Герпесный гепатит печени

Герпесный гепатит печени


Генитальный герпес и гепатит с

Курс при вирусах гепатита А, С, В, герпесе.

Гепатит – острое или хроническое воспаление печени. Вирусы являются пусковым меха­низмом снижения иммунитета, на фоне которого и развиваются другие болезнетворные организмы. Нередко вирусные гепатиты скрываются под масками других гораздо менее тяжелых заболеваниях: синдром хронической усталости, ОРВИ, ОРЗ.

Среди многочис­ленных причин повреждения печени (алкоголизм, травмы, генетические факторы, от­равления, паразитарные агенты: простейшие, гельминты, вирусы, бактерии и др.) веду­щее место в настоящее время принадлежит вирусам гепатита. Число открытых вирусных гепатитов возрастает и в настоящее время насчитывается уже, по крайней мере, восемь типов: гепатиты А, В, С, D , E, F, G, TTV.

Из них три (А, E, F) передаются в основном через грязные руки, немытые овощи и фрукты, остальные – инъекционно. На этом рост числа но­вых видов не останавливается, поскольку происходит мутация вирусов – пере­стройка, и здесь вполне уместно выражение – «Имя им – легион».

Особенно часто мути­рует вирус гепатита С и антитела иммунной системы не способны его обезвредить. В начальной стадии этот вирус почти никак не проявляет себя клинически, но вызванный им процесс быстро переходит в хронический, провоцируя цирроз печени и ее раковое перерождение.

Вирус гепатита С называют «ласковым убийцей». Вирусы гепатита пора­жают не только печень, одновременно они внедряются в другие клетки органов и тканей. Поэтому ви­русный гепатит можно рассматривать не как болезнь печени, а как единый болезнетвор­ный процесс в организме с поражением различных органов (причем, наибо­лее важных: сердце, легкие, почки, селезенка) и, следовательно, с различными клиниче­скими прояв­лениями.

Все экстракты лекарственных грибов являются гепатопротекторами — средствами, которые поддерживают функциональность печени.

Если вы столкнулись именно с таким видом заболевания, напишите нам по адресу: fungo542@mail.ru Вам будут порекомендованы виды экстрактов и их дозировки.

Через 4 месяца сдать анализ на наличие вируса. Ежемесячно сдавать печеночные пробы.

После 4-х месяцев сделать перерыв, если динамика положительная. Пропивать поддерживающие курсы 1 раз в полгода.

Помимо экстрактов лекарственных грибов эффективны:

Герпес — это самая распространенная вирусная инфекция. Около 90% людей на земле инфицированы герпесом, И только у 15% инфицированных проявляются симптомы болезни, у остальных же она протекает без клинических проявлений…

Герпес- это мелкопузырчатое высыпание, чаще всего на губах или в носу, назы­ваемые в народе «лихорадкой». Герпес — это признак снижения защитных сил ор­ганизма, а если он появляется 2-3 раза в году, то это уже свидетельствует о зна­чительном снижении иммунитета.

Заразившись герпесом, человек становится «хо­зяином» этого заболевания практически на всю жизнь. Возбудитель герпеса — вирус, внут­рикле­точный паразит. В переводе с греческого «герпес» означает «ползущий». Герпес поражает клетку человека, разместясь в ее генном аппарате. Поэтому при делении клеток вирус передается другим клеткам со всей наследственной ин­формацией.

В этом как раз и заключается причина того, что человек, заразив­шийся этим виру­сом, никогда не избавляется от него. Заболевание сопро­вожда­ется плохим само­чувствием, снижением аппетита, «раз­битостью», повыше­нием температуры, ломо­той в области поясницы, раздражи­тельностью и плохим сном.

Наиболее часто ви­рус поражает кожу, глаза — конъюнктивит, кератит, слизистые оболочки лица, слизистые оболочки половых органов, центральную нервную систему. У бере­менных женщин вирус может вызвать патологию бере­менности, самопроизволь­ные аборты, преждевременные роды.

Существует 8 типов герпес-вирусов, но наиболее распространены 3 типа: I тип, поражающий лицо, губы, ту­ловище, II тип (урогенитальный) — поражает мо­чеполовую систему. ЦМВ – ци­томегаловирусы (возбуди­тели цитомегаловирусной инфекции) Доктор К. Номура из Муниципального госпиталя Шигасаки (Япония) провел изучение действия Шиитаке у десяти больных с генитальным герпесом — боль­шинство пациентов страдало от сильной боли. Один из пациентов испытал об­ратную реакцию перед началом улучшения. Могло показаться, если не понимать общей картины лечения, что состояние больного ухудшилось.

Однако спустя не­сколько дней были зарегистрированы улучшения. Состояние у 30% значительно улучшилось — симптомы заболевания «исчезли», а один из пациентов назвал действие Шиитаке — «фантастическим», у 30% наступило умеренное улучшение — они чувствовали себя более энергичными, и общее состояние здоровья улучши­лось. Оставшиеся пациенты хотя и не ощутили видимых признаков улучшения, но у них и не было признаков ухудшения. Обычные средства при ле­чении гер­песа токсичны.

