Генотип 1в

Генотип 1в

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Одним из самых серьёзных поражений печени инфекционной этиологии является гепатит С. Возбудитель – РНК- содержащий вирус, – открыт не так давно, в 1989 году; патогенез заболевания до конца не изучен.

Во время исследований свойств вирусных частиц было обнаружено, что существует не менее одиннадцати генотипов, из которых для клинической практики имеют значение шесть.

Один из них, генотип 1b носит название «японского» – это объясняется высокой частотой выявления гепатита С, обусловленного им, в Японии, а также Тайване, Китае и других странах Юго-Восточной Азии.

Гепатит С передаётся, главным образом, как гемоконтактная инфекция, т. е. для осуществления заражения требуется кровь больного – необязательно в большом количестве, достаточно незаметных остатков на игле, инструментарии.

Если она попадает в ранку на коже или слизистых оболочках, вирус получает возможность «беспрепятственного входа». Генотип гепатита С 1b ничем не отличается от других штаммов касательно механизмов заражения.

Инфицирование во время гемотрансфузий – актуальная проблема; переливания крови, которые производились до 1989 года, привели к широкому распространению вируса среди пациентов, поскольку о его существовании не было известно и меры профилактики предприниматься не могли.

В группе риска также лица, страдающие от наркотической зависимости и употребляющие инъекционные наркотики, дети, рождённые больными матерями или носительницами вируса.

Что значит «генотип 1 гепатита С»? Это вариант последовательности нуклеотидов, из которых состоит вирусная РНК. Многообразие генотипов обусловлено изменчивостью вируса, склонностью его к мутациям – данная особенность позволяет ускользать от иммунной системы и противостоять средствам медикаментозной терапии.

Генотип 1 гепатита С подразделяется на подтипы а и b (в), которые различаются по свойствам патогенности, т. е. способности нанести организму вред.

Несмотря на географическую локализацию, «японский» генотип 1в гепатита С встречается по всему миру. Он имеет несколько отличительных характеристик:

Выявляется преимущественно у пациентов с гепатитом С, которым переливалась кровь или её компоненты. По данным статистических исследований, тип 1в регистрируется более чем у 80% таких больных. Проявляет стойкость к лечению. Требуется гораздо более длительный курс терапии, нежели при других генных вариантах; при этом гепатит С 1b склонен к пост-терапевтическим рецидивам. Частое появление в клинической картине признаков астеновегетативного синдрома: хронической усталости, сонливости, немотивированной слабости, головокружения. Превалирует как причина гепатита С в группе пациентов обоих полов в возрасте старше 40 лет. Повышает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы – злокачественной опухоли печени.

Проявления заболевания, вызванного генотипом 1 при гепатите С, достаточно разнообразны, однако течение циклично и закономерно, проходит в своём развитии несколько фаз:

Острая инфекционная.
Первичный этап, во время которого наблюдается спровоцированное воздействием вируса острое воспаление ткани печени. Симптомы могут быть ярко выражены, однако нередко клиническая картина характеризуется стёртыми признаками или ограничивается астеновегетативным синдромом. Данный период может завершиться выздоровлением (около 30% больных) либо переходом в хроническую форму. Длится до полугода. Носительство.
Вирусоносителем называют человека, заражённого гепатитом С, при отсутствии симптомов болезни. Возбудитель все ещё может покинуть организм – т. е. произойдёт самоизлечение. В ином случае вирусоноситель способен стать источником инфицирования здоровых людей, а при активации вируса рискует подвергнуться его воздействию сам. Стадия носительства продолжается от шести месяцев до нескольких лет. Латентная.
Бессимптомная фаза – из-за неё гепатит С называют «ласковым убийцей». Пациент не подозревает о том, что вирус медленно и необратимо разрушает его печень. Болезнь имеет также внепечёночные проявления, переносимые весьма тяжело. Разгара, или клиническая.
Наступает спустя несколько месяцев или лет с момента инфицирования. Сколько живут при гепатите С с генотипом 1b? Это зависит от иммунного статуса пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний печени.

Именно клиническая фаза обычно проявляется симптомами, вызывающими жалобы пациентов: слабостью, стойким повышением температуры тела на протяжении длительного времени, снижением или отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, истощением в результате снижения массы тела.

Увеличивается печень, селезёнка, отмечается боль и тяжесть в правом подреберье, снижается устойчивость к физическим нагрузкам.

Желтушный синдром наблюдается не всегда; он включает в себя потемнение мочи, осветление кала в совокупности с жёлтым окрашиванием кожи, слизистых оболочек и склер глаз. Часто картина дополняется кожным зудом.

Внепечёночные проявления имеют сложный иммуноопосредованный механизм.

Среди них смешанная криоглобулинемия, узелковый периартериит, нефропатии, ревматоидный артрит, плоский лишай, тиреоидит Хашимото, неходжкинская лимфома, идиопатическая тромбоцитопения и др.

Диагностика

Установление диагноза гепатита С невозможно без определения маркеров наличия вируса в организме. Идентификация генотипа 1b при гепатите С необходима для планирования лечения, поскольку имеет определяющее значение в эффективности выбранной противовирусной терапии. Используются такие методы диагностики, как:

Биохимический анализ крови.
Определение показателей ферментов печени (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза), билирубина и его фракций, общего белка. Иммуноферментный анализ (ИФА).
Обнаружение антител – маркеров острой либо хронической инфекции (иммуноглобулины классов М и G). Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Подтверждение наличия РНК вируса. Используется перед началом лечения и в качестве контролирующего стандарта результативности. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Биопсия печени для выявления цирротического процесса.

Пациенты с подтверждённым генотипом 1 гепатита С получают лечение согласно определённым стандартам. Существует условное разделение на группы для подбора схемы противовирусной терапии.

Больным, которые ранее не лечились по поводу гепатита С, рекомендуется применение комбинаций таких препаратов: пегилированный интерферон, рибавирин, ингибитор протеазы (боцепривир, телапревир), продолжительность приёма которых колеблется в пределах 24–72 недель.

При отсутствии высокой вирусной нагрузки и фиброзных изменений в печени возможно исключение ингибитора протеазы с обязательным контролем эффективности для последующей коррекции схемы при необходимости.

