Инфекционные заболевания гепатит а реферат

Инфекционные заболевания гепатит а реферат

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

(Скачать оригинал реферата)

                                   Национальный медицинский университет                          им. А.А.Богомольца.                   Зав. кафедрой         проф. Ж.И. Возианова                   Руководитель группы   асс.  Н.И. Залоева                    И С Т О Р И Я    Б О Л Е З Н И         Больной:    x        Диагноз:    Вирусный    гепатит А. Желтушная  форма.                 Средняя  степень  тяжести. Период  разгара.                 Хронический  холецисто-панкреатит в стадии                 обострения.                              КУРАТОР студент V курса, 14 группы                                       I лечебного факультета                                Герасименко Людмила Борисовна                           Дата курации: с 6.03.97 по 1.04.97 г.                          К И Е В - 1997                     I. О Б Щ И Е    С В Е Д Е Н И Я  Больной             : x Возраст             : 40 лет (3.3.1957 г.р.) Пол                 : мужской Домашний адрес      : Харьковский р-н, Место работы        : Киевкомбинат - газоэлектросварщик Дата заболевания    : 24.02.97 Дата  обращения к врачу: 27.02.97 Дата поступления в стационар: 27.02.97  Диагноз направившего учреждения: Вирусный гепатит А. Диагноз при поступлении: Вирусный гепатит А. Хронический                 холецисто-панкреатит в стадии обострения. Диагноз клинический: Вирусный гепатит  А.  Желтушная  форма.                  Средняя степень  тяжести.  Период  разгара.                  Хронический холецисто-панкреатит  в  стадии                  обострения.                    II. Ж А Л О Б Ы   Б О Л Ь Н О Г О                  А. При поступлении в стационар.        Больной предявляет жалобы на боли в правом подреберье, тошноту, рвоту съеденной пищей, на изменение цвета мочи (по- темнение), общую слабость, отсутствие аппетита, боли в  мыш- цах.                         Б. В момент курации      10 день болезни. 7 день прибывания в стационаре. В нас- тоя щий момент больной жалуется на боли в правом подреберье, слабость, отсутствие аппетита, боли в мышцах, горечь во рту. Изредка появляющуюся субфебрильную температуру.               III. А Н А М Н Е З  З А Б О Л Е В А Н И Я        Первые  симптомы  заболевания    появились    внезапно 24.02.97, появилась головная  боль,  повысилась  температура (37,2 С), исчез аппетит, появилась общая  слабость,  чувство недомогания. К 25.02.97 температура повысилась  до  38.5  С, усилилась головная боль и появилась ломота в теле.  26.02.97 - головная боль, температура 38,5 С, плохой  аппетит,  общая слабость, чувство недомогания. Вызвал врача.  Был  поставлен диагноз: ОРЗ. Принимал: аналгин, олететрин. 27.02.97 -  сос- тояние ухудшилось, повысилась температура (39.0 С)  с  озно- бом, появились тошнота, рвота (2 раза), острые боли  в  пра- вом подреберье, потемнела моча, заметил  появление  желтухи. Был доставлен в стационар службой скорой помощи.                       IV. Э П И Д А Н А М Н Е З        Со слов больного в контакте  с  заведомо  больными  не состоял. Живет дома, дома больных нет,  питается  дома  и  в столовых. Был на приеме у стоматолога и уролога.  Употребле- ние воды из колодцев, купание в стоячих водоемах - отрицает. Не исключает употребление сырых овощей и фруктов.            V. А Л Л Е Р Г И Ч Е С К И Й   А Н А М Н Е З        Больной отмечает плохую  переносимость  молочно-кислых продуктов, после употребления которых появляется понос.  Так же отмечает непереносимость  сульфаниламидов,  пенницилинов, витамина С, послеприема которых отмечает зуд кожи.  Аллерги- ческие реакции у кровных родственников не замечал.                    