Анализы в норме а поджелудочная болит

Анализы в норме а поджелудочная болит

Причины, почему увеличен хвост поджелудочной железы, должен знать каждый. Также следует знать, для чего служит поджелудочная железа. У нее две основные функции: выработка необходимых гормонов — глюкагона, липокаина и инсулина, контролирующих углеводный обмен веществ в организме, и производство ферментов, способствующих перевариванию пищи. Работа поджелудочной обусловливается ее размерами и строением. Заболеванию поджелудочной свойственно очень быстрое изменение тканей, вплоть до некроза. Любая травма этого органа чрезвычайно опасна. Если имеются какие-то изменения, это свидетельствует о патологии. В начальной стадии многие заболевания проходят без явных симптомов. Это усложняет специалисту постановку правильного диагноза и назначение последующего лечения. Поэтому при болях в области поджелудочной железы первым делом назначают ультразвуковое обследование.

Заболеванию поджелудочной свойственно очень быстрое изменение тканей, вплоть до некроза.

Поджелудочная расположена позади желудка на уровне двух последних грудных позвонков, возле желчного пузыря. При пальпации невозможно определить размер и изменение ни у взрослого человека, ни у ребенка. Это можно сделать только с помощью сцинтиграфии, МРТ или ультразвукового исследования. Специалисты, которые их проводят, не имеют права писать в заключении свой диагноз, а обязаны лишь описать увиденное на экране с указанием размеров. Окончательный диагноз может поставить лишь врач-гастроэнтеролог.

Очень часто первопричиной болей становится панкреатит. Это и есть воспаление поджелудочной железы.

Сделанное УЗИ немедленно выявит изменение размера органа или частичное увеличение определенной его области — хвоста или головки. При этом следует знать, что локальное увеличение является более опасным, в отличие от общего изменения органа. В большинстве случаев на ультразвуковом исследовании выявляют увеличение размера головки поджелудочной железы. Нормальными являются размеры головки от 18-26 мм, хвоста — 16-20 мм (зависит от возраста человека). Это считается основанием для постановки диагноза хронический панкреатит в стадии обострения. Довольно распространенное заболевание, хорошо поддающееся лечению.

Важно обратить внимание врача на частичное увеличение размера железы пациента, у которого не было ранее жалоб на характерные для панкреатита боли.

При обострении заболевания изменения заметны не сразу. Должно пройти более 6 часов между приступом боли и УЗИ.

Важно обратить внимание врача на частичное увеличение размера железы пациента, у которого не было ранее жалоб на характерные для панкреатита боли. Это может быть свидетельством начала развития онкологического заболевания. Именно при онкологии характерно локальное увеличение головки или хвоста поджелудочной железы. При панкреатите кроме общего увеличения органа изменяются также контуры и эхоструктура.

Если исследования выявили увеличение размера железы или отдельных ее частей, пациент нуждается в более тщательном обследовании и проведении дополнительных анализов для постановки точного диагноза и исключения онкологического заболевания.

Причинами заболевания являются: разрушение тканевых структур, наследственные признаки, наличие сопутствующей болезни, не выявленной и не пролеченной сразу. Эти причины могут быть в комплексе или по отдельности.

Локальное увеличение является более опасным, в отличие от общего изменения органа.

Часто бывает, что при хроническом или остром панкреатите увеличивается не вся железа, а ее части — хвост, головка или тело. Увеличен хвост поджелудочной железы может быть вследствие таких состояний:

  • наличие камня, который закрывает дополнительный проток железы;
  • кистозная аденома;
  • псевдокиста в данной области;
  • нагноение в области головки поджелудочной;
  • злокачественная опухоль;
  • дуоденит двенадцатиперстной кишки;
  • опухоль малого сосочка 12-перстной кишки;
  • рубец малого сосочка кишки.

Признаки могут быть различного характера и отличаться в зависимости от вида, индивидуальности и степени заболевания.

Болевые симптомы по характеру могут быть режущие и тянущие. Боль сохраняется длительное время и никак не связана с приемом пищи, она усиливается по мере развития болезни. Часто такие боли наблюдаются в области сердца или груди. В практике были случаи летального исхода вследствие болевого шока, полученного в результате сильнейших болей.

К диспепсическим признакам относятся тошнота, отсутствие аппетита, рвота, нестабильный стул. Особенно характерны эти симптомы для начальной стадии увеличения хвоста и головки поджелудочной. Самым ярким подтверждением увеличения размера головки является изменение цвета кожи. Она становится бледного или желтоватого оттенка. Носогубная область и пальцы приобретают синеватый цвет. Это и является показателем интоксикации организма особыми ферментами. Возможно повышение температуры тела.

Лабораторным методом выявляют изменения в анализах мочи и крови.

Гастроэнтеролог может посоветовать дополнительные консультации у инфекциониста, хирурга, онколога. Перед визитом к врачу необходимо придерживаться нескольких правил. Нельзя греть зону живота, употреблять алкоголь. Необходимо убрать из своего питания все жареное, жирное, копченое и острое.

Основными методами лечения являются правильно организованное диетическое питание, физиотерапия и применение специальных препаратов.

И лишь в редких случаях требуется хирургическое вмешательство. Более подробное описание курса лечения зависит от индивидуального случая, протекания заболевания и определения диагноза.

Все большее количество детей предрасположено к гастроэнтерологическим заболеваниям. Распознавание и выявление на ранней стадии воспаления поджелудочной железы у ребенка является проблемой. Из-за сложности диагностирования часто возникают ошибки в постановке правильного диагноза.

Острый панкреатит у детей встречается довольно редко. Гораздо чаще ставят диагноз реактивный или хронический панкреатит.

Детский организм гораздо активнее взрослого, он острее реагирует на внешние раздражители. Основными причинами заболевания могут стать наследственность, врожденная особенность, неправильное питание детей, пищевое отравление.

Необходимо начать голодание минимум на 24 часа. Обязательно пить много минеральной воды с большим содержанием щелочей. Для ослабления болей приложить лед с левой стороны чуть выше пупка. Таблетки выписывает только врач. Но для снятия спазма и сильной боли можно выпить Папаверин или Но-шпу и незамедлительно вызвать врача на дом. Если боль острая — скорую помощь. Другие лекарства без назначения специалиста принимать не следует.

источник

Хронический панкреатит – заболевание поджелудочной железы, которое характеризуется воспалительно-деструктивными изменениями тканей органа. О течении патологического процесса лечащему врачу говорят анализы при хроническом панкреатите. Важное место занимает значение амилазы в моче и крови больного.
В данной статье вы ознакомитесь с тем, какие лабораторные исследования необходимо пройти, чтобы удостовериться в том, что болезнь присутствует.

Как только начнут проявляться первые признаки нарушения нормального функционирования поджелудочной железы, необходимо сразу отправиться на прием к опытному специалисту. Гастроэнтеролог либо терапевт назначит основное обследование, после чего, согласуясь с полученными результатами, направит на дополнительные исследования.
Анализы сдаются при следующих показателях:

  • болезненные ощущения в левом подреберье, проявляющиеся периодически, которые усиливаются после приема пищи и снижаются во время голодания или при сидячем положении тела;
  • увеличенное выделение слюны;
  • рвотное состояние;
  • частые отрыжки воздухом либо пищей;
  • сниженный аппетит;
  • увеличенное газообразование;
  • диарея (кал желтоватого или соломенного цвета, с резко неприятным запахом, иногда содержит частицы непереваренной пищи);
  • снижение веса;
  • организм быстро утомляется.

Болезненные ощущения в левом подреберье — признак расстройства пищеварения

Вышеперечисленные состояния организма свидетельствуют о плохом функционировании поджелудочной железы, что влияет на самочувствие, ухудшает способность к работе, кожа становится сухой, волосы выпадают, происходит развитие анемии.
Главное — своевременно выявить патологию и начать лечение. Серьезное истощение, нарушенный электролитный баланс и потеря жизненно важных микроэлементов могут представлять опасность для жизни человека.

Важно! Необходимо также знать, что перед сдачей анализов на хронический панкреатит есть запрещается, а за несколько дней до этого стоит отказаться от жирной и жареной пищи. Если анализы необходимо сдать на определение уровня глюкозы, то употреблять пищу можно как обычно, не ограничивая себя.

В обязательном порядке пациенту назначают пройти ряд исследований. Для получения полной картины состояния здоровья пациента врач должен оценить:

  • общий анализ крови;
  • содержание глюкозы в крови;
  • уровень холестерина;
  • уровень амилазы в крови, моче, слюне;
  • анализ кала;
  • активность ферментов (липаза, трипсин);
  • уровень билирубина и активность трансаминаз;
  • дуоденальное содержимое;
  • полученную во время лапароскопии жидкость с брюшной полости (исследование выпота);
  • РЭА;
  • тест на онкомаркеры.

Какие анализы следует сдавать при хроническом панкреатите, сможет ответить опытный специалист-гастроэнтеролог.

При общем анализе крови для диагностики хронического панкреатита определяются лейкоциты, эритроциты (СОЭ), объем ферментов. Главное правило – сдавать общий анализ утром на голодный желудок. При патологических процессах показатели будут выше нормы и свидетельствовать об очаге воспаления в организме. Интересно, что при хроническом панкреатите уровень ферментов никак не отличается от показателей здорового человека.

