Антибиотик для почек

Антибиотик для почек

Переезд склада в Европу.
Реализуем препараты от гепатита С в России по закупочной цене - ликвидация склада
Перейти на сайт

При нарушении функции печени — основного метаболизирующего органа — инактивация некоторых антибиотиков (макролиды, линкозамиды, тетрациклины и др.) может существенно замедляться, что сопровождается увеличением концентрации препаратов в сыворотке крови и повышением риска их токсического воздействия. Кроме того, в условиях печеночной недостаточности риску нежелательного влияния таких АМП подвергается и сама печень, что приводит к дальнейшему нарушению функций гепатоцитов и создает угрозу развития печеночной комы. Поэтому при клинических и лабораторных признаках печеночной недостаточности (повышение уровня билирубина, активности трансаминаз, изменения холестерина, белкового обмена) для АМП, метаболизирующихся в печени, следует предусмотреть уменьшение дозы. Однако единых рекомендаций коррекции режима дозирования и четких критериев, определяющих степень снижения доз в зависимости от выраженности проявлений печеночной недостаточности, не существует. В каждом конкретном случае следует сопоставлять риск и пользу от предполагаемого назначения АМП.

Замедленное выведение АМП и их метаболитов при почечной недостаточности повышает риск их токсического воздействия как на отдельные системы, так и на организм в целом. Чаще всего страдают ЦНС, кроветворная и сердечнососудистая системы. Выведение АМП и их метаболитов с мочой зависит от состояния клубочковой фильтрации, канальцевой секреции и реабсорбции. При почечной недостаточности период полувыведения многих АМП может удлиняться в несколько раз. Поэтому перед назначением препаратов, которые активно выводятся с мочой (аминогликозиды, β-лактамы и др.), необходимо определить клиренс креатинина и при его снижении либо уменьшить суточные дозы антибиотиков, либо увеличить интервалы между отдельными введениями. Это особенно актуально при тяжелой почечной недостаточности с дегидратацией, когда даже первая доза должна быть снижена. В ряде случаев, если имеются выраженные отеки, может потребоваться обычная (или даже несколько завышенная) первоначальная доза, которая позволит преодолеть избыточное распределение препарата в жидкостях организма и достичь нужной концентрации (бактерицидной или бактериостатической) в крови и тканях.

В таблице указаны дозы АМП в зависимости от степени выраженности недостаточности функции почек. Некоторые препараты не включены в таблицу, а описание методики дозирования приводится в информации на соответствующий АМП.