Тем пациентам, у которых произошёл рецидив после окончания курса стандартной двойной терапии пегинтерфероном и рибавирином, необходимо повторить приём, дополнив схему боцепривиром либо телапревиром.

Лечение гепатита С при генотипе 1b – непростая задача, однако при качественной и своевременной терапии тормозится инфекционный процесс, что предупреждает такие осложнения, как цирроз, печёночная недостаточность и гепатоцеллюлярная карцинома.

Помимо приёма медикаментов, требуется соблюдение диеты (стол №5 по Певзнеру), обязателен отказ от алкоголя. Можно ли вылечить гепатит С с генотипом 1? В настоящее время нет средства, способного привести к полной элиминации (исчезновению) вируса из организма.

Продолжительная терапия объясняется риском рецидива заболевания. Необходимо строго соблюдать назначения врача, невзирая на побочные эффекты.

Во время лечения и после него проводится лабораторный контроль вирусной нагрузки. Ожидаемым результатом считается отсутствие виремии (РНК вируса в крови). Возможно ли излечение при гепатите С с генотипом 1б, если эта цель достигнута?

На сегодняшний день здоровыми принято считать пациентов, у которых не развился цирроз, уровень печёночных ферментов (АЛТ) в пределах нормы и получен отрицательный результат ПЦР спустя год после окончания лечения.

Вам все еще кажется, что вылечить гепатит С тяжело?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне… И вы уже думали о интерфероновой терапии? Оно и понятно, ведь гепатит С — очень серьезное заболевание, ведь правильное функционирование печени — залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Для лечения рекомендуем использовать современные отечественные препараты — софосбувир и даклатасвир. >>

Автор: Торсунова Татьяна

Совет от гепатологов

В 2012 году произошёл прорыв в лечении гепатита C. Были разработаны новые противовирусные препараты прямого действия, которые с вероятностью 97% полностью избавляют вас от заболевания. С этого момента гепатит С официально считается полностью излечимым заболеванием в медицинском сообществе. В Российской Федерации и странах СНГ препараты представлены марками софосбувир, даклатасвир и ледипасвир. В настоящий момент на рынке появилось очень много подделок. Лекарства надлежащего качества можно приобрести только у компаний, имеющих лицензии и соответствующую документацию.
Перейти на сайт официального поставщика >>

Совет от гепатологов

В 2012 году произошёл прорыв в лечении гепатита C. Были разработаны новые противовирусные препараты прямого действия, которые с вероятностью 97% полностью избавляют вас от заболевания. С этого момента гепатит С официально считается полностью излечимым заболеванием в медицинском сообществе. В Российской Федерации и странах СНГ препараты представлены марками софосбувир, даклатасвир и ледипасвир. В настоящий момент на рынке появилось очень много подделок. Лекарства надлежащего качества можно приобрести только у компаний, имеющих лицензии и соответствующую документацию.
Перейти на сайт официального поставщика >>

При возникновении гепатита С происходит сильное поражение печени. Этот вирус до сих пор не изучен полностью, поэтому патогенез патологии полностью неизвестен.

Исследования этого вируса показали, что существует около одиннадцати генотипов, из которых стали наиболее распространены только шесть.

Один из генотипов гепатита С, представлен в виде 1b, он распространен в большей мере в странах, таких как Япония, Китай и Азия. Этот вирус имеет долгую историю, значит за это время тип 1b и 1а научились приспосабливаться к переменам разных условий.

Патогенез вируса

Генотип гепатита С типа 1b и 1а представлен в виде гемоконтактной инфекции, которая передается с небольшим количеством крови.

Для заражения будет достаточно всего лишь одной капли крови больного, которая может остаться на плохо обработанных инструментах или игле.

Если она попадет на открытую ранку, тогда этот вирус быстро проникнет в организм.

Причинные факторы

Генотип гепатита С 1b ничем не отличается от остальных вирусов и заражение происходит таким же способом. Ранее этот тип был достаточно распространен, и зачастую передавался, когда переливали кровь. Меры предосторожности не соблюдались, потому как вирус 1в на то время не был распространен.

В группу риска заражения вирусом генотипа 1b (1в) и 1а, попадают:

люди, которые употребляют наркотики, и вводят их с помощью инъекций. также дети, которые родились у больных матерей, носительниц данного вируса.

Вирус генотипа 1 гепатита С состоит из целой вирусной базы и имеет многообразие подтипов, таких как 1b (1в) и 1а. Эти подтипы известны как изменчивые вирусы, которые могут быть склонны к мутации.

Таким образом, тип 1b (1в) и 1а может препятствовать иммунитету человека и подавлять действия от препаратов, которые направлены на избавление от вируса.

Итак, вирус гепатита С генотип 1 подразделен по подтипы 1b (1в) и 1а. Они совершенно разные и действуют на организм больного совсем по-разному.

Генотип 1b, который считается японским вирусом, но сегодня, он встречается практически везде.

Он отличается от остальных типов некоторыми отличительными характеристиками:

Этот тип обнаруживается у больных гепатитом С, которым производили процедуру переливания крови. По данным проводимых исследований, тип 1б бывает практически у 80% больных. У генотипа 1б, достаточно выражена сильная стойкость к проводимым схемам лечения, и он в большей степени может снова проявлять себя после прохождения курса специальными препаратами. Клиническая картина 1б очень выражена, может возникать чувство усталости, а также слабости и сонливости. В качестве развития осложнений тип 1б, может способствовать возникновению опухоли в печени.

Симптоматика заболевания

Проявляться этот тип заболевания может совсем по-разному, однако он протекает по определенной схеме и проходит несколько фаз:

Эта острая инфекционная фаза, когда наблюдается острый воспалительный процесс печени. Симптомы типа 1а и 1в проявляются по-разному, они могут быть как ярко выражены, так и достаточно стерты. Он может завершаться или полным выздоровлением или переходом в хроническую форму. Также существует фаза носительства вируса. То есть человек не знает о присутствии его и он не проявляется никакими симптомами. Он может повести себя по-разному: либо пройти сам по себе или перейти в фазу активации. Период заражения может продлиться от полугода до года. Существует так называемая латентная фаза, она совершенно бессимптомна. Пациент совершенно не подозревает о вирусе, в то время как он продолжает разрушать печень. Эта болезнь имеет ярковыраженные внепеченочные проявления, которые переносятся очень тяжело. Клиническая фаза может наступать спустя несколько месяцев или лет после заражения. А вот сколько живут люди с таким генотипом 1б, это в первую очередь зависит от иммунитета и других хронических заболеваний.

