Гастродуоденальных заболеваниях

Гастродуоденальных заболеваниях

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

Гастродуоденальные кровотечения

Острые гастродуоденальные кровотечения являются одной из наиболее часто встречающихся острохирургических заболеваний, требующих оказания экстренной помощи пациенту. Поступает ежегодно 40-50 больных, из 20-30% оперируется, операция выбора резекция желудка. Общая летальность 2-4%. От сроков оказания помощи, причем правильного лечения зависят исходы заболевания. Летальность в группе с тяжелыми кровотечениями 10-50%. Своевременно поставленный правильный диагноз, правильно выбранная тактика лечения больного позволяют спасти жизнь больному, поэтому от любого врача требуются знания данной патологии. Не растеряться в нужный момент, помочь больному.

Факторы, оказывающие влияние на исход:

  1. Характер патологии, приведшей к кровотечению

  2. объем кровопотери

  3. возраст

  4. наличие тяжелых сопутствующих заболеваний

Кровопотеря менее 500 мл может быть незаметна

Кровопотеря более 1500 мл – картина яркая – гиповолемия, шок.

Учебные вопросы:

  1. Этиология и классификация острых гастродуоденальных кровотечений.

Классификация строится на основе учета степени кровопотери, причины и локализации источника кровотечения.

По степени кровопотери (формы):

  • легкая

  • средняя

  • тяжелая

По причинам, локализации и источнику:

  • пищеводное

  • ГД кровотечение язвенной и неязвенной этиологии

  • связано с заболеваниями печени, желчевыводящих путей, ПЖЖ

  • связано с системными заболеваниями

КЛАССИФИКАЦИЯ

  1. Заболевания пищевода

    1. Варикозные вены (портальная гипертензия)

    2. опухоли

    3. язвенный эзофагит

    4. ожоги, травмы и др.

  2. Заболевания желудка и 12 п кишки

    1. язвенная болезнь

    2. рецидивные язвы после операций на желудке

    3. опухоли

    4. эрозии

    5. острые язвы (стресс, лекарственные)

    6. синдром Меллори-Вейса

    7. грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

    8. дивертикулы

    9. травмы, инородные тела и др.

  3. Заболевания печени, желчных путей и ПЖЖ.

    1. опухоли, кисты, абсцессы, опухоли фатерова сосочка, ЖКБ, после операции на данных органах

  4. Системные заболевания

    1. заболевания крови (лейкозы, гемофилия)

    2. заболевания кровеносных сосудов (гемангиомы, болезнь Рандю-Вебера-Ослера (мноржественные телеангиоэктазии))

    3. уремия

    4. амилоидоз

Частота различных кровотечений

Вид и источник кровотечения

Частота, %

Пищеводное – варикозные вены

3,9

Язва желудка

14,8

Язва 12 п кишки

33,7

рецидивная пептическая язва

0,8

злокачественные опухоли

11,5

доброкачественные опухоли

1,2

эрозивный гастродуоденит

11,7

острые язвы

4,7

Синдром Меллори-Вейса

10,8

Другие причины

4,3

Источник неустановлен

2,6

Всего

100,0

  1. Клиника и диагностика острых гастродуоденальных кровотечений.

ДИАГНОСТИКА:

Рвота кофейной гущей

Мелена

Диагностические мероприятия должны дать ответы на вопросы:

  • каков объем кровопотери?

  • продолжается ли кровотечение?

  • что послужило источником кровотечения?

Ответить на эти вопросы помогут

  • Сбор анамнеза

  • объективное исследование (учащение пульса более 100 и снижение АД ниже 100 – кровопотеря 20%)

  • лабораторные исследования (геиоглобин, эр, гематокрит, лейкоцитоз)

  • Исследование ОЦК – красочный метод с краской Эванса – но в экстренной ситуации данный метод не используется

Показатель кровопотери

Степень кровопотери

легкая

средняя

тяжелая

эритроциты

более 3,5

2,5-3,5

менее 2,5

гемоглобин

более 100

83-100

менее 83

пульс

до 80

80-100

более 100

АД сист

более 110

90-110

менее 90

гематокрит

более 30

25-30

менее 25

Кроме того, гемодинамические показатели:

ЦВД, насыщение крови кислорода (парциальное давление), мочевина, электролиты, осмолярность плазмы, КОС и др.

