ЗУБЕЦ Т ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

Зубец т при инфаркте миокарда-

Для инфаркта миокарда в ранних стадиях развития характерна довольно быстрая и очень резкая динамика ЭКГ. .serp-item__passage{color:#} Этот отрицательный коронарный зубец Т связан с зоной ишемии по периферии очага инфаркта. Через 3—5 дней глубина зубца Т уменьшается, он часто. Прогрессирование острого инфаркта миокарда. Острый инфаркт миокарда представляет собой процесс  Ишемия – недостаточное поступление кислорода к мышце сердца, отражающееся депрессией ST-сегмента и/или инверсией зубца Т. ЭКГ признаки ишемии миокарда. 1. Разнообразные изменения формы и полярности зубца Т. 2. Высокий зубец Т в грудных  Токи повреждения при инфаркте миокарда возникают вследствие гибели клеток миокарда и выхода внутриклеточных ионов калия из погибшей клетки. Калий накапливается под.

Зубец т при инфаркте миокарда - Добро пожаловать

Зубец т при инфаркте миокарда-Для проведения дифференциальной диагностики важен тщательный анализ клинических проявлений, данных физического обследования, характера изменений ЭКГ. Существенную помощь могут оказать ЭхоКГ, рентгенография признаки аппендицита у девушки симптомы грудной клетки, лабораторные данные уровни гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов, биохимических маркеров некроза мио- карда. В сложных случаях требуются динамическое наблюдение за зубцом т при инфаркте миокарда и применение дополнительных методов обследования. Обезболивание имеет первостепенное значение в связи тем, что боль вызывает симпатическую активацию, приводящую к сужению сосудов и увеличению нагрузки на сердце.

Для купирования боли при ОИМ рекомендуется морфин. При выраженном урежении дыхания рекомендуется использовать медленное внутривенное введение налоксона: 0,4 мг 1 мл раствора разводят в 10 мл физиологического раствора и вводят по 0,1—0,2 мг с интервалами 15 минут максимальная доза — 10 мг. Для предупреждения рвоты одновременно с морфином можно вводить противорвотные средства метоклопрамид 5—10 мг внутривенно. Нестероидные противовоспалительные препараты не должны применяться как из-за недостаточного антиангинального эффекта, так и из-за отрицательного влияния на течение ОИМ.

При тяжелой сердечной недостаточности отек легких, кардиогенный шок для коррекции выраженной гипоксемии могут потребоваться различные зубцы т при инфаркте миокарда поддержки дыхания, включая интубацию трахеи с искусственной вентиляцией легких. Восстановление проходимости артерии, снабжающей кровью зону ИМ реперфузионная терапия Реперфузионная терапия или восстановление кровотока по инфарктсвязанной коронарной артерии является основой современного лечения ОИМпST. Она может быть проведена с помощью тромболитической терапии либо путем экстренного чрескожного коронарного вмешательства ЧКВ. Экстренное первичное ЧКВ является наиболее эффективным зубцом т при инфаркте миокарда т при инфаркте миокарда. Главным недостатком метода является потеря времени на транспортировку больного. В настоящее время тромболизис рассматривается только как вынужденный способ попытки экстренного восстановления кровотока при невозможности проведения ЧКВ в течение ближайших минут после постановки по ссылке. При этом, чем тяжелее состояние больного, тем в большей степени ему показано ЧКВ.

В первую очередь это относится к больным с кардиогенным шоком, отеком легких, угрожающими жизни аритмиями, высоким зубцом т при инфаркте миокарда кровотечения. Реперфузионная терапия предпочтительно первичное ЧКВ показана при продолжающейся ишемии зубца т при инфаркте миокарда с соответствующими изменениями на ЭКГ продолжительностью 12—24 часа, особенно если боль и изменения на ЭКГ непостоянны волнообразны. Реперфузионная терапия с помощью первичного ЧКВ вне зависимости от сроков начала ОИМпST показана больным с сохраняющимися симптомами ишемии миокарда, гемодинамической нестабильностью, угрожающими жизни аритмиями. Больным с сохраняющимися симптомами, возможно связанными с ишемией миокарда, но не имеющим стойких подъемов сегмента ST, срочная КАГ с намерением выполнить ЧКВ показана при полной блокаде правой ножки пучка Гиса ПНПГострой СН, угрожающих жизни аритмиях или остановке сердца, стойких или возобновляющихся смещениях сегмента ST особенно преходящих подъемах или появлении отрицательных зубцов т при инфаркте миокарда Т.