Препарат Изменение дозировки при клиренсе креатинина* Необходимость в изменении дозировки при недостаточности функции печени** > 50 мл/мин 10-50 мл/мин < 10 мл/мин Пенициллины Азлоциллин 100% каждые 4-6 ч 100% каждые 6-8 ч 100% каждые 8-12 ч — Амоксициллин 100% каждые 8 ч 100% каждые 8-12 ч 100% каждые 24 ч — Амоксициллин/клавуланат 100% каждые 8 ч 100% каждые 8-12 ч 100% каждые 24 ч — Ампициллин 100% каждые 6 ч 100% каждые 6-12 ч 100% каждые 12-24 ч — Ампициллин/сульбактам 100% каждые 6-8 ч 100% каждые 12 ч 100% каждые 24-48 ч — Бензилпенициллин 100% каждые 4-6 ч 75% каждые 4-6 ч 20-50% каждые 4-6 ч — Карбенициллин 100% каждые 4-6 ч 75% каждые 6-8 ч 50% каждые 8 ч — Оксациллин 100% каждые 4-6 ч 100% каждые 6 ч 100% каждые 6 ч — Пиперациллин 100% каждые 4-6 ч 100% каждые 6-8 ч 100% каждые 12 ч — Пиперациллин/тазобактам 100% каждые 6 ч 60-70% каждые 6 ч 60-70% каждые 8 ч — Тикарциллин/клавуланат 100% каждые 4 ч 60-70% каждые 4-8 ч 60-70% каждые 12 ч — Феноксиметилпенициллин 100% каждые 6 ч 100% каждые 6 ч 100% каждые 6 ч — Цефалоспорины Цефадроксил 100% каждые 12 ч 100% каждые 12-24 ч 100% каждые 24-48 ч — Цефазолин 100% каждые 8 ч 50-100% каждые 8-12 ч 50% каждые 18-24 ч — Цефаклор 100% каждые 8 ч 50-100% каждые 8 ч 50% каждые 8 ч — Цефалексин 100% каждые 8 ч 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч — Цефепим 100% каждые 12 ч 100% каждые 16-24 ч 100% каждые 24-48 ч — Цефиксим 100% каждые 12 ч 75% каждые 12 ч 50% каждые 12 ч — Цефоперазон 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч + Цефоперазон/сульбактам 100% каждые 12 ч 50% каждые 12 ч 25% каждые 12 ч + Цефотаксим 100% каждые 6 ч 100% каждые 8-12 ч 100% каждые 24 ч — Цефтазидим 100% каждые 8-12 ч 50-75% каждые 12-24 ч 25-50% каждые 24-48 ч — Цефтибутен 100% каждые 24 ч 100% каждые 48 ч 50-100% каждые 48-96 ч — Цефтриаксон 100% каждые 24 ч 100% каждые 24 ч 100% каждые 24 ч — Цефуроксим 100% каждые 8 ч 50-100% каждые 12 ч 50% каждые 24 ч — Карбапенемы Имипенем 100% каждые 6 ч 50% каждые 8-12 ч 25-50% каждые 12 ч — Меропенем 100% каждые 6 ч 50% каждые 12 ч 50% каждые 24 ч — Монобактамы Азтреонам 100% каждые 8-12 ч Нагрузочная доза 100%, затем 50% нагрузочной дозы каждые 6-12 ч Нагрузочная доза 50%, за-тем 25% нагрузочной дозы каждые 6-12 ч + Макролиды и азалиды Азитромицин 100% каждые 24 ч 100% каждые 24 ч 100% каждые 24 ч + Джозамицин 100% каждые 8-12 ч 100% каждые 8-12 ч 100% каждые 8-12 ч + Кларитромицин 100% каждые 12 ч 75% каждые 12 ч 50% каждые 12 ч + Мидекамицин 100% каждые 8 ч 100% каждые 8 ч 100% каждые 8 ч + Рокситромицин 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч + Спирамицин 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч Не применяется Эритромицин 100% каждые 6 ч 100% каждые 6 ч 50-75% каждые 6 ч Не применяется Аминогликозиды Амикацин Нагрузочная доза, затем 50-90% нагрузочной дозы каждые 12-24 ч Нагрузочная доза, затем 10-50% нагрузочной дозы каждые 24-72 ч Нагрузочная доза, затем 10% нагрузочной дозы каждые 72-96 ч — Гентамицин Нагрузочная доза, затем 80-90% нагрузочной дозы каждые 8-12 ч Нагрузочная доза, затем 35-80% нагрузочной дозы каждые 12 ч или 60-90% каждые 24 ч Нагрузочная доза, затем 10-35% нагрузочной дозы каждые 12 ч или 20-60% каждые 24 ч — Канамицин Нагрузочная доза, затем 80-100% нагрузочной дозы каждые 8-12 ч Нагрузочная доза, затем 35-80% нагрузочной дозы каждые 12 ч или 60-90% каждые 24 ч Нагрузочная доза, затем 10-35% нагрузочной дозы каждые 12 ч или 20-60% каждые 24 ч — Нетилмицин Нагрузочная доза, затем 55-80% нагрузочной дозы каждые 8-12 ч Нагрузочная доза, затем 15-50% нагрузочной дозы каждые 12 ч Нагрузочная доза, затем 10% нагрузочной дозы каждые 24-48 ч — Стрептомицин Нагрузочная доза, затем 80-90% нагрузочной дозы каждые 8-12 ч Нагрузочная доза, затем 35-80% нагрузочной дозы каждые 12 ч или 60-90% каждые 24 ч Нагрузочная доза, затем 10-35% нагрузочной дозы