Определение источника кровотечения и характера заболевания

анамнез (например, похудание, предшествующая многократная рвота и т.п., лечение аспирином)

объективное исследование (осмотр – голова медузы на животе; множествнные телеангиоэктазии при патологии сосудов; обязательно зондирование желудка и ректальное пальцевое исследование)

лабораторные исследования (коагулограмма – гемофилия, болезнь Верльгофа)

специальные диагностические методы (ЭНДОСКОПИЯ – диагноз: продолжающееся кровотечение, нестабильный гемостаз, стабильный гемостаз) Рентгенография, ангиоргафия.

Дифференциальный диагноз с кровотечением из верхних дыхательных путей.

  1. Принципы лечения острых гастродуоденальных кровотечений.

На догоспитальном этапе:

  • постельный режим

  • холод на живот

  • хлористый кальций в/в 10% 10 мл

  • викасол 5 мл в/м

  • запрещается прием пищи и жидкости через рот

  • транспортировка в стационар в горизонтальном положении

  • в машине скорой помощи инфузионная терапия может быть начата

Все больные госпитализируются.

Диагностика – уточнение источника, продолжается или нет, степень кровопотери.

В 75% случаев консервативное лечение успешно.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

промывание желудка ледяной водой

Эндоскопическая остановка кровотечения (электрокоагуляция, обкалывание язвы, нанесение пленкообразующих веществ, клеевых веществ; лазерное излучение)

Нативная плазма, фибриноген.

Антифибринолитические вещества (аминокапроновая кислота, контрикал)

Снижение кислотности (антациды, Н2 блокаторы, блокаторы водородной помпы)

Гемотрансфузия.

Питание – Мейленграхта.

При варикозном расширении вен пищевода – зонд Блэкмора.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Показания к неотложной операции:

Выбор метода операции

Последовательность действий при операции (верхнесрединная лапаротомия, ревизия, гастротомия и т.д.)

Послеоперационный период

  • Питание начинается со следующего дня – жидкость через рот до 500 мл, со 2-3 дня пьет без ограничений. С 6 дня диета 1а.

  • послеоперационное дренирование желудка или постоянное или 2 раза в день.

  • Инфузиооная терапия. 1,5-2 л жидкости в 1-2 сутки

  • антибиотики, противоязвенная терапия и т.д.

  • очистительные клизмы для освобождения толстой кишки от крови

  • двигательная активность. Раннее вставание со 2-3 дня.

  • Швы снимают на 9-10 сутки

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ

  • перитонит

  • инфильтраты и абсцессы БП

  • кровотечения

  • панкреатит

  • кишечная непроходимость

  • нарушение эвакуации из желудка или его культи

Заключение:

Повторить алгоритм действия врача при гастродуоденальном кровотечении:

Характерные жалобы (мелена, рвота кофейной гущей».

Сбор анамнеза.

Исследование ректальное.

Осмотр – характерные изменения (холодный пот, снижение АД, бледность кожных покровов).

ФГДС.

Кровотечение остановилось – консервативная терапия.

Кровотечение продолжается – хирургическое лечение или эндоскопический гемостаз.

Рецидив кровотечения в стационаре – хирургическое лечение.

Список рекомендуемой литературы:

  1. Справочник «Частная хирургия» под ред. Ю.Л.Шевченко.- СПб, 1998.

  2. Рук-во по неотложной хирургии под ред. Савельева, М.1987, с. 485-519.

5



Источник: studfile.net


Добавить комментарий