Биохимия позволяет определить уровень:

  • глюкозы, которая повышена (норма не должна превышать 5,5 ммоль/л);
  • холестерина, который ниже нормы (при норме 3-6 ммоль/л);
  • панкреатических ферментов (альфа 2-глобулин будет понижен).

Однако при воспалительных и опухолевых процессах, болезнях почек – он повышается (в норме составляют 7-13%), трипсин возрастает (норма 10-60 мкг/л) и липаза увеличивается (норма 22-193 Е/л).

Внимание! Очень опасен при хроническом панкреатите уровень сахара, за которым больной обязан следить. Показатель более 7 ммоль/л говорит о наличии сахарного диабета.

К анализам, которые помогают определить симптомы при хроническом панкреатите, относится определение в слюне уровня амилазы, который, как правило, понижен. В зависимости от степени прогрессирования заболевания показатели будут незначительно увеличены или понижены.

При исследовании кала на биохимию обнаруживается клетчатка, которая не успела перевариться, мышечные волокна; цвет будет слегка сероватым, консистенция — мазеобразная. При наличии панкреатита наблюдается снижение внешнесекреторной недостаточности, что свидетельствует о сниженной активности ферментов.

Панкреатическая амилаза в моче повышается многократно. Необходимо собрать утреннюю мочу в объеме 100-150 мл. Норма амилазы панкреатической — 0-50 ед./л.
При сдаче анализа мочи на хронический панкреатит определяют показатель аминокислот, так как при болезни отмечается излишнее их выведение, что свидетельствует о плохом всасывании аминокислот в тонком кишечнике. Тест Ласуса помогает определить их наличие. Для исследований используют утреннюю мочу, собирая среднюю порцию в стерильную емкость.

Важно! При хроническом панкреатите уровень РЭА (раково-эмбрионального антигена) повышается на 70%.

При хроническом панкреатите отмечается повышенный уровень маркера CA 125. При панкреатите концентрация маркера CA 72-4 повышена.

Определение уровня онкомаркеров

На основании данных результатов окончательный диагноз о наличии хронического панкреатита не ставят. Необходимо пройти комплексное обследование для определения точного диагноза:

  • УЗИ органов брюшной полости, чтобы определить диффузные изменения в тканях поджелудочной железы;
  • рентген — для подтверждения кальцификации поджелудочной железы;
  • обследование с помощью томографа для обнаружения зон некроза или опухоли;
  • магнитно-резонансную томографию для обзорной визуализации поджелудочной железы;
  • взятие биоптата для исследования;
  • фиброгастроскопия поможет более детально обследовать поджелудочную железу.

Перед многими больными часто встает вопрос, почему с диагнозом хронический панкреатит большинство анализов находится в пределах нормы. Дело в том, что диагностика данной патологии усложняется анатомической предрасположенностью поджелудочной железы и ее связью с другими органами желудочно-кишечного тракта.
Однако достаточно обширный перечень проводимых процедур поможет лечащему специалисту установить наиболее точный диагноз и подобрать адекватное лечение. Чтобы результаты были достоверными, необходимо четко соблюдать все правила сбора анализов.

Больному назначают магнитно-резонансную томографию для обзорной визуализации поджелудочной железы

Для предотвращения данного заболевания необходимо придерживаться правильного питания. В рацион должны входить все необходимые витамины и микроэлементы. Употреблять фрукты и овощи обязательно. Под ограничение попадает жирная и жареная пища, следует отказаться от чрезмерно соленой и сладкой пищи. Исключить из употребления канцерогенные вещества, консерванты и прочие химические добавки.

источник

Анализы на панкреатит – важнейший этап диагностики состояния поджелудочной железы. Постановка диагноза – трудоемкий процесс. Схожая симптоматика вносит путаницу в клиническую картину. Чтобы достоверно узнать о самочувствии органа требуется сдать мочу, кал и кровь, пройти УЗИ и т.д. В статье освещены ключевые моменты диагностики: перечень анализов с расшифровкой результатов.

woman working on a microscope Eine Anwenderin sitzt an dem Mikroskop

Воспалительный процесс, прогрессирующий в поджелудочной железе, во многих случаях сопровождается симптомами, которые легко можно списать на загруженность, усталость, недосыпание. Слабость, утомляемость, снижение веса, сбои в работе пищеварительной системы – все это сопровождает будни жителей мегаполиса, которые перекусывают на лету, пьют кофе на голодный желудок, мало отдыхают и много времени оставляют в дорогах.

Диагностика панкреатита включает анализы крови, кала, мочи. Коварность заключается в том, что железа может стерпеть пагубные привычки, пренебрежение к приемам пищи, стрессы, но однажды «взорваться» и острым приступом напомнить о себе. Подавив сильнейшие боли, вы более никогда не вернетесь к прежнему образу жизни. С тех пор диета и медикаменты станут вашими вечными спутниками. Любое отхождение от рациона выльется в новые приступы или еще хуже – тяжелейшие осложнения.

Какие анализы нужно сдать при панкреатите в первую очередь? Как правило, при обращении к специалисту пациент получает ряд направлений в исследовательску ю лабораторию. В зависимости от полученных результатов врач уже принимает решение о том, надо ли делать более глубокое обследование и отталкивается от индивидуальных аспектов каждого больного. В обязательном порядке сдаются вышеуказанные анализы, а более сложные исследования (МРТ, УЗИ и т.д.) назначаются уже при необходимости позже.

Общий клинический анализ крови позволяет заподозрить воспаление в железе. Однако выносить диагноз исключительно из его результатов – неверно.

При панкреатите в анализе крови отмечается:

Завышенное во много раз число лейкоцитов;

Показатели крови при панкреатите изменяются в большую или меньшую сторону. В норме данные критерии составляют:

Эритроциты у мужчин – от 3.9*10 12 до 5,5*10 12 , у женщин – 3.9*10 12 до 4,7*10 12 клеток/л.

Гемоглобин у мужчин от 135 до 160, у женщин – от 120 до 140 г/л.

СОЭ у мужчин – от 0 до 15, у женщин – от 0 до 20 мм/ч.

Лейкоциты у мужчин и женщин – от 4 до 9 * 10 9 литр.

Гематокрит у мужчин – от 0,44 до 0,48, у женщин – от 0,36 – 0,43 л/л.

Клинический анализ крови на панкреатит – это вспомогательная мера. Для достоверной диагностики его могут назначать повторно. Естественно, внимание уделяется и другим исследовательски м методикам, о которых пойдет речь ниже.

Биохимический анализ крови при панкреатите

Самочувствие всего организма оказывается, как на ладони, при сдаче биохимического анализа крови. При воспалительном процессе следующие показатели отходят от нормы:

Амилаза поджелудочной железы – панкреатический фермент, отвечающий за расщепление крахмала, повышается.

Также повышаются и другие представители ферментной группы, такие как трипсин, эластаза, фосфолипаза, липаза.

Недостаточный синтез инсулина вызывает увеличение глюкозы в сыворотке крови.

В большую сторону от нормы изменяется билирубин, если отекшая железа преграждает желчевыводящие пути.

В ряде случаев повышается трансаминаз.

Повышенная амилаза – первостепенный признак при панкреатите в его хроническом или остром проявлении. Этот фермент способствует расщеплению углеводов. Липаза ответственна за расщепление жиров. Трипсин и эластаза – представители группы протеазов, функция которых заключается в расщеплении в белках пептидной связи аминокислот.

Биохимия при панкреатите делается в течение суток со дня доставления пациента в лечебное учреждение при остром приступе. В ходе госпитализации изучают динамику амилазы, предупреждая дальнейшие приступы и осложнения. Об этом врачу подсказывает ее продолжающееся повышение вкупе с сильнейшими болевыми ощущениями.

Врач может порекомендовать сдать и другие анализы, например, на определение в сыворотке крови иммунореактивног о трипсина. Лишь в 4 из 10 случаев положительный результат будет свидетельствоват ь о поражении поджелудочной. В других – о том, что нарушения коснулись других органов (почечная недостаточность, холецистит, гиперкортицизм и др.). Концентрация в крови ингибиторов трипсина – еще один анализ крови на панкреатит, который показывает степень дисфункции железы. Чем меньше число ингибиторов, тем менее благоприятен прогноз.

Анализ мочи при панкреатите назначают редко ввиду его стоимости. Информативен не распространенный общий, а тот, который определит наличие трипсиногена в моче. Трипсиноген – это профермент, являющий собой неактивную форму трипсина. Его содержание в моче достоверно подтверждает воспалительный процесс.

Сбои в работе пищеварительной системы непременно отразятся на стуле, поэтому прибегают к сдаче анализа на кал. Внимание уделяется таким критериям, как:

Присутствует ли жир в кале;

Имеются ли не переваренные фрагменты пищи.

Все это указывает на неполадки в системе пищеварения, а обесцвеченный стул означает, что желчевыводящие пути перекрыты. При воспалении кал плохо смывает со стенок унитаза. Из-за избытка жиров имеет блестящую поверхность. Его консистенция жидкая, позывы к испражнению частые. Дефекация сопровождается резким и неприятным запахом.

Теперь вы знаете, как по анализам определить панкреатит . Однако лучше предоставьте эту обязанность своему лечащему врачу, который обладая профессионализмо м и медицинскими знаниями не только поставит правильный диагноз, но и верно составит схему лечения.