Последняя клиническая фаза проходит с достаточно выраженными признаками, такими как сильная усталость и сонливость, высокая температура может держаться достаточно долго, также появляется тошнота, рвота и сильная потеря в весе.

Основное лечение

Вирус гепатита С генотип 1 требует лечения, которое будет проходить по определенным стандартам. Специалисты разделяют на группы: противовирусные средства для определения необходимой и индивидуальной схемы лечения.

Больным, которые раньше не лечились от генотипа 1, необходимо комбинировать средства и принимать их около месяца для достижения видимых улучшений. Если не существует особой вирусной нагрузки на организм больного, схему лечения можно немного скорректировать. Существуют стандартные средства, которые назначаются всем больным с этим типом заболевания, это Пегинтерферон и Рибавирин. Если больной прошел двойной курс терапии, этими препаратами, и у него случился рецидив, тогда стоит повторить их прием и дополнить их Боцепревиром либо Телапревиром.

Конечно, больному не нужно забывать о соблюдении диеты, обычно врачи назначают стол №5. И стоит навсегда отказаться от алкоголя.

К сожалению, сейчас невозможно полностью победить вирус, но при своевременной диагностике и качественном лечении, можно затормозить инфекционный процесс и предупредить возможные осложнения.

Гепатит С называют «ласковым убийцей», потому что продолжительное время он себя не проявляет какими-либо симптомами, которые свойственны этому недугу, и врачи ищут причины в других органах заболевшего.

ВГС 1-го типа

Если сравнивать все генотипы гепатита С, то 1 генотип наиболее тяжело поддается терапии.

Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют

метод Елены Малышевой

. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

Сколько больных ВГС? По данным ВОЗ от 150 до 185 миллионов. Проблематичность терапии состоит в том, что вирус аднного недуга может приспосабливаться к условиям и методам лечения.

Гепатит С считается антропонозной вирусной болезнью – этот вирус может жить и разрушать только печень человека, на животных он не действует. Болезнь передается исключительно через зараженную кровь.

Чтобы начать правильное лечение при обнаружении вируса, следует определить, каким генотипом заразился человек. Сколько их? Существует 6 таких штаммов гепатита, которые в свою очередь состоят из квазивидов (подгрупп). Их обозначают как 1a, 1 b (1в) и так далее.

При репликации вирус этого заболевания мутирует, появляются неоднозначные его повторы, в генах происходит образование неправильных связей в их структуре. Это все позволяет вирусу быть почти непробиваемым для иммунитета человека. При уничтожении одной подгруппы, на ее месте появляется другая. При этом защитные силы организма без перерыва борются с такими изменениями, болезнь приобретает хронический характер.

Если не лечить недуг, возможно образование цирроза или рака печени.

Поэтому на первом этапе нужно выяснить, какой квазивид представляет имеющийся в организме вирус, ведь именно от этого фактора будет зависеть схема и исход терапии. Сколько нужно лечиться? Для излечения подтипа 1б (1в) нужно от 48 до 72 нед. лечения.

Гепатит С квазивида 1б в 90 % случаев переходит в хроническую форму. При этой форме гепатита прогноз не очень благоприятный: болезнь протекает продолжительное время с частыми осложнениями.

Существует категория людей, наиболее подверженных риску инфицирования. В список входят:

лица, использующие наркотики в инъекциях; лица, у которых были донорские переливания крови, пересадка донорских органов или гемодиализ; люди, которые сделали пирсинг в нестерильных условиях; медицинский персонал, контактирующий с заболевшими ВГС; ВИЧ-позитивные больные; дети, появившиеся на свет от болеющих гепатитом матерей.

На начальных стадиях у этого недуга отсутствуют какие-либо симптомы. Лишь в некоторых случаях можно отметить высокую температуру, тошноту, астенизацию, окрашивание кожи в желтый цвет, болезненные ощущения в области живота и в суставах. Симптомы болезни могут появиться через шесть недель после инфицирования, но большинство заболевших даже не подозревает о наличии у них этой трудноизлечимой болезни.

Методы лечения ВГС

Основными методами лечения этого заболевания является комбинированная противовирусная терапия. Мировая практика и клинические исследования выделяют на сегодняшний день лечение двумя препаратами – Интерфероном и Рибавирином.

Причем они должны воздействовать на печень комплексно, в монотерапии они малоэффективны. Но когда в истории болезни на какой-то один препарат существует отрицательная реакция, назначают монотерапию. Только лечащий врач решает, какие препараты и какие дозировки необходимы каждому пациенту.

Других методов лечения, которые элиминируют вирус, в настоящее время нет. Полностью уничтожить вирус невозможно.

Гепатопротекторы при генотипе 1б назначаются лишь в качестве поддерживающей и укрепляющей терапии. Иммуномодуляторы назначаются для стимуляции иммунитета, который поможет организму более эффективно противостоять заболеванию.

Результативность лечения зависит от многих составляющих. Борьба с гепатитом С генотипа 1b (1в) – очень сложная задача. Но при наличии оптимального лечения возможно замедление и остановка развития заболевания. Это тормозит развитие таких осложнений, как цирроз, рак и печеночная недостаточность.

Вместе с лекарственной терапией больным нужно соблюдать диету (стол №5). Употребление алкогольных напитков недопустимо, так как непременно ведет к осложнениям.

На сегодняшний день выздоровевшим считается пациент, у которого отсутствует цирроз, а печеночные ферменты (АЛТ) достигли значений нормы. Через 12 месяцев после начала лечения проводится ПЦР и при отрицательном результате пациент считается здоровым.

Многие наши читатели для лечения и чистки печени активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

При лечении Рибавирином и Интерфероном возникают побочные эффекты. Чем старше пациент, тем больше они проявляются. Рибавирин переносится обычно легко, но бывают случаи анемии, диспепсии, боли в голове, возрастание мочевины в крови. Полная непереносимость почти не выявлена.