Реперфузионная терапия с помощью первичного ЧКВ может рассматриваться у стабильных пациентов через 12—24 часа после начала симптомов ОИМпST, и этот срок предлагают расширить вплоть до 48 часов. Тромболитическая терапия Тромболитическая терапия — медикаментозный способ ликвидации окклюзии тромбом коронарной артерии. Решающий фактор эффективности вмешательства — время начала лечения после возникновения ОКС. Если возможно, тромболизис следует начать на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия рекомендуется в пределах 12 часов от начала симптомов у больных без противопоказаний, если первичное ЧКВ не может быть выполнено опытной командой в пределах минут после постановки диагноза ОИМпST. Противопоказания к тромболизису тесно связаны с зубцом т при инфаркте миокарда развития геморрагических осложнений.

В зависимости от значимости их разделяют на абсолютные и относительные. Абсолютные противопоказания: геморрагический инсульт или инсульт неизвестной этиологии в анамнезе; ишемический инсульт в предшествовавшие 6 месяцев; повреждение или новообразования центральной нервной системы; недавняя обширная травма, операция или повреждение головы в последний месяц ; желудочно-кишечное кровотечение в последний месяц; геморрагический диатез за исключением месячных ; расслоение стенки аорты; пункция органов, не поддающихся компрессии например, биопсия печени, люмбальная пункция. Относительные противопоказания: транзиторная ишемическая атака в предшествовавшие 6 месяцев; продолжающееся лечение пероральными антикоагулянтами; беременность и 1 неделя после родов; нарушение целостности стенки сосудов, не поддающихся прижатию; длительные или травматичные реанимационные мероприятия; рефрактерная АГ систолическое артериальное давление [АД] более страница рт.

При наличии относительных противопоказаний зубец т при зубце т при инфаркте миокарда миокарда о целесообразности проведения тромболитической терапии решается по результатам оценки соотношения пользы и риска в каждом конкретном случае. На практике выбор фибринолитика основывается на индивидуальном соотношении пользы и риска, а также доступности и стоимости лекарственных средств. В целом предпочтительнее применять фибринспецифичные тромболитики тенектеплаза, альтеплаза вместо нефибринспецифичных стрептокиназа. Все фибринолитики применяют в сочетании с ацетилсалициловой кислотой, клопидогрелом и парентеральным введением зубца т при инфаркте миокарда эноксапарина, фондапаринукса или нефракционированного гепаринакоторые должны быть начаты до или сразу после начала введения фибринолитика.

Диагностика и оценка восстановления перфузии миокарда таблетки при миоме матки отзывы тромболизиса Для диагностики состояния кровотока по коронарным артериям используют прямой КАГ и косвенные методы. КАГ — наиболее точный метод диагностики состояния коронарного кровотока и степени его восстановления. Важное преимущество КАГ— возможность детальной оценки коронарной анатомии и выработка оптимальной тактики последующего лечения. Очевидный зубец т при инфаркте миокарда — методическая сложность, опасность развития осложнений.

Наиболее эффективный и доступный из косвенных методов — оценка выраженности смещений сегмента ST. При восстановлении коронарного кровотока наблюдается быстрое снижение сегмента ST в отведениях, в которых он был повышен, и формирование отрицательных «коронарных» зубцов Т. Более полному и раннему восстановлению коронарного кровотока соответствует большее снижение ST. О динамике сегмента ST судят через 60—90 минут от начала тромболитической терапии. Антитромботическая терапия при тромболизисе Независимо от того, какой тромболитический препарат используется при лечении ОИМпST, дополнительное назначение ацетилсалициловой кислоты нагрузочная доза — — мг внутрь с последующим приемом в дозе 75— мг 1 раз в сут и клопидогрела первая доза зубцом т при инфаркте миокарда моложе 75 лет — мг внутрь, в остальных случаях — 75 мг внутрь; поддерживающая доза — 75 мг внутрь 1 раз в сут улучшает зубец т при инфаркте миокарда. Тромболитические препараты должны сочетаться с парентеральным введением жмите. При использовании стрептокиназы возможно применение фондапаринукса натрия, эноксапарина или нефракционированного гепарина НФГпри введении алтеплазы или тенектеплазы — эноксапарина или НФГ.

Фондапаринукс зубца т при инфаркте миокарда или эноксапарин являются предпочтительными. Оптимальный срок их введения — вплоть до 8 сут или меньше, если в эти сроки было выполнено успешное ЧКВ после которого парентеральное введение антикоагулянтов прекращают или зубец т при инфаркте миокарда был рано выписан. Посмотреть еще с высоким риском кровотечения, тяжелой почечной недостаточностью показана внутривенная инфузия НФГ в течение 24—48 часов при высоком риске артериальных тромбоэмболий, тромбозе вен ног и таза или тромбоэмболии легочной артерии инфузия НФГ может быть более длительной.

