вколоченные в фатеров сосочек камни, доброкачественный стеноз и рестеноз (после первичной операции) БДС, ХП, обусловленный сужением выходного отверстия панкреатического протока, резидуальные камни, сужение ХДА [В.С. Савельев и соавт., 1985; Э.И. Гальперин и соавт, 1988; АЛ. Шестаков и соавт, 1999;Ahaulli, 1981].

Циркулярный шов холедоха. Накладывается при случайном повреждении протока или после иссечения рубцово-суженного отдела. Анастомоз накладывается П-образньши и непрерывными швами, тщательно сопоставляя СО протока. Для предотвращения натянутости сшиваемых концов мобилизуют ДПК по Кохеру.

Через отверстие протока в его просвет вводят Т-образный или однопросветный дренаж, который служит каркасом для формирования области анастомоза. При повреждении или рубцовой непроходимости проксимального отдела печеночного протока производится восстановительная (реконструктивная) операция. Более часто применяется гепатикоеюноанастомоз, относительно редко гепатикодуоденоанастомоз.

Методы завершения операции. После завершения операции брюшную полость зашивают наглухо или дренируют. Первый метод считается допустимым при холецистэктомии по поводу XX, а также при наложении свища на невоспаленном ЖП. Для зашивания наглухо необходимым условием является полное отсутствие кровотечения и желчеистечения в брюшную полость. Во всех остальных случаях показано дренировать брюшную полость силиконовой диаметром 0,6-0,8 см трубкой. Дренажную трубку подводят к винсловому отверстию на небольшой глубине. Наружный конец выводят через дополнительный разрез в правую подреберную область.

Необходимость тампонирования брюшной полости возникает редко: при неостанавливающемся капиллярном кровотечении из ложа ЖП, истечении желчи и, наконец, после вскрытия парапузырных гнойников. Тампоны выводят наружу через нижний угол операционной раны.

Перейти к списку условных сокращений

Вывели трубку из желчного пузыря

После удаления конкрементов из общего желчного протока для инструментального исследования и холедохоскопии в общий желчный проток помещают Т-образную трубку. Затем выполняют заключительную интраоперационную контрольную холангиографию, чтобы убедиться, что все конкременты удалены, и рентгеноконтрастное вещество свободно проходит в даенадцатиперстную кишку. Если при холангиографии выявляется, что общий желчный проток свободен от конкрементов и рентгеноконтрастное вещество свободно поступает в двенадцатиперстную кишку, хирургическое вмешательство заканчивают, дренажную трубку оставляют вблизи отверстия Winslow, брюшную стенку закрывают. Если же выявлены оставшиеся конкременты, Т-образную трубку извлекают и удаляют обнаруженные на холангиограмме конкременты. Затем Т-образную трубку снова помешают в обший желчный проток и повторяют холангиографию, чтобы убедиться, что все конкременты удалены. Хирург должен удали» все конкременты, если это возможно, за исключением случаев, когда состояние пациента не позволяет продолжить операцию, или если камни расположены в протоке, из которого их невозможно удалить (обычно внутрипеченочные). Нежелательно оставлять камни, которые можно удалить во время операпии. для удаления их в послеоперационном периоде или с помощью эндоскопической сфинктеротомии.

Условия, которым должна удовлетворять Т-образная трубка

Основные условия для применения Т-образной трубки. резина, из которой она изготовлена, должна быть хорошего качества; длинная часть трубки должна быть прочно присоединена к короткой части. Перед помещением трубки в общий желчный проток нужно потянуть за короткую и длинную части и убедиться, что они прочно соединены. Никогда не нужно использовать Т-образную трубку, сделанную из силастика, потому что этот материал не вызывает фиброзной реакции в тканях, а это повышает риск подтекания желчи в брюшную полость после удаления трубки. Кроме того, ход, образованный длинной частью силастиковой трубки, не вызывает достаточной тканевой реакции, чтобы сформировать канал, позволяющий в послеоперационном периоде удалять оставшиеся конкременты. С другой стороны, диаметр Т-образной трубки должен быть не менее 14—16 F, для облегчения инструментального удаления конкрементов, которые могут остаться в протоках. Чем больше диаметр длинной части Т-образной трубки, тем легче ввести инструмент для удаления оставшихся конкрементов. По этой причине Т-образную трубку теперь делают из резины, причем ее длинная часть должна быть большего калибра, чем короткая. Больший калибр длинной части облегчает удаление оставшихся конкрементов в послеоперационном периоде. Короткая часть необходима только для пассажа желчи, и поэтому ее диаметр может быть намного меньше.