У Интерферона побочные эффекты не намного тяжелее. Это гриппоподобные состояния, которые проходят в течение двух-трех дней. Организм за месяц адаптируется к интерферону, но может остаться астения. На втором-третьем месяце терапии возможно изменение данных анализа крови. Значение лейкоцитов и тромбоцитов снижаются.

Все это должно корректироваться лечащим врачом. Ведь снижение этих значений может означать наличие бактериальных инфекций и кровотечений. При лечении Интерфероном необходимо делать контрольные анализы ежемесячно.

Также при терапии интерфероном могут появляться такие симптомы:

выпадение волос; понижение настроения от легких форм до развития депрессии; сухость кожных покровов; похудение; проблемы с щитовидной железой.

Из этого следует, что наблюдение врача при лечении гепатита С любой разновидности, а особенно генотипа 1б (1в), крайне необходимо. Сколько по времени продлится это наблюдение, решает только лечащий врач!

На эффективность лечения гепатита С, генотипа 1b (1в) очень влияет давность заболевания. Если заболевание присутствует в течение более пяти лет, то прогноз не очень благоприятный, лечение проходит трудно, продолжительность его увеличивается.

Большое значение имеет и количество вируса в организме. Особенно этот показатель важен при гепатите генотипа 1b (1в).

Чем меньше показатели вирусной нагрузки, тем успешнее будет проходить терапия, вылечить недуг можно легче.

Сколько можно принимать алкоголя, интересуются некоторые пациенты. При лечении гепатита, генотипа 1b (1в, 1б) следует полностью исключить из употребления алкоголь и наркотические вещества.

Совет от гепатологов

В 2012 году произошёл прорыв в лечении гепатита C. Были разработаны новые противовирусные препараты прямого действия, которые с вероятностью 97% полностью избавляют вас от заболевания. С этого момента гепатит С официально считается полностью излечимым заболеванием в медицинском сообществе. В Российской Федерации и странах СНГ препараты представлены марками софосбувир, даклатасвир и ледипасвир. В настоящий момент на рынке появилось очень много подделок. Лекарства надлежащего качества можно приобрести только у компаний, имеющих лицензии и соответствующую документацию.
Перейти на сайт официального поставщика >>

Ведь при лечении Рибавирином и Интерфероном снижается иммунитет, уменьшается число клеток, противодействующих инфекции, тормозится восстановление печеночных клеток.

Специфическая диагностика и прогнозы

Постановка диагноза гепатит С (в том числе первого генотипа) невозможна без выявления вирусных маркеров в организме. В обязательном порядке определяется генотип вируса, а также для назначения правильной схемы терапии проводятся следующие исследования:

биохимический анализ крови; определение значений ферментов АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы, уровней билирубина, белка; иммуноферментный анализ; анализ на наличие антител (эти маркеры позволяют определить какова инфекция – острая, либо хроническая); полимеразная цепная реакция (этим методом подтверждают наличие РНК вируса в организме пациента); УЗИ органов брюшной полости; биопсия печеночной ткани для определения наличия цирроза.

Качество терапии гепатита С генотипа 1b (1в) можно определить по биохимии крови, количеству РНК вируса, понижению вирусной нагрузки. Если гемоглобин в крови повышен, то сдается анализ на сывороточное железо.

Спустя две недели после начала лечения гепатита С генотипа 1b (1в) больному необходимо сдать общий и биохимический анализы крови, а также анализ на наличие РНК вируса.

Затем эти же анализы необходимо сдать еще через две недели, далее – можно раз в месяц. Один раз в три месяца сдается анализ на гормоны щитовидной железы. В зависимости от состояния больного при ВГС, генотип 1b(1б) могут назначаться и другие анализы.

Для оценки эффективности лечения проводится осмотр лечащим врачом один раз в месяц. Это позволяет контролировать ход терапии, при необходимости корректировать ее.

Сколько можно жить с ВГС первого типа?

При противовирусной терапии результат лечения пациентов определяется следующими факторами:

возраст; расовая и этническая принадлежность; состояние здоровья пациента; наличие положительных результатов при антивирусной терапии.

Многих интересует вопрос о продолжительности жизни таких больных. Сколько они живут? Можно ли их полностью вылечить? На этот вопрос ответить может лечащий гепатолог.

Также можно посмотреть результаты статистики. На дальнейшую эффективность лечения при ВГС генотипа 1b (1в) действуют такие факторы, как количество вируса, попавшего в организм, объем поражения печени, наличие сопутствующих заболеваний.

На пациентов, зараженных гепатитом, генотип 1b (1в) не так успешно действует комплексное лечение. Согласно данным, на 50 % больных положительно действует лечение Рибавирином и Интерфероном.

Совсем недавно в комбинированное лечение ввели препараты прямого действия (ППД) и DAAs, это улучшило показатели излечения, можно сказать, что вылечить гепатит С стало проще, временные затраты уменьшились.

Но при лечении противовирусными препаратами могут возникать тяжелые осложнения и побочные эффекты. Сколько их проявится и с какой силой, зависит от индивидуальных особенностей организма больного. Не каждый может перенести столь продолжительное лечение.

Есть, однако, случаи выздоровления без врачебного вмешательства (10-20 %). Нередки случаи, когда заболевший является лишь носителем вируса, на него он никак не влияет. Но большинство пациентов (около 70 %) имеют хроническую форму ВГС. Однако в ремиссии больные генотипом 1б живут достаточно долго.

Вам все еще кажется, что победить Гепатит С невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с Гепатитом С пока не на вашей стороне…

И вы уже принимали токсичные препараты, у которых было куча побочек? Оно и понятно, ведь игнорирования болезни, может привести к тяжелым последствиям. Усталость, потеря веса, тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, ломота в теле и в суставах… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке?

Эффективное средство от Гепатита С существует. Перейдите по ссылке и узнайте, как вылечила Гепатит С у себя Ольга Сергеева…

Источник: http://no-gepatit.ru/2017/10/04/gepatit-s-v-1/

Здравствуйте! В России чаще всего выявляют 1b и 3a генотипы вируса гепатита С. Для генотипа 1b характерно волнообразное повышение активности АлАТ (печеночные пробы). Частота хронизации острого вирусного гепатита С в хроническую форму составляет 60-90%.

Методы выявления антигена вируса в настоящее время отсутствуют. Определяют антитела к вирусу гепатита С (AHCV), которые появляются на 8-12 неделе от начала заболевания. В отличие от гепатита В вирус гепатита С обладает прямым гепатотоксичным действием. При естественном течении гепатита С около 25% выздоравливают спонтанно, у остальных развивается хронический гепатит, возможен переход в цирроз и рак печени в течение 10-40 лет. По УЗИ можно исключить очаговые образования в печени, определить размеры и наличие портальной гипертензии с целью оценки дальнейшего прогноза и лечения. Для оценки степени воспаления в печени и наличия фиброза необходима пункционная биопсия печени.

Существует модель идеального пациента для проведения противовирусной терапии:

Возраст до 50 лет, женщина. Продолжительность заболевания менее 2-5 лет. Чистый гепатит С (без гепатита В). Отсутствие алкоголизма. АлАТ повышена более 2,5 раз (от минимальной степени активности и выше). ГаммаГТП –норма. Уровень железа- норма. Низкий уровень вируса гепатита. Умеренная активность процесса в печени.

Генотип HCV 2 и 3 прогностически более благоприятны, чем генотип 1b.

При лечении очень важно исключить алкоголь, даже в минимальных дозах. Исключается инсоляция и тяжелые физические нагрузки. Специальная диета не требуется, но желательно употребление белков (говядина, нежирная свинина, куриное мясо, творог, рыба) , витаминов, минеральных веществ (фрукты, овощи).

«Золотым стандартом» лечения гепатита является комбинированная терапия альфа-интерфероном и рибавирином, особенно при данном генотипе вируса. Дозы препаратов рассчитываются, исходя из массы тела пациента. Длительность терапии до 12 месяцев. Эффективность монотерапии альфа-интерфероном 25-40% (при наличии идеального пациента), комбинированной- 40-75%. Эффективность противовирусной терапии:

  • полный ответ- когда сохраняется нормальный уровень АлАТ и отсутствие РНК вируса в крови не менее 6 месяцев после завершения терапии.
  • Транзиторный- неполная ремиссия- когда показатели АЛТ и РНК вируса снова повышаются к исходному уровню (как до лечения) после прекращения курса терапии.

    Эффективность гепатопротекторов (эссенциале и другие) при данном заболевании не доказана. Они могут использоваться в качестве вспомогательной терапии по показаниям, но на вирус гепатита не оказывают никакого действия.

    Шанс вылечить гепатит- есть. Лечить нужно, если гепатит активный в настоящее время , фаза репликации вируса- именно в эту фазу должно проводиться противовирусное лечение.

    Источник: http://www.domotvetov.ru/zheludochno-kishechnyij-trakt/lechenie-gepatita-s.html

    Гепатит С – это излечимое заболевание. Выздоровление от гепатита С наступает после полного уничтожения вируса в организме, когда ни один провоцирующий фактор не может вызвать заболевание. Например, употребление алкоголя, стрессы, острые и обострения хронических заболеваний. Среди населения и, зачастую, врачей бытует мнение, что после успешной противовирусной терапии нельзя употреблять алкоголь, нужно пожизненно соблюдать диету с ограничением острых, жирных, жареных блюд, нельзя перегреваться, посещать жаркие страны, загорать, париться в бане, ходить в солярий. Это не так. Если человек выздоровел, то вирус не вернется, как бы Вы не загорали и не кушали острую пищу, как бы часто не употребляли алкоголь. Многие мои пациенты в силу различных причин после проведения противовирусной терапии часто, порой ежедневно, употребляют алкоголь. При ежегодных обследованиях крови на РНК вируса, вирус у них не обнаруживается. Выздоровление может наступить самостоятельно, без назначения противовирусных препаратов. Это происходит чаще после того, как больной перенесет острый вирусный гепатит, который сопровождается плохим самочувствием, желтухой, темной мочой, светлым калом. Чем тяжелее протекает острый вирусный гепатит С, тем больше вероятность выздоровления.

    Чаще вирусный гепатит С протекает легко, незаметно для больного. В таком случае острый гепатит становится хроническим. И только противовирусное лечение может избавить от вируса.

    Успех лечения зависит от множества факторов.

    Я бы на первое место поставила давность заболевания. Легко поддается лечению хронический гепатит С с давностью заболевания до 5 лет вне зависимости от генотипа вируса. Поэтому так важно обследоваться на гепатит С ежегодно, ведь чем раньше начинаем лечение, тем больше вероятность выздоровления.

    На успех лечения влияет генотип вируса гепатита С, особенно при давности заболевания более 5 лет. В этом случае генотип 1 хуже поддается терапии, чем генотип не 1. Иногда, что бы добиться выздоровления, мы продлеваем лечение при генотипе 1 до 72 – х недель, а при генотипе не 1 до 48 недель.

    Влияет на возможность полностью избавиться от гепатита С и количество вируса. В основном, при генотипе 1 количество вируса влияет на успех лечения. Чем меньше вирусная нагрузка, тем легче уничтожить вирус. Хорошо поддается лечению гепатит С с вирусной нагрузкой до 2-х млн. в результате анализа крови на количество вируса это будет отображено, как «менее 2*10^6 копий/мл». При генотипах 2 и3 вирусная нагрузка очень часто исчисляется десятками миллионов. Но, к счастью, при лечении вирус с генотипами 2 и 3 очень быстро пропадает.

    Несколько хуже поддается лечению хронический гепатит С с нормальными трансаминазами: АЛТ и АСТ. Нормальные АЛТ и АСТ чаще встречаются при генотипе 1 и говорят они в пользу давнего гепатита. Но если давность заболевания менее 5 лет, то вероятность выздоровления высокая. При генотипах 2 и 3 реже бывают нормальные АЛТ и АСТ.

    С осторожностью и повышенным вниманием к больному лечим гепатит С с сопутствующими заболеваниями: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, аллергические заболевания, заболевания щитовидной железы. В этих случаях решение о назначении противовирусных препаратов принимается совместно с другими специалистами.