источник

Панкреатит в большинстве случаев распознается по колике – болевым ощущениям в зоне подреберья. Спазматические ощущения могут появиться из-за употребления блюд с крайними вкусовыми качествами: острое, сладкое, жирное – в больших количествах.

По прошествии некоторого времени может пойти отдача в спину или грудную часть, появляются болевые ощущения после приема пищи. В таком случае необходимо сразу принимать меры, лежать во время приступа не советуют.

Признаки панкреатита схожи с признаками интоксикации или отравления, к ним относятся:

  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • неожиданное снижение веса;
  • сбои пищеварительной системы и другие.

Из-за этого диагностика заболевания затрудняется. Именно по этой причине стоит обратиться к врачам и определить панкреатит по анализам, или опровергнуть наличие заболевания.

Диагностика болезни требует внимательности и осторожности, и конечно необходимо точно знать по каким анализам можно определить панкреатит, к ним относятся:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ кала;
  • анализ мочи;
  • анализ слюны.

Можно увидеть, что анализы при панкреатите и холецистите схожи, однако показатели, определяющие диагноз, отличаются. Дабы не дать себя запутать стоит внимательно изучить перечень необходимых обследований.


Общий (стандартный) анализ крови дает возможность выявить воспаления в железе. Однако делать какие-то выводы по поводу диагноза только по результатам этого анализа нельзя.

Если у больного действительно панкреатит, то показатели будут следующими:

  1. лейкоциты – при норме 4*10*9 — 9*10*9/л, анализы при подозрении на панкреатит покажут результаты в десятки раз выше;
  2. СОЭ – при норме 2-15мм/ч скорость оседания эритроцитов будет значительно увеличена;
  3. антиген — анализы при остром панкреатите покажут наличие антигенов поджелудочной железы, а анализы при хроническом панкреатите не обнаружат его;
  4. гемоглобин – уровень его в крови будет довольно низким;
  5. гематокрит – этот показатель наоборот будет достаточно высоким.

Можно заметить, что показатели могут меняться в большую и меньшую стороны, поэтому необходимо точно знать все нормы.

У сильного пола они следующие:

  • эритроциты — от 3.9*10*12 до 5,5*10*12 клеток/л;
  • гемоглобин — от 135 до 160 г/л;
  • СОЭ – от 0 до 15 мм/ч;
  • лейкоциты – от 4*9*10 до 9*10*9;
  • гематокрит – от 0,44 до 0,48 л/л.

Женские нормальные показатели отличаются:

  • эритроциты — 3.9*1012 до 4,7*1012 клеток/л;
  • гемоглобин — от 120 до 140 г/л;
  • СОЭ — от 0 до 20 мм/ч;
  • лейкоциты – аналогичны мужским показателям;
  • гематокрит — от 0,36 – 0,43 л/л.

Для более точной диагностики этот вид анализа могут назначать несколько раз.


Биохимический анализ при панкреатите позволяет полностью узнать всю развернутую ситуацию состояния организма. На какие данные стоит сразу обращать внимание, и какие их изменения свидетельствуют о заболевании, точно сможет сказать врач. Но некоторые моменты каждый сможет сам проверить. В их числе:

  1. глюкоза – выше нормы в связи с недостатком выработки инсулина;
  2. холестерин – понижен в сравнении с нормой;
  3. альфа 2-глобулин – ниже нормы;
  4. амилаза (отвечает за растворение углеводов) – превышает норму в десять раз;
  5. трипсин, эластаза (расщепление пептидов в белках) – повышены;
  6. липаза (расщепление жиров) – выше нормы;
  7. билирубин – увеличивает показатели, если железа из-за отечности мешает желчевыводящим путям;
  8. трансаминаз – в некоторых случаях может быть повышен;
  9. общий белок – отмечается понижение этого показателя.

Повышение амилазы является одним из самых ярких признаков как хронического, так и острого панкреатита.

Биохимию стоит делать в первые сутки после того, как больной с панкреатитом был помещен в больницу с острым приступом. Для предупреждения последующих приступов и осложнений, в процессе госпитализации просматривают динамику амилазы.

Может ли быть панкреатит при хороших анализах? Этот вопрос стоит задать врачу и, при необходимости сдать их повторно.

оджелудочная железа. В большей части случаев это означает нарушения в других органах.

Есть ли помимо вышеуказанных и другие анализы при панкреатите поджелудочной железы, которые действительно помогают в диагностике?

В подавляющем большинстве случаев пациенту выдают «букет» направлений и уже только лечащий врач определяет спектр и широту исследований. При необходимости могут быть назначены сложные проверки как УЗИ или МРТ. Но среди «стандартных» остаются анализ кала, мочи и слюны.

Второй встречается довольно редко, по причине достаточно высокой цены. В случае с таким заболеванием необходим не стандартный, а особый анализ на наличие трипсиногена в моче. Этот неактивный вариант трипсина довольно явно указывает на воспаление в организме.

При проверке каловых масс в лаборатории в первую очередь смотрят на такие показатели:

  • наличие жиров в массах – поверхность кала, блестящая из-за переизбытка жира;
  • их оттенок – обесцвеченный бледно-серого цвета стул свидетельствует о проблемах с желчевыводящими путями;
  • наличие не расщепленных кусочков еды — четкий показатель проблем с пищеварительной системой.

При анализе слюны смотрят на количество амилазы: уменьшение количества фермента указывают на заболевание поджелудочной железы.

Таким образом, можно самостоятельно сдать анализы на панкреатит, однако лучше оставить возможность ставить окончательный диагноз врачам. Доктор, обладающий достаточными знаниями в медицине, не только более точно сможет продиагностировать заболевание, но и назначить индивидуальную схему лечения, которая подойдет для каждого конкретного случая: его тяжести, особенностей и т.д.

Сложность заболевания заключается в том, что после прохождения лечения вернуться к прошлой жизни уже будет фактически невозможно. Правильное питание, медикаменты, лечение и периодические осмотры у врача станут неотъемлемой частью жизни больного. Непослушание в питании может привести к новым приступам или, что еще хуже, к осложнениям.

Также, сдавая анализы при панкреатите, люди задумываются о том, какие должны быть показатели в идеале. Однозначного ответа нет: он будет варьироваться в зависимости от возраста, анамнеза и других показателей больного.

источник

Клинические признаки воспаления поджелудочной железы сложно отличить от остальных заболеваний пищеварительного тракта, все они вызывают похожие симптомы: боль в животе, диспепсию. В этом случае главную роль играют анализы крови на панкреатит. Другие анализы, например, обследование кала, слюны, мочи устанавливают форму панкреатита — острую или хроническую. Для врача, лечащего панкреатит, нужно точно знать, имеет дело с острой формой заболевания или обострением хронического воспалительного процесса в железе.

Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, расщепляющие белки, жиры и углеводы, а также синтезирует гормон инсулин, доставляющий глюкозу в клетки организма. Диагностика панкреатита предполагает определение концентрации пищеварительных ферментов и гормонов железы в кровяном русле.

  • Амилаза – участвует переработке углеводной пищи (расщепляет крахмал); различают амилазу панкреатическую и общую α-амилазу (диастазу).
  • Трипсин и эластаза – обеспечивают усвоение белков.
  • Липаза – расщепляет жиры, её недостаток обнаруживают по увеличению холестерина в анализах.

Недостаток инсулина приводит к повышению сахара в кровяном токе.

Ферменты поджелудочной железы в норме становятся активными только в кишечнике. Если движение панкреатического сока по протокам к кишечнику затруднено, часть ферментов активизируется в самом органе «переваривая» его – возникает воспалительный процесс. Он может быть вялотекущим, протекать без болевых ощущений, но сопровождается перерождением тканей органа, которые лишаются секреторной активности. Анализы при хроническом панкреатите обнаруживают патологические процессы и функциональную недостаточность поджелудочной железы. При подозрении на хронический панкреатит диагностика включает такие лабораторные исследования;

  1. Общий анализ крови (ОАК) – обнаруживает воспаление в организме;
  2. Биохимический анализ – важнейшее диагностическое исследование при панкреатите –дает информацию о содержании пищеварительных ферментов, а также глюкозы, холестерина в крови.
  3. Анализ мочи на диастазу – может показать незначительное, но длительное превышение амилазы в моче — признак хронического панкреатита; уменьшение амилазы по сравнению с нормой свидетельствует о перерождении тканей железы.
  4. Анализ кала: жирные каловые массы сероватого цвета с непереваренными остатками пищи свидетельствуют о нарушении функций поджелудочной железы.
  5. Анализ слюны на уровень амилазы поможет дифференцировать острую форму воспаления от хронической.

Лечение хронической формы состоит в организации правильного питания и приеме лекарств, корректирующих секреторную недостаточность органа. Больные люди быстро понимают, можно ли есть острое, жирное, соленое. Стоит нарушить диету при панкреатите, как через несколько часов начинается болезненный приступ, который надо отличать от острой формы воспаления поджелудочной железы.

При остром воспалении идет интенсивное разрушение ткани железы её собственными ферментами, что сопровождается отравлением и ухудшением общего состояния организма. Диагностика панкреатита в его острой форме начинается с учета клинических проявлений. Главный признак – панкреатическая колика – острая боль в районе эпигастрия, бывает настолько сильной, что пациент теряет сознание.