Т-образщто трубку необходимо подготовить, прежде чем поместить ее в общий желчный проток. Чтобы легче было уделить ее после операции, заднюю сторону короткой части срезают, превращая Т-образщто трубку в канал. Кроме того, короткая часть, помещаемая в общий желчный проток, не должна быть слишком длинной или слишком короткой. Слишком длинная короткая часть трубки затрудняет оттокжелчи, а слишком короткая — удаление трубки после операции. Неправильное размещение короткой части в общем желчном протоке может привести к серьезным осложнениям, которые будут описаны ниже.

Вывели трубку из желчного пузыря

Помешение Т-образной трубки в обший желчный проток — несложная задача. Короткую часть захватывают зубчатым зажимом и помещают глубоко в печеночный проток, так чтобы вся короткая часть оказалась в печеночном протоке. Позже ее располагают таким образом, чтобы одна часть короткого ствола находилась в печеночном протоке, другая в общем желчном протоке, а длинный ствол Т-образной трубки выходил наружу через холедохотомическое отверстие. Правильно расположив Т-образную трубку, вскрытый общий желчный проток ушивают узловыми швами (хромированным кетгутом 3—0 или рассасывающимся синтетическим материалом). Когда стенка общего желчного протока закрыта, для герметичности ушивают брюшину над общим желчным протоком. Это также выполняют хромированным кетгутом 3—0 или рассасываюшимся синтетическим шовным материалом.

Некоторые хирурги не оставляют Т-образную трубку. если общий желчный проток не содержит конкрементов, а рентгеноконтрастное вещество свободно поступает в двенадцатиперстную кишку. Однако большинство хирургов оставляет Т-образную трубку в месте вскрытия общего желчного протока по следуюшим причинам:

1. Т-образная трубка частично дренирует желчь наружу, но это незначительная потеря. 2. Т-образная трубка действует как предохранительный клапан: если имеется послеоперационный спазм или отек сфинктера Oddi и давление в общем желчном протоке повышается, может произойти подтекание желчи в брюшную полость через ушитый разрез общего желчного протока. 3. Через Т-образную трубку можно произвести послеоперационную холангиографию, чтобы подтвердить, что все конкременты из общего желчного протока удалены.

4. Через канал, сформированный Т-образной трубкой, можно удалить конкременты, оставленные в общем желчном протоке.

Т-образную трубку необходимо выводить из брюшной полости в наиболее прямом направлении, без искривлений и поворотов, чтобы облегчить удаление оставшихся конкрементов, если это будет необходимо.

Автор предпочитает выводить Т-образную трубку через лапаротомный разрез. Хирурги, которые не делают этого, всегда имеют осложнения, вызванные неправильным выведением трубки. Другие хирурги выводят Т-трубку через небольшую контрапертуру. При ином способе Т-образную трубку необходимо фиксировать, подшивая ее к коже и затем прикрепляя к передней брюшной стенке широкой липкой лентой, во избежание ее смещения при транспортировке папиента из операционной или при неадекватных действиях пациента в первые часы после операции.

Желчь, вытекающую через Т-образную трубку под действием силы тяжести, собирают в стерильный пластиковый мешок, расположенный на краю кровати. После холецистэктомии с ревизией общего желчного протока или без нее в подпеченочном пространстве оставляют дренажную трубку, которую выводят наружу через лапаротомную рану или небольшую контрапертуру. Дренажную трубку оставляют на срок 48—72 ч. Если имеется значительный отток желчи, дренажную трубку оставляют на месте так долго, как это необходимо.