Препарат на основе целебного гриба Шиитаке — абсолютно без­вреден, Шиитаке способен вывести, инактивировать вирус в организме человека. Это уни­кальное природное средство, которое оказывает неоценимую помощь для ин­фицированных вирусами людей и предоставляет шанс на успешное лечение мил­лионам людей, пораженных этим вирусом.

www.bezbolezni.ru

Герпес генитальный или половой герпес: анализы, лечение. —

  • Лаборатория
  • Урология
  • Венерология
  • Дерматология
  • Отзывы
  • О нас
  • Как нас найти

Герпес генитальный или половой герпес: анализы, лечение.

Генитальный герпес является самой распространенной вирусной инфекцией организма человека. Более 90% людей на земном шаре заражено вирусом простого герпеса и только 20% страдают от клинических проявлений инфекции.

В наше время представляет серьезную медицинскую проблему. Генитальный герпес имеет тенденцию к активному распространению и носит характер эпидемии. Вирус простого герпеса или ВПГ обладает тропностью к клеткам нервной системы и клеткам кожи.

Что поражает вирус простого герпеса поражает?

Вирус простого герпеса поражает:

Слизистые оболочки и кожу — высыпания локализуются в области половых органов и на лица)

ЦНС (центральную нервную систему) — энцефалит, менингит

Глаза — кератит, конъюнктивит

Чем опасен герпес при беремености?

Возможно патологическое течение беременности и родов, возможны самопроизвольные аборты, гибель плода или инфекцию новорожденного.

Есть ли связь генитального герпеса с онкологическими заболеванями?

Да, есть связь между генитальным герпесом раком простаты и раком шейки матки. Вирус простого герпеса (Herpes simplex virus — HSV) возбудитель генитального герпеса.

Сдать анализы на ЗППП и пройти комплексное лечение вы можете, записавшись на прием по телефону:
(067) 911-85-54

Классификация герпеса

Различают два типа вируса герпеса:

Вирус простого герпеса 1 типа (HSV-1) — преимущественно вызывает поражение слизистых оболочек глаз, губ, носа и кожу

Вирус простого герпеса 2 типа (HSV-2) — преимущественно поражает слизистую половых органов — генитальный герпес.

Вирус простого герпеса 1 типа попадает в наш организм в раннем детстве, вирус простого герпеса 2 типа преимущественно попадает в организм человека с началом половой жизни.

В нашей практике мы все чаще сталкиваемся с тем, что генитальный герпес развивается при сочетанном инфицировании ВПГ-2 и ВПГ-1.

Локализация генитального герпеса у мужчин и женщин

Вирус герпеса у мужчин обнаруживается в мочеиспускательном канале, предстательной железе, семенных пузырьках, сперме, наружных половых органов

Вирус герпеса у женщин выделяют с наружных половых органов и шейки матки

Как передается генитальный герпес?

генитальный герпес передается преимущественно при половых контактах, важно знать, что источником герпеса могут быть как люди с выраженными клиническими проявлениями, так и носители вируса простого герпеса (отсутствие жалоб и клинических проявлений)

самоинфицирование (больной самостоятельно переносит вирус с лица на половые органы и наоборот)

внутриутробное инфицирование во время беременности и родов также возможно — называется вертикальный путь передачи генитального герпеса,

при прямом контакте с выделениями больного через предметы можно заразиться генитальным герпесом. Бытовой путь передачи редкость, но не исключение. При высыхании выделений вирус генитального герпеса погибает

Помните! Инфицирование генитальным герпесом возможно от зараженного пациента, при этом симптомы болезни могут быть, но может быть их полное отсутствие.

Как протекает генитальный герпес? Почему опять появяются новые высыпания?

Первичное заражение проявляется резко выраженной клинической симптоматикой, после стихания жалоб вирус переходит в спящее состояние. У 70% больных возможно повторное обострение заболевания.

Ранее считалось, что клинические проявления герпеса 1 типа располагаются выше пояса, а все что ниже пояса является характерным для герпеса 2 типа. Но в настоящее время мы все чаще сталкиваемся с тем, что генитальный герпес вызван вирусом герпеса 1 типа, мы связываем это с повышением количества орогенитальных контактов.

Генитальный герпес характеризуется пожизненным носительством, без каких либо клинических проявлений, периодическими обострениями и рецидивами герпетической инфекции.

При первичном инфицировании вирус проникает в кожу, по нервным клеткам продвигается в нервные узлы, где и сохраняется пожизненно. Вирус герпеса 1 типа прячется в нервных ганглиях тройничного нерва, вирус герпеса 2 типа в крестцовом отделе ганглиев спинного мозга. Также вирус герпеса можно выявить в слюне, в секрете потовых и слезных желез, в коже при отсутствии признаков болезни.

Реактивации (обострение) герпес вируса связана с периодической миграцией вируса из нервных клеток к поверхностью кожи и обратно.

Генитальный герпес у мужчин с сильной иммунной системой легко переносят инфекцию и она проходит в латентной форме, а вот половой герпес у мужчин со сниженным иммунитетом характеризуется тяжелым течением и продолжительными герпетическими высыпаниями.

При заражении генитальным герпесом болезнь не всегда проявляется и характеризуется скрытым, бессимптомным течением и носительством. Человек, даже не зная о присутствующем в его организме инфекции, становится источником заражения для своего полового партнера.

Генитальный герпес обостряется в результате стрессов, переохлаждения, перегревания, переутомления, венерических заболеваний (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз и др.), ангин, гриппа, ОРВИ, инфекционных болезней .

Какие симптомы генитального герпеса?

Симптомы генитального герпеса появляется через 3 — 10 дней после полового контакта. Сначала появляется очаг воспаления, на котором вскоре появляются сгруппированные герпетические пузырьки. Далее пузырек лопается, образуется язвочка, язвочки сливаются, со временем на поверхности язвочки образуется корочка. В течении нескольких дней происходит бесследное заживление.

При первичном инфицировании генитальным герпесом может быть: повышение температуры, головная боль, боль в мышцах. По прошествии нескольких дней общие симптомы уходят на второй план, а на первый план выходит местная симптоматика и появляются болезненные, сливающиеся пузырьки.

Характерные симптомы герпеса половых органов это болезненность, боль, зуд. Периодические обострения отмечаются у 20 — 40 % пациентов. Симптоматика разнообразна, некоторые пациенты отмечают отсутствие дискомфорта перед высыпаниями, а у некоторые больные за несколько часов до высыпаний отмечают покалывание.

Как проявляется генитальный герпес у мужчин?

Генитальный герпес у мужчин характеризуется высыпаниями на половом члене, крайней плоти, мошонке, в промежности или в уретре. Высыпания при герпесе начинаются с легкого жжения и покалывания, далее присоединяется локальная гипертермия, боль, уплотнение лимфатических узлов в паху.

Как проявляется генитальный герпес у женщин?

Генитальный герпес у женщин характеризуется болями, местным раздражением и выделениями. Жалобы проявляются через 3 — 15 дней после полового контакта.

Генитальный герпес — диагностика. Зачем сдавать анализы на герпес?

Диагноз генитальный герпес устанавливается на основании клинической картины заболевания и характере течения болезни и только в сомнительных случаях, при атипичном течении или целью дифференциальной диагностики, требуется проведение дополнительных лабораторных исследований, это:

ДНК (ПЦР) — диагностика основана на выделении возбудителя генитального герпеса. Вирус выделяется из очага поражения (кожа, слизистые оболочки, роговица). Соскоб из мочеиспускательного канала (уретры), канала шейки матки, с высыпаний на коже и слизистых служит обоснованным доказательством причины заболевания при выделении вируса полового герпеса

серологические исследования сыворотки крови — выявление специфических антител к вирусу герпеса методом ИФА (Ig M, Ig G). Диагностика генитального герпеса основана на исследовании парных сывороток и приросте антител

обязательно необходимо сдать анализы на сопутствующие заболевания, передающиеся половым путем

Лабораторная диагностика генитального герпеса в «Анонимном центре» проводится быстро и безболезненно, необходимо исключить сопутствующие венерические болезни и при необходимости их пролечить.

Генитальный герпес. Лечение герпеса у мужчин.

Лечение герпеса направлено на прекращение активного развития вируса в организме, исключении провоцирующих факторов и поднятии защитных сил организма.

Лечение генитального герпеса весьма сложное, трудоемкое и затратное. Вирус генитального герпеса способен «прятаться» от иммунной защиты организма. С помощью современного комплексного лечения, рецидивы генитального герпеса сокращаются, а осложнения генитального герпеса практически не наблюдаются.

Медицина, на современном этапе развития, способна эффективно и молниеносно купировать рецидив заболевания, но ликвидировать вирус герпеса из организма человека полностью невозможно.

Продолжительность, объем и интенсивность лечения генитального герпеса зависит от формы, стадии заболевания и тяжести течения герпеса.

Генитальный герпес — лечение проводится пациентом самостоятельно, но под строгим наблюдением врача венеролога, с периодическим осмотром у врача и проведением контрольных исследований.

Основой успеха лечение генитального герпеса является точная диагностика герпетической инфекции, выявление факторов и причин обострения, их устранения (в том числе венерические заболевания), комплексное обследование иммунной системы и ее корректировка.

www.venerolog.kh.ua

Просмотр полной версии : Гепатит С (генотип 3)+Герпес

Ну вот и я здесь, всем доброго дня.
На сегодняшний день во мне сосуществуют :az: следующие вирусные инфекции: гепатит С, герпес, вирус Эпш-Барра, а также очень красное и болезненное горло, ЛОР ставит хр.тонзилит

Сначала хотелось бы для ясности описать ситуацию, а потом задать вопросы.

Герпес. Ig G более 1:3200, Ig M не обнаружены. До недавнего времени никак не проявлялся, но в последнее время частота рецидивов составляет около двух раз в месяц (высыпания в области гениталий), а сами высыпания стали обширными и болезненными. Во время последнего рецидива решил пропить курс вальтрекса — очень хорошо помогло, если раньше заживление язв составляло не менее недели, то в этот раз все зажило за 4 дня.

Вирус Эпш-Барра. Ig G 41,2 у.е./мл Ситуация немного странная -анализы методом ПЦР в крови и слюне показали отрицательный результат, анализ на антитела, показывает наличие антител к данному вирусу в высоком титре. Никак не проявляется

Гепатит С. генотип 3а, Высокая вирусная нагрузка 2.9*10 в 6 степени копий в мл, АЛТ АСТ повышены, периодические боли в правом боку, на узи печень увеличена, структура однородная, эхогенность обычная, доп образования-не выявлены, воротная вена 11мм. Биопсию или фибротест не делал. Ну тут в общем то все понятно, нужно лечить, и чем срочнее тем лучше, в январе месяце планирую брать отпуск и лечиться Пегасисом и Копегусом

Хр. тонзилит. Горло болит уже очень давно, более полугода, очень красное, на задней стенке увеличенные лимфоидные гранулы. Прошел 5-ти дневный курс лечения, назначенный доктором — аугментин, лоратодин, трахисан, полоскание антисептиком, смазывание горла люголем, кварцевание. Во время лечения симптомы прошли,через два три дня все по новой. Через месяц по собственной инициативе рассосал две пачки декатилена в течении 3 дней. В течении этих трех дней облегчение болезненных симптомов, сейчас опять горло болит, красное
Этим же врачом (ЛОРом) назначено следующее лечение: Ультразвук с гидрокортизоловой мазью,Промывание миндалин р-ром фурацилина,смазывание р-ром люголя,тонзилотрен,трахисан, полоскание антисептиком

Иммунограмма показала вторичный иммунодефецит

Также недавно была выявлена хеликобактер пилори, после двух недельного курса антибиотиков, методом дыхательного теста, и в анализе кала не выявлено

Теперь собственно вопросы:
1. Герпес. Понимаю что нужно лечить комплексно, поднимать иммунку и т.д., но моя печенка с гепатитом не позволит сидеть на супрессивной терапии, а вмешиваться в иммунную систему иммуномодуляторами тоже не особо рекомендуется. Т.к. мне очень хорошо помог вальтрекс, могу ли я его принимать только во время рецидивов, так сказать предупреждающая терапия (так как я точно знаю что у меня вот вот вылезет герпес) появится ли у вируса резистентность (устойчивость) к препаратам ацикловира? Насколько эффективно такое лечение в плане рецидивов?
2. Вирус Эпш-Барра. Показывают ли данные анализы наличие вируса в организме? Или он есть, но на него имеется достаточно хороший иммунитет, который не позволяет ему проявиться?
3. Гепатит. тут все понятно-лечить :ab:
4. Очень волнует постоянно болящее горло. Что это? Прочитал недавно про мононуклеоз как следствие вируса Эпшт.-Барра. Или это какая-то обычная стрептококковая инфекция, но иммунитет уже настолько ослаблен другими вирусами что не может справиться даже с этим?

Большое спасибо если кто то смог осилить стока много букаф, и еще большее спасибо если кто сможет разъяснить ситуацию :bc:

1. При наличии частых рецидивов генитального герпеса (более 5 в год) показана поддерживающая супрессивная терапия. Рекомендуется во время очередного обострения валтрекс по 500 мг 2 раза в день 5 дней, затем перейти на 500 мг/сут (1 таб) в течение 6-12 мес. Особенности препарата таковы, что он экскретируется преимущественно почками и хронические заболевания печени не являются противопоказанием для его приема, в том числе длительного. В плане профилактики развития рецидивов доказана эффективность именно супрессивного режима терапии.
Спасибо, еще один маленький вопрос-не имеется ли у Вас информации относительно резистентности вируса герпеса к валтрексу? Появляются ли со временем устойчивые штаммы?

провести бактериологическое исследования (мазок) на микрофлору
за эту рекомендацию отдельное спасибо, вроде бы такая очевидная вещь,но не пришла мне в голову, и моему врачу (что странно), хотя это нужно было сделать в первую очередь, а потом назначать лечение

forum.rusmedserv.com

Вирусы группы герпеса и поражения печени Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Тотолян Гаяне Гургеновна, Сторожаков Г. И., Федоров И. Г., Морозов И. А., Ильченко Л. Ю.

В последние годы возросло значение герпетических инфекций среди других инфекционных заболеваний, что объясняется их широким распространением и трудностями диагностики. Вирусы группы герпеса обладают гепатотропностью и могут вызывать тяжелый гепатит у лиц с нарушением иммунной функции. Распространенность иммунодефицитных состояний постоянно возрастает, поэтому изучение особенностей клинических проявлений, а также диагностика, профилактика и терапия герпесвирусных инфекций является весьма актуаль ной проблемой.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Тотолян Гаяне Гургеновна, Сторожаков Г.И., Федоров И.Г., Морозов И.А., Ильченко Л.Ю.,

Текст научной работы на тему «Вирусы группы герпеса и поражения печени»

Вирусы группы герпеса и поражения печени

^ Г.Г. Тотолян1, Г.И. Сторожаков1, И.Г. Федоров1’ 3,

И.А. Морозов2, Л.Ю. Ильченко1

1 Кафедра госпитальной терапии № 2 Лечебного факультета Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова 2 Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН

3 Городская клиническая больница № 12, Москва

В последние годы возросло значение герпетических инфекций среди других инфекционных заболеваний, что объясняется их широким распространением и трудностями диагностики. Вирусы группы герпеса обладают гепатотропностью и могут вызывать тяжелый гепатит у лиц с нарушением иммунной функции. Распространенность иммунодефицитных состояний постоянно возрастает, поэтому изучение особенностей клинических проявлений, а также диагностика, профилактика и терапия герпесвирусных инфекций является весьма актуальной проблемой.

Ключевые слова: герпесвирусная инфекция, герпетический гепатит, цитомегаловирусная инфекция, инфекция вирусом Эпштейна-Барр, иммунодефицитные состояния.