Болевой синдром усугубляется приступами рвоты, не приносящими облегчения. В такой ситуации врачи назначают анализы, которые необходимы, чтобы установить факт воспаления в организме, оценить степень поражения железы. Стандартные исследования на панкреатит сопровождаются пометкой «cito!», и должны быть сделаны, как можно быстрее:

  • общий анализ крови (ОАК);
  • биохимия крови – отличается резким повышением содержания амилазы в крови, так как при такой патологии она активизируется не в кишечнике, а в самой поджелудочной железе и попадает в кровяной ток;
  • биохимический анализ мочи показывает увеличение диастазы иногда в 200-250 раз, для контроля динамики острого воспаления мочу следует сдавать каждые три часа;
  • анализ кала при остром панкреатите может говорить о том, что нарушен процесс переваривания еды.

Повышение амилазы в крови характерно также для таких патологий, как, холецистит, сахарный диабет, а болевой синдром по типу «острого живота» может указывать на аппендицит, прободение язвы и другие заболевания брюшной полости. Для уточнения панкреатита необходима дифференциальная диагностика. Перед тем как распознать острое воспаление, поджелудочную железу исследуют другими методами диагностики. УЗИ, МРТ, рентгенография, — определяют локализацию патологии, её характер (воспаление, киста, опухоль).

Информативные анализы при панкреатите – это исследование крови: из пальца берут кровь для общего анализа; из вены – для биохимического.

Данные общего анализа показывают наличие воспалительного процесса в организме. При остром панкреатите формула крови значительно изменяется.

  • Количество лейкоцитов возрастает иногда в десятки раз. В норме содержание лейкоцитов составляет не больше 9∙109/л.
  • Увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ), её нормальный показатель: 15-20 мм/ч.
  • Повышается гематокрит (соотношение объема эритроцитов и плазмы), кровь становится густой из-за нарушения водно-солевого баланса, потери жидкости. Нормальный показатель гематокрита – 46-48%.

При хроническом воспалении поджелудочной железы отмечаются в анализе крови такие изменения:

  • количество лейкоцитов иногда даже уменьшается, но обычно наблюдается незначительное повышение в течение длительного времени;
  • СОЭ замедляется;
  • наблюдается снижение показателей уровня гемоглобина – что говорит развивающейся анемии на фоне истощения организма. Нормальный уровень гемоглобина – 120-160 г/л

В ходе биохимического анализа крови при панкреатите обращают внимание на следующие данные:

  • уровень ферментов, которые производит поджелудочная железа: диастазы, липазы, трипсина;
  • содержание глюкозы;
  • количество белков острой фазы воспаления (глобулины, С-реактивный белок);
  • концентрация общего белка.

На осложнение в развитии панкреатита указывает в анализе крови низкое содержание кальция, появление онкомаркеров, рост гликозилированного гемоглобина.

При воспалении поджелудочной железы разрушаются её клетки, ферменты, которые в них находились, попадают в кровь – уровень их содержания резко увеличивается, что говорит об активности воспалительного процесса.

Самый характерный признак панкреатита – скачок амилазы в крови. В самом начале острого панкреатита и в первые часы рецидивов хронического заболевания начинается быстрый рост панкреатической амилазы в кровяном токе. Максимального значения этот показатель достигает к концу первых суток, затем он уменьшается, и на 4-5 день постепенно нормализуется.

Надо заметить, что значение общей амилазы (диастазы) не всегда указывает на развитие панкреатита. Этот фермент вырабатывается как поджелудочной железой (Р-тип), так и слюнными железами (S-тип). Рост α-амилазы при нормальных показателях Р-типа не является признаком панкреатита. При хронической форме заболевания иногда наблюдается даже снижение фермента в крови, что может свидетельствовать о глубоком поражении клеток железы, производящих этот секрет.

В составе панкреатического сока липаза попадает в кишечник, где способствует расщеплению пищевых жиров. Её содержание в крови должно быть в 20 тыс. раз меньше, чем в панкреатическом соке. Рост уровня липазы в кровяном русле – гиперлипаземия — означает, что жирная пища в кишечнике переваривается не полностью, это приводит к повышенному содержанию холестерина в крови, а также к изменению каловых масс. Оба этих признака на фоне роста липазы в крови позволяют диагностировать панкреатит и другие патологии поджелудочной железы. Уровень липазы при остром панкреатите начинает расти на вторые сутки от начала воспаления и держится на высоте 1,5-2 недели, превышая норму в 5-10 раз.

В настоящее время разработан радиоиммунологический метод определения трипсина и фосфолипазы в сыворотке крови. При обострении панкреатита активация фосфолипазы повышается в десятки и даже сотни раз (при норме 2-7,9 нг/л, она достигает 400 нг/л). Низкий уровень липазы говорит о поражении клеток железы, синтезирующих ферменты.

Протеазы расщепляют белковую пищу в кишечнике, при нарушении протоков поджелудочной железы вместо пищеварительного тракта они попадают в кровь.

  • Содержание трипсина в крови при острых формах панкреатита увеличивается по сравнению с нормой в 12-70 раз – в первый день болезни, а затем быстро снижается до обычного уровня. Хроническое течение болезни сопровождается низким уровнем трипсина (в 2-10 раз ниже нормы), что является показателем гибели клеток железы, секретирующих ферменты.
  • Эластаза – фермент, который при остром панкреатите держится на высоком уровне в течение 7-10 дней заболевания. В это время у многих пациентов содержание липазы и амилазы уже приходит в норму, но количество эластазы остается значительным у 100% больных панкреатитом. Чем выше концентрация эластазы в крови, тем сильнее поражена воспалением железа, обширнее область некроза и хуже прогноз болезни. При хроническом панкреатите диагностику проводят по содержанию эластазы в каловых массах, её низкое содержание указывает на ослабление способности железы к синтезу пищеварительных ферментов.

Если воспаление захватывает эндокринные клетки железы, синтезирующие инсулин, на фоне его дефицита происходит рост сахара в крови. Без инсулина невозможно усвоение глюкозы клетками организма. Показатель уровня глюкозы – очень важен, так как сахарный диабет является одним из частых осложнений панкреатита. Более точным является показатель гликированного (связанного с глюкозой) гемоглобина, который дает представление о содержании сахара в крови на протяжении трех месяцев.

При панкреатите изменяется содержание белков в крови.

  • Растет количество белков острой фазы (С-реактивный белок, фибриноген) – они появляются в крови при любых воспалительных процессах. При успешном купировании воспаления их количество снижается.
  • Уменьшается концентрация общего белка и альбумина – это связано с расстройством пищеварения: еда, поступающая в кишечник, не переваривается до конца из-за недостатка ферментов, не всасывается в кровь, а уходит из организма с каловыми остатками. Особенно характерным этот показатель при хроническом панкреатите.

В отдельных случаях к диагностике панкреатита привлекаются другие показатели.

  • При воспалении поджелудочной железы повышается концентрация ферментов АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза). В норме эти соединения внутри клеток, участвуя в белковом обмене. При патологическом разрушении клеток ферменты попадают в кровяное русло. Увеличение АЛТ и АСТ в крови – признак не только панкреатита, оно сопровождает также заболевания печени, сердца, тяжёлые мышечные травмы. В совокупности с другими симптомами патологии поджелудочной железы показатели АЛТ и АСТ используют для уточнения диагноза. При остром панкреатите концентрация АСТ превышает норму в 2-5 раз, а фермента АЛТ — в 6-10 раз.
  • Определение онкомаркеров в крови назначается, чтобы исключить тяжелое осложнение панкреатита – рак поджелудочной железы. Специфичными для патологии железы являются белки СА 19-9 и РЭА (раково-эмбриональный антиген), которые вырабатываются переродившимися клетками. Увеличение С 19-9 в три раза и РЭА в два раза является признаком панкреатита, в случае превышения этих показателей говорят о возможном развитии злокачественной опухоли в железе. В ряде случаев положительный результат на онкомаркеры указывает на заболевания печени, желудка, а не поджелудочной железы.
  • Повышение билирубина наблюдается в случае увеличения размеров воспаленной поджелудочной железы, которая затрудняет отток ферментов из желчного пузыря.

Информативным при диагностике панкреатита является биохимический анализ мочи. Признаком заболевания становится цвет урины: светло-желтая окраска меняется при воспалении на темно-желтую вплоть до коричневой. В анализе мочи наблюдается увеличение диастазы. Чем активнее воспалительный процесс, тем резче поднимается уровень общей амилазы в моче. Этот показатель характерен не только для острого панкреатита, амилаза в моче увеличивается и при сахарном диабете. Спутниками сильного воспаления являются присутствующие в моче кетоновые тела, лейкоциты и эритроциты. Белок в урине находят в том случае, когда нарушено его всасывание в кишечнике. При остром течении болезни мочу приходится сдавать неоднократно для — контроля динамики амилазы в организме.

Анализ мочи при хроническом заболевании железы показывает понижение уровня α-амилазы, что связано с ослаблением секреторных функций железы при длительной патологии.

Если у вас появились симптомы воспаления поджелудочной железы, для уточнения диагноза нужно сдать кал на исследование. Чтобы получить достоверные результаты, сдайте анализы после диетического приема еды. Надо употребить 105 г белковой еды, 180 г углеводной, 135 г жиров. Анализ кала при панкреатите дает информацию о функциональных расстройствах поджелудочной железы.