В воротах печени правый и левый желчные протоки сливаются в общий печеночный проток, в который затем впадает пузырный проток. От этого места начинается общий желчный проток. Он идет в печеночно-двенадцатиперстной связке по ее правому краю. Проток длиною 5-8 см и диаметром 0,5-0,7 см имеет 4 отдела: супрадуоденальный, ретродуоденальный, панкреатический и интрадуоденальный. Открывается проток на большом дуоденальном соске. При воспалении головки поджелудочной железы за счет отека проток может сдавливаться. Появляется желтуха, которая исчезает по мере лечения панкреатита (летучая желтуха). При закупорке протока в области Фатерова соска камнем или опухолью появляется стойкая желтуха, обычно не уменьшающаяся при проведении консервативной терапии.

Желчный пузырь имеет дно, тело и шейку, которая оканчивается пузырным протоком. Кровоснабжается пузырной артерией, являющейся ветвью правой печеночной артерии. Артерия проходит в треугольнике Кало, сторонами которого являются общий печеночный проток и пузырная артерия, а основанием — правая печеночная артерия. Дно желчного пузыря проецируется в месте пересечения прямой мышцы с краем реберной дуги. Брюшиной обычно покрыто 2/3 пузыря, иногда наблюдается его интрапеченочное расположение или интраперитонеальное, когда пузырь имеет брыжейку.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ

Холангиометрия. Производится аппаратом Вальдмана для определения давления в мм (см) водяного столба. Ноль аппарата устанавливается на уровне дуоденального соска. Через трубку, введенную в пузырный проток, под давлением 300 мм. вод. ст. вводят физраствор. Измеряется остаточное давление в желчных путях. Норма 60-150 мм. вод. ст. Через 5 минут при остаточном давлении 160 мм. вод. ст. и выше констатируется гипертензия в желчных путях.

Дебитометрия. Используется тот же прибор, соединенный с заполненным до отметки 300 мм. вод. ст. дебитометром. Отмечают объем жидкости, поступающей в желчные пути за 1 мин. Дебит меньше 20 мл/мин — затруднение оттока, нужно делать холангиографию.

Холангиоренгенография. В желчные пути вводят 20-40 мл 35% теплого кардиотраста или венографина. На рентгенограмме определяют диаметр протока. Норма 0,5-0,7 см, при калькулезе до 3 см, при стенозирующем папиллите 1,2-2 см.

Зондирование большого дуоденального сосочка. Проводится пуговчатым зондом. Если зонд диаметром 3-4 мм не проходит через сосок, то имеется стеноз соска.

Интраоперационная рентгенография желчных путей служит для выявления конкрементов и определения проходимости желчных путей, о чем свидетельствует появление контраста в 12-перстной кишке.

Удаление пузыря от шейки является наиболее анатомически обоснованным, хотя имеет технические сложности. При удалении от шейки вначале выделяется, перевязывается и пересекается пузырный проток, а также пузырная артерия. Выполняется обычно при отсутствии острого воспаления и инфильтрации печеночно-двенадцатиперстной связки. Преимущества — во время операции не выдавливаются в протоки камни, меньше кровотечение при выделении пузыря, через выделенный желчный проток можно исследовать желчные пути. Недостатки — возможно повреждение желчных протоков, не всегда выполнима, не по силам малоподготовленному хирургу (Д. Л. Пиковский: Не для молодого хирурга, не для острого холецистита, не для ночи ). Удаление желчного пузыря от дна проводится путем рассечения брюшины и отделения пузыря от ложа последовательно от дна к телу и шейке. Преимущества — всегда можно четко дифференцировать пузырный и общий желчный протоки, технически проще выполняется и по силам молодым хирургам. Недостатки — возможность миграции камней из пузыря в протоки, повышенная кровоточивость. Во всех случаях ложе пузыря закрывают ушиванием над ним брюшины, тампонадой сальником, подведением к ложу марлевого тампона.

Обычно ниже печени концом к печеночно-двенадцатиперстной связке укладывается дренажная трубка.