Герпетическая инфекция — это группа ан-тропонозных инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами герпеса человека, протекающих в виде инаппарантных, суб-клинических или клинически манифестных форм (последние в основном возникают в условиях первичного или вторичного иммунодефицита). Герпесвирусы — это семейство ДНК-содержащих вирусов Herpesviridae, встречающихся в естественных условиях у человека и животных. Из многочисленного семейства герпесвирусов, объединяющего более 100 сходных по морфологии вирусов, лишь 8 видов инфицируют человека (таблица).

По данным Всемирной организации здравоохранения среди вирусных инфекций по заболеваемости герпетические инфекции уступают только гриппу, в структуре смертности эти инфекции также занимают лидирующее место. В России герпесвируса-ми инфицированы около 15 млн. человек. Среди взрослого городского населения в

Контактная информация: Тотолян Гаяне Гургеновна, e-mail: tgg03@mail.ru

разные периоды жизни 60-90% лиц инфицируются хотя бы одним, а чаще — несколькими видами герпесвирусов, при этом у 50% из них отмечаются рецидивы заболевания.

Цитомегаловирусная инфекция является одной из наиболее распространенных инфекций человека и встречается повсеместно. Частота выявления антител к цито-мегаловирусам (ЦМВ) повышается с возрастом, хотя темп приобретения инфекции широко варьирует в разных популяциях. Первичное инфицирование чаще происходит в детском возрасте, поэтому большинство взрослого населения уже инфицировано ЦМВ. Частота выявления антител к ЦМВ среди женщин детородного возраста в разных странах варьирует от 40 до 100%, составляя в России примерно 90%. Первичное инфицирование во время беременности происходит примерно у 2% женщин, при этом в 35—50% случаев инфекция передается плоду. Принято различать врожденную и приобретенную ЦМВ-инфек-цию. Врожденная ЦМВ-инфекция — это результат, как правило, трансплацентарной передачи вируса от матери с первич-

Классификация вирусов семейства Негревушёае (адаптировано по И.Н. Шаровой, Н.В. Яшиной, 2007)

Пoдсемействo Тип вируса Клинические проявления

a Вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1) Лабиальный герпес, герпес кожи и слизистых, офтальмогерпес, генитальный герпес, герпетические энцефалиты, пневмонии, внутриутробные уродства плода, мертворождения, гепатит

a Вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2) Генитальный герпес, неонатальный герпес, рак шейки матки, гепатит

a Вирус ветряной оспы/опоясывающего Ветряная оспа, опоясывающий лишай,

лишая (varicella-zoster virus, вирус герпеса человека 3-го типа — ВГЧ-3) гепатит

Y Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ, ВГЧ-4) Инфекционный мононуклеоз, назофарингеальная карцинома, лимфома Беркитта, волосатая лейкоплакия, первичная лимфома ЦНС, гепатит

р Цитомегаловирус человека (ЦМВ, ВГЧ-5) Поражение ЦНС, ретинопатии, пневмониты, гепатит

р Вирус герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6) Внезапная экзантема и синдром хронической усталости

р Вирус герпеса человека 7-го типа (ВГЧ-7) Внезапная экзантема и синдром хронической усталости

Y Вирус герпеса человека 8-го типа (ВГЧ-8) Саркома Капоши, ассоциированная с ВИЧ-инфекцией

Обозначения: ЦНС — центральная нервная система.

ной или реактивированной инфекцией. В различных странах мира частота врожденной ЦМВ-инфекции колеблется от 0,06 до 14,0%. Постнатальная ЦМВ-инфекция (в первые годы жизни ребенка) широко распространена в мире. Ее частота в развивающихся странах достигает 42—55%, в некоторых развитых странах (Япония, Финляндия) — 35—56%. Для США и Великобритании характерна низкая частота по-стнатального инфицирования (8—13%).

К факторам риска возникновения герпесвирусных инфекций относятся переохлаждение организма, избыточная инсоляция, резкая смена климата, эмоциональный стресс, психические расстройства, физическое перенапряжение, постоянное недосыпание, голодание, злоупотребление алкоголем и др. Важными факторами риска служат также иммунодефицитные состояния (у пациентов с ВИЧ-инфекцией, онкоге-

матологических больных, при иммуносу-прессивной терапии и др.).

Органы-мишени при герпетической инфекции

Представители подсемейства а-герпес-вирусов имеют относительно короткий продуктивный цикл развития в эпителиальных клетках и способны к латентному инфицированию сенсорных ганглиев тройничного нерва и ганглиев поясничного отдела спинного мозга. Репликация подсемейства Р-герпесвирусов происходит в различных типах клеток, включая эпителиальные. В латентном состоянии эти вирусы могут находиться в клетках лимфоретикулярных скоплений, желез, почек. Для представителей подсемейства у-герпесви-русов характерен тропизм к гемопоэтичес-ким, лимфоидным, эпителиальным клет-

кам и фибробластам, пролиферацию которых они способны стимулировать in vivo, вызывая транзиторные или хронические лимфопролиферативные процессы.