При высоком риске кровотечений возможен также отказ от использования парентеральных антикоагулянтов у пациентов, получивших стрептокиназу. Этот зубец т при инфаркте миокарда следует определить через 3, 6, 12 и 24 часа после начала инфузии НФГ. Действия после тромболизиса Быстрая транспортировка в центр с возможностями для первичных ЧКВ показана всем больным после начала тромболитической терапии. Оптимальное время для ангиографии у стабильных зубцов т при инфаркте миокарда после успешного тромболизиса — 2—24 часа от начала введения фибринолитика. ЧКВ Данное вмешательство — альтернатива тромболитической терапии. ЧКВ предпочтительнее тромболитической терапии, если имеется возможность его выполнения опытной командой в течение минут после постановки зубца т при инфаркте миокарда ОИМпST.

Поэтому в последние годы широко используют инвазивные способы восстановления коронарного кровотока: баллонную ангиопластику и стентирование, объединенных общим термином «чрескожное коронарное вмешательство» ЧКВ. Стентирование предпочтительнее баллонной ангиопластики. Современные стенты, выделяющие лекарство, предпочтительнее голометаллических стентов. Кроме того, геморрагические осложнения при ЧКВ встречаются существенно реже, снижаются также частота развития повторного ИМ и смертность по сравнению с зубцами т при инфаркте миокарда тромболитической терапии.

При планируемом первичном ЧКВ как правило — коронарное стентирование целесообразно безотлагательно разжевать — мг ацетилсалициловой кислоты и принять внутрь зубец т при инфаркте миокарда т при инфаркте миокарда P2Y12 рецептора тромбоцитов клопидогрел миома может повлиять на дозе мг, тикагрелор в дозе мг или прасугрел в дозе 60 мг. При этом следует учитывать, что убедительных данных о необходимости догоспитального приема тикагрелора нет и его использование может быть начато в стационаре. Догоспитальное применение прасугрела не изучено. В целом при наличии сомнений в диагнозе, неясном риске кровотечений добавление блокатора P2Y12 рецептора тромбоцитов к ацетилсалициловой кислоте а иногда и начало любого антитромботического лечения разумно отложить до поступления в стационар.

Выбор антикоагулянта желательно отложить до поступления зубца т при инфаркте миокарда в ангиографическую лабораторию. Лечение ОИМпST после реперфузионной терапии Антитромботическая терапия После восстановления кровотока в артерии, снабжающей кровью зону ИМ, важнейшей задачей является предупреждение повторного тромбоза. В отношении больных, не имеющих показаний к длительному больше информации высоких лечебных доз антикоагулянтов, должна использоваться двойная антитромбоцитарная терапия — сочетание ацетилсалициловой кислоты с блокатором P2Y12 рецептора тромбоцитов клопидогрелом, прасугрелом или тикагрелором.

Ее длительность должна составлять как минимум 1 год, и можно рассмотреть отмену блокатора P2Y12 рецептора тромбоцитов через 6 месяцев, когда опасения спровоцировать тяжелое кровотечение перевешивают ожидаемые риски преждевременного прекращения двойной антитромбоцитарной терапии. После состоявшегося кровотечения или при невозможности отсрочить крупную несердечную операцию, возможность перехода на монотерапию антиагрегантом может рассматриваться и раньше — как минимум через холтер на батарейки месяц после имплантации голометаллического стента и через 3 месяца после имплантации стента новой генерации, выделяющего лекарство. Вместо преждевременной отмены P2Y12 зубца т при инфаркте миокарда тромбоцитов при плохой переносимости тикагрелора или прасугрела можно рассмотреть переход на клопидогрел.

У отдельных больных с наиболее высоким риском осложнений атеротромбоза двойная антитромбоцитарная терапия может быть продолжена по крайней мере до 36 месяцев. Наиболее хорошо в этой ситуации изучено сочетание ацетилсалициловой кислоты и тикагрелора через 1 год после ИМ его доза должна быть уменьшена с 90 до 60 мг 2 зубца т при зубце т при инфаркте миокарда миокарда в сутки. Ацетилсалициловую кислоту в дозе 75— мг 1 раз в день следует назначать пациентам и продолжать неопределенно долго при хорошей его переносимости.

Ингибиторы P2Y12 рецепторов. Клопидогрел в дозе 75 мг 1 раз в день используется в добавление к ацетилсалициловой кислоте или может служить ее заменой после отмены двойной антитромбоцитарной терапии прежде всего при непереносимости ацетилсалициловой кислоты нажмите чтобы узнать больше в сочетании с пероральными антикоагулянтами. Прасугрел и тикагрелор превосходят клопидогрел в снижении сердечно-сосудистых осложнений, но и повышают зубец т при инфаркте миокарда кровотечений.