Является вынужденной операцией. Дно пузыря рассекается, из него удаляются отсосом камни и гнойная желчь. В пузырь вводят трубку, фиксируемую затягиванием кисетного шва. Дно пузыря подшивают к париетальной брюшине вне операционного разреза, а трубку выводят наружу через контрапертуру. Если дно пузыря до париетальной брюшины не доходит, трубку обкладывают марлевыми тампонами, которые выводят наружу вместе с трубкой. Это холецистостомия на протяжении.

ХОЛЕДОХОТОМИЯ И ДРЕНИРОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

Обычно выполняется для ревизии желчных путей и удаления из них камней. При наличии гипертензии в желчных путях осуществляется наружное дренирование общего желчного протока. Чаще всего применяется дренаж по А. В. Вишневскому. Трубку вводят в общий печеночный проток по направлению к печени, в изгибе делают отверстие. Желчь идет частично по ходу желчного протока, частично через трубку наружу. Дренаж по Керу производится введенной в проток расщепленной трубкой. Способов наружного дренирования желчных путей весьма много.Внутреннее дренирование желчных путей осуществляется проведением полиэтиленовой (или другой синтетической) трубки через желчный проток в 12-перстную кишку. Желчный проток при этом ушивается. Дренажная трубка отходит самопроизвольно в кишечный тракт при уменьшении отека связки и самих протоков.Билиодигестивные анастомозы обеспечивают отведение желчи в желудочно-кишечный тракт. Анастомозы между желчным пузырем и пищеварительной трубкой осуществляются только при наличии проходимости пузырного протока. Все анастомозы накладываются в области дна желчного пузыря. Холецистогастростомия — метод отведения желчи, который сейчас применяется только вынужденно. В свое время предложен Н. А. Богоразом для лечения язвенной болезни желудка. Холецистодуоденостомия используется при нарушениях проходимости желчных путей неопухолевой этиологии. Холецистоеюностомия — наиболее широко применяемая операция, показанная во всех случаях. Дополнительно накладывается межкишечный брауновский анастомоз на 20 см ниже анастомоза между желчным пузырем и тощей кишкой. Холедоходуоденостомия выполняется при доброкачественных процессах, препятствующих оттоку желчи.

Лечение механической желтухи

Механическая желтуха возникает в случае нарушения оттока желчи от печени в двенадцатиперстную кишку.

В результате составные части желчи (главным образом билирубин и желчные кислоты) поступают в кровь. Этот процесс оказывает токсическое влияние на весь организм, формируется печеночная недостаточность.

Причины и симптомы механической желтухи

У 40–67% пациентов механическую желтуху провоцируют опухоли. Нарушение оттока желчи вызывают:

  • образования, расположенные рядом с желчевыводящими путями, которые сдавливают их снаружи;
  • метастазы рака в печень, сдавливающие вне- или внутрипеченочные протоки;
  • новообразования в самих желчных протоках.

В основном это злокачественные опухоли, которые обнаруживают себя достаточно поздно, их отличает способность проникать сквозь тканевые барьеры и рецидивировать.

Механическая желтуха при опухолях проявляется желтым окрашиванием кожи, склер глаз и слизистых оболочек, зудом кожи, тупыми болями в подложечной области, обесцвечиванием стула и темной окраской мочи.

Главную опасность при желтухе представляет попадающий в кровь билирубин, который нарушает практически все биохимические процессы в организме. Высокий уровень билирубина делает невозможным проведение химиотерапии или радикальной операции по удалению опухоли.

Подходы к лечению механической желтухи

Консервативное лечение при опухолевом происхождении механической желтухи неэффективно, так как при это не устраняется главная ее причина. Более того, желтуха может прогрессировать, так как со временем проходимость желчевыводящих путей становится все хуже. Инфузионная терапия может снизить содержание билирубина в крови, но первоочередная задача при лечении опухолей печени — восстановление оттока желчи.

Так как пациенты с уже сформировавшейся механической желтухой поступают на лечение довольно поздно, то лечение разделяют на 2 этапа — временное желчеотведение с дальнейшим проведением радикальной операции. Такой подход позволяет снизить смертность и количество послеоперационных осложнений.Хирургические методики позволяют не только избавиться от механической желтухи, но и подготовиться к радикальной операции по удалению опухоли. Разработано несколько подходов — эндоскопический, чрескожный, интраоперационный (во время проведения другой операции). Перед проведением любого вмешательства проводится тщательная визуализация поражения с помощью ультразвука и рентгенологических методик.

Эндоскопические методы лечения механической желтухи

Дренирование с помощью специального катетера помогает хорошо разгрузить желчевыводящие протоки, а также промыть их, что необходимо при гнойном воспалении. Катетер представляет собой полиэтиленовую трубку со множеством отверстий на конце. Такой дренаж хорошо переносится пациентами и может быть установлен на срок до нескольких недель. Из минусов его можно отметить достаточную сложность установки катетера, невозможность катетеризации при поражении внутрипеченочных протоков и в месте их раздвоения, а также необходимость ежедневного контроля проходимости трубки.При поражении опухолью внепеченочных протоков, когда выполнить радикальную операцию невозможно, пациенту выполняется стентирование — установка тонкой упругой трубки, поддерживающей желчный проток в расправленном состоянии. Таким образом, стент позволяет желчи свободно выходить из печени. Его заводят по проводнику после эндоскопического обследования пациента.

Стентирование проводят после ликвидации воспаления. Стенты сохраняют проходимость от 3 до 6 месяцев (металлические — дольше), после чего требуют замены. К минусам пластиковых протезов относят возможность перемещения их в кишечник, а также забивание просвета желчью или прорастание опухолью.

Чрескожное чреспеченочное дренирование

Чрескожное дренирование (то есть обеспечение оттока желчи) может быть:

  • наружным;
  • наружно-внутренним;
  • выполненным при помощи техник эндопротезирования.

Наружное дренирование обеспечивает отхождение желчи по катетеру из организма. При этом, однако, потери желчи приводят к расстройствам работы желудочно-кишечного тракта, поэтому выделенную желчь направляют, как правило, обратно в систему пищеварения. Наружное дренирование используется в крайних случаях, когда невозможно завести катетер дальше опухолевого сужения. Уже в начале 60-х годов прошлого века наружное дренирование применялось как этап подготовки к операции, а также как способ улучшения состояния неоперабельных больных.

При наружно-внутреннем дренировании пациенту на несколько дней устанавливают наружный катетер, за это время отек в зоне сужения спадает, благодаря чему катетер удается провести дальше — в двенадцатиперстную кишку. Таким образом, желчь направляется в ЖКТ, где выполняет свою функцию.При чрескожном эндопротезировании желчных протоков в место их сужения опухолью вставляется пластиковый протез, замещающий часть их стенки. К недостаткам методики можно отнести высокую травматичность при проведении через печень, возможность миграции протеза в кишечник, быструю закупорку.

Интраоперационные методы

В половине случаев радикальная операция при механической желтухе заканчивается формированием отверстия для отвода желчи в ЖКТ или дренированием протоков. При формировании отверстия для отвода желчи желчный пузырь чаще всего соединяют с тонким кишечником. Специалисты стараются отдавать предпочтение малоинвазивным способам коррекции механической желтухи в онкологии, в каждом случае выбор того или иного метода операции совершается индивидуально.

Мы работаем круглосуточно. Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 374-66-55 или направьте запрос через форму обратной связи

  • Методы лечения
  • Хирургическое лечение
  • Химиотерапия
  • Химиоэмболизация
  • Радиочастотная аблация
  • Радиоэмболизация
  • Интраартериальная инфузия
  • Лечение механической желтухи
  • Инфузионные порты

Мы работаем круглосуточно

Источники: http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/298.html, http://med-stud.narod.ru/med/anatomy/gall.html, http://oncohepatology.ru/metody-lecheniya/lechenie-mekhanicheskoj-zheltukhi/

Комментариев пока нет!

Дренаж печени: необходимость, техника и последствия

автор: врач Кривогуз И.М.

Дренаж печени представляет собой процедуру удаления гноя, скопившегося в паренхиме печени при абсцессе (абсцесс – полость в органе, заполненная гноем). Также дренаж печени проводится при скоплении гноя в желчном пузыре и околопеченочной клетчатке.