VI. А Н А М Н Е З   Ж И З Н И       Пациент родился в срок. Беременность и роды матери про- текали нормально. Ребенком рос и  развивался  нормально,  от сверсников в умственном и физическом развитии  не  отставал. Условия труда и быта удовлетворительные.  В  детстве  перенс операцию аппендэктомии, был перелом ключицы.  Полгода  назад перенес острую гонорею. Неоднократно болел  гриппом.  Привит по возрасту, патологических прививочных реакций  не  помнит. Наследственность не отягощена. Туберкудез, сифилис,  алкого- лизм, психические заболевания отрицает. Курит.               VII. О Б Ъ Е К Т И В Н Ы Е   Д А Н Н Ы Е       10 день болезни. 7 день прибывания в  стационаре.      Температура тела 36.8 С. Состояние больного средней тя- жести, положение в постели активное. Сознание  не  нарушено. Поведение и психоэмоциональные реакции адекватны. Кожа  жел- тушного цвета. Сыпи, рубцов, изъязвлений нет. Влажность  ко- жи  повышена,  эластичность  нормальная.  Подкожная  жировая клетчатка развита слабо. Лимфатические узлы не пальпируются. Больной правильного телосложения.      Развитие мышечной системы нормостеническое. Рост -  172 см. Вес - 63 кг. Конституциональный тип - астенический. Фор- ма и цвет ногтевых фаланг пальцев не изменены. Болей в  сус- тавах и по ходу мышц не испытывает,  отечности  и  изменений кожи в области суставов не отмечает, нарушений формы  суста- вов или изменений их подвижности не обнаружено. При  пальпа- ции икроножных мышц болезненности не обнаружено.      При осмотре области сердца патологических  выпячиваний, деформаций не обнаружено. Пульсация в прекардиальной  облас- ти не обнаружена. Пальпаторно верхушечный толчок определяет- ся в V межреберье,  умеренно  резистентный,  локализованный. При выслушивании сердца: ритм  сердца  правильный,  выслуши- ваются 2 тона, пульс одинаков на обеих руках, ритмичный,  50 ударов в минуту. Артериальное давление 130/80.      При осмотре полости рта: язык обычной величины, розово- го цвета, слегка покрыт белесоватым налетом. Зубы целы,  не- которые из них поражены кариесом. Мягкое и твердое небо  без видимых налетов,  пятен.  Миндалины  не  увеличены,  гнойные пробки не определяются. Живот обычной формы и  конфигурации. Обе половины живота семитричны, активно  учавствуют  в  акте дыхания, локальных выпячиваний, втяжений в области  передней брюшной стенки не обнаружено. Кожа  живота  бледно  розового цвета; оволосение по мужскому цвету. Грыжевые выпячивания не определяются. При перкуссии живота в гипогастральной  облас- ти и в области обоих фланков  отмечается  высокий  темпанит. Над правой реберной дугой сохранен тупой звук. Симптом  Кера - слабо  положительный.  Симптомы  Ортнера,  Воскресенского, Щеткина-Блюмберга - отрицательны. При пальпации нижний  край печени острый, гладкий, умеренно болезненный, на 2.5 см выс- тупает из-под нижнего края правой  реберной  дуги  по  сред- не-ключичной линии. Пальпаторно селезенка  не  определяется. Почки пропальпировать не удалось. Симптом Пастернацкого  от- рицателен с обеих сторон.      Грудная клетка астенической формы, обе половины симмет- ричны. В акте дыхания дополнительная мускулатура участия  не принимает. Дыхание носом свободное, брюшного типа. Ритм  ды- хания правильный, 20 дыханий в минуту. Резистентность  ребер и межреберных промежутков  выражены  удовлетворительно.  При сравнительной перкуссии легких определяется легочой тон. Над пространством Траубе тимпанический звук сохранен.  При  аус- культации легких на симметричных участках выслушивается  ве- зикулярное дыхание.      Боли в поясничной, надлобковой областях не  обнаружено. Мочеиспускание безболезненно, обычной  частоты  (4-5  раз  в сутки), преимущественно в  дневное  время.  Суточний  диурез составляет примерно 1.6 литра, моча прозрачная, и каких  ли- бо изменений в цвете и запахе мочи не обнаружено.      