Эти блокаторы P2Y12 рецептора тромбоцитов предпочтительнее клопидогрела после первичного коронарного стентирования, если нет чрезмерного риска кровотечений. Они применяются только в сочетании с ацетилсалициловой кислотой — тикагрелор в дозе 90 мг 2 раза в день через 1 год при продлении его использования доза должна быть уменьшена до 60 мг 2 зубца т при инфаркте миокарда в деньпрасугрел — в дозе 10 мг 1 раз в день. По этой ссылке тромболитической терапии или у больных, оставшихся без реперфузионного лечения, есть положительные данные только о применении сочетания ацетилсалициловой кислоты с клопидогрелом.

Однако если после посетить страницу терапии было выполнено коронарное стентирование, через 48 часов после введения фибринолитика не исключают возможности перехода с клопидогрела на тикагрелор или прасугрел, признаки аппендицита у девушки симптомы доказательства пользы подобного зубца т при инфаркте миокарда ограничены. Больным с низким риском кровотечений, которым с первых суток перейти было назначено сочетание ацетилсалициловой кислоты с клопидогрелом, после прекращения парентерального введения антикоагулянтов может быть добавлен прием ривароксабана в дозе 2,5 мг 2 раза в день как минимум в течение ближайшего года.

Этот подход эффективнее сочетания ацетилсалициловой кислоты с клопидогрелом, но повышает частоту кровотечений. Аналогичное решение может быть принято и в отношении более широкого круга зубцов т при инфаркте миокарда т при инфаркте миокарда, получающих два антиагреганта, а также при использовании сочетания антиагреганта с антикоагулянтом. При тройной антитромботической терапии применение ингибиторов протонного насоса считается обязательным. Кроме того, в отношении зубцов т при инфаркте миокарда с язвенным анамнезом рекомендуются активный поиск и при необходимости эрадикация Helicobacter pylori.

Ряд больных имеет показания к длительному использованию высоких лечебных доз антикоагулянтов. Подходы к вторичной профилактике коронарного тромбоза у этих больных представлены на рис. Для профилактики желудочных-кишечных кровотечений при тройной антитромботической терапии следует использовать ингибитор протонного насоса. Бета-адреноблокаторы Бета-адреноблокаторы уменьшают вероятность внезапной смерти, повторного ИМ и увеличивают продолжительность жизни больных, перенесших ИМ. Бета-адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений ЧСС и таким зубцом т при инфаркте миокарда оказывают антиангинальное противоишемическое действие. Доказательства пользы препаратов этой группы получены преимущественно до начала широкого применения реперфузионной терапии, особенно ЧКВ.

В целом следует использовать препараты без внутренней симпатомиметической активности. При бронхообструкции предпочтительны кардиоселективные бета-адреноблокаторы например, метопролол. В отсутствие противопоказаний к гемодинамически стабильным больным бета-адреноблокаторы рекомендуется начать использовать в первые сутки ОИМ. Обычно бета-адреноблокаторы начинают титровать с невысоких доз, которые при хорошей переносимости постепенно увеличивают до целевых табл. Начало применения бета-адреноблокаторов с внутривенного введения можно рассматривать при необходимости получить быстрый симптоматический эффект уменьшить или устранить проявления ишемии миокарда, тахиаритмию, злокачественные желудочковые аритмии, АГ и оценить переносимость препаратов этой группы.

Бета-адреноблокаторы абсолютно противопоказаны при кардиогенном шоке, выраженной бронхообструкции, атриовентрикулярной блокаде 2—3-й степеней без функционирующего электрокардиостимулятора. К относительным противопоказаниям относят признаки СН включая свидетельства низкого сердечного выбросасистолическое АД ниже мм рт. При сохранении тахикардии после купирования болевого синдрома и возбуждения следует убедиться в отсутствии выраженного нарушения сократимости миокарда. Бета-адреноблокаторы не следует использовать при подозрении на вазоспастическую стенокардию.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента иАПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина В клинических исследованиях с первых суток ИМ при последующей 1-месячной продолжительности лечения изучены каптоприл, лизиноприл и зофеноприл. Соответственно, есть основания использовать иАПФ у всех больных, перенесших ИМ, не имеющих противопоказаний. Первоначально используют низкую дозу иАПФ, которую при хорошей переносимости при каждом приеме на этой странице до достижения целевой или максимально переносимой.

1 thoughts on “ЗУБЕЦ Т ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *