Гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей

Гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей

  1. Что такое ДЖВП или дискинезия желчевыводящих путей?
  2. Распространенность ДЖВП
  3. Классификация
  4. Причины дискинезии желчевыводящих путей
  5. Факторы, которые способствуют появлению дискинезии желчевыводящих путей
  6. Симптомы дискинезии желчевыводящих путей
      — Гиперкинетический (гипермоторный) тип дискинезии
      — Гипокинетический (ипотоническоий) типа дискинезии
  7. Диагностика
      — Лабораторное обследование
      — Инструментальные методы исследования
  8. Лечение ДЖВП
      — Диета и образ жизни
      — Медикаментозное  лечение
  9. Осложнения дискинезии желчевыводящих путей

 

ДЖВП или дискинезия желчевыводящих путей – это функциональное расстройство работы стенок желчного пузыря и желчных протоков, в результате которого нарушается своевременное и равномерное отделение желчи в кишечник. Это приводит к нарушению работы 12-перстной кишки и пищеварительного тракта. 

 Гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей

Распространенность.
Чаще всего дискинезии желчевыводящих путей выявляются у детей в возрасте старше трех лет, а  также болезнь возникает у молодых людей, чаще женщин.
Дискинезии составляют около 70 % заболеваний желчевыделительной системы, однако, ввиду отсутствия достаточно точных методов исследования для выявления функциональных состояний желчевыделительной системы, установить истинную их частоту трудно. Первичные дисфункции, протекающие самостоятельно, встречаются относительно редко (10-15 %).

 

Классификация ДЖВП:

По локализации:

  • Дисфункция желчного пузыря (по гипо или гиперкинетическому типу).
  • Дисфункция сфинктера Одди (спазм сфинктера Одди).

В зависимости от времени и причины возникновения выделяют первичные и вторичные дискинезии желчевыводящих путей:

  • Первичные дискинезии желчевыводящих путей – связаны с врожденными (возникающими внутриутробно) пороками (нарушениями) развития желчевыводящих путей.
  • Вторичные дискинезии желчевыводящих путей – развиваются в течение жизни, связаны с различными приобретенными заболеваниями (например, панкреатитом – воспалением поджелудочной железы).

В зависимости от особенностей моторики (сокращения мышц) желчевыводящих путей выделяют 2 формы заболевания:

  • Гиперкинетическая (гипермоторная) дискинезия, то есть с повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы. Чаще встречается в молодом возрасте.
  • Гипокинетическая (гипомоторная) дискинезия, то есть с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы. Чаще встречается у людей старше 40 лет, а также у пациентов с неврозами (то есть обратимым (можно вылечить) расстройством психики).

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Причины первичных дискинезий желчевыводящих путей (связанных с врожденными (возникающими внутриутробно) пороками (нарушениями) развития желчевыводящих путей):

  • Удвоение желчного пузыря и желчных протоков;
  • Сужение желчного пузыря;
  • Перетяжки и перегородки в желчном пузыре.

Причины вторичных дискинезий желчевыводящих путей (развивающихся в течение жизни) — различные заболевания, например:

  • Гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка);
  • Дуоденит (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки);
  • Язвенная болезнь (образование язв – глубоких дефектов) желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • Панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
  • Холецистит (воспаление желчного пузыря);
  • Вирусный гепатит (системное заболевание с преимущественным поражением печени, вызываемое вирусами);
  • Неврозы (осознаваемые больными излечимые расстройства психики);
  • Дисфункция эндокринных желез (снижение или повышение выработки гормонов), например, гипотиреоз или гипертиреоз.

Гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей


Ведущая роль в развитии дисфункциональных расстройств принадлежит психоэмоциональным перегрузкам, стрессовым ситуациям. Дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди могут быть проявлениями общего невроза. Согласно статистике, именно стрессы чаще всего провоцируют заболевание. Нервное расстройство приводит к спазму желчного пузыря и протоков, происходит чрезмерный выброс желчи в двенадцатиперстную кишку. В поджелудочную железу попадает желчь и блокирует движение панкреатической жидкости. Эта жидкость разъедает поджелудочную железу, что приводит к становлению панкреатита и в дальнейшем к сахарному диабету. Кроме панкреатита, может возникнуть осложнение в виде желчнокаменной болезни, дерматита, холецистита, гастродуоденита, дуоденита, холецистопанкреатита.
Так же причины возникновения данного заболевания могут быть заложены в расстройствах функционирования печени и желчевыводящих путей. Как результат неправильного питания может возникнуть воспаление системы регуляции – печени с желчным пузырем, что приводит к нарушению моторики желчевыводящих путей. 

Факторы, которые способствуют появлению дискинезии желчевыводящих путей:

  • Наследственная предрасположенность (заболевание передается от родителей к детям);
  • Перенесенные заболевания, в частности вирусный гепатит;
  • ВСД (вегето — сосудитстая дисфункция);
  • Психоэмоциональное напряжение (психоэмоциональные стрессы, неврозы);
  • Дисбактериоз кишечника;
  • Инфекции дыхательных путей (трахеит, бронхит, пневмония);
  • Пищевая аллергия;
  • Воспалительные заболевания ЖКТ ( гастрит, гастродуоденит, панкреатит, холецитстит, колит);
  • Эндокринные расстройства (сахарный диабет, гипертиреоз, гипотиреоз и  др.);
  • Паразиты (лямблиоз, глисты).
  • Значительные (чрезмерные) физические нагрузки;
  • Малоподвижный образ жизни.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

В первую очередь, признаки заболевания будут зависеть о первопричины, а также формы недуга (гипер или гипо-кинетической). 

Для Гиперкинетического (гипермоторного) типа дискинезии характерны

  • Кратковременные, продолжительностью не менее 20 мин, схваткообразные, приступообразные, острые боли в правом подреберье или в эпигастри;
  • Боли отдают в правую лопатку, ключицу и предплечье, спину;
  • Боли возникают после приема пищи или ночью;
  • Горечь во рту, белый налет на языке;
  • Тошнота, рвота с примесью желчи;
  • Эпизоды частого жидкого стула;
  • Нарушения аппетита вплоть до отказа от еды;
  • Раздражительность;
  • Повышенная утомляемость;
  • Головная боль;
  • Повышенная потливость;
  • Болевой синдром продолжается не менее 3 мес. 

Для гипотонического (гипокинетического) типа дискинезии характерны:

  • Тупые, ноющие, распирающие боли в правом подреберье с иррадиацией в спину или правую лопатку;
  • Чувство тяжести в брюшной полости, сопровождающееся тошнотой, рвотой;
  • Нарушением стула, хронические длительные запоры;
  • Боли имеют длительный характер (иногда несколько дней, нередко постоянные), стихают после приема пищи или желчегонных препаратов;
  • понижение массы;
  • Повышенная утомляемость;
  • Раздражительность;
  • Головная боль;
  • Белый налет на языке, горечь во рту.

Гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей

Чаще гипомоторная дискинезия наблюдается у молодых лиц астенического телосложения, с пониженным питанием и наличием функциональных изменений со стороны кишечника, других органов брюшной полости. При пальпации определяется умеренная болезненность в области желчного пузыря, чувствительность по ходу кишечника. Дисфункциональные расстройства могут протекать с минимальной симптоматикой. Вторичные дисфункции желчного пузыря или сфинктера Одди в ряде случаев имеют клинику основного заболевания.

 

Диагностика

Сбор анамнеза (совокупности сведений, получаемых при медицинском обследовании путём расспроса самого обследуемого) — ведущее звено в диагностики дискинезии желчевыводящих путей. В анамнезе присутствуют вышеперечисленные жалобы.

Дополняет диагностику лабораторное и инструментальное обследование:

Лабораторное обследование

  • Общий анализ крови может. При наличии воспалительных заболеваний появляется лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов — белых клеток крови), увеличение скорости оседания эритроцитов – красных клеток крови (СОЭ — неспецифический лабораторный показатель, отражающий соотношение разновидностей белков крови);
  • Общий анализ мочи выявляет более темное окрашивание мочи, чем должно быть в норме, в ней могут обнаруживаться желчные пигменты (красящие вещества, выделяемые желчью);
  • Биохимический анализ крови. Определяется уровень креатинина (продукта распада белка), мочевой кислоты (продукта распада веществ из ядра клетки), общего белка и его фракций (разновидностей), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамил-транспептидазы (ГГТ), аланин-аминотрансферазы (АлАТ или АЛТ), аспартат-амиминотрасферазы (АсАТ или АСТ), билирубина (желчного пигмента – красящего вещества, продукта распада эритроцитов), электролитов (калий, натрий, кальций, магний);
  • Липидограмма (анализ содержания липидов – жироподобных веществ – в крови). Может выявить нарушения нормального содержания различных липидов;
  • Маркеры вирусных гепатитов (признаки наличия в организме вирусов, способных повреждать печень);
  • Исследование кала на наличие плоских и круглых червей, а также простейших (одноклеточных организмов).

Инструментальные методы исследования

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости выявляет изменение размеров и формы желчного пузыря, наличие в нем камней, перегибов или перетяжек.

Гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей

  • Ультразвуковое исследование желчного пузыря с пробным завтраком. После выполнения ультразвукового исследования желчного пузыря натощак пациенту дается пробный завтрак, содержащий большое количество жиров (например, стакан сметаны или два яичных желтка). Через 30 и 60 минут вновь выполняется ультразвуковое исследование желчного пузыря. Врач оценивает, насколько своевременно и полно сократился желчный пузырь после приема пищи. Это исследование позволяет оценить форму дискинезии желчевыводящих путей – гиперкинетическая (то есть с повышенной сократимостью мышц желчевыводящих путей) или гипокинетическая (то есть с пониженной сократимостью мышц желчевыводящих путей).
  • Дуоденальное зондирование. При этом исследовании в двенадцатиперстную кишку через нос или рот вводят зонд (трубку) на длительное время. Периодически через зонд берут порции желчи для исследования. При исследовании желчи выявляют признаки воспаления, камнеобразования и др.
  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – изучение состояния поверхности пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощи эндоскопов (оптических приборов). Проводится при подозрении на заболевание этих органов как причину дискинезии желчевыводящих путей.
  • Пероральная холецистография – метод исследования, при котором пациент выпивает контрастное (то есть делающее места его накопления видимыми на рентгене) вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития.
  • Внутривенная холецистография – метод исследования, при котором внутривенно вводится контрастное вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития. Противопоказано при аллергии (индивидуальной повышенной чувствительности) к препаратом йода.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатиграфия (ЭРХПГ) – сочетание эндоскопического и рентгенологического методов, дающее изображение желчевыводящих путей.
  • Гепатобилиарная сцинтиграфия – радиоизотопный метод исследования, при котором внутривенно вводится радиоактивный препарат, избирательно накапливающийся в печени и желчевыводящих путях, что позволяет получить их точное изображение. 