Головные боли не беспокоят. Сон ровный,  глубокий.  Па- мять сохранена. Настроение бодрое. Работоспособность  сохра- нена. Снижение зрения, слуха за время болезни  не  отмечает. Обаняние не снижено, вкус не извращен.                  VIII. П Р Е Д В А Р И Т Е Л Ь Н Ы Й                         Д И Ф Д И А Г Н О З       У больного в процессе обследования, сбора анамнестичес- ких данных выявлены следующие симптомы: головная боль, повы- шенная температура, исчезновение аппетита,  общая  слабость, чувство недомогания, ломота в теле, озноб,  тошнота,  рвота, острые боли в правом подреберье, желтуха, увеличение  печени на 2.5 сантиметра.      Сходную симптоматику имеют следующие заболевания: гепа- тит В, лептоспироз, желчно-каменная болезнь, опухоль  голов- ки поджелудочной железы, заболевания крови.      Для постановки предварительного диагноза нужно  провес- ти дифдиагностику с этими заболеваниями (преимущественно  на основании эпидемиологических и клинических данных).      Общим симптомом у больных лептоспирозом и вирусным  ге- патитом является - желтуха. Но по данным эпиданамнеза мы мо- жем исключить лептоспироз так как больной отрицает купание в водоемах с непроточной водой  в  предшествующие  заболеванию 7-10 дней, а так же контакты с грызунами, больными  животны- ми. И по данным клинического обследованияа лептоспироз отли- чается от гепатита А стремительным развитием болезни,  высо- кой температурой, резкими болями в икроножной мышце, измене- ниями в моче, наростающей почечной недостаточностью.  Поэто- му на основании предварительных данных исключить данное  за- болевание у курируемого больного  мы  не  можем,  для  этого необходимы  следующие  дополнительные  методы  обследования: биохимическое исследование крови, серологическое  исследова- ние, общий анализ крови.      Общим симптомом у больных  желчно-каменной  болезнью  и вирусным гепатитом является - желтуха, повышение  температу- ры, увеличение размеров печени. Но желтуха при желчно-камен- ной болезни появляется  после  приступа  печеночной  колики, сопровождается ахолией, имеет  переходный  характер,  быстро исчезает после снятия болевого синдрома. В анамнезе у данно- го больного нет данных о приступах боли в правом  подреберьи с иррадиацией в под правую лопатку.  Для  точной  постановки диагноза необходимы: биохимическое исследование  крови,  об- щий анализ крови, УЗИ.      Общим симптомом у больных с опухолью  головки  поджелу- дочной железы и вирусным гепатитом является - желтуха,  дис- пепсические расстройства, температура, болевой  синдром.  Но при опухолях поджелудочной железы желтуха наростает на  фоне относительно удовлетворительного самочувствия больного,  еще до появления желтухи возникает кожный зуд. Боли носят  опоя- сывающий характер. Больной отмечает прогрессирующее  исхуда- ние. Положительный симптом Курвуазье (нередко  выявляется  с большим опозданием). Температура при раке поджелудочной  же- лезы чаще субфебрильная, но в следствии застоя желчи и  раз- вивающегося на этой почве холангита, может быть  ремиттирую- щей и интермиттирующей. Но  все  же  для  точной  постановки диагноза необходимо: биохимическое исследование  крови,  об- щий анализ крови, УЗИ.      Общим симптомом у больных с болезнями крови и  вирусным гепатитом является - желтуха, увеличение  печени,  повышение температуры, озноб, общая слабость. Но болезни крови  харак- теризуются  выраженной  температурной  реакцией,   ознобами, светлой мочой, темно-коричневым калом. Для  полного  уточне- ния диагноза нужно провести биохимическое исследование  кро- ви, общий анализ крови.      