  • Повышенное содержание жиров делает каловые массы блестящими, с мазеобразной консистенцией и высоким содержанием жирных кислот — свидетельство недостатка фермента липазы в кишечнике.
  • Изменения в кале касаются и его цвета: при панкреатите он приобретает сероватый оттенок.
  • Наличие не переваренных остатков говорит об общем недостатке ферментов в кишечнике.
  • Снижение уровня эластазы-1 в кале показывают, насколько снижена секреторная функция поджелудочной железы. В тяжелых случаях уровень эластазы в кале опускается ниже 100 мкг/г.

Окончательная формулировка диагноза делается на основе исследований: лабораторных и инструментальных. При диагностике воспаления поджелудочной железы основным является анализ крови на панкреатит, он дает показатели отклонений от нормы ферментов железы:

  • уровень панкреатической амилазы в крови не должен превышать 54 единиц, при панкреатите он резко увеличивается в первый день заболевания;
  • нормальное содержание липазы – до 1,60 ед./л, при остром панкреатите оно увеличивается в 5-20 раз;
  • содержание трипсина в норме составляет 10-60 мкг/л, увеличение говорит об остром воспалении, уменьшение показателя – о хроническом процессе.
  • Верхняя граница нормы эластазы в кровяном русле – 4 нг/мл, чем больше её превышение, тем тяжелее форма болезни.

Лабораторное обследование предоставляет и другие информативные показатели.

  • Содержание сахара в кровяном русле должно быть не выше 5,5 ммоль/л, при панкреатите оно повышается.
  • Содержание общего белка у здоровых людей – 64 г/л, его понижение свидетельствует о патологии поджелудочной железы, недостатке питания или болезнях кишечника.
  • Норма белка СА 19-9 – до 34 ед/л; превышение уровня — признак панкреатита, значительное увеличение – подозрение на онкологию.
  • Норма холестерина в крови – 6,7 ммоль/л, у мужчин его уровень выше, чем у женщин. При сахарном диабете, панкреатите содержание холестерина повышается .
  • Ферменты АСТ и АЛТ в норме составляют до 41 ммоль/л, если повышен показатель – есть основания диагностировать панкреатит.

При разнообразии диагностических методов и показателей информативными для лечащего врача являются значение панкреатической амилазы в первый день заболевания и определение липазы и эластазы в последующие дни.

источник

Диагностика панкреатита (pancreatitis, лат.) – это сложный и многоэтапный процесс, включающий в себя сбор жалоб, подробного анамнеза, проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований. Такое разнообразие диагностических методов обусловлено тем, что панкреатит может протекать под «маской» заболеваний других органов брюшной полости. Чтобы провести точную диагностику и дифференциальный диагноз, необходимо комплексное обследование пациента. Начнём по порядку.

Уже по первым жалобам пациента можно достаточно точно диагностировать острое или хроническое воспаление в поджелудочной железе, тем самым провести дифференциальный диагноз на этапе опроса. На заболевание указывают следующие жалобы:

  • Боли интенсивные, возникающие через полчаса после приёма жирной или жареной пищи, после употребления алкогольных напитков. Они носят опоясывающий характер, распространяются по всему животу с иррадиацией в поясницу, лопатку. Болевой синдром сохраняется длительное время, не купируется приёмом привычных анальгетиков.

Важно! Не у всех пациентов отмечаются боли. В 15% случаев патология протекает безболезненно или бессимптомно, что приводит к ошибкам в постановке диагноза.

  • Жалобы на отрыжку, рвоту, метеоризм, жидкий, частый стул. Нарушения пищеварения обусловлены атонией двенадцатиперстной кишки и обратным забрасыванием панкреатического сока в протоки. И для острого, и для хронического панкреатита специфична рвота, не приносящая облегчения состояния. Напротив, больной продолжает ощущать тошноту. При этом отмечается горький привкус во рту или горький привкус рвотных масс.
  • Потеря массы тела, мышечная слабость, авитаминоз. Данные жалобы обусловлены ферментной недостаточностью поджелудочной железы.
  • Жажда, сухость во рту, «голодные» обмороки – симптомы, характерные для сахарного диабета. Связаны они с тем, что пораженный орган не вырабатывает достаточного количества сахароснижающего гормона инсулина.

Не менее важный этап для постановки диагноза. У пациента выясняют время возникновения болей, связано ли их появление с приёмом пищи. При хроническом панкреатите боли носят постоянный характер либо возникают после приёма жирных и жареных блюд, а также других погрешностей в диете. Первые болевые ощущения появляются уже через 30-40 мин. после приёма пищи. Также важно, чем купировал пациент болевой приступ, помогло ли это ему. При остром процессе – боли более интенсивные.

Врач интересуется, было ли снижение аппетита накануне обострения, ощущение сухости или горечи во рту. При остром панкреатите все эти симптомы у пациента присутствуют. Время возникновения диспепсический расстройств и характер рвотных масс также значимы для постановки диагноза. Ещё один критерий диагноза – характер стула. И при остром, и при хроническом панкреатите стул жидкий, жёлтого цвета, с примесью в кале жиров (стеаторея).

При осмотре обращают внимание на кожные покровы. При хроническом билиарнозависимом панкреатите из-за механической желтухи кожа, склеры, слизистая оболочка рта могут быть окрашены в желтушный цвет.

Затем врач пальпирует живот, при этом больной отмечает боль в точке проекции желчного пузыря на брюшную стенку. Увеличенный желчный пузырь, который легко можно пальпировать, также поможет заподозрить диагноз хронического билиарнозависимого панкреатита.

При осмотре отмечаются следующие симптомы: отсутствие пульсации брюшной аорты при пальпации (из-за отёкшей поджелудочной железы), положительный френикус-симптом (болезненность, возникающая в ответ на пальпацию между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы), истончение подкожно-жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы.

Не достаточно информативное исследование, так как в крови амилаза при остром панкреатите определяется только в первые сутки заболевания. Амилаза попадает в кровь из разрушенных клеток поджелудочной железы. Увеличение данного фермента не всегда говорит в пользу патологии, так как большая часть этого соединения поступает в кровь из слюны, а не из железы. Тем не менее, если больной поступил в первые часы от начала болевого синдрома и биохимический анализ крови показал повышение уровня амилазы, то это позволяет заподозрить заболевание.

Основные исследуемые ферменты – липаза и эластаза.

Важно! Все показатели (при воспалении повышаются). Это более чувствительный анализ, однако, не разрешает с полной гарантией говорить об остром или хроническом панкреатите, так как данные соединения содержатся в большом количестве и в других органах.

Призваны оценить экскреторную функцию поджелудочной железы. Выделяют прямые (зондовые) и непрямые исследования. При этом в заключении указывается, какой тип секреции преобладает у пациента. При остром pancreatitis ферментная функция резко снижается, что приводит к гипосекреции всех гормонов и пищеварительных ферментов.

Производится с целью определения количественного содержания в нём жиров. В условиях гипосекреции пищеварение нарушается, что приводит к нарушениям распада и всасывания нутриентов. Признаком, указывающим на хронический панкреатит, будет содержание в кале непереваренных жиров (стеаторея). После этого определяют количественное соотношение жиров к другим непереваренным нутриентам. Применяют тест для определения содержания в кале эластазы. Данные исследования — высокоспецифичные для заболевания поджелудочной железы.

Определение содержания амилазы (диастазы) в моче. Также высокоспецифичный анализ, который прост и недорог в применении. Его назначают сразу же, как только пациент с острым или хроническим панкреатитом поступил в стационар. Чётких границ повышения диастазы в моче нет, так как уровень фермента будет зависеть от степени тяжести заболевания и того, какой объём органа подвергся некрозу и распаду. При остром процессе количество амилазы превышает в 5-10 раз нормальный уровень.

Входит в клинический минимум анализов. При остром и хроническом панкреатите будут отмечаться воспалительные изменения: увеличение количества лейкоцитов вплоть до юных форм, С-реактивного белка, ускорение скорости оседания эритроцитов.

Производится с целью определения уровня всех остальных ферментов (трансфераз (АлАТ, АсАТ), ЛДГ и др.), уровня белка (общего белка и соотношение фракций альбуминов и глобулинов), уровня билирубина (прямого и непрямого).

Имеет смысл провести анализ для определения уровня алкоголя в крови. При хроническом алкогольном панкреатите обострение наступает после принятия даже небольших количеств спиртных напитков. При увеличении уровня алкоголя у больного наблюдается алкогольная интоксикация, что позволит предположить наличие pancreatitis.

≥320 ЕД

Липаза ≥ 60 МЕ/л Эластаза в 1 г кала ≤ 200 мкг Лейкоциты крови ≥9х10 9 АсАТ ≥37 ЕД/л АлАТ ≥45 ЕД/л Общий белок ≥83 г/л С-реактивный белок ≥5 мг/л СОЭ ≥20 мм/ч Прямой билирубин ≥8 мкмоль/л Непрямой билирубин ≥19 мкмоль/л

По большому счёту всем пациентам с данным заболеванием из инструментальных исследований проводят только ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Связано это с тем, что диагноз без труда может быть поставлен уже после опроса, осмотра пациента и получения лабораторных анализов. УЗИ – качественное и надёжное исследование первой линии, так как является недорогим, при этом высокоинформативным. Все другие исследования – малоинформативны и не несут высокой эффективности для диагностики. Их применение обоснованно только тогда, когда не удаётся визуализировать поражённые отделы с помощью ультразвукового обследования или при подозрении на наличие в органе объёмного образования (раковая опухоль, киста, псевдокиста). В этом случае встаёт вопрос о хирургической операции и объёме резекции.

«Золотой стандарт» постановки диагноза. Врач без лишних затруднений увидит диффузные изменения в ткани поражённого органа, утолщение и отёк капсулы поджелудочной железы. При хроническом панкреатите обнаруживаются кальцификаты и петрификаты, участки деструкции паренхимы. Преимущество данного исследования в том, что он даёт возможность оценить состояние других органов (желчного пузыря, печени и их протоков). Это важно при нарушении оттока секрета из-за конкрементов и наличии холецистита, так как в этом случае создаются все условия для развития заболевания.

Важно! В настоящее время разработаны новые методы ультразвуковой диагностики. В частности, эндоскопическое УЗИ и внутрипротоковое УЗИ поджелудочной железы. Эти исследования позволяют заводить датчики в желудок или в сами протоки, и врач может более детально изучить и дать заключение о состоянии органа. Недостаток этих исследований – инвазивность, что усугубляет воспаление и деструкцию органа.

Чаще всего это исследование назначается уже при возникновении осложнений. Рентгенологическое исследование позволяет подробно изучить структуру органа (в том числе кровеносную систему), оценить степень поражения деструкции, определить количество живой и здоровой ткани.

При билиарнозависимом панкреатите проводят ЭРХПГ. Специальный зонд заводят в главный проток, отверстие которого открывается на большом дуоденальном сосочке, и подают контрастное вещество. После этого больному делают рентгенологический снимок. Такое обследование позволяет оценить проходимость многих (даже самых мелких) протоков, определить наличие или отсутствие конкрементов и других возможных препятствий (стриктуры, спайки, перегибы). В ходе обследования можно производить удаление камней небольших размеров, которые потом выведутся естественным путём. Такой оперативный метод является малоинвазивным, поэтому сейчас ему отдают предпочтение.

  • Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – позволяет оценить состояние большого сосочка двенадцатиперстной кишки, оценить конечные отделы самого протока, оценить функциональность сфинктера Одди.
  • Обзорная рентгенография брюшной полости – исследование, применяемое для дифференциального диагноза. Зачастую при данном заболевании изменений на снимке никаких нет, за исключением тех случаев, когда в поджелудочной железе уже образовались петрификаты (участки обызвествления). Данный признак разрешает с полной гарантией говорить о наличии у больного хронического панкреатита.
  • Лапароскопия. Больше лечебный, а не диагностический метод. Применяется при спорных ситуациях, когда вышеперечисленные исследования не смогли полностью визуализировать поражённый орган. В ходе диагностики могут применяться различные хирургические манипуляции в лечебных целях.

Панкреатит – один из немногих диагнозов, который может быть выставлен уже на этапе опроса пациента. Лабораторные и инструментальные данные подтверждают наличие данного заболевания. При поступлении пациента в стационар или приёмный покой, ему проводят полный спектр лабораторных анализов и УЗИ. При трудностях постановки диагноза и при тяжёлых формах заболевания, когда требуется оперативное вмешательство, пациенту проводят дополнительные инструментальные методы обследования (КТ или МРТ, ЭРХПГ, ФГДС, лапароскопию). После постановки диагноза больному назначается терапия, и он ещё две недели находится под наблюдением врачей.

источник

Когда болит хвост поджелудочной железы, состояние сопровождается нарушением функций эндокринной и пищеварительной систем, что обусловлено строением тканей в этой части органа.

Поджелудочная железа – важный орган, относящийся к пищеварительной и эндокринной системе. Структурные изменения органа приводят к гормональным нарушениям или расстройствам процесса усвоения еды. Железа условна разделено на три части: головка, тело, хвост.

Боль в хвосте локализуется в левой половине живота, иногда может ирридировать в грудную клетку, в участок сердца, и поэтому при обследовании проводят дифференциальную диагностику.

Поджелудочная является крупной железой, расположенной в брюшной полости позади желудка и тесно примыкающей к ДПК. Железа является важным органом пищеварительной системы, вырабатывающим специальные ферменты, которые участвуют в расщеплении белков, жиров и углеводов. Среди этих ферментов числятся трипсин, химотрипсин, панкреатическая амилаза и др.

Поджелудочная одновременно является и железой внутренней секреции, вырабатывающей инсулин и один из контринсулярных гормонов — глюкагон. Соотношение внешнесекреторной и внутрисекреторной частей органа составляет 9:1. Специфика строения хвостовой зоны ПЖ состоит в преобладании в паренхиме островков Лангерганса. Их размер составляет 0,1 – 0,2 мм, а общее количество этой структурной единицы в поджелудочной железе вирирует от 200 тыс. до 1,8млн. Клетки островков Лангерганса вырабатывают гормоны, контролирующие обмен веществ в организме. Инсулин, глюкагон и амилин, влияющие на углеводный обмен, при любой этиологии поражения хвостовой части железы приводят к серьезным нарушениям, в первую очередь к сахарному диабету.

В здоровом состоянии железа не прощупывается. Увеличение размера поджелудочной железы свыше 25 см для тела и 35 мм для хвоста свидетельствует о наличии патологии. Нормальные размеры у женщин и мужчин ПЖ одинаковы. Отек и увеличение органа свидетельствует о панкреатите, раковых заболеваниях. Уменьшение органа говорит о его атрофии.

Наиболее вероятной причиной возникновения болей в зоне поджелудочной железы является развитие панкреатита. Для точной диагностики гастроэнтеролог назначает УЗИ, если имеет место воспаление поджелудочной железы. В процессе обследования фиксируется изменение органа, чаще всего увеличение размеров хвоста и головки железы.

Панкреатит трудно обнаружить в период обострения заболевания. На фоне интенсивных болей размеры ПЖ соответствуют норме, и орган в целом не носит изменений. Прежде чем поставить окончательный диагноз, специалист должен подождать приблизительно 7 часов, после острого приступа, и только потом определить состояние хвоста и поджелудочной в целом. Даже незначительные изменения ПЖ могут быть сигналом о серьезных заболеваниях (панкреатит или рак поджелудочной железы). При онкологических заболеваниях наблюдается локальное увеличение хвоста или головки поджелудочной железы. Для панкреатита характерно увеличение всего органа и нарушение его однородности и границ.

Хвост поджелудочной железы представляет собой самую узкую и завершающую часть органа. Как у всей железы, так и его паренхима имеет железистую структуру, имеются и некоторые особенности. Ткань представлена ацинусами и островками Лангерганса.

Ацинус (долька) – несложная функциональная единица ПЖ, состоящая из нескольких форм различных клеток с ферментообразующей функцией. Все дольки имеют отдельный первичный выводящий проток с сосудами, их клетки вырабатывают несколько разновидностей ферментов, участвующих в расщеплении белков, жиров и углеводов. Совокупность ацинусов формирует доли с более крупными протоками, впадающими в общий вирсунгов проток, что обеспечивает экзокринную функцию.

За эндокринную функцию отвечают островки Лангерганса, которые расположены между ацинусами и также состоят из разных типов клеток, синтезирующих гормоны. Гормональные активные вещества сразу попадают в кровь и начинают действовать. В значительных количествах они вырабатываются бета – клетками. Это инсулин, отвечающий за углеводный обмен. При нехватке этого фермента развивается сахарный диабет, который является тяжелым заболеванием, с неблагоприятным прогнозом.

Определить изменение размеров ПЖ возможно только с помощью УЗИ. При визуализации удается фиксировать место расположения органа. В проекции на переднюю брюшную стенку он находится на 5 – 10 см выше пупка, головка находится в правом подреберье, а хвост граничит с селезенкой, левой почкой и надпочечником.

По направлению к селезенке хвостовая часть сужается. Она вытянута горизонтально, чуть задрана вверх. Поскольку данная часть железа находится в проекции левого подреберья, расположена глубоко и закрыта соседствующими органами, процесс диагностики довольно затруднен.

В большинстве случаев причина функциональных нарушений хвостовой части ПЖ – панкреатит. Воспалительный процесс хвоста железы может развиваться при интоксикациях, инфицировании, частом использовании спиртных напитков и вредной пищи. При этом болевые ощущения локализуются в левом боку, у больного фиксируется гипертермия, диспепсические проявления, общетоксический синдром.

Патологические процессы вызывают нарушение продуцирования инсулина, вследствие чего происходит неконтролируемый рост уровня глюкозы в крови. Состояние корректируется с помощью введения искусственного гормона инъекционным способом. Для избегания ежедневных уколов используют инсулиновые помпы. Устройство позволяет равномерно и постоянно подавать гормон в организм. Способ является также профилактическим и предупреждает липодистрофию.

Панкреатит при отсутствии недостаточности инсулина лечат медикаментозным способом и с применением специальной диеты. Используются антибиотики, противовоспалительные препараты, обезболивающие и спазмолитики.

Причиной появления болей в хвостовой зоне ПЖ также являются онкологические заболевания. Опасность и коварность злокачественных новообразований в том, что они не вызывают болевые ощущения на начальных фазах. В большинстве случаев заболевание диагностируется тогда, когда опухоль уже имеет большие размеры, имеются метастазы. Состояние больного при этом тяжелое, прогноз — крайне неблагополучный.