Заболевания, при которых необходимо использовать дренаж печени

— неспецифическая инфекция, которая приводит к гнойному воспалению с образованием абсцесса, чаще вызывается условно-патогенной бактериальной флорой желчного пузыря и желчевыводящих протоков;

— паразитарные заболевания печени, чаще при паразитировании гельминта эхинококка и печеночного сосальщика; поводом в основном служат эхинококковые кисты в печени, но кситозные образования могут возникать по другим причинам, которые в свою очередь также подвергаются дренированию.

Необходимость дренажа определяется наличием гноя и токсинов в полости абсцесса печени. Токсины могут всасываться в кровь, приводя к интоксикации организма и его истощению. Консервативным методом с помощью лекарственных препаратов удалить гной невозможно.

Что в себя включает дренаж печени

Это манипуляция, которая проводится в условиях медицинского учреждения врачом хирургом. Для дренажа печени проводится прокол кожи в месте проекции абсцесса. Как утвердает врач функциональной диагностики, пункция печени под контролем УЗИ дает наибольший контроль над процессо м. .Далее длинной иглой хирург входит в абсцесс и с помощью шприца откачивает гной. Затем, не вынимая иглы, в шприц набирается раствор антисептика (средство, уничтожающее бактерия) и промывается полость абсцесса. После этого пациенту назначают курс лечения антибиотиком широкого спектра действия – цефалоспорины, амкоксиклав и др.

При паразитарном абсцессе печени техника выполнения дренажа та же, за исключением того, что вместо антибиотиков используются противогельминтные препараты.

Последствия дренажа печени

Последствием неполного дренажа печени может быть рецидив заболевания и повторное накопление гноя. В редких случаях возможно повреждение крупного сосуда во время введения иглы в абсцесс печени – это чревато обильным кровотечением. В целом дренаж печени при гнойном абсцессе однозначно необходим, так как не удаленный гной может привести к интоксикации организма и смерти больного.

Другим вариантом дренажа печени является очистка желчевыводящих путей от застоявшейся желчи.

Это проводится при дискинезии желчевыводящих путей, вызванными такими причинами:

— вирусные гепатиты, особенно хронические гепатиты;

— токсическое поражение печение (токсический гепатит), вызванное воздействием длительного приема лекарственных средств, алкоголя, жирной пищи;

— нарушения в работе вегетативной нервной системы, что приводит к нарушению выведения желчи из желчевыводящих путей.

Техника проведения

В условиях стационара проводится зондирование – в двенадцатиперстную кишку вводится через рот зонд (тонкая трубка), через который выводится желчь. Процедура выполняется натощак, перед зондированием пациенту вводится лекарственное средство спазмолитики. Под его действием сфинктер желчного пузыря расслабляется и улучшается выход желчи. Помимо накожного, существует трансабдоминальные способы. О них можно узнать в статье о пункции печени более подробно.

Дренаж печени в домашних условиях называют слепым зондированием или тюбажем. Для его применения необходимо дома утром натощак выпить 20 г сорбита, растворенного в 1-м стакане воды. Затем нужно лечь на правый бок, подложив грелку под правое подреберье (область проекции печени). Сорбит обладает желчегонными свойствами, а грелка в области печени приводит к расслаблению сфинктера желчного пузыря. Как результат застоявшаяся желчь усиленно выходит из желчевыводящих протоков и печень дренируется. Курс таких процедур составляет 3-5 раз через день.

Последствия

В целом последствия такого дренажа положительные. Человек после курса слепого зондирования чувствует себя значительно лучше, улучшается пищеварение и работа иммунной системы.

Однако, если в желчном пузыре есть камни, то дренажем печени можно спровоцировать печеночную колику. Поэтому прежде чем предпринимать такие процедуры необходимо проконсультироваться с врачем.

Источники: http://pechen1.ru/zhelchnyj-puzyr/drenazh.html, http://www.belinfomed.com/zhelchnyj-puzyr/iz-zhelchnogo-puzyrya-vyvedena-trubka.html



Источник: jktzdorov.ru


Добавить комментарий