    Не редко мы сталкиваемся с такой бедой, как употребление наркотиков. При проведении противовирусной терапии ни в коем случае нельзя употреблять наркотики, особенно, это касается введения героина внутривенно. В моей практике были случаи, когда на фоне лечения интрефероном и рибавирином пациент употреблял героин. Это опасно для жизни, так как противовирусные препараты снижают защитные силы организма, уменьшает количество клеток крови, которые борются с инфекцией. С героином в организма человека через вену могут попасть болезнетворные микробы и может развиться инфекционное заболевание, осложненное заражением крови, бактериальным воспаление сердца, в результате которых может наступить смерть. Только при твердом намерении никогда не возвращаться к этой привычке можно начинать лечение.

    При лечении гепатита С нельзя употреблять алкоголь. Присутствие алкоголя мешает нормальному восстановлению клеток печени и исчезновению вируса. В моей практике был случай употребления алкоголя пациентом при проведении противовирусной терапии. Пациент употреблял алкоголь на корпоративной вечеринке. Через час после приема алкоголя у молодого человека развилось психическое расстройство, появился бред. Ему была оказана медицинская помощь, здоровье пациента быстро восстановилось, но работу он потерял.

    Источник: http://www.gepamed.ru/disease/detail.php?ID=19

    Генопирование вируса гепатита С

    Вирус гепатита С отличается высокой изменчивостью — способностью к мутациям (изменениям в генетическом строении). Способность к изменению позволяют вирусу ускользать от иммунной системы и затрудняет лечение гепатита С. В действительности, вирус гепатита С — это целый спектр подобных вирусов, которые можно выделить в отдельные подгруппы, которые классифицируют по генотипам и субтипам.

    Вирус гепатита С является РНК-вирусом по своей структуре, при этом он бывает нескольких генотипов, попросту говоря – «видов». На данный момент есть достоверные данные о шести из них, тогда, как некоторые исследователи говорят о целых 11-ти генотипах вируса гепатита С. При этом всем, каждый из них может подразделяться на несколько подтипов. В большинстве случаев человек инфицируется только одним из генотипов, но в реале один генотип – это некая «смесь» вирусов (квази-видов), близких по строению. Именно эти квази-виды способны быстро мутировать и адаптироваться к действию препаратов. Эта особенность делает тяжело излечимым вирус гепатита С.

    Вирус гепатита С: генотипы

    Наиболее распространены следующие генотипы и подтипы вируса гепатита С
    Генотип 1a, 1b, 1c
    Генотип 2a, 2b, 2c, 2d
    Генотип 3a, 3b, 3c, 3d, 3e, 3f
    Генотип 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4g, 4h, 4i, 4j
    Генотип 5a
    Генотип 6a

    Софосбувир, относящийся к классу ингибиторов РНК-полимеразы NS5B, подавляет репликацию вируса гепатита С. Препарат был разработан американской фармкомпанией Gilead Sciences. В апреле 2013 года сообщалось об успешном завершении третьей (последней) фазы клинических испытаний софосбувира в различных комбинациях и в отношении различных генотипов вируса. Были получены хорошие результаты сочетания софосбувира и рибавирина в отношении менее распространенных генотипов 2 и 3, и комбинации этих же препаратов плюс пегинтерферон-альфа в отношении наиболее распространенного генотипа 1.

    Распространенным осложнением является стеатоз. Это локальное распространение жировых инфильтратов в печени. Стеатоз характерен для группы 3а и очень редко встречается при 1b, именно он является его причиной.

    Значительно осложняет лечение генотип 1в. В редком случае можно наблюдать положительный исход.

    Стойкий иммунитет развивается только в случае обнаружения в организме всех 6 подвидов вируса. Если в организме присутствует только один вид и в процессе лечения к нему присоединяется другой, то течение заболевания и прогноз заметно ухудшаются.

    Вирус гепатита С распространен по всему миру неравномерно. В нашей стране и по всему миру самыми «популярными» являются первые три группы генотипов (1а, 1в, 2а, 2в, 3а).

    Может развиваться фульминантная форма гепатита острого, когда вначале отмечаются признаки изменения поведения, меняется реакция человека на окружающее; затем углубляется нарушение сознания, сонливость переходит в сопор и кому. Такое течение очень редко встречается при гепатите С, почти всегда является смертельно опасным. На фото показано влияние заболевания на печень.

    Симптомы хронического гепатита С

    Переход процесса в хроническую форму чаще всего бывает незаметен для самого больного. Развивается он практически в 2/3 случаев. Специфические первые признаки хронического гепатита С у женщин и мужчин:

  • нарастающая утомляемость;
  • слабость;
  • сонливость, особенно трудно проснуться по утрам;
  • изменение цикла сна – опасный признак;
  • снижается аппетит;
  • появляются вздутие живота, тошнота, рвота.
  • Диагностика гепатита С

    Для диагностики данного заболевания одновременно сдается несколько анализов крови из вены. Результаты первого из них – печеночных проб – можно получить в тот же день, и по их результатам начать неспецифическое лечение. Результаты других анализов приходят чуть позже, через несколько дней.

    Так, при печеночных пробах в крови определяются:

    Для выявления заболевания проводят анализ венозной крови на наличие РНК-вируса методом ПЦР (полимеразной цепной реакции), тогда же определяют и генотип гепатита.

    В целом прогноз для больных гепатитом зависит от многих факторов:

    • возраст;
    • принадлежность к определенной этнической группе;
    • общее состояние здоровья;
    • реакция на лечение.

    Современная медицина не смогла отыскать препараты, которые бы в 100% случаев излечивали от вируса гепатита С, поэтому многие решаются проводить лечение народными средствами. В основном такая терапия заключается в употреблении различных трав, оказывающих положительное влияние на желудочно-кишечный тракт и печень. Но, для того чтобы народные средства смогли помочь, нужно правильно питаться, и забыть раз и навсегда про вредные привычки: курение, алкоголь, наркотические средства, игромания. Большую часть времени рекомендуется проводить на свежем воздухе. Избегать стрессовых ситуаций. Но многим людям не под силу перестроиться и начать «правильно жить», поэтому успешные результаты лечения вируса гепатита С народными средствами и методами случаются очень редко.