Увеличение хвостовой части ПЖ может фиксироваться и при развитии доброкачественных новообразований. К таким опухолям числятся новообразования:

  • Несклонные к метастазированию;
  • Сохраняющие дифференциацию ткани;
  • Растущие только в пределах одного органа или его части.

Причиной болей и увеличения хвоста ПЖ может стать локальный воспалительный процесс, который имеет тенденцию распространяться на все участки органа, однако, на начальном этапе выявляется отеком и изменениями в тканевых структурах хвоста.

Боли в хвостовой зоне ПЖ могут быть связаны с поражением рассматриваемых структур. Патологическое состояние называется муковисцидозом и характеризуется образованием в протоках поджелудочной железы множественных мелких псевдокист, которые и становятся причиной нарушения оттока панкреатического сока в кишечнике. Наряду с состоянием у пациента наблюдается диффузный фиброз ПЖ и утолщение соединительнотканных прослоек.

Из клеток островков Лангерганса, выполняющих эндокринные функции и локализирующихся в большом количестве в хвостовой части ПЖ, под воздействием определенных факторов формируются доброкачественные аденомы или злокачественные аденокарциномы.

Причиной боли в поджелудочной железе при беременности может стать нарушение ранее назначенной диеты или переедание. Для купирования боли назначают спазмолитики и другие медикаменты, антибиотики для лечения беременных женщин не используются, поскольку они опасны для здоровья плода и мамы. В большинстве случаев специалисты для решения проблемы применяют ферментативные препараты, с помощью которых снимают нагрузку на ПЖ и нормализуют функционирование органа.

Воспаление поджелудочной железы при беременности чаще всего появляется на первых месяцах физиологического состояния, поэтому иногда принимается как токсикоз, который также выявляется тошнотой и рвотой. Заболевание диагностируется довольно трудно. Если у женщины до беременности были проблемы с поджелудочной, следует при появлении первых же признаков обратиться к врачу для предотвращения серьезных осложнений.

Диагностирование у беременных проводят с помощью биохимического анализа крови и обследования мочи. Анализ мочи позволяет выявить диастаз и амилазу в крови. Врач внимательно исследует и клиническую картину заболевания, поскольку симптомы воспаления ПЖ зависят от формы болезни. Выделяют два вида воспалительных заболеваний поджелудочной – асимптоматическое и диспепсическое воспаление.

При диспепсической форме заболевания у беременной фиксируются нарушения пищеварения, понос, рвота, метеоризм, потеря веса. Появление симптомов обусловлено ростом бактерий в кишечнике (дисбактериоз). Воспаление ПЖ и дисбактериоз могут стать причиной развития вагинального кандидоза, пищевой аллергии и гиповитаминоза. Такие патологии представляют серьезную опасность для здоровья женщины, особенно в период беременности.

Асимптоматическая форма воспаления характеризуется болями во время или после приема пищи. Данный тип панкреатита очень сложно диагностировать, в отдельных случаях заболевание сопровождается болями в верхней части живота.

Симптоматика при болях хвостовой части ПЖ связана с индивидуальной переносимостью боли и зависит от течения и тяжести болезни, от осложнений и локализации. Клиническая картина заболевания схожа с другими симптомами патологий ЖКТ, и назначить лечение только на их основе невозможно.

У больного могут наблюдаться:

  • Болевые ощущения в левой части тела;
  • Боли под лопаткой, ирридирующие в область сердца;
  • Тошнота и рвота;
  • Снижение аппетита, слабость;
  • Интенсивные боли в пояснице;
  • Расстройство кишечника;
  • Повышение температуры;
  • Окоченение и посинение конечностей;
  • Желтушность кожного покрова;
  • Жажда, нервозность, паническое состояние;
  • Сухость во рту.

Боли могут быть очень сильными и вызвать болевой шок, что опасно для жизни пациента, и поэтому при первых же признаках необходимо госпитализировать больного.

Если причиной появления болей в хвосте ПЖ является новообразования, клиническая картина обусловлена клетками, из которых формировалась опухоль, от гормона, который вырабатывают данные клетки, от размера новообразования.

При всех заболеваниях поджелудочной железы не всегда фиксируется равномерное увеличение органа. Уплотнение хвостовой части ПЖ обнаруживается при использовании функциональных методов исследования. Такого рода изменения в тканях приводят к нарушению проходимости селезеночной вены и развитию портальной подпочечной гипертензии.

Расширение хвоста ПЖ может проявляться при:

  • Наличии конкрементов, перекрывающих вирсунгов канал;
  • Доброкачественной кистозной аденоме;
  • Абсцессе головки с распространением на ткани концевой зоны ПЖ;
  • Псевдокистах, осложняющихся панкреонекрозом;
  • Дуодените;
  • Наличии злокачественного новообразования.

Поджелудочная железа выполняет экзокринные и эндокринные функции и оказывает непосредственное влияние на пищеварение, всасывание, метаболизм и хранение питательных веществ.

Заболевания поджелудочной железы могут прогрессировать и привести к ряду осложнений, влияющих на другие органы, в частности желчный пузырь, печень и желчные протоки, а также на другие системы (пищеварения и обмена веществ).

Чаще всего встречается воспаление поджелудочной железы – панкреатит в острой или хронической форме. Если своевременно не приступить к лечению панкреатита, то может развиться некроз ткани, а также могут образоваться абсцессы или псевдокисты.

Острый панкреатит развивается в результате преждевременной активизации ферментов ПЖ, когда происходит их скопление в органе и начинается переваривание ткани, что приводит к разрушению тканевых структур. Причинами обострения могут стать камни в желчном пузыре, злоупотребление спиртными напитками, врожденные аномалии ПЖ.

Хронический панкреатит развивается в результате несвоевременного лечения острой фазы, несоблюдения диеты, а также под воздействием определенных факторов. Характеризуется заболевание рецидивами, которые появляются в основном как последствие несоблюдения диеты и излишней нагрузки ПЖ.

Причиной заболевания поджелудочной железы могут являться злокачественные новообразования. В основном опухоль формируется из-за аденокарциномы протоков, начинающейся в протоках поджелудочной железы. Другими причинами являются цинарно-клеточная карцинома и панкреатобластома. Рак поджелудочной железы имеет один из самых высоких показателей смертности среди всех форм болезни и является одним из распространенных типов онкологического заболевания. Чаще он наблюдается у мужчин и связан с возрастом, курением, наличием хронического панкреатита. Также играют роль наследственные факторы и генетические изменения.

К распространенным заболеваниям относятся кисты поджелудочной железы, которые характеризуется образованием кармана в ее ткани.

Псевдокисты — неопухолевые образования, заполненные некротическим материалом. Причинами возникновения кист и псевдокист являются панкреатит и травмы в области брюшины, а также генетические факторы. Кисты могут быть диагностированы одновременно во многих других органах, в том числе в печени и почках.

Симптоматика вышеуказанных заболеваний невыраженная. Больной может жаловаться на боли в верхней зоне живота, на тошноту. Обнаруживаются кисты при проведении УЗИ, КТ, МРТ, которые назначаются для полноценного исследования патологий брюшной полости. В процессе эндоскопического УЗИ проводят аспирацию жидкости из кисты иглой, что позволяет выявить характер новообразования, дать ответ на вопрос раковая она или нет.

В строение поджелудочной железы выделяют три части: головку, тело, хвост. У взрослого человека головка ПЖ имеет ширину от 5 см и более, толщина данной части варьируется в пределах 1,5-3 см. Головка имеет длину около 18 – 26см.

Ширина тела поджелудочной железы составляет примерно 1,75-2,5 см. Хвост органа в длину может достигать 3,5 см, а в ширину – приблизительно 1,5 см. Снаружи поджелудочная железа покрыта тонкой соединительнотканной капсулой.

При рождении длина всей ПЖ составляет 5см. В возрасте от 1 месяца до 1 года размеры хвоста составляют 12 – 16 мм, от 1 года до 10 лет – 18 -22 мм. Размеры поджелудочной достигают максимальных значений к 18 годам.

В отдельных случаях панкреатит приводит к изменениям объема всей поджелудочной железы. Часто фиксируется локализация патологического процесса в разных частях органа: в головке, теле или хвосте поджелудочной. Но во время проведения диагностических процедур могут быть выявлены и другие недуги, приводящие к отклонению от нормы размеров той или иной структурной части ПЖ.

В зависимости от распространенности патологического процесса, увеличение поджелудочной железы делится на:

  • Диффузное. Происходят изменения объемов всего органа;
  • Локальное. Диагностируется отклонение от нормы только одной структурной части. Увеличиться может головка или хвост органа.

Чаще всего встречается патология хвоста – расширение (уплотнение), приводящее к непроходимости селезеночной вены и портальной подпочечной гипертензии. Патологическое состояние может быть вызвано:

  • Формированием псевдокист, являющихся следствием панкреатита;
  • Развитием абсцессов, которые содержат гнойную жидкость;
  • Доброкачественной опухолью, развивающейся из железистой ткани;
  • Элокачественным новообразованием больших размеров, сдавливающим хвост ПЖ;
  • Камнем в вирсунговом протоке, находящимся в участке тела железы.