Особенности иммунитета при герпетической инфекции

Герпесвирусная инфекция, развивающаяся при иммунодефицитных состояниях (больные СПИД, пациенты после трансплантации органов, онкологические больные, новорожденные), может протекать тяжело, в некоторых случаях приводя к летальному исходу. С другой стороны, при герпесвирусной инфекции развивается недостаточность различных звеньев иммунной системы и ее неспособность элиминировать вирус, вследствие чего герпесвирусы сохраняются в организме в течение всей жизни, а присутствующие пожизненно ви-руснейтрализующие антитела не обладают протективным действием и не предупреждают возникновения рецидивов.

В случае иммунодефицита любой природы герпесвирусы начинают активно размножаться, заболевание принимает рецидивирующий характер и нередко возникает генерализация процесса. Причины реци-дивирования для каждого типа герпесвиру-сов свои: например, рецидивирование инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, нередко наблюдается на фоне стрессов, эндокринных нарушений, смены климата, гиперинсоляции и др. У пожилых людей, перенесших в детском возрасте ветряную оспу, рецидив инфекции протекает в форме опоясывающего лишая. Инфекции, вызванные вирусом Эпштейна—Барр, рецидивируют крайне редко и только у больных с врожденным или приобретенным иммунодефицитом. Субклинические рецидивы ЦМВ-инфекции чаще наблюдаются у беременных и больных, получающих им-муносупрессивную терапию. В целом герпесвирусные инфекции являются частыми причинами снижения качества жизни.

Диагностика герпетической инфекции

В лабораторной диагностике герпетической инфекции используются вирусологические, серологические, молекулярно-биологические и микроскопические методы (световая и электронная микроскопия).

Вирусологический метод основан на заражении исследуемым материалом (слезная жидкость, соскоб с конъюнктивы, ликвор, кровь, моча, слюна, бронхиальный аспират, секционный материал и др.) моно-слойных культур фибробластов эмбриона человека.

С помощью серологических методов (реакции нейтрализации, реакции торможения гемагглютинации, реакции пассивной гемагглютинации, иммуноферментного анализа) выявляют специфические иммуноглобулины (^) классов М и G в сыворотке крови. Наличие ^М свидетельствует о начальной фазе первичной инфекции, а повышение титра IgG — о текущей инфекции или ее рецидиве.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) является высокочувствительной и высокоспецифичной. С помощью ПЦР определяют наличие ДНК герпесвирусов в биологическом материале (кровь, слезная жидкость, ликвор и др.), как активных, так и латентных.

К микроскопическим методам исследования относят цитологическую диагностику, заключающуюся в исследовании тканевых препаратов, окрашенных по методу Райта—Гимзы или Папаниколау. При инфицировании ВПГ в материале выявляются увеличение отдельных клеток, формирование гигантских многоядерных клеток и акцентирование зоны ядерной оболочки, в некоторых случаях — внутриядерные включения. Первые из указанных проявлений могут быть обнаружены при первичной и хронической рецидивирующей инфекции, а внутриядерные включения — при рецидивах. Пораженные ЦМВ клетки резко увеличены по сравнению с интактными клет-

Вирусы группы герпеса и поражения печени

ками, имеют диаметр 25—40 мкм. Для них характерно увеличение ядра, наличие цитоплазматических и ядерных включений. Хроматин ядра собирается на ядерной оболочке, темные ядерные включения окружены светлой зоной, что придает клеткам характерный вид “птичьих (совиных) глаз”. В цитоплазме клеток содержатся базофильные включения в виде зерен от 0,5 до 8 мкм, часто встречаются вакуоли, что придает ей крупнозернистый вид. Гигантские клетки, выявленные в осадке мочи или слюны, выглядят менее типично, чем при микроскопии биопсийного или секционного материала. Цитологический метод является малоспецифичным, чувствительность его невелика (около 50%). Исследование окрашенных препаратов не позволяет идентифицировать тип герпесвируса.

Электронная микроскопия также используется для выявления вирусов в биологических средах, секционном материале или зараженных индикаторных культурах (рис. 1 и 2). Однако обнаружить вирус можно лишь при высокой концентрации вирио-нов, поэтому диагностическое значение имеет только положительный результат.

Гепатотропность вирусов группы герпеса

Вирусы группы герпеса (ВПГ, вирус ветряной оспы/опоясывающего лишая, ЦМВ, ВЭБ) обладают гепатотропностью. У лиц с сохранным иммунитетом эти вирусы вызывают гепатит редко и, как правило, в легкой форме, однако у больных с расстройствами иммунологических функций (в частности, с подавлением клеточного иммунитета) присоединение данной инфекции ведет к развитию тяжелого гепатита, часто со смертельным исходом. В этих случаях гепатит является частью генерализованного процесса. Системные поражения, включая морфологические изменения в печени, несут все черты, свойственные герпесвирусным инфекциям. Их

отличительным признаком могут служить характерные внутриядерные включения, определяемые в эпителии желчных путей, гепатоцитах и клетках Купфера. Выявлена причастность ВГЧ-6 к развитию острых гепатитов у взрослых и детей, в том числе с фульминантным течением и быстрым летальным исходом.

Рис. 1. ЦМВ -вирионы (указаны стрелками) в цитоплазме гепатоцита у ребенка после внутриутробного заражения от матери. Электронная микроскопия, х25000. Я — ядро, М — митохондрия.

Рис. 2. Внутриядерное расположение ЦМВ-ви-рионов (стрелка). Характерные для вирусных поражений печени паракристаллические структуры в цитоплазме гепатоцита. Электронная микроскопия, х40000. Я — ядро, М — митохондрия, ПКС — паракристаллические структуры.