    Диета при гепатите С

    Есть ли альтернатива противовирусному лечению?

    здравствуйте, расшифруйте, пожалуйста, анализ HCV(кол): 4,3х10*5. 10^2 — результат положительный с концентрацией РНК ВГС менее

    > 10^8 — результат положительный с концентрацией РНК ВГС более

    4,3х10*5.Это невысокая вирусная нагрузка.НЕОБХОДИМО ИМЕТЬ ДАННЫЕ БИОХИМИИ И ФИБРОСКАНА ТАКЖЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПО ГЕНОТИПУ.

    Ответ
    скажите я прохожу лечение гепатита3а,но у меня проблема с давлением Можно збивать давление препаратами?Спасибо!
    Да, и если возможно максимально использовать растительную группу.также следует понять не проблемы ли с щитовидной железой и настолько высокий побочный эффект интерферонов.Возможно давление имеет прямую связь с дозами интерферона и рибавирина.При необходимости внести коррекцию в лечение.

    Ответ
    Здравствуйте! У МЕНЯ 12НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ.БИОХИМИЧЕСКИЕ АНАЛИЗЫ КРОВИ:АЛТ-45 АСТ-39 БИЛЛИРУБИН ОБЩ-40.АНАЛИЗЫ НА ГИПОТИТЫ ОТРИЦ.УЗИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ БЕЗ ОТКЛОНЕНИЙ.МОГУ ЛИ Я ПОЛНОСТЬЮ ИСКЛЮЧИТЬ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ.
    В принципе -да.Конечно мы не можем исключить редкие формы гепатита -Е Джи и ТТV .НО УЧИТЫВАЯ ПОКАЗАТЕЛИ, СЧИТАЮ ЧТО ПРИЧИНОЙ ПОВЫШЕНИЯ ПЕЧЕНОЧНЫХ ФЕРМЕНТОВ МОГУТ БЫТЬ -МЕДИКАМЕНТЫ,НАРУШЕНИЕ ЖЕЛЧЕОТТОКА И ЭТИ ПОКАЗАТЕЛИ МОГУТ СТАТЬ САМОСТОЯТЕЛЬНО В НОРМЕ ЧЕРЕЗ НЕБОЛЬШОЙ ПЕРИОД ВРЕМЕНИ.ПРОВЕДИТЕ КОНТРОЛЬ ЧЕРЕЗ 2 НЕДЕЛИ.И НЕ ВОЛНУЙТЕСЬ.ПРИ ЛЮБЫХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ ВЫ СЕЙЧАС НИЧЕГО НЕ ИЗМЕНИТЕ — РОЖАЙТЕ .Более тщательным исследованием можно будет заняться после родов.

    Ответ
    Здравствуйте, доктор! У меня хрон. гепатит С , генотип 3а. Сломала ногу. В данный момент хожу с аппаратом Илизарова. Скажите, пожалуйста, могу ли я начать сейчас лечение?
    Да.Я не вижу противопоказаний.Как я понимаю Вы получали противоспалительные нестероидные и обезболивающие препараты после травмы и это тоже дало отпечатки на печень(дополнительная мед.нагрузка)И конечно если у Вас фиброз и показатели биохимии не в норме а еще вирусная нагрузка нарастает,то лечение следует обязательно начать.Можно ли пока подождать я могу сказать только после консультации(выяснить нет ли угрозы цирроза и какое состояние ваше и анализов).

    Ответ
    Здраствуйте Доктор!Мне 29 лет у меня гепатит С,І-генотип,анализ HCV(кол):2,5х10*5. Узи и остальные анализы в норме. Обнаружен был вовремя беременности в 2011году. Сынишка и муж здоровы, а мне врачи пока неназначали личение. Здаю анализы каждые 3 месяца (показатели без изменений). Всё ли делаю верно? Эсли нет то подскажите что и как.
    Главное три момента
    1)в каком состоянии печень,нет ли фиброза или угрозы цирроза.На этот вопрос мы сможем ответить после проведения фиброскана или биопсии,данные УЗИ тоже необходимо
    2)нарастает ли вирусная нагрузка по ПЦР
    3)УХУДШАЮТСЯ ЛИ ПОКАЗАТЕЛИ БИОХИМИИ
    Гепатит придется лечить рано или поздно.Главное понять. Какие сроки у вас есть для возможного ожидания?

    Ответ
    Здравствуйте. Мне 37 лет. Прошёл курс терапии от геп с, 3 ген. Пегинтрон и ребаверин. После 4 недель ПЦР был в минусе так же и как после 24 недель. Через пол года после лечения сдал анализы и ПЦР был в плюсе (рецидив). Доктор скажите, что мне сейчас делать? Спасибо.
    Здравствуйте!
    У Вас несколько вариантов
    1-учитывая что вы отвечали на лечение,но не получили устойчивого вирусологического ответа, возможно повторное лечение с применением пегиллированного интерферона ,но пегасиса и копегуса и сроки возможно увеличаться.Только перед лечением оценить состояние иммунитета и возможно вас подготовить к лечению.так как рецидивщики отвечают на лечениехуже.
    2-использовать(к сожалению)тройную терапию с включением боцепревира или телапревира.Она дорогая,но при угрозе цирроза другого выхода нет
    3-сделать перерыв,проверить печень на стадию фиброза(проведите у нас фиброскан), поддержать ее или пройти курс гепатопротекторами и параллельно подавить репликацию вируса,но без интерферонов.Тут шансов убить вирус не будет,но он будет себя вести менее агрессивно и процесс в печени не будет прогрессировать.Дальнейшие сроки возможности проведения противовирусной терапии будем оперделять здесь.
    4-наблюдаться в домашних условиях под контролем биохимии, УЗИ и фиброскана и при необходимости поддерживать печень

    Ответ
    Вопрос 2013-09-10 16:58:21
    Здравствуйте,я сдала анализ на пцр количественный (гепатит С)пришли результаты 1,4*10 в 5 ст МЕ/мл что это значит.
    Это значит что вам необходимо лечить гепатит С .Вирусная нагрузка небольшая,а результаты биохимии,узи и стадии фиброза нам необходимы для полноценной оценки вашего состояния и определения срочности или нет интерферонотерапии.проведем исследования на генотип,интерлейкин-28, иммунный статус,фибросканирование печени и тогда смогу дать вам полную схему лечения.Ждем Вас.