Локальные изменения проявляются при активных деформациях органа. Возникают диспепсия и астенические проявления в виде утомляемости, головной боли, недомогания. Состояние проявляется при достижении размеров псевдокист более 5см. При обыкновенной кисте симптоматика отсутствует. При поликистозе, когда фиксируется поражение не только хвостовой части ПЖ, но и близ расположенных органов, больной может жаловаться на определенные признаки.

В хвостовой зоне ПЖ расположено основное количество островков Лангерганса. Поэтому и увеличение хвоста поджелудочной часто связано с изменением этих структур. Фиксируются инсуломы, которые представляют собой новообразования из определенных видов клеток островков. Развиваются:

  1. Инсулинома. Патологическое состояние характеризуется выработкой значительного количества инсулина. Данный гормон отвечает за снижение глюкозы в крови. При его наличии регистрируется не только локальное увеличение хвоста, но и уменьшение в крови глюкозы. Пациент жалуется на головокружение, слабость, повышенное потоотделение, тахикардию, раздражительность, возможно проявление гипогликемической комы при резком снижении уровня глюкозы в крови.
  2. Глюкагонома. Заболевание вызывает сахарный диабет, возможна малигнизация новообразования. Глюкагон расщепляет гликоген в мышцах и печени и вызывает повышение уровня сахара.
  3. Гастринома. Вырабатывается гастрином, что приводит к появлению язвенных дефектов слизистой желудка и 12 – перстней кишки, устойчивых к терапии. Гастринома может спровоцировать синдром Золлингера-Эллисона, который проявляется множественными язвами и поносом. Это самая распространенная злокачественная эндокринная опухоль ПЖ.
  4. Соматостатинома. Новообразование встречается редко, метастазирует с диффузным увеличением хвоста, за короткий срок времени быстро распространяется по всей ПЖ и поражает ближайшие органы. Клиническая картина отсутствует вследствие распространенности метастазов. В большинстве случаев развивается желчнокаменная болезнь, сахарный диабет, диарея с быстрой дегидратацией и снижением веса или анемия.

Для правильного выбора стратегии терапии врач проводит осмотр больного, составляет анамнез, выслушивает жалобы и уточняет выраженность симптоматики.

При поражении хвостовой части ПЖ симптомы схожи с клинической картиной недугов железы. Больной жалуется на боли в правом подреберье или в зоне эпигастрия с ирридацией болевых ощущений в зону сердца и поясницы. Наблюдаются также тошнота, рвотные позывы, понос, отсутствие аппетита, повышение температуры, головокружение и общая слабость.

Онкологические заболевания протекают бессимптомно, первые признаки проявляются при достижении новообразований крупных размеров.

Путем визуального осмотра и пальпации определить изменения ПЖ невозможно из-за расположения органа за брюшиной. При подозрении изменений структурных частей поджелудочной железы назначаются лабораторные и инструментальные обследования. Лечение назначается на основе результатов обследований. Выбор способа терапии или радикального лечения зависит от степени и характера изменений. К оперативному лечению прибегают при абсцессах, огромных кистах, псевдокистах. Воспалительные поражения лечатся с применением терапии панкреатита.

При заболеваниях поджелудочной железы одним из самых информативных способов, часто применяемых специалистами, является УЗИ. Метод позволяет с высокой точностью определить степень изменений, размеры, четкость границ, эхогенность тканевых структур (повышенная или сниженная), состояние вирсунгова протока.

Однако УЗИ не всегда позволяет визуализировать изменения хвостовой части ПЖ. Картина может быть частичной или непостоянной. Способ уделяет возможность с высокой точностью фиксировать более значительные изменения хвостовой части органа, особенно при наличии в ней эхопозитивных образований больших размеров.

При необходимости получения точной картины патологии назначаются:

  • МРТ;
  • Рентгенография;
  • КТ с использованием контрастного вещества;
  • Холангиопанкреатография (эндоскопическая и магнитно-резонансная);
  • ЭФГДС (эзофагофиброгастродуоденоскопия).

Основой для правильного диагностирования являются также лабораторные обследования. Назначаются:

  • Общий анализ крови. Уделяет возможность выявить воспалительный процесс (повышенная СОЭ, лейкоцитоз);
  • Определение уровня сахара в крови и моче;
  • Определение инсулина в крови, при приступе инсулиномы;
  • Определение глюкагона (гормон альфа-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы);
  • Обследование гастрина на голодный желудок. Гастрин продуцируется в G-клетках слизистой желудка и ДПК, а также островковых клетках поджелудочной железы.

Увеличение хвостовой части ПЖ — в основном результат сильного воспалительного процесса и развивающегося панкреонекроза. Патология сопровождается интенсивной болью, поносом, рвотными позывами. Состояние опасно для жизни больного, поскольку имеется риск развития болевого шока. При появлении таких симптомов необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда медиков больного следует уложить на бок с подогнутыми к животу коленями, что поможет уменьшить боль. Нужно создать атмосферу покоя, комфорта, нельзя кормить пациента. Можно давать только минеральную воду без газа. На живот нужно приложить грелку со льдом. Разрешается давать спазмолитик, если рвотные позывы отсутствуют. Эффективны Папаверин, Дротаверин, Но – шпа. Обезболивающие препараты давать больному не разрешается.

Лечение организуется на основе результатов обследования. На выбор тактики терапии влияет выраженность клинической картины заболевания. В курс комплексной терапии входят:

  • Спазмолитики, холинолитические средства, обезболивающие препараты;
  • Ингибиторы протеазы, действие которых направлено на снижение активности агрессивных ферментов ПЖ;
  • Соматотропины, способствующие ограничению некрозной зоны;
  • Лекарственные средства, представляющие группу ингибиторов протонной помпы, которые снижают продуцирование соляной кислоты, стимулирующей выработку энзимов ПЖ;
  • Антибиотики, действие которых направлено на лечение или предупреждение инфекции;
  • Дезинтоксикационные растворы для активизации вывода токсинов и устранения симптомов интоксикации;
  • Средства для детоксикации, способствующие обезвреживанию токсических веществ, образующихся при распаде клеток.

Поражение хвостовой части поджелудочной железы может стать причиной появления опасных для жизни осложнений. Часто на фоне патологий хвоста ПЖ развивается сахарный диабет, хронический панкреатит. Онкологические болезни опасны тем, что со временем может появиться метастазирование в соседние органы.

Имеется вероятность развития:

  • Некроза тканей;
  • Кист, свищей и гнойного воспаления брюшины в результате уже сформированных свищей;
  • Нарушений моторики желудка.

Заболевания поджелудочной железы требуют соблюдения специальной диеты. При поражении хвоста ПЖ, как и при поражении органа в целом, назначается диетический стол номер 5 после купирования острого приступа и снижения выраженности симптоматики.

На первые три дня после острого приступа больному разрешается давать только минеральную воду без газа. Начиная с 5-7-го дня, в рацион вводят протертые каши на воде, овощные супы-пюре. На 14-ый день заболевания разрешается расширить рацион, добавляя в меню овощные пудинги, рагу, диетические сорта мяса, кислей, домашние сухарики, компоты, нежирный йогурт без добавок.

Вся еда должна быть приготовленной на пару или в духовом шкафу. Категорически запрещается использование жареной, жирной, острой пищи. Еда должна быть дробная, принимать ее нужно 5 – 6 раз за день небольшими порциями, чтобы не загружать ПЖ.

Не рекомендуется употребление свежих овощей и фруктов, полезнее для здоровья, термически обработанные продукты с мягкой структурой и без грубой клетчатки.

Необходимо полностью отказаться от вредных привычек, употребления газированных напитков. Нужно исключить из рациона кофе, сладости, шоколад, торты. Заменить десерт можно овощными или фруктовыми суфле и киселями, а напитки с искусственными компонентами и красителями – отваром шиповника, ромашки.

Для предупреждения появления патологий ПЖ нужно питаться сбалансировано, избегать бесконтрольного использования лекарственных препаратов, своевременно лечить заболевания брюшной полости и пищеварительной системы. Советуется также периодически проходить медицинский осмотр, поскольку многие заболевания на начальных стадиях развития не выявляются специальной симптоматикой и обнаруживаются на опасных для жизни фазах.

При первых же симптомах, характерных для патологии поджелудочной железы, необходимо обратиться к врачу. Своевременно начатое лечение в большинстве случаев является гарантией благополучного прогноза и полного восстановления здоровья.

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о боли хвоста поджелудочной железы в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

Боли начались внезапно в правом подреберье. Сопровождались болевые ощущения тошнотой, рвотой. Решила не предпринимать ничего самостоятельно и вызвала скорую помощь. Уже в стационаре поставили диагноз воспаление хвоста поджелудочной железы. Для восстановления здоровья потребовалось много времени и усилий. Уже 6-ой месяц питаюсь по диете, врач пока не разрешает отказаться от нее.

У меня был панкреатит еще в подростковом возрасте. После лечения даже забыла о болезни. Напомнил о себе недуг в период беременности. Тошноту приняла за интоксикацию, характерную для будущих мамочек, однако, когда появились боли с правой стороны и проблемы с пищеварением, обратилась к врачу. Он назначил ферментативный препарат и диету. За 2 недели признаки исчезли, но диету соблюдала до конца беременности и еще полгода после рождения малыша.

источник

7



Источник: deltarecycling.ru

Читайте также
Вид:

Добавить комментарий