Общим симптомом у больных с вирусным гепатитом А и  ви- русным гепатитом В является -  желтуха,  увеличение  печени, повышение температуры, озноб, общая слабость. Однако для ви- русного гепатита В характерен парентеральный путь заражения, а для гепатита А - фекально-оральный. Для гепатита А  макси- мум заболеваемости в осенне-зимний переиод, что не характер- но для гепатита В. Так же отличает их и инфекционный  период (2-4 недели гепатит А, 1-6 месяцев гепатит В). Вирусный  ге- патит А характеризуется более постепенным началом, а так  же более коротким продромальным периодом (5-7 дней). Для вирус- ного гепатита В характерны боли в суставах, а для гепатита А не характерны. При вирусном гепатите А длительность  желтухи соответствует цикличности инфекционного процесса; 2-3  неде- ли, а при гепатите В она обычно более  продолжительна,  осо- бенно при микст-формах. Так же они отличаются по тяжести те- чения и исходу заболевания: преимущественно средне-тяжелое и легкое, с довольно редким исходом в хроническую форму -  ге- патит А; преобладает тяжелое течение с переходом острого ге- патита в хронический гепатит В. Для окончательного  установ- ления диагноза нужно провести следующие исследования: биохи- мическое исследование крови, тимоловую  пробу,  исследование на маркеры вируса гепатитов А и В.                    IX. П Р Е Д В А Р И Т Е Л Ь Н Ы Й                           Д И А Г Н О З       После проведенного предварительного дифдиагноза, по со- вокупности клинических признаков, эпидемиологических данных, динамики развития с наибольшей вероятностью может быть  пос- тавлен диагноз: Вирусный гепатит А, желтушная  форма,  сред- ней степени тяжести. Хронический холецисто-панкреатит в ста- дии обострения.                  X. П Л А Н   О Б С Л Е Д О В А Н И Я       1. Общий анализ крови, мочи, кала.      2. Исследование мочи на биллирубин, уробелин.      3. Биохимический анализ крови.      4. Исследование крови HBsAg, HBeAg, антитела  к  HBsAg,                                                HBeAg,HBcAg.      5. Ультрорзвуковое сканирование печени.              XI. П Л А Н  Л Е Ч Е Н И Я  Б О Л Ь Н О Г О       1. Постельный режим.      2. Диета.      3. Дезинтоксикационная терапия.      4. Препараты  улучшающие  обмен  веществ  в  печеночной      клетке.      5. Противовирусная терапия.      6. Ферментные препараты.      7. Гепатопротекторы.          XII. Р Е З У Л Ь Т А Т Ы   О Б С Л Е Д О В А Н И Я                       1. Общий анализ крови: Эритроциты       - 4,3х10(12) Гемоглобин       - 140 г/л ЦП               - 0,9 Лейкоциты        - 4,5х10(9) Эозинофилы       - 2% Базофилы         - 0% Сегментоядерные  - 38% Моноциты         - 8% Лимфоциты        - 42% СОЭ              - 42 мм/час                        2. Общий анализ мочи Цвет             - зеленовато-бурый Плотность        - 1009 Белок            - не обнаружен Сахар            - нет Лейкоциты        - 2-4 в поле зрения Слизь            - "+" Эпителий         - "-"                    3. Биохимический анализ крови Сахар крови      - 6,2 ммоль/л Общий белок      - 65,6 г/л Албумин          - 40,7 г/л Билирубин        - 13,5 мкмоль/л Трансаминаза(АЛТ)- 270 мкмоль/ч.л Трансаминаза(АСТ)- 0,20 ммоль/ч.л Тимоловая проба  - 8,00 ед. Potasium (К)     - 4,12 mMol/L Sodium (Na)      - 129  mMol/l                        4. Реакция Вассермана Отрицательная                           5. Группа крови AB(IV) Rh+                           6. Анализ кала Форма - оформленный. Консистенция - густой. Цвет -  коричне- вый. Мышечные волокна не переваренные, с  поперечной  исчер- ченностью. Жирные кислоты  (+++).  Непереваренная  клетчатка (++). Крахмал (++). Иодофильные  бактерии  -  незначительно. Слизь - "-". Лейкоциты - "-". Эритроциты -  1-2-3-6  в  поле зрения. На яйца глист отрицательная.                       7. Электрокардиография      Ритм правильный, синусовый. Вертикальная  электрическая позиция сердца. Признаки умеренных  дистрофических,  диффуз- ных изменений в миокарде.       