    Ответ
    Добрый вечер, сдал анализ на определение генотипа вируса, ответ пришёл что генотип определить не возможно (но вирус в крови есть, нагрузка не большая)чем это грозит, и что делать дальше .
    Если вирус подтвержден ,есть изменения в печени-фиброз и плохие показатели биохимии крови, то лечение необходимо.Существует Международный протокол обследования- антинуклеарные антитела, УЗИ щитовидной железы,интерлейкин-28,биохимия,определение генотипа и определения стадии фиброза печени.После него следует рекомендовать лечение.если генотип не определялся,то он определиться обязательно,но сказать вам без генотипа о сроках лечения пока не могу.Или 24 или 48 недель.

    Ответ
    здравствуйте,у меня гепатит В, скажите пожалуйста,уменя высокая вирусная нагрузка,лечение необходимо 1,0х10*4 копий/мл (3,33х10*3 МЕ/мл).
    Невысокая.От вирусной нагрузки зависят сроки возможных изменений в печени.Но если у нас ПЦР положительный и есть изменения в биохимии и плюс есть фиброз печени,то лечение следует начинать.Главное не упустить момент прогрессирования фиброза.А при нормальной биохимии и отсутствии фиброза может подождать какой то период.

    Ответ
    Вопрос 2013-12-30 22:07:57
    Здравствуйте! Мне 34 года,У меня гип.С., мне примерно надо два года чтоб собрать нужную сумму, подскажите как за это время неусугубить мое состояние и насколько оно плохое?генотип 1b., 8, 56×10*5 копий/мл., (3, 17×10*5МЕ/мл).,ЛДГ 206Е/л., тимил.пр.0.5Ед., ГГТ 48Е/л.,билир.общ.26., прямой 8., АЛТ253Е/л., АСТ 74Е/л., щелоч.фосф. 102Е/л
    У Вас неприятная картина на первый взгляд.очень высокие титры трансаминаз.Я не исключаю серьезные изменения в печени,поэтому ставьте перед собой вопрос компенсировать печень и уделить ей максимально внимания.Я готов это сделать если исключу запущенный цирроз.Вам необходимо приехать на фиброскани консультацию.Напишу на этот период лечение так чтобы мы получили ответ через 2 года после применения интерферонов, а не столкнулись с проблемами

    Ответ
    Добрый день! Подскажите пожалуйста порезультатам анализов: Алт-114,АСТ- 61.9 остальные показатели биохимии крови в пределах нормы, HCV RNA количественно 1,4х10(5) Ме/мл . Скажите это плохие показатели ? К врачу на прием 14.01 а пока хотелось бы хотя бы приблизительно понимать свое состояние.. За ранее большое спасибо за ответ! Алексей.
    Наличие вируса и активность процесса требует хорошей подготовки с дальнейшей интерферонотерапией.Правда мы не знаем стадию поражения печени(необходимо провести или биопсию или фибросканирование печени).Обращайтесь.

    Ответ
    Здравствуйте!у меня обнаружен гепатит с 1б, 1.0×10^4,это большая нагрузка? Врач прописал альтевир по 3ме к/д + рибавирин 1200 вес 68кг.эффективен ли будет альтевир при 1 генотипе? Спасибо огромное*
    При 1 генотипе если вирус и пропадет временно то у него очень высокий шанс рецидива.Поэтому использовать можно пегиллированные интерфероны.Если правда есть на то фин.возможности.

    Вопрос 2014-08-17 12:06:33
    Здраствуйте!у меня гепатит с генотип 3а фиброза нет лечусь пегинтроном на 8 ниделе показало что вируса в крови нет лечиться буду 6 мес каковы шансы что вирус не вернеться?

    Вопрос 2014-08-28 15:10:05
    здравствуйте, у меня гератит с 3.5*10 в 5 степени, прошла ПВТ через полгода сдала пцр , теперь 2.6*10 в 1 степени что это значит? как лечиться дальше?

    Вопрос 2014-09-03 22:05:08
    Здравствуйте.Подскажите пожалуйста у меня 2года назад был обнаружен гепатит С,ПЦР-отриц..Недавно сдавала повторные анализы все отрицательно показало и ПЦР-не обнаружен.У меня 36 недель беременности и мне сказали что я являюсь только носителем.Но кормить ребенка грудью не рекомендуется,лучше смесями.Скажите если я только носитель может ребенку ни чего и не передастся и я смогу грудным молоком кормить ребенка,ведь у меня все анализы хорошие)))

    Вопрос 2014-09-23 21:16:13
    Добрый вечер. Помогите расшифровать анализ 6, 7-10*6 ?! Гепатит с, генотип 3а! Спасибо большое. )))

    Вопрос 2014-10-30 04:02:05
    Здрасте! Я беременна 14 недель, обнаружили гер с генотип 2 b. У мужа нет. У меня маленькие дети 4г,2г. Точно знаю что заразилась 6 мес.назад у зубного.Помогите пож.та заразились ли мои дети от меня?

    Вопрос 2014-11-04 06:23:27
    Здравствуйте.сдал анализы в ГЕМОТЕСТе,а мой инфекционист ушёл на больничный.Помогите понять степень моего заболевания.Вирус гепатита С(генотип 3а),4,3х10*3.За ранее спасибо.

    Вопрос 2014-12-14 18:45:55
    зДРАВСТВУЙТЕ.У меня гепатит С.геноtип 1b, F-4,ALT-220,AST-128,GGT-84,TB-12,7 DB-5,6 AlkP 72,ALBUMINI-59,ТРОМБОЦИТЫ-PLT-133,ЛИМФОЦИТЫ-39.LEFT LOBE/RIGHT LOBE-O,59 LIVER/SPLEEN-2-07 РЕЗУЛЬТАТЫ ЭЛАСТОГРАФИИ-MEDIAN-22.0 IQR-5,2 IOQ/MED 24% AT-TПО-

    Источник: http://tdsnovidenie.ru/krasota-i-zdorove/3628-virus-gepatita-s-genotip.html



    Источник: medstati.ru


    Добавить комментарий