Лечебное дело 2.2009

Герпетический гепатит представляет собой одно из проявлений генерализованной инфекции. Заболевание характеризуется острым началом, выраженной интоксикацией, коротким преджелтушным периодом, быстрым развитием желтухи и тяжелым течением с развитием острой печеночной энцефалопатии, внезапным подъемом уровней билирубина и аминотрансфераз в сыворотке и лейкопенией. При генерализации процесса развивается менингит и сепсис. Исход болезни, как правило, летальный.

С возможностью изолированного поражения печени ВПГ у взрослых согласны не все исследователи. В редких случаях диагностируют гепатит низкой степени активности (рис. 3).

Поражение печени ВЭБ

При системной виремии в случаях как первичной ВЭБ-инфекции, так и ее реактивации отмечено возникновение вирусного гепатита. Ведущими клиническими проявлениями этой инфекции служат прогрессирующая слабость, головная боль, лихорадка, фарингит, тонзиллит, лимфадено-патия, гепатоспленомегалия. Выявляется относительный и абсолютный лимфомо-ноцитоз. До 40% периферических лимфоцитов являются атипичными большими клетками с широкой цитоплазмой и большим плеоморфным ядром (атипичные мо-нонуклеары). Эти “атипичные” лимфоциты являются активированными Т-клетка-ми. Лабораторные и гистологические исследования указывают, как правило, на легкое или среднетяжелое поражение паренхимы печени, характеризующееся умеренным цитолитическим синдромом, незначительной гипербилирубинемией и повышением активности ферментов холеста-за. Крайне редко возникает выраженный некроз гепатоцитов с развитием печеночной недостаточности. Вирусный гепатит при ВЭБ-инфекции у детей часто сопро-

вождается холестатическим синдромом. Нередко заболевание печени протекает тяжело и может закончиться летальным исходом. ВЭБ — наиболее значимый представитель герпетических вирусов, способных вызывать клинически выраженный гепатит, а также гепатит с фатальным исходом. Поражение печени, как правило, возникает к 5-му дню заболевания и достигает максимальной выраженности к 10—30-му дням. При морфологическом исследовании печени выявляются портальная, перипортальная и синусоидальная лимфомоноцитарная инфильтрация, пролиферация клеток Купфера и желчных канальцев на фоне изолированного или сливного гепатоцеллюлярного некроза и гранулематозного поражения. Печеночные дольки или портальные поля могут быть инфильтрированы мононуклеарны-ми клетками. Обсуждается возможность хронического поражения печени ВЭБ.

При ЦМВ-инфекции патология печени занимает особое место. При острой форме врожденной ЦМВ-инфекции часто наблюдается желтуха, которая может быть связана с поражением печени ЦМВ либо с усиленным гемолизом. Характерны гепато-спленомегалия, синдром цитолиза и холес-таза, снижение белково-синтетической функции печени. Следует проводить дифференциальный диагноз с гемолитической анемией, поскольку в первые дни жизни выявляются гепатолиенальный и геморрагический синдромы, сопровождающиеся желтухой, непрямой гипербилирубине-мией, нормобластозом, ретикулоцитозом, анемией и тромбоцитопенией. При хронической форме врожденной ЦМВ-инфекции поражение печени может протекать в виде хронического гепатита, в редких случаях с исходом в цирроз печени.

У взрослых ЦМВ-гепатит характеризуется повреждением эпителия желчных путей

Вирусы группы герпеса и поражения печени

Рис. 3. Герпетический гепатит: а — единичные некрозы гепатоцитов; б — лимфогистиоцитарная инфильтрация. Окраска гематоксилином и эозином. х400.

и гепатоцитов, иногда звездчатых клеток и эндотелия сосудов. Формируются цитомега-лические клетки (ЦМК), в окружении которых располагаются воспалительные моно-нуклеарные инфильтраты (рис. 4). ЦМК — это гигантские клетки, образующиеся в эпителиальной ткани, реже — в соединительной, мышечной и нервной тканях. ЦМК имеют внутриядерные и цитоплазматические включения и содержат размножающийся вирус. ЦМК слущиваются и заполняют просветы желчных протоков, становясь причиной “механического” холестаза. В то же время поврежденные ЦМВ гепато-циты деструктивно изменены вплоть до некроза, что обусловливает синдром цитолиза. ЦМВ-гепатит имеет подострое или хроническое течение, ведущее значение в клинической картине принадлежит выраженности синдрома холестаза. При гепатите длительно сохраняется гепатоспленомегалия, суб-иктеричность кожи и слизистых оболочек.

В диагностике ЦМВ-гепатита большое значение имеют пункционная биопсия печени (выявляют ЦМК с огромным ядром и узкой каймой цитоплазмы), цитологичес-

кий (обнаружение ЦМК в осадке мочи) и серологический метод (определение ^М к ЦМВ). Дифференциальную диагностику ЦМВ-гепатита необходимо проводить с другими вирусными гепатитами, в том числе вызванными ВЭБ, ВПГ и др.

Описан постперфузионный синдром, развивающийся через 3—6 нед после переливания содержащей ЦМВ свежей донорской

Рис. 4. Цитомегаловирусный гепатит. Окраска по Райту—Гимзе. х500. Стрелкой указана цито-мегалическая клетка.