RR    - 0,80"       PQ    - 0,14"       QS    - 0,08"       QT    - 0,32"       ЧСС   - 50                   8. Радиоизотопное исследование      AntiCor - "-"      HBS-Ag  - "-"       Anti-HAV - IgM - "+"      HBeAg    - "-"      Anti-HBS - "-"                   XIII. З А К Л Ю Ч И Т Е Л Ь Н Ы Й         Д И Ф Ф Е Р Е Н Ц И А Л Ь Н Ы Й    Д И А Г Н О З       У больного в процессе обследования, сбора анамнестичес- ких, биохимических, серологических, инструментальных  и  др. данных выявлены следующие признаки,  которые  позволяют  нам исключить у данного больного заболевания  отобранные  в  ре- зультате проведения предварительного диффдиагноза.      Сходную симптоматику имеют следующие заболевания: гепа- тит В, лептоспироз, желчно-каменная болезнь, опухоль  голов- ки поджелудочной железы, заболевания крови.      Для постановки заключительного диагноза нужно  провести дифдиагностику с этими заболеваниями на основании всех имею- щихся данных.      Общим симптомом у больных лептоспирозом и вирусным  ге- патитом является - желтуха. Но по имеющимся данным мы  можем исключить лептоспироз так как больной отрицает купание в во- доемах с непроточной водой в предшествующие заболеванию 7-10 дней, а так же контакты с грызунами, больными  животными.  И по данным клинического обследованияа лептоспироз  отличается от гепатита А стремительным развитием болезни, высокой  тем- пературой, резкими болями в икроножной мышце, изменениями  в моче, наростающей почечной  недостаточностью.  На  основании предварительных данных исключить данное заболевание у  кури- руемого больного мы не можем,-  это  нам  позволяет  сделать следующие результаты лабораторных тестов: СОЭ  -  повышенное при лептоспирозе и нормальное при гепатите А, показатели ак- тивности аминотрансфераз, высокие при  вирусном  гепатите  и нормальные при лептоспирозе, показатели мочевины,  креатини- на, остаточного азота, значительно повышены при  лептоспиро- зе в отличие от вирусного гепатита А.      Общим симптомом у больных  желчно-каменной  болезнью  и вирусным гепатитом является - желтуха, повышение  температу- ры, увеличение размеров печени. Но желтуха при желчно-камен- ной болезни появляется  после  приступа  печеночной  колики, сопровождается ахолией, имеет  переходный  характер,  быстро исчезает после снятия болевого синдрома. В анамнезе у данно- го больного нет данных о приступах боли в правом  подреберьи с иррадиацией в под правую лопатку.  Для  точной  постановки диагноза были проведены исследования: активность  аминотран- сфераз повышена значительно, что говорит в пользу  вирусного гепатита А, так же как и показатель тимоловой  пробы  (повы- шен), СОЭ не повышена, нейтрофильный лейкоцитоз крови не оп- ределяется, что говорит в пользу вирусного гепатита  А.  Так же данные УЗИ дают нам право окончательно исключить  диагноз - желчнокаменная болезнь.      Общим симптомом у больных с опухолью  головки  поджелу- дочной железы и вирусным гепатитом является - желтуха,  дис- пепсические расстройства, температура, болевой  синдром.  Но при опухолях поджелудочной железы желтуха наростает на  фоне относительно удовлетворительного самочувствия больного,  еще до появления желтухи возникает кожный зуд. Боли носят  опоя- сывающий характер. Больной отмечает прогрессирующее  исхуда- ние. Положительный симптом Курвуазье (нередко  выявляется  с большим опозданием). Температура при раке поджелудочной  же- лезы чаще субфебрильная, но в следствии застоя желчи и  раз- вивающегося на этой почве холангита, может быть  ремиттирую- щей и интермиттирующей. Для точной постановки диагноза  были проведены: биохимическое исследование  крови,  общий  анализ крови, УЗИ. Отрицает опухоль  головки  поджелудочной  железы следующие данные дополнительных методов исследования: СОЭ  в норме,  отсутствие  нейтрофильного  лейкоцитоза,  активность аминотрансфераз повышена, повышенная тимоловая проба, так же результат УЗИ.      Общим симптомом у больных с болезнями крови  (сопровож- дающимися гемолизом эритроцитов) и  вирусным  гепатитом  яв- ляется - желтуха, увеличение селезенки,  озноб,  общая  сла- бость, бледность кожных  покровов,  тахикардия.  Но  болезни крови характеризуются, ознобами, светлой мочой, темно-корич- невым калом. Для полного уточнения диагноза  нужно  провести биохимическое исследование крови, общий анализ крови  -  ак- тивность аминотрансфераз повышена, содержание гемоглобина  и эритроцитов в норме, количество ретикулоцитов в норме.      Общим симптомом у больных с вирусным гепатитом А и  ви- русным гепатитом В является -  желтуха,  увеличение  печени, повышение температуры, озноб, общая слабость. Однако для ви- русного гепатита В характерен парентеральный путь заражения, а для гепатита А - фекально-оральный. Для гепатита А  макси- мум заболеваемости в осенне-зимний переиод, что не характер- но для гепатита В. Так же отличает их и инфекционный  период (2-4 недели гепатит А, 1-6 месяцев гепатит В). Вирусный  ге- патит А характеризуется более постепенным началом, а так  же более коротким продромальным периодом (5-7 дней). Для вирус- ного гепатита В характерны боли в суставах, а для гепатита А не характерны. При вирусном гепатите А длительность  желтухи соответствует цикличности инфекционного процесса; 2-3  неде- ли, а при гепатите В она обычно более  продолжительна,  осо- бенно при микст-формах. Так же они отличаются по тяжести те- чения и исходу заболевания: преимущественно средне-тяжелое и легкое, с довольно редким исходом в хроническую форму -  ге- патит А; преобладает тяжелое течение с переходом острого ге- патита в хронический гепатит В. Для окончательного  установ- ления диагноза нужно провести следующие исследования: биохи- мическое исследование крови, тимоловую  пробу,  исследование на маркеры вируса гепатитов А и В. В результате диагноз  ви- русный гепатит В отпадает так как, имеются следующие показа- тели: AntiCor - отрицателен, HBS-Ag  -  отрицателен, HBeAg -  отрицателен, Anti-HBS - отрицателен, а Anti-HAV - IgM - положителен,  что позволяет нам с уверенностью сказать - у нашего пациента ви- русный гепатит А.      Проведя заключительную диффдиагностику, обосновав ее, с помощью специфических клинических данных (активность  амнот- рансфераз в сыворотке крови, присутствие специфических  мар- керов ВГ и т.д.). позволяют поставить окончательный диагноз: Вирусный гепатит А. Желтушная форма. Средняя степень  тяжес- ти. Период разгара. Хронический холецисто-панкреатит в  ста- дии обострения. Осложнения: Интерстициальная пневмония.  Со- путствуещие заболевания: Хронический бронхит.                   XIV. Л Е Ч Е Н И Е  Б О Л Ь Н О Г О       Принципы лечения данного  заболевания:  основу  лечения составляют - режим,  диета,  медикаментозная  терапия.  Дли- тельность постельного режима определяется по  индивидуальным показаниям. Соблюдение режима создает благоприятные  условия для кровоснаобжения печени, усиления  регенерации  гепатоци- тов. Сроки соблюдения его зависят от тяжести и  длительности болезни. Больные с нетяжелым течением остаются в  стационаре в среднем на 4 недели, затяжным  -  более  длительный  срок. Первостепенное место в лечении занимает  рациональное  пита- ние. Суточный рацион должен включать: белков - до 100 грамм, жиров - 60-80 грамм, углеводов - 500 грамм. Количество  жид- кости до 2-3 литров в день. В лечение  обязательно  назначе- ние витаминов - тиамина, рибофлавина, перидоксина,  витамина В15, никотиновой и аскорбиновой кислот. С целью усиления ме- таболических процессов рекомендуется назначать коферменты  - кокарбоксилазу, АТФ.      Схема лечения курируемого больного:      1. Постельный режим.      2. Диета (стол N5).      3. Дезинтоксикационная терапия (гемодез 250 мл/сут).      