 Лечение ДЖВП

 
Основу лечения дискинезии составляет нормализация питания, а в первое время для установления физиологической работы желчевыводящих путей – особое питание. Иногда только диетической коррекции и нормализации режима дня и активности достаточно для лечения ДЖВП.
Необходимо понять, что для получения положительного эффекта нужно поменять образ жизни. Необходимо понять, что именно образ жизни (неправильное питание, эмоциональные перенапряжения, гиподинамия, работа в ночные часы, плохой сон и т.д), которым человек жил и привел к возникновению заболевания.  Если использовать только медикаментозное лечение, о котором речь пойдет немного позже,  и оставить все как было прежде, то эффективность лечения резко снижается и приближается к нулю.  

Гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей

Так как диетические рекомендации являются основополагающим в лечении ДЖВП и других патологий желудочно-кишечного тракта, то заслуживают отдельной статьи.

.

 Соблюдение режима труда и отдыха:

  • полноценный ночной сон не менее 8 часов;
  • отход ко сну не позже 23 часов;
  • чередование умственной и физической деятельности (например, выполнение гимнастики после двух часов работы за компьютером);
  • прогулки на свежем воздухе.

Диетотерапия: диета №5. 

Гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей

  • Питание 5-6 раз в сутки малыми порциями для улучшения выведения желчи.
  • Исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой пищи, консервов.
  • Пониженное содержание в пище соли (до 3 граммов в стуки) и специй для уменьшения застоя жидкости в организме.
  • Прием минеральных вод:
       — высокой минерализации (то есть с большим содержанием солей) при гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей (с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы);
       — низкой минерализации (то есть с малым содержанием солей) при гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей (повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы).

Медикаментозное  лечение

  • Холеретики (желчегонные) средства облегчают отток желчи.
  • Холеспазмолитики (препараты, снижающие повышенный тонус мышц желчевыводящих путей) применяются при гипермоторном варианте дискинезии.
  • Ферментные препараты облегчают переваривание пищи при гипомоторной дисфункции.
  • Дуоденальные зондирования – удаление через зонд (трубку) содержимого двенадцатиперстной кишки после введения препаратов, стимулирующих выброс желчи из желчного пузыря.
  • Закрытые тюбажи (очищение) желчного пузыря, или « слепое» зондирование – прием желчегонных средств в условиях, облегчающих отток желчи (в положении на правом боку, с теплой грелкой на правом подреберье).
  • Лечение нейротропными (влияющими на нервную систему) препаратами по рекомендации психотерапевта.
  • Физиотерапевтическое лечение (то есть физическими методами с помощью медицинских приборов).
  • Акупунктура (иглоукалывание) — метод лечения, при котором воздействие на организм осуществляется введением специальных игл в особые точки на теле.
  • Массаж (особенно точечный) – то есть с воздействием на определенные точки человеческого тела, влияющие на деятельность желчного пузыря.
  • Гирудотерапия (лечение пиявками) с воздействием на биологически активные точки (проекции нервных окончаний соответствующих органов) желчного пузыря, печени, поджелудочной железы.
    Хирургическое лечение не эффективно, поэтому не проводится.
  • Санаторно-курортное лечение в бальнеологических санаториях (то есть где проводится лечение минеральными водами) при возможности может проводиться 1 раз в год.

Для более подробной информации о лечении Вам необходимо обратиться к  врачу( гастроэнетеролог, терапевт, семейный — врач). 
Также Вы можете задать вопрос нашим специалистам в режиме онлайн-консультации.

 

Осложнения дискинезии желчевыводящих путей

  • Хронический холецистит (воспаление желчного пузыря длительностью более 6 месяцев).
  • Холангит (воспаление желчных протоков).
  • Желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре и желчных протоках).
  • Хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы длительностью более 6 месяцев).
  • Гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка).
  • Дуоденит (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки).
  • Атопический дерматит (кожное проявление аллергии – повышенная чувствительность иммунной системы (системы защитных сил организма)). Развивается за счет всасывания не полностью переваренной пищи и токсических (вредных) веществ из-за неполноценного поступления желчи в кишечник.
  • Снижение массы тела из-за нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике.

 

С  уважением Скалицкий Александр Игоревич

Вы можете бесплатно задать интересующий Вас вопрос – и получить квалифицированный ответ врача.

 

Может Вам будут интересны следующие статьи:



Источник: mojdoc.com


Добавить комментарий