Лечебное дело 2.2009

крови. Он протекает с лихорадкой, длящейся 2—3 нед, клиникой гепатита различной тяжести (с желтухой или без нее), “атипичным” лимфоцитозом, иногда с геморрагической сыпью.

У больных после трансплантации органов или аллогенного костного мозга клиническое течение ЦМВ-инфекции чаще бывает тяжелым. Симптомы заболевания возникают через 4—8 нед после операции. Острое отторжение органа может способствовать возникновению манифестной формы ЦМВ-инфекции, или, наоборот, ЦМВ-инфекция может усилить отторжение. ЦМВ-инфекция — основная причина летальных исходов у реципиентов органов.

Генотоксичность и канцерогенность вирусов группы герпеса

ВПГ могут быть причиной внутриутробных мальформаций плода и мертворожде-ний, а также приводить к неонатальному герпесу — редкому тяжелому заболеванию, протекающему с высокой летальностью.

Некоторые из вирусов группы герпеса вызывают онкологические заболевания: ВПГ-2 — рак шейки матки, ВЭБ — первичную лимфому центральной нервной системы, назофарингеальную карциному, лим-фому Беркитта, ВГЧ-8 — саркому Капоши у ВИЧ-инфицированных лиц.

Герпесвирусные инфекции имеют широкое распространение во всем мире, чему способствует рост числа пациентов с имму-нодефицитными состояниями. В связи с этим сохраняется актуальность исследований, касающихся особенностей течения, клинических проявлений, методов диагностики, профилактики и лечения этих инфекций, особенно у пациентов с ВИЧ-инфекцией, онкогематологической патологией или получающих иммуносупрессивную терапию.

Целесообразно продолжить изучение влияния герпесвирусов на развитие и течение хронических заболеваний печени, что у взрослых пациентов пока исследовано недостаточно. Между тем данные свидетельствуют о значительной роли герпесвирусов в этой патологии. Так, в исследовании Н.Д. Ющука и соавт. (1999 г.) в сыворотке крови больных парентеральными гепатитами в 20% случаев выявлена ДНК Herpesviridae, у 82% определялись IgG к ЦМВ, у 86% — к ВПГ-1 и 2, у 91% — к ВЭБ. В ряде исследований отмечена высокая частота выявления ДНК герпесвирусов в ткани печени: ДНК ВЭБ методом ПЦР в био-птате печени была обнаружена у 10% больных с криптогенным гепатитом (Drebber U. et al., 2006).

Волчкова Е, Пак С., Пархоменко Ю. и др. Тяжелое поражение печени у больных инфекционным мононуклеозом // Врач. 2004. № 12. С. 28-31.

Каражас Н.В., Малышев Н.А., Чешик С.Г. и др. Герпесвирусная инфекция: Метод. рек. М., 2007. С. 3-5.

Марданлы С.Г., Кирпичникова Г.И., Неверов В.А. Герпетическая инфекция (простой герпес). Электрогорск, 2007. С. 20-31.

Марданлы С.Г., Кирпичникова Г.И., Неверов В.А. Цитомегаловирусная инфекция. Электрогорск, 2007. С. 16-27.

Михайлов М.И. Вирусы гепатитов // Сб. тр. ИПВЭ им. М.П. Чумакова РАМН: Мед. ви-русол. М., 2007. Т. 24. С. 205-223.

Шарова И.Н., Яшина Н.В. Герпесвирусные заболевания человека. М., 2007. С. 1-43.

Drebber U., Kasper H.U., Krupacz J. et al. The role of Epstein-Barr virus in acute and chronic hepatitis // Hepatol. 2006. V. 44. P. 879-885.

Kief E.D. Infectious mononucleosis: Epstein-Barr virus infection // Cecil Textbook of Medicine. W.B. Sounders Co., 1996. P. 1176-1179.

Markin R.S. Manifestations of Epstein-Barr virus-associated disorders in liver // Liver. 1994. V. 14. P. 1-13.

Petrova M, Muhtarova M, Nikolova M. et al. immunocompetent patients // World J. Gastro-Chronic Epstein—Barr virus-related hepatitis in enterol. 2006. V. 12. P. 5711—5716.

Viruses Herpes Group and Liver Defeat

G.G. Totolyan, G.I. Storozhakov, I.G. Fedorov, I.A. Morozov, and L.Yu. Ilchenko

Last years value of herpes infections has increased in comparison with other infectious diseases, that speaks their wide circulation and difficulties of diagnostics. Viruses herpes group possess hepatopetal and in the event of persons with infringement by immune function can cause a heavy hepatitis. The cohort of patients with immunodeficiency constantly increases, therefore studying of features of clinical displays, and also diagnostics, preventive maintenance and therapy herpes viruses infections is rather actual problem.

Key words: viruses herpes infection, herpes hepatitis, CMV-infection, EBV-infection, immunodeficiency conditions.

Продолжается подписка на журнал

периодическое учебное издание РГМУ

Подписку можно оформить в любом отделении связи России и СНГ.

Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода по каталогу агентства “Роспечать” — 60 руб., на один номер — 30 руб. Подписной индекс 20832.

cyberleninka.ru



Источник: sibirskoezdorove.ru


Добавить комментарий