4. Препараты  улучшающие  обмен  веществ  в  печеночной клетке (таблетки "Декаметавит").      5. Ферментные препараты (фестал).      7. Гепатопротекторы (сирепар 2 мл/сут).      8. Для лечения сопутствующих  заболеваний  (нитроксолин 0,1 г х 4 р.в сут).                          XV. Д Н Е В Н И К И  24.03.97 День болезни - 21. Состояние больного  средней  тя- жести, сознание ясное. Температура тела не повышена. Положе- ние в постели активное. Больной предявляет жалобы  на  общую слабость. Он  отмечает  быструю  утомляемость,  недомагание, снижение аппетита. Объективно: пульс 68 уд/мин,  АД  120/80. Больному назначено: режим, диета, соответствующее лечение.  1.04.97 День болезни -29. Состояние больного средней тяжес- ти, сознание ясное. Температура тела не повышена.  Положение в постели активное. Он отмечает быструю утомляемость,  общую слабость. Объективно: пульс 65 уд/мин, АД 120/ 70.  Больному назначено: режим, диета, соответствующее лечение.                           XVI. П Р О Г Н О З        Прогноз для жизни при соответствующем лечении  благоп- риятен. Прогноз для полного выздоровления  благоприятен  при соблюдении режима, диеты и при  адекватном  лечении.  Потеря трудоспособности у больного временная.       Рекомендовано: наблюдение в течении месяца  после  вы- писки из стационара, приступить к работе через 1 месяц  пос- ле выписки, но необходимо освобождение от тяжелого  физичес- кого труда, командировок, занятий спортом на срок от 3 до 12 месяцев. В период реконвалесценции лечебная  физкультура,  в дальнейшем санитарно-курортное лечение  ("Трускавец","Мирго- род").       Наблюдение у врача по месту жительства.                          XVII. Э П И К Р И З       Больной x (40 лет)  был госпита- лизирован в инфекционное отделение клинической больницы  N14 27.02.97 с жалобами на боли в  правом  подреберье,  тошноту, рвоту съеденной пищей, на изменение цвета мочи,  общую  сла- бость, отсутствие аппетита, боли в мышцах.       На основании жалоб больного при поступлении на боли  в правом подреберье, тошноту, рвоту съеденной пищей, на  изме- нение цвета мочи, общую слабость, отсутствие аппетита,  боли в мышцах, данных объективного и лабораторного  исследования, был поставлен диагноз: Вирусный гепатит А. Желтушная форма.                  Средняя  степень  тяжести. Период  разгара.                  Хронический  холецисто-панкреатит в стадии                  обострения.       Во время нахождения больного в клинике было  проведено симптоматическое, общеукрепляющее лечение в результате  чего наступило  улучшение  общего  состояния  больного.   Больной выписан из клиники домой.       Рекомендовано: наблюдение в течении месяца  после  вы- писки из стационара, приступить к работе через 1 месяц  пос- ле выписки, но необходимо освобождение от тяжелого  физичес- кого труда, командировок, занятий спортом на срок от 3 до 12 месяцев. В период реконвалесценции лечебная  физкультура,  в дальнейшем санитарно-курортное лечение  ("Трускавец","Мирго- род").       Наблюдение у врача по месту жительства.                      XVIII. Л И Т Е Р А Т У Р А 1. Барба Е.И. Опыт изучения последствий  болезни  Боткина  и борьба с ними. Автореф. дис. докт. Львов, 1970. 2. Безпрозванный Б.К. Сравнительная  патология  и  патогенез вирусных гепатитов. Л., 1969. 175 с. 3. Белозеров Е.С. и др. Терапия различных форм вирусного ге- патита.- В кн.: 7-й Международный конгресс  по  инфекционным болезням и паразитологии. Т.I. Варна, 1978. 4. Блюгер А.Ф. Вирусный гепатит. Рига, 1978. 158 с. 5. Подымова С.Д. Хронический гепатит. М. "Медицина", 1985 6. Фролов А.Ф. и др. Вирусный гепатит. К. "Здоров'я", 1988                  XIX. П О Д П И С Ь   К У Р А Т О Р А            ______________________________(Герасименко Л.Б.) 



Источник: bobych.ru


Добавить комментарий