каждые 12 ч или 20-60% каждые 24 ч — Тобрамицин Нагрузочная доза, затем 80-90% нагрузочной дозы каждые 8-12 ч Нагрузочная доза, затем 35-80% нагрузочной дозы каждые 12 ч или 60-90% каждые 24 ч Нагрузочная доза, затем 10-35% нагрузочной дозы каждые 12 ч или 20-60% каждые 24-48 ч — Тетрациклины Доксициклин 100% в первый день каждые 12 ч, затем каждые 24 ч 100% в первый день каждые 12 ч, затем каждые 24 ч 100% в первый день каждые 12 ч, затем каждые 24 ч Не применяется Тетрациклин 100% каждые 6 ч 100% каждые 12-24 ч Не применяется Не применяется Хинолоны/Фторхинолоны Левофлоксацин 100% каждые 12-24 ч Нагрузочная доза, за-тем 50% каждые 24 ч Нагрузочная доза, за-тем 25% каждые 24 ч — Ломефлоксацин 100% каждые 24 ч Нагрузочная доза 100%, затем 50% нагрузочной дозы каждые 24 ч Нагрузочная доза 100%, затем 50% нагрузочной дозы каждые 24 ч — Моксифлоксацин 100% каждые 24 ч 100% каждые 24 ч 100% каждые 24 ч + Норфлоксацин 100% каждые 12 ч 100% каждые 12-24 ч 100% каждые 24 ч — Офлоксацин 100% каждые 12 ч 100% каждые 24 ч 50% каждые 24 ч — Пефлоксацин 100% каждые 12-24 ч 100% каждые 12-24 ч 100% каждые 12-24 ч — Спарфлоксацин 100% в первый день, затем 50% каждые 24 ч 100% в первый день, затем 50% каждые 48 ч 100% в первый день, затем 50% каждые 48 ч — Ципрофлоксацин 100% каждые 12 ч 50-100% каждые 12-18 ч 50% каждые 18-24 ч — Гликопептиды Ванкомицин > 80 мл/мин — 100% каждые 6-12 ч
50-80 мл/мин — 100% 1 раз в каждые 24-72 ч 100% 1 раз в каждые 3-7 дней 100% 1 раз в каждые 7-14 дней — Тейкопланин > 60 мл/мин — 100% каждые 24 ч.В диапазоне 40-60 мл/мин — 100% каждые 24 ч в течение 4 дней, затем 50% каждые 24 ч < 40 мл/мин — 100% каждые 24 ч в течение 4 дней, затем 30% каждые 24 ч 100% каждые 24 ч в течение 4 дней, затем 30% каждые 24 ч — Линкозамиды Клиндамицин 100% каждые 6 ч 100% каждые 6 ч 100% каждые 6 ч + Линкомицин 100% каждые 6 ч 100% каждые 12 ч 25-30% каждые 12 ч + Оксазолидиноны Линезолид 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч + Нитроимидазолы Метронидазол 100% каждые 6-8 ч 100% каждые 8 ч 50% каждые 8-12 ч + Орнидазол 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч — Секнидазол 100% по схеме 100% по схеме 50% по схеме + Тинидазол 100% каждые 24 ч 100% каждые 24 ч 100% каждые 24 ч + Нитрофураны Нитрофурантоин 100 % каждые 6 ч Не применяется Не применяется Не применяется Нифуроксазид 100% каждые 6 ч 100% каждые 6 ч 100% каждые 6 ч — Нифурател 100% каждые 8-12 ч 100% каждые 8-12 ч 100% каждые 12-24 ч — Фуразолидон 100% каждые 6 ч 100% каждые 6 ч 100% каждые 6 ч — Полимиксины Полимиксин В 1-1,5 мг/кг каждые 24 ч 1-1,5 мг/кг каждые 48-72 ч 1 мг/кг каждые 5 дней — Препараты других групп Хлорамфеникол 100% каждые 6 ч 100% каждые 6 ч 100% каждые 6 ч + Спектиномицин 100% однократно 100% однократно 100% однократно — Сульфаниламиды и ко-тримоксазол Сульфаниламиды и
ко-тримоксазол 100% 50% Не применяются Не применяются Противотуберкулезные препараты Изониазид 100% каждые 24 ч 100% каждые 24 ч 100% каждые 24 ч Не применяется Капреомицин 7-12,7 мг/кг каждые 24 ч 3,6-5,9 мг/кг каждые 24 ч или 7,2-11,7 мг/кг каждые 48 ч 1,3-2,4 мг/кг каждые 24 ч или 2,6-4,9 мг/кг каждые 48 ч или 3,9-7,3 мг/кг каждые 72 ч — Пиразинамид 100% каждые 24 ч 100% каждые 24 ч 100% каждые 24 ч Не применяется Рифабутин 100% каждые 12-24 ч 100% каждые 12-24 ч 100% каждые 12-24 ч Не применяется Рифампицин 100% каждые 24 ч 50-100% каждые 24 ч 50% каждые 24 ч Не применяется Фтивазид 100% каждые 12 ч Не применяется Не применяется — Этамбутол 100% каждые 24 ч 100% каждые 36 ч 100% каждые 48 ч — Этионамид 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч 50% каждые 12 ч + Противогрибковые препараты Амфотерицин В 100% каждые 24 ч 100% каждые 24 ч 100% каждые 36 ч Не применяется Гризеофульвин 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч Не применяется Итраконазол 100% каждые 12-24 ч 100% каждые 12-24 ч 50-100% каждые 12-24 ч + Кетоконазол 100% каждые 12-24 ч 100% каждые 12-24 ч 100% каждые 12-24 ч Не применяется Натамицин 100% каждые 6 ч 100% каждые 6 ч 100% каждые 6 ч — Нистатин 100% каждые 6-8 ч 100% каждые 6-8 ч 100% каждые 6-8 ч — Флуконазол 100% каждые 24 ч 50% каждые 24 ч 50% каждые 24 ч + Противовирусные препараты Абакавир 100% каждые 12 ч Нет данных Нет данных + Амантадин 100% каждые 12-24 ч 100% каждые 48-72 ч 100% один раз в 7 дней + Ампренавир 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч + Ацикловир 100% каждые 8 ч 100% каждые 12-24 ч 50% каждые 24 ч — Валацикловир 100% каждые 8 ч 100% каждые 12-24 ч 50% каждые 24 ч + Ганцикловир 100% по схеме 25-50% каждые 24 ч 25% 3 раза в неделю — Диданозин 100% каждые 12 ч 100% каждые 24 ч 100% каждые 24-48 ч + Зальцитабин 100% каждые 8 ч 100% каждые 12 ч 100% каждые 24 ч + Занамивир 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч — Зидовудин 100% каждые 8 ч 100% каждые 8 ч 50% каждые 12 ч + Индинавир 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч + Интерферон альфа 100% по схеме 50-100% по схеме Не применяется + Ифавиренц 100% каждые 24 ч 100% каждые 24 ч 100% каждые 24 ч + Ламивудин 100% каждые 12 ч 75-100% однократно 15-30% однократно — Невирапин 100% по схеме Нет данных Нет данных Нет данных Нельфинавир 100% по схеме 100% по схеме 100% по схеме + Озельтамивир 100% каждые 12 ч 50% каждые 24 ч Не применяется — Пегинтерферон альфа 100% по схеме 50-100% по схеме Нет данных Не применяется Рибавирин 100% по схеме 100% по схеме 50% по схеме — Римантадин 100% по схеме 100% по схеме 50% по схеме + Ритонавир 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч + Саквинавир 100% каждые 8 ч 100% каждые 8 ч 100% каждые 8 ч + Ставудин 100% каждые 12 ч 50% каждые 12 ч 50% каждые 24 ч + Фамцикловир 100% каждые 8 ч 50-100% каждые 12-48 ч 50% каждые 48 ч — Фоскарнет 100% каждые 8-12 ч 50% каждые 12 ч 50% каждые 24 ч — Фосфазид 100% по схеме Нет данных Нет данных Нет данных Противопротозойные препараты Артемизинин и его производные 100% по схеме 100% по схеме 100% по схеме + Галофантрин 100% по схеме 100% по схеме 100% по схеме + Дегидроэметина дигидрохлорид 100% по схеме 100% по схеме 100% по схеме + Меглюмина антимонат 100% по схеме Не применяется Не применяется Не применяется Мефлохин 100% по схеме 100% по схеме 100% по схеме + Паромомицин 100% по схеме 100% по схеме 100% по схеме — Пириметамин 100% по схеме 100% по схеме 100% по схеме + Пириметамин/сульфадоксин 100% по схеме 100% по схеме 100% по схеме + Примахин 100% по схеме 100% по схеме 100% по схеме + Прогуанил 100% по схеме 100% по схеме 50% по схеме + Хинин 100% каждые 8 ч 100% каждые 8-12 ч 100% каждые 24 ч + Хлорохин 100% по схеме 100% по схеме 50% по схеме + Эметина гидрохлорид 100% по схеме 100% по схеме 100% по схеме Не применяется Этофамид 100% каждые 12 ч 50% каждые 12 ч 50% каждые 12-24 ч — Противогельминтные препараты Албендазол 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч 100% каждые 12 ч + Диэтилкарбамазин 100% по схеме 50% по схеме Не применяется — Ивермектин 100% по схеме 100% по схеме 100% по схеме + Левамизол 100% по схеме 100% по схеме 100% по схеме — Мебендазол 100% по схеме 100% по схеме 100% по схеме Не применяется Никлозамид 100% по схеме Не применяется Не применяется + Пирантела памоат 100% по схеме 100% по схеме 100% по схеме + Празиквантел 100% по схеме 100% по схеме 100% по схеме —

* Проценты указаны по отношению к разовой дозе
** «+» — требуется коррекция дозы, при тяжелой печеночной недостаточности целесообразно воздержаться от применения препарата
     «–» — изменения дозировки не требуется
Не применяется — противопоказан при нарушениях функции печени

Клиренс креатинина у мужчин может быть рассчитан по формуле:

Клиренс креатинина для женщин = 0,85 x клиренс креатинина для мужчин



Источник: www.antibiotic.ru


Добавить комментарий